Trastornos por abuso de sustancias

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Trastornos por abuso de sustancias
NIVELES DE CORTISOL Y DEPENDENCIA DE COCAÍNA
M.T. Gallego de Dios y M.J. García Cantalapiedra
Introducción: La cocaína estimula la liberación de ACTH y cortisol en estudios clínicos y preclínicos pero la secuencia temporal de
los cambios iniciados por la cocaína en otras hormonas y en el estado afectivo no están claras.
Objetivos: Se pretende conocer la situación actual en relación a
los niveles de cortisol de los pacientes con trastorno por abuso de
sustancias especialmente los consumidores de cocaína y su relación con los trastornos depresivos.
Metodología: Revisión bibliográfica de los últimos cinco años en
bases MEDLINE de los trabajos que estudian los niveles plasmáticos de cortisol en pacientes con trastorno por dependencia de cocaína. Se utilizan como palabras clave: “CORTISOL LEVELS”,
“COCAINE DEPENDENCE”, “COCAINE ABUSE”, “DEPRESIÓN”.
Resultados: Aunque se desconoce si la concentración de cortisol
precede a la sintomatología depresiva o viceversa, los datos indican que la concentración de cortisol elevada están asociadas con
sintomatología depresiva en consumidores de cocaína y heroína y
que ésta asociación es más pronunciada en mujeres que en hombres. La concordancia temporal entre la estimulación de ACTH,
epinefrina y euforia subjetivas inducidas por cocaína sugiere que
estos cambios hormonales son concomitantes a los efectos relacionados con el abuso de cocaína. Se comentan las similitudes entre
los perfiles hormonales, los efectos subjetivos de la cocaína y los
efectos del estrés.
Conclusiones: Las concentraciones de cortisol parecen estar relacionadas con la sintomatología depresiva en consumidores de cocaína. Bibliografía: Wisnieswski AB, Brown TT, John M, Cofrancesco J Jr, Wand G, Bobs Ab: Cortisol levels and depression in
152
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
men and women using heroin and cocaine. Psychoneuroendocrinology. 2006;31(2):250-5. Mendelson JH, Mello Wk, Sholar MB,
Siegel AJ, Mutscher N, Halpern J. Temporal concordance of cocaine effects on mood states and neuroendocrine hormones. Psychoneuroendocrinology. 2002;27(1-2):71-82.
TRASTORNO DE PÁNICO INDUCIDO
POR ÉXTASIS (MDMA). A PROPÓSITO DE UN CASO
M.E. Bermúdez Vázquez, M.B. Hernández Herrera,
P.M. Holgado Madera, M. Navío Acosta, M.A. Jiménez Arriero
y T. Palomo Álvarez
Introducción: El éxtasis es una de las sustancias preferidas por la
juventud. Aproximadamente el 5% de los estudiantes entre 14 y 18
años han tomado éxtasis o similares. El consumo es alarmante por
su expansión. Y la aparición de cuadros psiquiátricos relacionados
con él, también.
Objetivos: A partir del caso de una mujer de 18 años que consume
MDMA desde temprana edad y presenta un T. de Pánico inducido
por dicha sustancia, nos planteamos una revisión bibliográfica, poniendo en evidencia la relación existente entre el consumo de MDMA y la aparición de trastornos psiquiátricos, fundamentalmente
Trastorno de Pánico.
Metodología: Realizamos una revisión sistemática (con las palabras clave: MDMA, Metilendioximetanfetamina, Psicopatología,
Trastorno de pánico), sobre patrones de consumo de drogas de síntesis, perfil del consumidor, neurotoxicidad, efectos clínicos y psicopatología inducida por estas sustancias.
Resultados: El consumidor de MDMA suele tener entre 15 y 25
años, es soltero/a, estudiante, vive con los padres, de nivel socioeconómico medio-alto y consume otras sustancias (alcohol y cánnabis). Consume el fin de semana, con amigos, en discotecas, “afters” y “raves”, con fines recreativos. MDMA es una potente neurotoxina cerebral, selectiva para el sistema serotoninérgico.
Conclusiones: Es destacable la incidencia de T. Psicóticos, T.
Afectivos y T.de Ansiedad en consumidores de éxtasis, estando su
capacidad panicogénica bien documentada. La experimentación de
ataques de pánico tras la ingesta de MDMA, así como tiempo después del consumo, es una de las complicaciones psiquiátricas descritas con más frecuencia.
TRASTORNO DEPRESIVO EN TRASTORNO POR USO
DE SUSTANCIAS. TRATAMIENTO CON DULOXETINA
M. Landabaso Vázquez, J.M. Jiménez Lerma, A. Larrazabal Antia,
J. Sanz Etxebarria, M. Prieto Etxebeste e I. Iraurgi Castillo
Introducción: Muchas veces los clínicos que tratamos conductas
adictivas nos encontramos con que éstas concurren con otro trastorno mental que en muchas ocasiones constituyen una nueva entidad clínica.
Objetivos: Evaluar la utilidad de la Duloxetina en trastorno depresivo mayor (DSM IV) en pacientes consumidores de sustancias, así
como la sintomatología depresiva referida.
Metodología: 36 pacientes consumidores de sustancias diagnosticados de Trastorno Depresivo Mayor que inician tratamiento con
Duloxetina 60 mg/24h (36 pacientes), son evaluados al inicio (T0),
a la 1ª (T1), a la 3ª (T3) y 6ª semana (T6) mediante la escala de Hamilton para la Depresión (17 ítems) y las subescalas de síntomas
nucleares (Maier), emocionales-cognitivos y somáticos. Así mismo
se evalúa la sintomatología referida al inicio del trastorno depresivo.
