Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica

07 / 2010 - Volumen II
Revista
Prestación Farmacéutica
y Ortoprotésica
de la Comunitat Valenciana
nº
07
Publicación de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria
durante el año 2009 en el ámbito ambulatorio de la Comunitat
Valenciana.
Edita: Generalitat . Conselleria de Sanitat
© de la presente edición: Generalitat, 2010
ISSN: 1989-5496
Título abreviado: Prestac. farm. ortoprotés. Comunitat Valencia.
Diseño y Maquetación: Ografic
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Comentarios y sugerencias: [email protected]
Suscripciones: http://runas.cap.gva.es/mailman/listinfo/gestionfarm
Elabora:
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Aguado Giménez, Carmen
Albiach Domingo, Juan Carlos
Baixauli Pérez, Cristóbal
Bernal Celdrán, Joaquín
Boada Gordon, Antonio
Bou de Miguel, Eduardo
Broseta Solaz, Rocío
Buj Pascual, Javier
Calvo Pérez, Miriam
Campos González, Juan Carlos
Cantero Llorca, Juana
Caro Moreno, Hipólito
Clérigues Belloch, José
Freire Ballesta, Mª Asunción
García Reboll, Nela
González Castellanos, Patricia
Herrero Tarruella, Vladimir
Jiménez Arenas, Víctor
Micó Pérez, Rafael
Navarro Pérez, Jorge
Pedrós Marí, Beatriz
Rodrigo Benito, Carlos
Ros Pascual, Mª Vicenta
Sellés Carpena, Noelia
Serrano Carricondo, Alfonso
Suay Moner, Consuelo
Torner Giner, Mª José
Trillo Mata, José Luis
Uso Talamantes, Ruth
Yarza Cañellas, Manuel
Publicación de información científica sin finalidad lucrativa.
Los textos incluidos en esta publicación pueden ser reproducidos citando su procedencia.
Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
Utilización de
productos dietéticos
en la Comunitat
Valenciana durante
el periodo 2005-2008
Albelda Puig C, Hermosilla Jorge S, García Herrera JL
Servicio de Provisión y Asistencia Farmacéutica. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Conselleria de Sanitat.
Los autores declaran que no ha existido conflicto de intereses.
Introducción
La nutrición artificial se encuentra incluida entre las
prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, pero no tuvo una normativa específica hasta la
Orden de 30 de abril de 1997 de regulación de los
tratamientos dietoterápicos complejos y la Orden de
11 de junio de 1998 de nutrición enteral domiciliaria.
Posteriormente la Ley 16/2003 de cohesión y calidad
del Sistema Nacional de Salud (SNS), desarrollada por
el Real Decreto 1030/2006 que establece que el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud
tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y
comunes para una atención integral, continuada y en
el nivel adecuado de atención, entre estas prestaciones se incluye la de productos dietéticos (1).
La prestación con productos dietéticos comprende
la dispensación de los tratamientos dietoterápicos a
las personas que padezcan determinados trastornos
metabólicos congénitos y la nutrición enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus
necesidades nutricionales, a causa de su situación
clínica, con alimentos de consumo ordinario. Los tratamientos dietoterápicos, son aquellos que se llevan a
cabo con alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales para usuarios del Sistema Nacional
de Salud que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos. La nutrición enteral domiciliaria
comprende la administración de fórmulas enterales
por vía digestiva, habitualmente mediante sonda, con
el fin de evitar o corregir la desnutrición de los pacientes atendidos en su domicilio cuyas necesidades
nutricionales no pueden ser cubiertas con alimentos
de consumo ordinario.(2)
El objetivo de la nutrición enteral domiciliaria es el
mantenimiento de un correcto estado nutricional en
aquellos enfermos que presenten trastornos de la
deglución, tránsito, digestión o absorción de los ali-
3
7 / 2010. Volumen II
mentos en su forma natural, o cuando existan requerimientos especiales de energía y/o nutrientes que no
pueden cubrirse con alimentos de consumo ordinario.
Inicialmente existían diferencias en la regulación de
esta prestación en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, lo que daba lugar a desigualdades en
el acceso de los pacientes a esta prestación y en su
contenido. Esto se solventó mediante la cartera de
servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, sin
embargo en ella se establecía la competencia de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas
para establecer el procedimiento para hacer efectiva
esta prestación, que es gratuita para los usuarios. En
la mayoría de las Comunidades, la dispensación se
realiza a través de oficinas de farmacia, salvo en Galicia, Cataluña y Canarias, donde se dispensan parte
o todos los productos a través de los servicios farmacéuticos hospitalarios. En la Comunitat Valenciana se
realiza a través de receta médica oficial y requiere el
visado previo de la inspección de Servicios Sanitarios
de la Conselleria de Sanitat.
