proceso de atención de enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Preparación OPE
 Raúl Lozano Alonso
Patrones de Respuesta Humana
NANDA
 Datos pertenecientes:
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

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Al intercambio.
A la comunicación.
A las relaciones.
A los valores.
A la elección.
Al movimiento.
A la percepción.
Al conocimiento.
A los sentimientos/ sensaciones
PATRONES FUNCIONALES DE
MARGORY GORDON
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
1. Percepción-mantenimiento de la salud.
2. Nutricional-metabólico.
3. Eliminación.
4. Actividad-ejercicio.
5. Cognitivo-perceptual.
6. Reposo-sueño.
7. Autoimagen-autoconcepto.
8. Rol-relaciones.
9. Sexualidad-reproducción.
10. Afrontamiento-tolerancia al estrés.
11. Valores-creencias.
NECESIDADES HUMANAS DE
MASLOW
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 Método para aplicar el modelo de ENF. Y
administrar cuidados individualizados.
 Es un cojunto de acciones intencionadas que la
enfermera realiza en un orden lógico.
 Es flexible, dinámico y sistemático.
 Cinco etapas estrechamente relacionadas entre sí
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
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
¿Por qué utilizar el PAE?
 PAE

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


Valoración:Recogida de
datos
Dx: Análisis de datos para
identificar problemas de S.
Planificación: Desarrollo del
plan
Ejecución : Puesta en
práctica
Evaluación: Decisión de la
eficacia del plan

Solución de problemas
 Encuentro con un problema y
recogida de datos
 Análisis de datos para
identificar el problema
 Diseño del plan
 Puesta en práctica del plan
 Evaluación de los resultados
VALORACIÓN
 Se compone de:

Recogida de datos
 Observación
 Exploración física

Téc. De inspección, palpación, auscultación* y perscusión
 Entrevista de ENF.
 Identificación de datos:


Subjetivos: Percepciones y sensaciones que refiere el pcte. Se
denominan SÍNTOMAS
Objetivos: Es la información constatable percibidos por el
profesional. Son los SIGNOS



Validación de los datos
Organización de los datos
Identificación de patrones/comprobación de las
impresiones iniciales

Anotación y comunicación de los datos
VALORACIÓN
 Tipos:
 Generalizada
 Valoración global que reune la
mayor información posible.
 Focalizada
 Orientada a reunir más
información acerca de un
problema específico, ya
identificado.
VALORACIÓN
 Metodología SOAP




S: Datos subjetivos
O: Datos objetivos
A: Valoración (assessment)
P: Planificación
VALORACIÓN
 Otros formatos:
 SOAPIER: incluye tb. Ejecución
(implementation), evaluación y revisión
 APIE: Valoración, planificación,
ejecución y evaluación.(La valoración
incluye el dx. De enfermería)
 SOAPEE: La NANDA incluye ejecución y
evaluación
Diagnóstico de Enfermería
 Problema predominante ó problema independiente
 Identificación por parte de la enfermera/o de los problemas
de salud del pcte.
 El tto. para un Dx. Enfermero lo planifica la enfermera y lo
lleva a cabo de forma autónoma e independiente.
 Es un Juicio Clínico que unifica el lenguaje
 Incluye el análisis de los datos obtenidos
 La enfermera diagnostica la respuesta del cliente a una
situación dada, no la situación misma. Se centra en una
respuesta a una situación.
Diagnóstico de Enfermería
 DX. MÉDICO





Describe una enf. o síntoma
por alterción orgánica o
funcional
Las manifest. Clínicas indican
necesidad de una atención
médica
Invariable durante el proceso
de enfermedad
Referencia a las alt.
fisiopatológicas del organismo
Sólo es aplicable a las
enfermedades de los
individuos
 DX. ENFERMERO





Describe una respuesta
humana real o potencial ante
un problema de salud
Las respuestas indican
necesidad de cuidados
enfermeros
Puede variar a medida que
se modifican las respuestas
Referencia a la percepción
del pcte. y su estado de S.
Puede aplicarse a las
alteraciones de individuos o
grupos
Diagnóstico de Enfermería.
Componentes

Etiqueta



Definición
Características definitorias o manifestaciones




Ejem. Latancia materna ineficaz
Críticas: siempre va a estar presente en ese diagnóstico. Son
indicadores de situación
Mayores: presentes en el 80-100% de los casos
Menores: presentes en el 50-79% de los casos. Son indicadores de
soporte
Factores relacionados