Resultados: Se aprecia una significativa reducción en las puntuaciones del Hamilton (T0-30, T1-12, T3-4, T6-2) así como en el resto de subescalas estudiadas con reducciones del 50% de la puntuación inicial a la primera semana. Las sintomatologías más frecuentes referidas al inicio del trastorno depresivo son: recaída en el
consumo (98%, 83,3% posterior al inicio de los síntomas depresivos), humor deprimido y síntomas dolorosos (95%), anhedonia,
apatía, fatiga, desinterés (94%), ansiedad somática (80%. Los efectos adversos referidos son nauseas (20%), molestias gástricas
(18%), fatiga (5%), somnolencia (2%), insomnio (1%), todas ellas
de leve intensidad y duración (3-7 días) que se resuelven espontáneamente.
Conclusiones: Los pacientes duales refieren tantos síntomas emocionales-cognitivos como dolorosos al inicio del trastorno depresivo, destacando la recaída en el consumo posterior al inicio de la
sintomatología depresiva. Destaca la rapidez de acción de la Duloxetina, con escasos y leves efectos secundarios, que puede prevenir
la recaída en el consumo y el mantenimiento del mismo. Bibliografía: Detke MJ, et al. J. Clin. Psychiatry. 2002;63:308-15.
1995 Y 2005: DOS ÉPOCAS EN LA DROGADICCIÓN
M.D. Ortega García, R. Gómez Martínez, C. Martínez Martinez,
C. Salazar Li, L. León Allué, M.J. García Cantalapiedra
y A. Ruiz Otazo
Introducción: En la actualidad, uno de los problemas sociosanitarios más preocupantes de los países desarrollados, entre los que se
encuentra España, es el del consumo de drogas. Los jóvenes de los
80, que constituyen la “generación de la droga”, son los niños de
una sociedad de consumo cuyos padres se socializaron en una cultura tradicional. Los padres de estos jóvenes actúan con las normas
prefigurativas de los años 60, convirtiendo la tolerancia en un bien
absoluto. Hay que tener en cuenta que a finales de los años 80 el
principal modelo estaba liderado por la heroína, que actualmente
ocupa el segundo lugar. En la actualidad, en relación con la cocaína, e igual que en los 80, se observa el mantenimiento de su presencia en los principales modelos de policonsumo, con un peso similar en cada uno de ellos. Asistimos pues a una era en al que ante
el declive de la palabra, aparece la drogadicción.
Objetivos: En este contexto, se trata de describir, en primer lugar,
la prevalencia y tendencias del consumo de drogas junto con una
explicación sociológica de su evolución. Al respecto, el análisis de
la evolución del fenómeno se centrará en una interpretación desde
lecturas “generacionales”, mientras que para explicar su magnitud
socioepidemiológica, el concepto de “vulnerabilidad social” resultará clave.
Metodología: Para llevar a cabo nuestros objetivos se realiza un
estudio comparativo de las diferentes características socio-demográficas (edad, sexo, tipo de tóxico, edad de inicio, enfermedad
mental asociada…) de los pacientes ingresados por consumo de tóxicos en la unidad de hospitalización breve de psiquiatría del HCU
de Valladolid. Para ello se comparan dos muestras de pacientes:
año 1995 vs. 2005. Con un tamaño muestral de 418 y 438 pacientes, respectivamente.
Resultados: Se observa un aumento de población femenina que
consume drogas en el año 2005 respecto a 1995, siendo el abuso de
ansiolíticos seguido del alcohol las más usadas. Entre los varones
se mantiene el consumo de alcohol en ambos años, si bien en 2005
éste se combina con otras drogas de abuso, principalmente en las
edades más tempranas. Las diferentes enfermedades mentales asociadas al consumo de tóxicos varían también en los 2 años estudiados, siendo en 1995 predominantes los T. Afectivos y de ansiedad,
mientras que en el 2005 lo son los de índole psicótica. Existe una
amplia penetración social del consumo de drogas, sobre todo alcohol y derivados del cannabis, que no sólo presentan altos niveles de
prevalencia sino que también son percibidas por los ciudadanos españoles como menos peligrosas que otras. Entre los adolescentes y
jóvenes que usan frecuentemente drogas, el policonsumo presenta
altas cotas de penetración, con asociaciones muy variadas, que a su
vez muestran tendencias cambiantes en el tiempo.
Conclusiones: En la actualidad, parece que el uso de drogas, legales o ilegales, no constituye un comportamiento fundamentalmente
marginal o clandestino, sino más bien uno de los elementos que articulan la construcción de la identidad socio-cultural de muchos jóvenes. Se observa entre los jóvenes un reconocimiento de sus riesgos para la salud personal o la exclusión social, determinando esa
percepción, una doble selección, en tanto que invitan a muchos a
“resistir”, señalando a otros como los que “no saben controlarse”.
Esperemos que diferentes análisis y debates nos permitan avanzar,
de forma integradora, en la búsqueda de soluciones que aumenten
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
153
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
los niveles de bienestar personal y social, tanto de nuestra juventud
como de la sociedad en su conjunto.
ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
EN LA COMARCA DE LOS ALCORES (SEVILLA)
R. Villanueva Blandón y E. Fernández García
Introducción: Se exponen aspectos relevantes fruto de la coordinación en la comarca de Los Alcores de la atención en patología
dual según el Protocolo de Actuación Conjunta entre los Equipos
de Salud Mental de Distrito (ESMD) y Centros de Tratamiento
Ambulatorio de Drogodependencias (CTA).
Objetivos: 1) Aumentar el conocimiento de los recursos y programas que se llevan a cabo en ambos dispositivos. 2) Protocolizar actuaciones conjuntas que permitan una respuesta integral en patología dual. 3) Incrementar y desarrollar actuaciones coordinadas en
el ámbito asistencial, formativo e investigador.