Para que estos tratamientos sean financiados por la
Conselleria de Sanitat, la indicación de estos tratamientos deberá realizarse por médicos especialistas
de unidades hospitalarias y además:
1. El paciente deberá tener una de las patologías del
anexo VII del Real Decreto de cartera de servicios
y su cuadro clínico corresponder a alguna de las
situaciones en él recogidas.
2. Deberá cumplir todos los siguientes requisitos:
• Que las necesidades nutricionales del paciente
no puedan ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.
• Que la administración de estos productos permita
lograr una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso
que amenace su vida.
• Que la indicación se base en criterios sanitarios y
no sociales.
• Que los beneficios superen a los riesgos.
• Que el tratamiento se valore periódicamente.
Asimismo los pacientes tienen derecho al acceso
gratuito al material fungible, sin embargo no existen
normas definidas de acceso, además algunos de estos productos no están catalogados como efectos y
accesorios, por lo que el suministro es desigual entre
las Comunidades Autónomas.
La normativa que se ha desarrollado en la Comunitat
Valenciana sobre los productos dietéticos es:
1. Resolución de 1 de marzo de 2000, del Conseller
de Sanitat, por la que se regula la prestación con
Productos Dietéticos en la Comunitat Valenciana.(3)
2. Instrucciones de la Dirección General para la prestación farmacéutica de 7 de mayo de 2001 para la
dispensación de productos de nutrición.(4)
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
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Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
3. Resolución de 29 de junio de 2001 del Director
General para la prestación farmacéutica por la que
se regula el suministro de material fungible para la
nutrición domiciliaria.(5)
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y el Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboración con la Sociedad Española de Nutrición Parenteral
y Enteral y la Sociedad Española de Endocrinología y
Nutrición han elaborado la guía de nutrición enteral
domiciliaria en el SNS, para que los profesionales sanitarios cuenten con unas recomendaciones claras y
consensuadas entre expertos sobre la indicación de
la nutrición enteral domiciliaria de acuerdo con lo regulado en la cartera de servicios comunes, de forma
que les permita elegir el producto más adecuado a la
situación clínica de cada paciente.(6)
Los productos dietéticos, para ser financiables como
parte de las prestaciones del Sistema Nacional de Salud, han de estar inscritos en el Registro General Sanitario de Alimentos como alimentos dietéticos destinados a usos médicos especiales e incluidos en la oferta
y provistos de un código identificativo que figura en
el precinto que llevan en el envase. El procedimiento
para la inclusión en la oferta viene regulado en la Orden SCO/3858/2006, de 5 de diciembre, por la que
se regulan determinados aspectos relacionados con
la prestación de productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud(7) . En esta norma se han concretado
los criterios que definen los tipos de productos que
serían susceptibles de financiación y ha permitido la
revisión de todos los productos que estaban financiados en la fecha de su entrada en vigor.
2008, se han obtenido del módulo de gestión de la
prestación Farmacéutica, del sistema Gestor Integral
de la Prestación Farmacéutica (Gaia), que integra la
prescripción y dispensación de medicamentos y efectos y accesorios en receta del Sistema Nacional de
Salud en la Comunitat Valenciana. Los resultados se
expresan en número de envases y en importe.
Las fuentes de información utilizadas no contienen
datos de consumo a cargo de otras entidades gestoras, MUFACE, ISFAS, etc.
Resultados y discusión
Consumo de productos dietéticos: aunque el término
es consumo, realmente lo que medimos es la dispensación tanto en importe como en número de envases.
En la tabla 1 se muestran los datos de consumo en
el periodo de 2005 a 2008 expresados en envases e
importe.
Tabla 1. Número de envases e importe de productos
dietéticos en el periodo 2005-2008
Objetivo
El objetivo del presente trabajo es describir la evolución del consumo de productos dietéticos en la
Comunitat Valenciana durante el periodo de 2005 a
2008, así como la repercusión económica de la entrada en vigor de la Orden SCO/3858/2006. Por otra
parte analizar la distribución por tipo de dietas en este
periodo y más detalladamente en el 2008.
Figura 1. Evolución del número de envases dispensados
de productos dietéticos en el periodo 2005-2008
Material y métodos
Se ha realizado un estudio descriptivo de la evolución
de la dispensación de productos dietéticos desde el
año 2005 al 2008.
Los datos sobre productos dietéticos, se han obtenido
de la base de datos de productos dietéticos financiables, nomenclátor del Ministerio de Sanidad y Política
Social, que contiene información sobre su clasificación y financiación. Los datos de consumo y costes
económicos desde enero de 2005 hasta diciembre de
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
4
Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
Figura 2. Evolución del importe de los productos dietéticos dispensados en el periodo 2005-2008
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La entrada en vigor, en enero de 2007, de la Orden
SCO/3858/2006, de 5 de diciembre, supuso la revisión de todos los productos dietéticos susceptibles
de financiación por el Sistema Nacional de Salud.