Dirigen las intervenciones de enfermería
Diagnóstico de Enfermería. Tipos
 Dx. Real
 Existe en el momento de la valoración y hay evidencias
 Dx. Potencíal o de riesgo
 En el momento de la valoración no ha aparecido el
problema, pero existen uno o más factores de riesgo.
 No hay evidencia de las características definitorias.
 Dx. Posible
 Nunca estará en taxonomía
 Dx. Sindrómico
 Ejem. Sídrome de desuso
 Dx. De bienestar o Salud

“Potencial de mejora…” o por ejem. Lactancia materna efectiva
Diagnóstico de Enfermería.
Formato PES
Diagnóstico
enfermero
P
Problema
Déficit de
conocimientos
r/c
r/c
E
Etiología
Limitación
cognitiva
m/p
m/p
S
Signos y sínt.
Vebalización
Incorrecta
…
Diagnóstico de Enfermería.
Errores en los enunciados

No utilizar terminología médica para formular. Hay que centrarse en
la respuesta de la persona ante los problemas médicos.



No formular dos problemas al mismo tiempo.



Incorrecto: Mastectomía r/c cancer
Correcto: Alto riesgo de trastorno de la imagen corporal r/c los efectos
de la mastectomía.
Incorrecto: Temor y dolor r/c contracciones uterinas.
Correcto: Temor r/c procedimientos invasivos.
No describir un Dx. basado en un juicio de valor.

Incorrecto: Sufrimiento espiritual r/c ateísmo m/p afirmaciones de no
creer en Dios.
Diagnóstico de Enfermería.
Errores en los enunciados

Evitar enunciados legalmente poco recomendables.


No utilizar un Dx. De ENf. en un problema interdependiente.



Incorrecto: Temor en r/c palizas frecuentes del marido
Incorrecto: Alteración de la involución uterina r/c
sobredistensión de la vejiga.
Correcto: Hemorragia s/a sobredistensión de la vejiga
Un Dx. de ENF. No debe estar r/c un Dx. Médico.


Incorrecto: Temor en relación con operación cesárea
Correcto: Temor r/c estado fetal
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
ó COMPLICACIONES POTENCIALES
 Son las complicaciones que pueden ser
evitadas, controladas, reducidas o
resueltas mediante acciones
interdependientes de ENF.
 Ejemplos:
 CP:Hemorragia s/a atonía.
 PI: Parto pretermino s/a rotura prematura
de membranas.
 PI de riesgo:Hipertensión arterial s/a
gestación múltiple
Intervenciones de Enfermería
 En resumen, en la práctica asistencial, la
Enf. tiene:
 Dimensión independiente
 Diagnóstico de enfermería
 Dimensión interdependiente
 Complicación potencial
 Dimensión dependiente
 Diagnóstico médico
Diagnóstico de Enfermería
 Taxanomía II de NANDA
 NOC
 Los resultados del paciente sirven como criterio para
juzgar el éxito de una intervención enfermera.
Describen el estado, conductas, respuestas y
sentimientos de un paciente derivados de los
cuidados proporcionados.
 NIC
 El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones
ejecutadas por las enfermeras, tanto independientes
como de colaboración, así como cuidados directos e
indirectos. Cada intervención NIC consta de una
etiqueta, una definición, un conjunto de actividades
que indican las acciones.
PLANIFICACIÓN




1. Fijación de prioridades
2. Establecimiento de objetivos
3. Determinar actividades
4. Documentación del plan de cuidados
Condiciones de los objetivos:






1.
2.
3.
4.
5.
6.
Centrados en el cliente.
Formulados de forma breve.
Ser mensurables.
Decididos conjuntamente.
Tener plazo de tiempo.
Ser realistas.
Formulación de los resultados
esperados:
 Sujeto:

¿Quién es la persona que se espera logre el resultado?

¿Qué acciones debe realizar para lograr el resultado?

¿Bajo que circunstancia va a realizar las acciones?

¿En qué medida tiene que realizar las acciones?

¿Cuándo se espera que se realice?
 Verbo:
 Condición:
 Criterio:
 Momento específico:
 Ejem. La madre bañará al R.N con la ayuda de la matrona y
siguiendo sus instrucciones hasta el alta en una semana.