Metodología: El usuario accede al circuito terapéutico desde Atención Primaria, CTA o ESMD; también puede ser derivado desde
dispositivos extrasanitarios. Se asigna la demanda según criterios
de Ries: Tipología D: Atención Primaria. Tipología A: Adicciones.
Tipología B: Salud Mental. Tipología C: ESMD-CTA.
Resultados: El 21,76% de los pacientes atendidos en CTA presenta patología dual, de los cuales el 13,74% se corresponde con la tipología A de Ries y el 8,02% con el tipo C. El 8,33% de los usuarios tipo A y el 57,14% de los usuarios tipo C de Ries son atendidos conjuntamente por ESMD y CTA. En la psicopatología
observada predominan los trastornos de la personalidad y la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
Conclusiones: La alta prevalencia de comorbilidad entre trastornos mentales y relacionados con sustancias observadas en nuestro
medio aconsejan la integración de los tratamientos en equipos multidisciplinares de ambas redes asistenciales. Protocolizar dichas actuaciones mejora la atención del paciente y permite cuantificar su
incidencia. Bibliografía: Varios autores. Protocolo de actuación
conjunta entre ESMD y CTA de drogodependencias. Junta de Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales. Comisionado para las
Drogodependencias. 2002. Ries RK. Serial, parallel and integrated
models of dual diagnosis treatment. J Health Care Poor Underserved. 1992;173-80.
ADHERENCIA AL AÑO DEL ALTA EN PACIENTES
INGRESADOS EN LA UNIDAD DE DESINTOXICACIÓN
DEL HOSPITAL DE GALDAKAO
L. Uriarte González, L. García Fernández, A. Echevarria Alfonso,
J. García Cano y E. Sáez Fuentes
Introducción: Las toxicomanías son un problema importante sociosanitario por su extensa prevalencia y el coste económico y social
que precisan. El abordaje habital de este trastorno se realiza a nivel
ambulatorio, pero en casos de gravedad se requiere su ingreso hospitalario para desintoxicación.
Objetivos: Descripción del perfil del paciente usuario de la unidad
de toxicomanías del Hospital de Galdakao. Evaluación de la respuesta terapéutica al año del ingreso y su relación con el tipo de alta hospitalaria (terapéutica/no terapéutica)
Metodología: Se sigue una cohorte de 143 pacientes que tienen un
ingreso en el Hospital de Galdakao durante el período 2004-2005 y
se contacta con los CSM para recabar información sobre su situación clínica un año después del alta.
Resultados: Describimos una muestra de 143 pacientes de los cuales 12% son mujeres y el 88% son varones. El 78% de los pacientes ingresados reciben un alta terapéutica. 42% son pacientes politoxicomanos con predominio de la combinación heroína-cocaína
En pacientes monoconsumidores la sustancia más frecuente es heroína (28%) 47% de la muestra permanece abstinente al año y el
64% continúan en tratamiento ambulatorio.
Conclusiones: Perfil del paciente usuario es un varón, con edad
media de 36 años, policonsumidor. A pesar de tratarse de pacientes
154
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
graves y refractarios al tratamiento ambulatorio al año del alta casi
la mitad continúan abstinentes y 2/3 permanecen en seguimiento.
Hemos observado que el mayor porcentaje de altas no terapéuticas
coinciden con pacientes que abandonan el seguimiento ambulatorio.
ALUCINÓGENOS Y DETERIORO COGNITIVO
J. Gómez de Tojeiro, B. Herrera, E. Albaladejo, R. Pérez
y S. González-Coloma
Introducción: A pesar de que se ha producido una disminución en
el consumo de alucinógenos en nuestro país en los últimos años,
éste sigue siendo importante, especialmente entre la población juvenil y los adultos jóvenes. Sin embargo, no siempre es conocido
los efectos perjudiciales de estas sustancias sobre las funciones
cognitivas.
Objetivos: Averiguar la relación que hay entre el consumo de alucinógenos y la afectación cognitiva evaluada por test neuropsicológicos.
Metodología: Hemos realizado una búsqueda en Medline por (hallucinogens AND cognition) (ítem s with abstracts, English, Humans), hallando 146 artículos de los que hemos estudiado 111 que
están relacionados con pruebas neuropsicológicas.
Resultados: Existen estudios sobre funciones cognitivas tras administrar una dosis de alucinógenos y en consumidores crónicos de
dichas sustancias. Tras administrar 75 mg de MDMA, en algunos
estudios se ha observado que se produce una afectación de la memoria de fijación y a corto plazo en pruebas de aprendizaje verbal;
sin embargo, en un estudio no se detectó un deterioro en la recuperación de material semántico de la memoria ni en la capacidad de
planificación. El consumo crónico de alucinógenos, especialmente
MDMA, produce un deterioro en las funciones ejecutivas, un déficit atencional y una alteración en la memoria de trabajo verbal.
Además, algunos estudios, pero no todos, han observado un deterioro en la memoria de trabajo espacial. Estos resultados son más
llamativos a mayor consumo.
Conclusiones: Los alucinógenos son sustancias adictivas que no
están exentas de efectos secundarios a corto y largo plazo en funciones cognitivas. Se requieren nuevos estudios para delimitar los
daños neuropsicológicos que producen, y es necesario informar a
la población de estos hallazgos para limitar el consumo.
ANÁLISIS DE CONSUMO DE TÓXICOS Y PATOLOGÍA
SOMÁTICA EN UN SERVICIO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
M.C. Morcillo, M. Martín-Larrégola, A. Gallo, R. Arroyo,
M. Lozano y E. Ochoa
Introducción: El servicio de psiquiatría de enlace de este hospital
incluye a pacientes tóxicos dependientes. Una gran parte de estos
pacientes se valoran cuando ingresan en el servicio de enfermedades infecciosas por causas somáticas.