Hasta esa fecha dichos productos dietéticos se clasificaban en 6 clases que englobaban a 16 grupos que
a su vez se subdividían en 38 subgrupos.
Después de la citada revisión, los productos dietéticos pasaron a clasificarse en 7 clases, divididas en 21
grupos que comprenden 47 subgrupos, de los cuales
6 han sido excluidos de la financiación y ha aparecido
una clase nueva, la correspondiente al metabolismo
de lípidos, y en la mayoría de las demás clases se han
creado nuevas subclases.
Tanto el número de envases como el importe han
presentado una tendencia creciente durante todo el
periodo, el importe desde el año 2005 al 2006 se ha
incrementado en un 22,58%, del 2006 al 2007 en un
36,93% y del año 2007 al 2008 en un 22,70%. En
cuanto al número de envases se ha incrementado en
un 14,72% desde el 2005 al 2006, en un 20,44% en
el periodo comprendido entre en 2006 y 2007 y en un
13,3% desde el año 2007 al 2008. (Figura 3).
Figura 3. Evolución en el incremento del número de envases y del importe de los productos dietéticos dispensados en el periodo 2005-2008.
Respecto a la repercusión económica de la entrada
en vigor de la Orden SCO/3858/2006, el dato obtenido del consumo en importe durante el año 2006 de
los productos que se excluyen de la prestación es de
1.345.898 euros, pero tal y como se observa en la figura 3 no ha generado un descenso del importe en
el año 2007, probablemente por haberse desviado la
prescripción hacia otras fórmulas financiadas.
Si analizamos el consumo en cada año, observamos
que durante el año 2005 se consumieron productos
dietéticos correspondientes a 6 clases: alergia e intolerancia a proteínas de leche de vaca; completas; especiales; metabolismo de aminoácidos; metabolismo
de hidratos de carbono y módulos, siendo las dietas
más consumidas tanto en envases como en importe las dietas completas, seguidas de las especiales y
en envases las segundas más consumidas son las de
alergia e intolerancia a las proteínas de leche de vaca.
Durante el año 2006 se observa la misma distribución.
En el año 2007, se crea una nueva clase, la correspondiente al metabolismo de lípidos, debido a la entrada en vigor de la orden SCO/3858/2006, aunque su
repercusión en el consumo total de dietéticos ha sido
irrelevante.
Durante 2008 sigue manteniéndose la distribución
observada en estos años, siendo las dietas más consumidas tanto en envases como en importe las dietas
completas, seguidas de las especiales y en envases
las segundas más consumidas son las de alergia e
intolerancia a las proteínas de leche de vaca.
5
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
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Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
Figura 4. Evolución del importe de cada clase de productos dietéticos dispensados en el periodo 2005-2008.
Al final de 2008, en la Oferta de productos dietéticos
financiables por el Sistema Nacional de Salud había
un total de 686 presentaciones comercializadas y de
alta, pertenecientes a 35 grupos diferentes. El subgrupo que tenía mayor número de presentaciones en diciembre de 2008 era el CPNH (completas poliméricas
normoproteicas hipercalóricas) con 134 presentaciones comercializadas en alta, seguido del CPNN (completas poliméricas normoproteicas normocalóricas)
con 113.
En cuanto al sabor de las presentaciones en alta, había 43 sabores diferentes, la mayoría de sabor neutro
(322 presentaciones). Dado que la nutrición enteral
domiciliaria fundamentalmente está destinada a ser
proporcionada por sonda y excepcionalmente por vía
oral, es frecuente que los productos sean neutros.
Figura 5. Evolución del número de envases de cada clase de productos dietéticos dispensados en el periodo
2005-2008.
En la tabla 2 se recogen los subgrupos de productos de mayor consumo en importe. Se observa que
el consumo se encuentra muy concentrado en pocos
tipos, ya que los tres más utilizados representan más
de la mitad del importe total de la prestación, aunque
en envases las fórmulas con hidrolizados de proteínas
lácticas sin lactosa son las de mayor consumo. En
general, los productos destinados a nutrición enteral
domiciliaria son mucho más consumidos que los dietoterápicos, ya que éstos están destinados a pacientes con patologías poco frecuentes.
El subgrupo de mayor coste es el ESPE (completas
especiales), y en segundo lugar el CPNN (completas
poliméricas normoproteicas normocalóricas) seguido
a corta distancia del CPNH (completas poliméricas
normoproteicas hipercalóricas).
De los dietoterápicos, el tipo de mayor coste es el
HLAA (trastorno metabólico de la lactosa), seguido
del AEAA (fórmulas exentas de fenilalanina).
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
6
Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
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Tabla 2. Subgrupos de productos dietéticos con mayor importe durante el 2008.