Objetivos: Se trata de valorar si existe relación entre el consumo
activo de sustancias y el buen o mal control farmacológico de la
enfermedad de base (fundamentalmente VIH) junto con asistencia
regular a dispositivos de zona (CAD, Comunidades Terapéuticas)
y situación social.
Metodología: Se toma como muestra el grupo de pacientes con
historia actual o antigua de consumo de sustancias que ingresa en
el servicio de enfermedades infecciosas durante los meses comprendidos entre Diciembre de 2005 y Mayo de 2006. Se revisa retrospectivamente la base de datos informatizada de estos pacientes
desde 1998 y se cruzan variables como el sexo, situación de indigencia, número previo de ingresos, control ambulatorio del consumo, tipo de sustancia y patología somática de base.
Resultados: Entre 30-70% de consumidores activos de las distintas sustancias realizan mal control de la patología de base, variando los porcentajes según las diversas sustancias y siendo mayor el
correspondiente al consumo de cocaína. Menos del 10% de los pacientes indigentes hacen buen control antirretroviral. Se encuentran
mínimas diferencias entre pacientes con buen control en CAD/CAID
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
y los que no acuden regularmente con respecto al consumo activo
de cocaína.
Conclusiones: Sobre nuestra muestra se observa una tendencia a
que los pacientes con consumo activo de sustancias realicen un peor control de patología VIH, a excepción de aquellos cuyo consumo fundamental es alcohol. Así mismo, también se aprecia relación entre situación de indigencia y peor control antirretroviral.
ANÁLISIS DE LA MODIFICACIÓN
DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA
EN PROCESOS DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA
E. Cama Bofill, Y. Tascón López, M.S. García Pino,
M. Bioque Alcázar y M. del Río Meyer
Introducción: Se ha descrito en procesos de desintoxicación hospitalaria la presencia de sintomatología depresiva variable y transitoria.
Existen pocos estudios que evalúen la monitorización de los síntomas
depresivos durante los ingresos hospitalarios y la relación que pueda
tener con la decisión clínica de instaurar un tratamiento antidepresivo.
Objetivos: Valorar si existe modificación de la sintomatología depresiva durante el proceso de desintoxicación hospitalaria, y que
factores podrían asociarse a esta modificación.
Metodología: En una muestra de 60 adictos a sustancias, 15 mujeres 45 hombres, con un rango de edad de 18-50 años, que ingresaron en una Unidad de Desintoxicación Hospitalaria durante 7 días.
Para valorar la sintomatología depresiva se administró el Inventario
Depresión de Beck (BDI, Conde V y Useros E, 1975) a las 24 horas
del ingreso y a las 24 horas previas al alta.
Resultados: Las comparaciones de medias apareadas del BDI de
las primeras 24 del ingreso y al alta hospitalaria, [t (47) = 7,53 p <
0,001], muestran una reducción significativa de la sintomatología
depresiva al alta [BDI-24 horas: M = 22,08 (11,11) vs. BDI-Alta: M
= 13,11 (9,06)]. Siendo estas diferencias independientes de si tomaban tratamiento antidepresivo al momento del ingreso [t (62) =
0,724 p > 0,05]. No obstante, los pacientes a quienes se les instaura
o mantiene el tratamiento farmacológico al alta, se caracterizaban
por presentar síntomas depresivos en el BDI-24 horas, significativamente mayores [t (62) = 2,15 p < 0,05] cuando se les comparaba
con aquellos a los que no se les instauraba ningún tratamiento antidepresivo [Tratamiento Antidepresivo: M BDI-24 horas = 25,71
(11,71) vs. No tratamiento: M BDI-24 horas = 18,58 (10,55)].
Conclusiones: Los resultados indican una elevada frecuencia de
síntomas depresivos en pacientes que ingresan para desintoxicación, así como una clara tendencia a la disminución de los mismos
por el efecto mismo de la desintoxicación sin que medien tratamientos antidepresivos. En aquellos casos que se les instaura un
tratamiento antidepresivo se caracterizaban por presentar síntomas
depresivos moderados al ingreso.
APLICACIÓN DE LA ESCALA BPRS
EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
M. Montes Gámez y F. Perles Roselló
Introducción: LA escala de valoración de psicopatología BPRS,
cuando se aplica de forma adecuada y mediante entrevistadores fiabilizados, es una buena herramienta para la evaluación del estado
mental del paciente en un momento determinado, debiendo utilizarse siempre de forma complementaria a una exploración psicopatológica mediante una historia clínica completa. Su utilización en
patologías como la Esquizofrenia nos puede ser muy útil como veremos a continuación.
Objetivos: 1) Comprobar la existencia de diferencias en las puntuaciones obtenidas tras la aplicación del BPRS en función del subtipo de Esquizofrenia. 2) Comprobar la existencia de diferencias en
las puntuaciones obtenidas tras la aplicación de BPRS en pacientes
esquizofrénicos en función del consumo de tóxicos.
Metodología: Se ha realizado un estudio descriptivo sobre una cifra de 68 pacientes con Esquizofrenia consumidores y no consumidores de tóxicos a los que se ha aplicado la escala de valoración de
psicopatología BPRS. Entre estos 68 pacientes esquizofrénicos dis-
tinguimos 6 subtipos de esquizofrenia en función de la forma de
presentación de los síntomas.
Resultados: En los resultados de la aplicación de la escala BPRS
encontramos una puntuación media de 42, sin diferencias entre ambos sexos. Los diagnosticados de Esquizofrenia Paranoide sin síntomas residuales interepisódicos presentaron puntuaciones significativamente menores que el resto. Además los consumidores de
cannabis tendieron a presentar una puntuación mayor que los no
consumidores.
Conclusiones: El consumo de tóxicos modifica al alza la puntuación de la escala BPRS en pacientes esquizofrénicos.
ARIPIPRAZOL EN PATOLOGÍA DUAL (TRASTORNO
PSICÓTICO Y CONSUMO DE SUSTANCIAS)
M. Landabaso Vázquez, J.M. Jiménez Lerma,
A. Larrazabal Antia y I. Iraurgi Castillo
Introducción: Muchas veces los clínicos que tratamos conductas
adictivas nos encontramos con que éstas concurren con otro trastorno mental que en muchas ocasiones constituyen una nueva entidad clínica.
Objetivos: Evaluar la utilidad del Aripiprazol en pacientes psicóticos con consumos reiterados de estimulantes.
Metodología: Se evalúan a lo largo de seis meses de tratamiento a
20 pacientes psicóticos (14 hombres y 6 mujeres) con consumos
reiterados de estimulantes (controles de cocaína y/o speed en orina
igual o mayor del 20% en el mes previo al inicio del estudio); a estos 20 pacientes se les retiró el antipsicótica que tomaban previamente e iniciaron tratamiento con Aripiprazol 10-15 mg/24h dos
semanas antes del inicio del estudio. Los pacientes fueron sometidos a dos controles semanales los tres primeros meses y a un control semanal los tres últimos meses. Así mismo se evaluó el “craving” mediante la escala analógica visual (EVA, rango 0-10) al inicio, al 1º, 3º, 4º y 6º mes. En dos sesiones grupales (1º y 6º mes) se
les cuestionó sobre los efectos diferentes y/o adversos en comparación con el antipsicótico que estaban tomando previamente.
Resultados: Los consumos detectados en orina evolucionaron de
una media de 22% de orinas + al inicio al 4% al tercer mes y al
3,1% al sexto mes. La EVA disminuye de 8,25 al inicio a 6,3 al
primer mes, 4 al tercer mes, 3,2 al cuarto y 2 al sexto mes. Con relación a los efectos diferentes referidos, la mayoría (95%), refirió
encontrarse más despierto o más activo que con el anterior antipsicótico, así como una menor o nula ganancia de peso (50%, 83,33%
de las mujeres). Los efectos secundarios más referidos eran dolor
de cabeza, nauseas y estreñimiento (40%) sin relevancia clínica.
Conclusiones: Parece ser, por los resultados obtenidos, que el Aripiprazol puede ser un fármaco candidato a estudios controlados para el tratamiento de pacientes psicóticos con consumo de estimulantes. Bibliografía: Beresford Th P, et al. J of Clin. Psychopharmacology. 2005;25(4):363-6.
COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE TRASTORNO POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
J. Ortiz del Romero, S. García Jorge, E. Vadillo Movellán,
S.P. Darias Valenciano, A.B. López Catalan y R. Prieto Valverde
Introducción: Las relaciones entre patología psiquiátrica y trastornos por consumo de sustancias son bien conocidas por la comunidad psiquiátrica actual, si bien no es hasta hace relativamente pocos
años cuando comienzan a denominarse “patología dual”, un concepto de uso habitual, que adolece de un conocimiento profundo de
numerosos aspectos fundamentales, como los modelos de relación
entre ambas entidades, o incluso de los aspectos epidemiológicos.
Objetivos: Valorar la comorbilidad psiquiátrica en un grupo de pacientes con patología grave por consumo de sustancias, ingresados
en un dispositivo comunitario de la red de drogas.
Metodología: Se revisaron las historias clínicas de 27 pacientes ingresados en una Comunidad Terapéutica de Madrid, durante un período de cinco meses.
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
155
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
Resultados: Se observó durante el período de ingreso en el dispositivo que únicamente un 15% de los pacientes estaban libres de
patología psiquiátrica comórbida, destacando en los pacientes duales (85%) la comorbilidad con Trastornos de personalidad (62%),
con Trastornos afectivos (26%), y con Trastornos psicóticos no inducidos por sustancias (11%).
Conclusiones: En el análisis descriptivo realizado se observan resultados semejantes, en lo cualitativo en relación a la comorbilidad
psiquiátrica en este tipo de pacientes, si bien dado el carácter de
gravedad del tipo de pacientes analizados y el cambio en el perfil
de consumo en relación al tipo de sustancia, la comorbilidad resulta especialmente elevada.
COMORBILIDAD: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Y TOXICOMANÍAS EN UNA UNIDAD DE AGUDOS
C.I. Vázquez Arjona, A. Chinchilla Rodríguez, S.R. Fernández
Miranda López, M.C. Sánchez Sánchez, J.M. Gabari Ledesma,
S. Gutiérrez Moreno y R. Jiménez Vidal
Introducción: El termino “patología dual” se ha adoptado en las
últimas décadas para hablar de un fenómeno hartamente conocido:
tanto literatura como la actividad clínica diaria ponen de manifiesto que los enfermos mentales poseen una mayor predisposición para la dependencia a sustancias, y a la vez los pacientes con trastornos relacionados con las adicciones presentan mayor prevalencia
de psicopatología. En este estudio pretendemos analizar esta relación “dual” en pacientes ingresados en una Unidad Hospitalaria de
Salud Mental.
Objetivos: 1) Aproximación al perfil sociodemográfico de pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del
Hospital Torrecárdenas de Almería y diagnosticados de trastorno
de personalidad. 2) Describir la asociación entre trastornos de la
personalidad y consumo de sustancias en pacientes ingresados en
dicha UHSM a lo largo del período enero 2005-mayo 2006.