Figura 6. Porcentaje del importe para cada subgrupo de
productos dietéticos durante el año 2008.
alergia e intolerancia a proteínas de leche de vaca y
para el metabolismo de los hidratos de carbono y en
los pacientes mayores de 60 años, lo son las dietas
completas y especiales.
Figura 7. Número de pacientes para cada tramo de edad
que han consumido cada clase de dieta durante el 2008.
Conclusiones
Se ha estudiado la distribución del consumo de productos dietéticos, en envases, por tramos de edad.
Como era de esperar en el grupo de pacientes hasta
dos años, los productos más consumidos son para la
7
El coste de productos dietéticos financiados por la
Conselleria de Sanitat ha aumentado un 95,7 % en el
periodo de 2005 a 2008, mientras que en envases el
incremento ha sido de 56,5%. Diversos factores como
la disminución de la duración de las estancias hospitalarias, la hospitalización a domicilio entre otros, poRevista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
7 / 2010. Volumen II
Utilización de productos dietéticos en la Comunitat Valenciana
durante el periodo 2005-2008.
drían justificar esta tendencia creciente. El grupo de
mayor consumo ha sido el de las dietas completas
especiales.
Se observa en este periodo un mayor incremento del
consumo en importe que en envases, debido al incremento del precio de estos productos y a la comercialización de nuevos productos.
En cuanto al tipo de pacientes por tramos de edad, el
consumo se concentra en edades tempranas y en los
grupos de mayor edad.
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley
16/2003 de 28 de mayo. BOE nº 128, (29-05-03).
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se
establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. BOE nº
222, (16-09-06).
Resolución de 1 de marzo de 2000, del Conseller de Sanitat,
por la que se regula la prestación con Productos Dietéticos en
la Comunitat Valenciana, DOGV nº 3738, (27-04-2000).
Instrucciones de la Dirección General para la prestación farmacéutica de 7 de mayo de 2001 para la dispensación de productos de nutrición.
Resolución de 29 de junio de 2001 del Director General para la
prestación farmacéutica por la que se regula el suministro de
material fungible para la nutrición domiciliaria.
Guía de nutrición enteral domiciliaria en el Sistema Nacional
de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
Orden SCO/3858/2006, de 5 de diciembre, por la que se regulan determinados aspectos relacionados con la prestación
de productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud. BOE
nº 303, (20-12-06).
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
8
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
Patrón de utilización
de absorbentes
de incontinencia
urinaria durante
el año 2009 en el
ámbito ambulatorio
de la Comunitat
Valenciana
Barberá González, T.1; Fayos Fernández, A.2; Grau Bel-lan, A.2; Sorio Medina, S.2
Farmacéutica. Servicio de Provisión y Asistencia Farmacéutica.
Farmacéutica. Oficina de Formación en Uso Racional de Medicamentos y
Productos Sanitarios. Fundación de Investigación Hospital General Universitario.
1
2
Área de Farmacia y Productos Sanitarios. Dirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios. Agència Valenciana de Salut. Conselleria de Sanitat.
Los autores declaran que no ha existido conflicto de intereses.
Introducción
Conceptos
Los productos sanitarios constituyen un sector cada
vez más importante en la sanidad, tanto si consideramos su impacto en los cuidados sanitarios, como
en todo lo relativo a su influencia sobre el gasto en
asistencia sanitaria.
9
7 / 2010. Volumen II
El producto sanitario viene definido en la Ley 29/2006,
de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional de los
Medicamentos y Productos Sanitarios (1) como: “cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material u otro
artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los
programas informáticos que intervengan en su buen
funcionamiento, destinados por el fabricante a ser utilizados en seres humanos con fines de: 1) diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una
enfermedad; 2) diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia; 3) investigación, sustitución o modificación de la
anatomía o de un proceso fisiológico; 4) regulación de
la concepción y que no ejerza la acción principal que
se desee obtener en el interior o en la superficie del
cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan
contribuir tales medios”.
El Real Decreto 9/1996, de 15 de enero, por el que se
regula la selección de Efectos y Accesorios, su financiación con fondos de la Seguridad Social o fondos
estatales afectos a la sanidad y su régimen de suministro y dispensación a pacientes no hospitalizados (2),
define los Efectos y Accesorios como aquellos productos sanitarios de fabricación seriada que se obtienen en régimen ambulatorio y que están destinados
a utilizarse con la finalidad de llevar a cabo un tratamiento terapéutico o ayudar al enfermo en los efectos
indeseados del mismo.
Es decir, se denominan Efectos y Accesorios a un grupo determinado de productos sanitarios que disponen
del correspondiente marcado CE, se identifican en su
envase con el cupón-precinto oficial y se dispensan
o pueden dispensar a través de receta médica oficial.
Son Efectos y Accesorios incluidos en la prestación
farmacéutica del Sistema Nacional de Salud:
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
7 / 2010. Volumen II
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana.
Los absorbentes de incontinencia urinaria (AIU) son
productos sanitarios de un solo uso, que se ajustan al
cuerpo para absorber y retener la orina en su interior
con la finalidad de mantener la piel seca y sin humedad. Están indicados en personas con incontinencia
leve, media y grave que presentan pérdidas, tanto urinarias como fecales, y sus características son: eficacia, tolerancia y discreción.
Los absorbentes se pueden clasificar según su capacidad de absorción, forma y talla (3).
a. Según su capacidad de absorción:
b. Según su forma:
c. Según talla:
Marco legal a nivel estatal y autonómico
Entre la normativa estatal que afecta a los productos sanitarios nos encontramos con el Real Decreto 9/1996 (2), mencionado anteriormente, el Real
Decreto 414/1996 (4) que adapta a la legislación española la Directiva Comunitaria 93/42/CEE (5), y que
fue modificado por los Reales Decretos: 2727/1998 (6),
1662/2000 (7), 710/2002 (8) y 744/2003 (9). El 6 de noviembre de 2009 se publicó en el Boletín Oficial del Estado
una nueva normativa, el Real Decreto 1591/2009, de
16 de octubre, por el que se regulan los productos sa-
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
nitarios (10), y que es la normativa actualmente en vigor.
Los absorbentes de incontinencia urinaria se encuentran incluidos en el Anexo V de la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud (SNS) (11),
son, por tanto, financiados por los Servicios de Salud
de las Comunidades Autónomas, siempre que estén
incluidos en la base de datos de productos financiables, nomenclátor Alcántara del Ministerio de Sanidad
y Política Social, y estén provistos de cupón-precinto
oficial de la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social (ASSS).
El establecimiento del visado para la dispensación
de un producto con cargo al SNS, es competencia
estatal, tal como se establece en el artículo 89 de la
Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios (1),
desarrollado en el Real Decreto 618/2007 (12) y modificado por el Real Decreto-ley 4/2010 (13), de 26 de
marzo, de racionalización del gasto farmacéutico con
cargo al Sistema Nacional de Salud.
En la Comunitat Valenciana, su dispensación se realiza mayoritariamente a través de oficinas de farmacia,
mediante receta médica oficial, previamente visada
por la Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de Sanitat. Las condiciones de dispensación
para pacientes beneficiarios del Sistema Nacional de
Salud están recogidas en el Concierto entre la Conselleria de Sanitat y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de las tres provincias (14).
En nuestra Comunitat, el visado de recetas lo realiza la Inspección de Servicios Sanitarios, en base al
Decreto 56/2006, de 28 de abril, del Consell (15), por
el que se aprueba el Reglamento de Organización y
Funcionamiento de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de Sanitat y al Plan de Inspección de Servicios Sanitarios de la Conselleria de
Sanitat 2008 (16), que en el área 7, establece las actividades de la Inspección en el ámbito de la prestación
farmacéutica.
Desde el año 1997 existe un Acuerdo Marco en el ámbito estatal para el logro de una prestación adecuada
para los usuarios del Sistema Nacional de Salud en
la dispensación de absorbentes de incontinencia de
orina para adultos con los objetivos:
Disponer de un sistema de dispensación ágil para los
usuarios, permitiendo al médico prescriptor la selección de aquel producto sanitario que mejor se adapte
a las necesidades del paciente.
Racionalizar el gasto.
En base a lo anterior, se firmó en marzo de 2009 en
nuestra Comunitat, el “Convenio entre la Agencia Valenciana de Salud y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de las provincias de Alicante, Castellón y Va-
10
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
lencia por el que se establecen los precios máximos
de financiación para la dispensación de medicamentos y productos sanitarios en el marco de las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud” (17),
que recoge en su anexo II los precios máximos de
financiación de absorbentes para cada una de las
presentaciones farmacéuticas, aplicables a cualquier
prescripción de AIU realizada en receta oficial de la
Conselleria de Sanitat.
7 / 2010. Volumen II
Los datos a nivel poblacional por departamento de
salud se han extraído de las “Consultas de Ámbito
Clínico y Poblacional” de Gaia.
Asimismo se ha calculado el ahorro generado por la
entrada en vigor del acuerdo de precios máximos de
absorbentes.
Resultados
El precio máximo de financiación se ha calculado en
base a la media de los más consumidos en la Comunitat, aplicando al resultado una disminución del 12%.
Objetivo
Describir el patrón de utilización de absorbentes de
incontinencia urinaria en la Comunitat Valenciana, en
el periodo enero-septiembre del año 2009, con datos
acumulados de dicho periodo y también desagregados por trimestre, a fin de compararlos con el mismo
periodo del año 2008, y de esta forma analizar cuanti
y cualitativamente como ha influido la entrada en vigor, a partir de marzo de 2009, del Convenio de precios máximos de financiación (17).