Métodos: Se realiza una recogida de datos basada en los informes
de alta de la UHSM de los pacientes diagnosticados de trastornos
de la personalidad teniendo en cuenta las siguientes variables: sexo, edad, estado civil, tipo de trastorno de personalidad (según
diagnóstico CIE-10), comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y consumo de sustancias. El tipo de diseño utilizado es un estudio descriptivo transversal.
Resultados: 1) El perfil sociodemográfico y clínico obtenido es el
de un varón, soltero, de edad menor de 50 años, con diagnósticos
más frecuentes de trastorno de inestabilidad emocional tipo límite
(F60.31) y trastorno de personalidad mixto (F61.0) y con trastornos comórbidos sobre todo del tipo psicótico. 2) El porcentaje de
pacientes consumidores de tóxicos es de 54,54%.
Conclusión: 1) Comparando el perfil obtenido con los datos existentes en la literatura, se observa que las variables que incidirían en
más trastornos de conducta están sobrestimadas en nuestra muestra, convirtiéndose en un sesgo, puesto que se trata de pacientes ingresados en una unidad de agudos; es decir, pacientes que ingresan
en mayor medida con alteraciones conductuales graves (varones
jóvenes con trastornos de personalidad límite). 2) Observamos que
en la literatura publicada lo más frecuente es estudiar trastornos de
personalidad en consumidores de tóxicos; en este trabajo el estudio
se realiza en sentido contrario, puesto que obtenemos datos de consumo en una muestra de trastornos de personalidad. Además nuestro sistema asistencial, que ha segregado las toxicomanías de la
asistencia psiquiátrica general, introduce otro sesgo en este trabajo;
por todo ello, los datos de consumo obtenidos son menores que los
recogidos en otras publicaciones.
CONSUMO DE COCAÍNA EN PACIENTES EN
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA
E. Cama Bofill, O, Simón Martín, M, Bioque Alcázar,
J. Moreno Argüello y M. del Río Meyer
Introducción: En pacientes dependientes a opiáceos existe una alta prevalencia de consumo de cocaína que empeora el pronóstico
156
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
de la toxicomanía. Algunos autores defienden que con los programas de mantenimiento con metadona (PMM) disminuye el consumo comórbido de cocaína, mientras que otros alertan de un posible
aumento.
Objetivos: Valorar en qué grado se modifica el consumo de cocaína en pacientes dependientes a opiáceos tras entrar en PMM.
Metodología: Es un estudio descriptivo y retrospectivo. Mediante
entrevista y revisión de historias clínicas de 80 pacientes se clasificó el consumo de cocaína previo a su entrada en PMM en 4 subgrupos (A: no consumo, B: < 1 consumo/semana, C: 1-2 consumos/semana y D: 3 o más consumos semanales), valorando la evolución de dicho consumo en el primer año tras entrar en PMM.
Resultados: El 42% de los pacientes no consumían cocaína al entrar en PMM. De ellos, el 70% siguieron sin consumirla al año,
mientras que el 30% consumió. El 58% de los pacientes consumía
cocaína al entrar en PMM (el 49% pertenecían al patrón B, 14% al
C y 37% al D). Al año de PMM el 22% aumenta el consumo de cocaína, el 18% lo disminuye, el 30% mantiene el patrón de consumo
y el 30% dejan de consumir.
Conclusiones: Prácticamente la mitad de los pacientes persisten o
aumentan en el consumo de cocaína tras entrar en PMM, entorpeciendo su evolución clínica. Serán necesarias intervenciones terapéuticas específicas de cara a mejorar el pronóstico de la toxicomanía.
DÉFICIT NEUROPSICOLÓGICOS ASOCIADOS
AL CONSUMO DE 3,4-METILENODIOXIMETANFETAMINA
(“ÉXTASIS”) Y DEPLECCIÓN SEROTONINÉRGICA
R. Sala Cassola, O. Sobrino Cabra, M.A. Sánchez González,
C. Moreno Menguiano y V. Gómez Macias
Introducción: Durante la última década se ha asistido a un lento
pero progresivo incremento del consumo de éxtasis en nuestro país,
que llega a situarse en torno al 4,6% en el año 2003 en población de
15-64 años de edad, siendo la edad media del consumo 20,3 años.
La MDMA se ha convertido, por detrás del cannabis y de la cocaína, en la sustancia ilegal más utilizada por los más jóvenes.
Objetivos: El principal objetivo es describir los diferentes déficit
neuropsicológicos asociados al consumo de MDMA, así como las
numerosas evidencias que atribuyen estos déficits al daño axonal
selectivo de las células serotoninérgias inducido por esta sustancia.
Metodología: Revisión bibliográfica de los artículos publicados en
los últimos años a partir de bases de datos de mayor trascendencia
en psicología y psiquiatría: PsycInfo, Medline y ProQuest.
Resultados: El efecto farmacológico primario de la MDMA se relaciona principalmente con un intenso estado emocional positivo. El
número de personas en tratamiento por uso-abuso de esta sustancia
se ha ido incrementando a lo largo de los últimos años (226 en 1996
versus 335 en 2001), y lo mismo ha ocurrido con los episodios de
urgencia relacionados con su consumo (1,6% en 1996 frente a 5,2%
en 2001). Los efectos antidepresivos y entactógenos que provoca
una dosis aguda de MDMA se deben al notable incremento en la
biodisponibilidad de serotonina que provoca ésta droga. Sin embargo, el consumo repetido acaba afectando a numerosas funciones que
se han asociado a los sistemas serotoninérgicos, como el sueño, el
apetito, la atención y memoria o el estado emocional.
Conclusiones: La mayor parte de las alteraciones neuropsicológicas halladas en los consumidores habituales de éxtasis puede explicarse por los procesos de neurodegeneración selectiva que parece
producir esta droga a largo plazo en los terminales serotoninérgicos del cerebro.
DEPENDENCIA DE BENZODIACEPINAS.
TRATAMIENTO CON TOPIRAMATO
E. Batlle, J. Alvarós, I. Andrés, J. Bastardas, T. Fernández,
L. Lozano, J. Martínez, M. Mola, J. Roig, C. Romero,
J. Tremoleda y G. Vázquez
Introducción: Numerosas observaciones sugieren que el topiramato puede ser eficaz en el tratamiento del trastorno del control de los
impulsos y el trastorno límite de la personalidad. Además, por sus
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
propiedades moduladoras sobre los sistemas de neurotransmision
GABA y glutamato, puede reducir las propiedades reforzadoras de
las benzodiacepinas y reducir el craving en personas dependientes.
Por ello, parece razonable evaluar la eficacia del topiramato en el
tratamiento de pacientes con dependencia de benzodiacepinas e
impulsividad relacionada.
Objetivos: Evaluar la eficacia del topiramato en el craving de benzodiacepinas, en la reducción de su consumo y en la reducción de la impulsividad, en sujetos con abuso o dependencia de benzodiacepinas.
Metodología: Estudio preliminar, observacional y multicéntrico,
sobre 49 pacientes con criterios de abuso o dependencia de benzodiacepinas, que realizan seguimiento en centros de atención a las
drogodependencias y que han sido tratados con topiramato al menos durante 12 semanas. Se analizan datos demográficos, de consumo de benzodiacepinas y registros de escalas clínicas de craving
e impulsividad.
Resultados: Los resultados muestran una disminución en los niveles de craving, en las dosis y frecuencia de consumo de benzodiacepinas y también en los niveles de impulsividad.
Conclusiones: Éstos resultados sugieren que topiramato puede ser
eficaz en el tratamiento del abuso y dependencia de benzodiacepinas,
especialmente en pacientes con niveles elevados de impulsividad.
DIAGNÓSTICO DUAL E INMIGRACIÓN
EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
DEL HOSPITAL GENERAL
J.M. Ginés, F. Fonseca, M.L. Imaz, G. Mateu, R. Navinés,
M. Torrens y C. García-Ribera
Introducción: Los últimos años existe un incremento del fenómeno migratorio con implicaciones en Salud mental. La comorbilidad
psiquiátrica en pacientes drogodependientes conlleva gravedad clínica y social (Martín-Santos et al, en prensa). No se han hallado estudios que evalúen el impacto del consumo de tóxicos en población
inmigrante.
Objetivos: Estudiar prospectivamente patrón de consumo de sustancias en pacientes inmigrantes y no inmigrantes en un Servicio
de Urgencias Psiquiátricas. Comparar la incidencia de consumo de
tóxicos en pacientes inmigrantes según la región de origen.
Metodología: Estudiamos las visitas realizadas en nuestro Servicio
de Urgencias a lo largo de un año natural. Se analizan variables sociodemográficas, diagnóstico principal, presencia de patología dual
(PD). Se comparan pacientes inmigrantes con autóctonos y inmigrantes según región de origen.
Resultados: De 3.148 visitas realizadas en urgencias, 402 (12,8%)
correspondían a pacientes inmigrantes. Se hallaron diferencias significativas en sexo (varones: 55,1% vs. 44,6%, p < 0,05) y edad
media (32,64 vs. 41,21, p < 0,05). No se hallaron diferencias respecto al consumo de tóxicos entre inmigrantes/no inmigrantes ni
en presencia de patología dual. Al analizar la submuestra de pacientes inmigrantes, no se detectan diferencias en cuanto al consumo de tóxicos ni presencia de PD según región, pero sí mayor proporción de pacientes magrebíes con diagnóstico principal de trastorno por uso de sustancias (p < 0,05).
Conclusiones: El 13% del total de Urgencias Psiquiátricas corresponde a pacientes inmigrantes. No presentan diferencias respecto a
pacientes autóctonos en consumo de sustancias ni PD. Los pacientes de origen magrebí presentan mayor proporción de diagnósticos
de trastornos por uso de sustancias.
DISTRIBUCIÓN DEL TABAQUISMO EN LOS DISTINTOS
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN UNA UNIDAD
DE HOSPITALIZACIÓN
R. Rodríguez-Jiménez, A. Bagney, M.A. Jiménez-Arriero,
M. Aragües, P. Carretero, G. Ponce y T. Palomo
Introducción: El tabaquismo es un importante problema de salud
que se asocia con distintas patologías médicas y psiquiátricas. Se
ha descrito una elevada prevalencia de consumo de tabaco entre
pacientes psiquiátricos.
Objetivo: Nuestro objetivo es conocer la prevalencia de tabaquismo en pacientes psiquiátricos ingresados en una unidad de psiquiatría de un hospital general, y estudiar las diferencias en función de
la patología psiquiátrica.
Pacientes y método: Se realiza un análisis de las historias clínicas
e informes de alta de los 470 pacientes ingresados en nuestra unidad de hospitalización psiquiátrica durante 2 años consecutivos.
Resultados: El 68,5% de los pacientes consumían tabaco en el
momento del ingreso. El porcentaje de fumadores llegaba al 96,3%
entre los pacientes con trastornos por uso de sustancias (TUS) y al
92,5% entre los pacientes diagnosticados de patología dual. Sin
embargo entre los pacientes sin diagnóstico concurrente de TUS, la
prevalencia sólo alcanzaba el 50,7%, siendo esta diferencia significativa (p < 0,0001). En función del diagnóstico psiquiátrico, se obtuvieron diferencias significativas (p < 0,0001) en cuanto al porcentaje de fumadores: esquizofrenia: 83,3%; psicosis esquizofreniforme: 71,9%; trastorno bipolar: 68,4%; trastorno depresivo:
31,3%; otros diagnósticos: 57,9%.