Material y métodos
Se ha realizado a través de Gaia (Gestor integral de
la prestación farmacéutica) (18) un estudio descriptivoretrospectivo. Los datos se han extraído del indicador
Durante el periodo enero-septiembre de 2009, el número de envases de absorbentes de incontinencia
urinaria dispensados a través de receta médica oficial ha sido de 617.778 unidades, con un porcentaje
de consumo de un 53,9% en absorbentes de día, un
34,3% de super-noche y un 11,8% de noche.
El mayor consumo de absorbente de día se ajusta a
las recomendaciones de utilización de absorbentes.
El porcentaje de incremento de envases en el periodo
enero-septiembre es de un 15,6% respecto al mismo
periodo del año anterior.
Si consideramos la capacidad de absorción, el incremento mensual acumulado a septiembre de 2009 es
de un 20% en los AIU de día, un 15,3% en los de noche y por último de un 9,3% en los de super-noche.
En la tabla 1 se muestran los valores absolutos de envases correspondientes al periodo de estudio, eneroseptiembre 2008 y 2009.
Tabla 1. Consumo en envases AIU, según capacidad de absorción, durante el periodo enero-septiembre.
“Resultados económicos generales: recetas, envase
e importe” del grupo terapéutico 23C, “Absorbentes
de Incontinencia de Orina”, filtrando los mismos por
envases e importe, y considerando las siguientes variables:
a. Periodo de enero a septiembre, años 2008 y 2009,
a nivel acumulado y trimestral.
b. Presentación farmacéutica.
c. Tipo de absorbente según capacidad de absorción: día, noche y super-noche.
d. Departamento de salud.
11
De igual forma, en relación al importe mensual acumulado a septiembre de 2009, se observa un incremento total del 4,7%, correspondiendo un 9,5% a los
AIU de día, un 5,9% a los de noche y un 0,4% a los
de super-noche. En la tabla 2 se muestran los valores
absolutos de importe correspondientes al periodo de
estudio.
Cabe señalar que el incremento mensual acumulado
del importe a septiembre de 2009 fue de un 4,7%,
mientras que en años anteriores los datos correspondientes al mismo periodo fueron de un 10,2% de
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
7 / 2010. Volumen II
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana.
Tabla 2. Consumo en importe AIU, según capacidad de absorción, durante el periodo enero-septiembre.
incremento del importe mensual acumulado a septiembre de 2008, un 9,9% a septiembre de 2007, un
7,8% a septiembre de 2006 y por último un 6,5% a
septiembre de 2005.
Al estudiar la evolución trimestral en el consumo global de absorbentes, se observa que en el primer trimestre (1T) de 2009 se incrementan los envases en
un 29% y el importe en un 25%, mientras que en el
segundo trimestre (2T) y tercer trimestre (3T) el incremento de envases es de un 11% y un 7% respectivamente, y el importe disminuye un 4% en el 2T y un
6% en el tercero, tal y como muestran la tabla 3 y la
figura 1.
Estos mismos cálculos se realizan diferenciando los
absorbentes según capacidad de absorción, apreciando los resultados en las figuras 2 y 3.
En esta última gráfica se observa cómo a partir del 2T
el importe mensual acumulado cambia su tendencia,
debido a la entrada en vigor el 1 de marzo de 2009
de los precios máximos de facturación de absorbentes (17), que reduce el precio medio de los mismos.
Al analizar el consumo trimestral por presentación
farmacéutica, se aprecia que cinco presentaciones
farmacéuticas (317, 328, 322, 313 y 12.393), de las
diecisiete con consumo en el 1T del 2009, suponen el
93,96% de los envases consumidos, lo que equivale
a 212.117 envases, con un coste de 9.854.250 €, es
decir el 93,15% del importe total en este trimestre.
El importe ahorro debido a los precios máximos de
facturación ha supuesto en este periodo 151.895 €,
cantidad muy inferior a la obtenida en los trimestre
sucesivos. Esto se debe a que, aunque los precios
Tabla 3. Consumos trimestrales de AIU.
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
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Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
Figura 1. Incrementos trimestrales 09/08 de envases e
importe de AIU.
máximos se aplicaron en el último mes del 1T, los resultados no se aprecian hasta abril, ya que hay dos
meses del 1T del 2009 en que las oficinas de farmacia
han facturado al precio anterior y que hasta el 10 de
marzo se pudieron dispensar recetas prescritas en febrero, y en las cuales la Conselleria de Sanitat abonó
un precio superior al establecido en el Convenio (17).
Del mismo modo en el consumo trimestral por presentación farmacéutica del 2T, se aprecia que las
cinco presentaciones farmacéuticas anteriormente
descritas, de las dieciséis con consumo en este trimestre, suponen el 94% de los envases consumidos,
lo que equivale a 187.196 envases, con un coste de
13
7 / 2010. Volumen II
Figura 2. Consumo trimestral de envases AIU según capacidad de absorción.
7.764.951 €, que se corresponde con un 93% del importe total en este periodo.
El consumo por presentación farmacéutica en este
trimestre así como el ahorro debido a la entrada en
vigor del Convenio (17), que ha sido de 1.051.703 €, se
muestran en la tabla 4.
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
7 / 2010. Volumen II
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana.
Figura 3. Evolución trimestral del importe AIU según capacidad de absorción.
diante receta médica oficial en los primeros 9 meses
del año ascendía a 26.967.961 €, se ha calculado el
coste por paciente en cada departamento, así como
la media en la Comunitat Valenciana a fin de observar
de forma aproximada la desviación del coste con respecto a la media, tal y como se aprecia en la tabla 6
y en la figura 4.
Hay que considerar que en estos momentos el porcentaje de prescripción electrónica está en torno a un
80%, por lo que el coste real por paciente debe ser
superior al calculado, debido al sesgo que se produce
por no estar contabilizados el 100% los pacientes con
farmacoterapia del grupo 23C.
Sólo en seis departamentos: Valencia-Arnau de Vilanova (6), C.E. Juan Llorens-Torre (9), Gandia (12),
Elda (18), Elche (20) y Orihuela (21), el coste medio por
paciente que utiliza AIU está por encima de la media
de la Comunitat.
En los datos correspondientes al 3T del 2009 se observa que el 94% de los envases corresponden a las
cinco presentaciones descritas en los puntos anteriores, exactamente 181.854 envases, lo que supone
7.536.463 €, un 93% del importe total en ese trimestre.
En este último periodo, el número global de envases
consumidos es menor que en el trimestre anterior y el
consumo por presentación farmacéutica así como el
ahorro debido a la entrada en vigor del Convenio, que
ha sido de 1.023.724 €, se reflejan en la tabla 5.
Desde el punto de vista cualitativo hay cinco presentaciones farmacéuticas de AIU incluidas en el Convenio de las que no hay consumo en el 2T y 3T del 2009:
310, 312, 315, 318 y 327.
Además hay dos presentaciones, concretamente la
311 y la 321, que tienen consumo en el 3T del 2009
pero no en el segundo, y otras dos, la 325 y 326, que
tienen consumo en el 2T pero no en el 3T.
A nivel de departamentos se han obtenido, a través de
las consultas de prescripción de ámbito clínico y poblacional de Gaia, los datos de pacientes con farmacoterapia del grupo terapéutico 23C, para el periodo
enero-septiembre de 2009. Esto nos permite conocer
los pacientes totales (población SIP) por departamento que han consumido AIU en ese intervalo de tiempo.
Dado que el importe total de los AIU dispensados me-
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
El total de envases consumidos de AIU a través de receta médica oficial en la Comunitat Valenciana durante los tres primeros trimestres del año 2009, asciende
a 617.778 envases, siendo el departamento de mayor
consumo Valencia-Dr. Peset (10), con 48.933 envases
y el de menor consumo Requena (8), con 7.864 envases.
Asimismo esta consulta permite conocer la distribución de los pacientes por tramos de edad, tal y como
se puede ver en la figura 5, así como la distribución
de los pacientes en función del sexo, tal y como se
aprecia en la figura 6, donde además se muestra la
media de los departamentos.
De los datos que aparecen en las figuras anteriores
se deduce que los tramos de edad de 76 a 90 años
son los que tienen un mayor número de pacientes con
farmacoterapia, y que en ellos parece existir un predominio en la utilización por parte de la mujer.
A fin de poder comprobar esto último, se ha realizado
la pirámide de población en esos tramos de edad que
confirman que efectivamente en el tramo de edad
que abarca desde los 76 a los 90 años predomina la
mujer respecto al hombre en farmacoterapia instaurada del grupo 23C- absorbentes incontinencia orina,
tal y como muestra la figura 7.
Si consideramos en cada uno de los departamentos
el consumo de absorbentes por parte de las residencias de tercera edad, a través del programa SUPRO,
suministro directo de AIU desde la Conselleria de Sanitat a las residencias de tercera edad (19, 20, 21), nos encontramos con que el departamento con mayor consumo de AIU por esta otra vía es el departamento C.E.
Juan Llorens-Torre (9), mientras el departamento de
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Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
Castellón (2) con menos de 500 envases consumidos
en dicho periodo ocupa la última posición, tal y como
se aprecia en la tabla 7.
Al sumar todos los envases, los obtenidos mediante
prescripción y dispensación en receta médica oficial
7 / 2010. Volumen II
y los suministrados a través de SUPRO, se observa
que el departamento con mayor consumo global es
el departamento de salud C.E. Juan Llorens-Torre (9),
mientras que el departamento de Requena (8) continúa siendo el que menos envases consume (ver tabla 8).
Tabla 4. Ahorro correspondiente al segundo trimestre 2009.
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7 / 2010. Volumen II
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana.
Tabla 5. Ahorro correspondiente al tercer trimestre 2009.
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Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
7 / 2010. Volumen II
Tabla 6. Datos de consumo de AIU a través de receta en el periodo enero-septiembre de 2009 por departamento de
salud.
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7 / 2010. Volumen II
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana.
Figura 4. Coste de los AIU por paciente en los departamentos de salud.
Figura 5. Distribución de pacientes con farmacoterapia por tramo de edad.
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Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
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Figura 6. Distribución demográfica del consumo de absorbentes por departamento de salud
Figura 7. Distribución demográfica del consumo de absorbentes por departamento de salud.
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7 / 2010. Volumen II
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana.
Tabla 7. Consumo departamental de absorbentes, a través del programa SUPRO, en las residencias de tercera
edad, desde enero a septiembre de 2009.
Tabla 8. Consumo total de AIU por departamento. Envases dispensados a través de receta y de SUPRO.
Conclusiones
de un 29%. Suele ocurrir, cuando se aplican medidas
económicas de este tipo, que durante los dos meses
posteriores a la entrada en vigor aumentan las recetas
facturadas por las oficinas de farmacia.
Dado que se ha intervenido directamente sobre el precio de estos productos, se ha generado una bajada
inmediata de la factura farmacéutica, que ha supuesto una reducción del 4,7% del importe en AIU en el
periodo enero-septiembre de 2009 respecto al mismo
periodo del año 2008. No obstante, cabe realizar un
seguimiento a más largo plazo, para poder observar si
se recupera la tendencia anterior a la entrada en vigor
del Convenio, ya que la efectividad de esta medida
puede verse reducida si aumentan las prescripciones.
El incremento mensual acumulado del número de
envases de enero a septiembre de 2009 ha sido del
16%, mientras que en años anteriores (2007 y 2008)
ese incremento oscilaba entre el 8% y el 11%. Tras
analizar los datos trimestrales se observa que en el
2T y en el 3T dichos incrementos han sido de un 11%
y de un 7% respectivamente, por lo que cabe pensar que el excesivo aumento del número de envases
se deba al resultado del 1T, donde el incremento fue
Revista de Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica
Al estudiar el consumo por presentación farmacéutica
de los AIU en la Comunitat Valenciana en cada uno de
los trimestres del 2009, se observa que el modelo día
anatómico se utiliza tres veces más que el modelo día
rectangular; y que el modelo super-noche se consume tres veces más que el de noche.
Por otro lado, del estudio de los datos de pacientes
por tramo de edad en los distintos departamentos se
deduce que se utilizan más partir de los 76 años, ya
que al tramo de edad de 76 a 90 años le corresponde
una media del 80% de los pacientes en farmacoterapia con AIU.
Respecto a la distribución del consumo de absorbentes en los pacientes en función del sexo, se observa
20
Patrón de utilización de absorbentes de incontinencia urinaria durante el año 2009 en el
ámbito ambulatorio de la Comunitat Valenciana
que en el tramo de edad de 76 a 90 años, es mucho
mayor el número de mujeres que el de hombres que
tienen instaurada farmacoterapia con AIU, hecho que
se estudiará en publicaciones sucesivas.
9.
10.
De los datos extraídos de las dispensaciones a través
de receta médica oficial se ha obtenido el coste medio
en AIU por paciente en la Comunitat Valenciana, que
asciende a 341 €, siendo el departamento de Orihuela
(departamento 21) el de mayor coste por paciente con
409 € y el departamento de Requena (departamento 8) el de menor coste con 293 €, siempre considerando que en el sistema aún no están contabilizados
el 100% de los pacientes en farmacoterapia.
El mayor consumo de absorbentes a través de SUPRO en el departamento 9 (C.E. Juan Llorens-Torre),
se debe a que es el que más residencias tiene adheridas al programa, concretamente son 42, frente a las
11 residencias del departamento 2 (Castellón). En la
próxima publicación se realizará un estudio sobre la
utilización de AIU en base al número de residentes
con incontinencia urinaria.
Asimismo convendría realizar un seguimiento de las
marcas dispensadas por las oficinas de farmacia ya
que la aplicación de precios máximos de facturación
en productos sanitarios, concretamente en AIU, puede generar una gran competencia en el mercado de
este tipo de dispositivos.
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con derecho a asistencia sanitaria de la Seguridad Social que
estén ingresados en Residencias de Tercera Edad de RENOVA
en el ámbito de la Comunitat Valenciana, de 02-07-2002.
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Farmacia y Productos Sanitarios para el suministro directo de
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en el ámbito de la Comunitat Valenciana, de 27-07-2007.
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