Conclusiones: Aunque a nivel global la prevalencia del consumo
de tabaco en pacientes psiquiátricos es superior que en la población
general, según el diagnóstico aparecen diferencias. Así, la prevalencia de tabaquismo alcanza cifras máximas entre pacientes psicóticos y en pacientes con consumo comórbido de otras sustancias,
mientras que entre pacientes depresivos el tabaquismo se sitúa en
niveles similares a los de la población general. Bibliografía: 1) Kalman D, Morissette SB, George TP. Co-morbidity of smoking in
patients with psychiatric and substance use disorders. Am J Addict.
2005;14(2):106-23. 2) Llerena A, de la Rubia A, Peñas-Lledó EM,
Díaz FJ, de Leon J. Schizophrenia and tobacco smoking in a Spanish psychiatric hospital. Schizophr Res. 2003;60(2-3):313-7. 3)
Grant BF, Hasin DS, Chou SP, Stinson FS, Dawson DA. Nicotine
dependence and psychiatric disorders in the United States. Arch
Gen Psychiatry. 2004;61:1107-15.
DULOXETINA VS. FLUOXETINA/PAROXETINA
EN PACIENTES DUALES (TRASTORNO DEPRESIVO
+ CONSUMO DE SUSTANCIAS)
M. Landabaso Vázquez, J.M. Jiménez Lerma, A. Larrazabal Antia,
J. Sanz Etxebarria, M. Prieto Etxebeste y I. Iraurgi Castillo
Introducción: Muchas veces los clínicos que tratamos conductas
adictivas nos encontramos con que éstas concurren con otro trastorno mental que en muchas ocasiones constituyen una nueva entidad clínica.
Objetivos: Evaluar la eficacia y rapidez de acción de la Duloxetina
en comparación con Fluoxetina/Paroxetina con pacientes consumidores de sustancias diagnosticados de trastorno depresivo mayor
(DSM IV).
Metodología: 68 pacientes consumidores de sustancias diagnosticados de Trastorno Depresivo Mayor que inician tratamiento con Duloxetina 60 mg/24h (36 pacientes) o Fluoxetina/Paroxetina 20 mg/24h
(32 pacientes), son evaluados al inicio, a la 1ª, a la 3ª y 6ª semana
mediante la escala de Hamilton para la Depresión (17 ítems); así
mismo se realizan 2 controles semanales de consumo de sustancias
en orina (Emit).
Resultados: Se aprecia una significativa reducción en las puntuaciones del Hamilton en el grupo Duloxetina desde la primera semana de tratamiento, con respuesta clínica (reducción del 50% de la
puntuación) en el 88,89%. Las tasa de remisión (puntuación igual o
menor de 6) es del 80,59% a la 3ª semana y del 97,22% a la 6ª. En
el grupo Fluoxetina/Paroxetina la respuesta clínica es del 43,75% a
la 3ª semana y del 56,25% a la 6ª, siendo la remisión del 43,75% a
la 6ª semana. Los controles de consumo en orina son muy similares
en ambos grupos (Duloxetina 6,94% de orinas positivas; Fluoxetina/Paroxetina 8,61%). Los efectos adversos referidos son muy similares en ambos grupos, siendo algo mayores (no significativo)
las molestias gástricas y fatiga en el grupo Duloxetina.
Conclusiones: Es de resaltar, según los resultados obtenidos, la rápida disminución de la intensidad de la sintomatología depresiva
en el grupo Duloxetina con una alta tasa de remisión a la 3ª y 6ª semana. Parece ser que la efectividad en el control del consumo es
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
157
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
similar a la ya descrita para los ISRS, al igual que los efectos secundarios. Bibliografía: 1) Swindle RW, et al. Int. J. of Neuropsychopharmacology. 2004;7 Suppl 1:S351. 2) Landabaso MA, et al.
Addiction 1998;95(3):739-44.
EL ALCOHOLISMO, UNA ENFERMEDAD FAMILIAR
H. Díaz Moreno, M. Blanco Prieto, R. Olmos Espinosa
y M. López Hernández-Arrieta
ción de bostezos con apomorfina (Test de Apomorfina) ha sido
propuesto como marcador de estado del sistema dopaminégico en
drogodependientes y por lo tanto para padecer una adición o de
predisposición a las recaídas en el consumo de sustancias (Casas et
al, 1995), (Guardía et al, 2002).
Objetivos: Estudiar el test de apomorfina como marcador de riesgo en pacientes dependientes de cocaína.
Metodología: Se realiza el test de apomorfina en 20 pacientes dependientes de cocaína diagnosticados según criterios DSM-IV-TR,
siguiendo el protocolo descrito por el grupo del Hospital Universitario Vall Hebron (Roncero et al, 2005). Se realiza el test en el inicio del tratamiento de desintoxicación (día 1) y al final del tratamiento (día 11 o 12). Los pacientes son 18 hombres y 2 mujeres
con consumo de cocaína por vía intranasal de 1,5 g/día (1 mínimo4 máximo).
Resultados: Se realiza el test de apomorfina en 20 pacientes dependientes de cocaína diagnosticados según criterios DSM-IV-TR,
siguiendo el protocolo descrito por el grupo del Hospital Universitario Vall Hebron (Roncero et al, 2005). Se realiza el test en el inicio del tratamiento de desintoxicación (día 1) y al final del tratamiento (día 11 o 12). Los pacientes son 18 hombres y 2 mujeres
con consumo de cocaína por vía intranasal de 1,5 g/día (1 mínimo4 máximo).
Conclusiones: Los pacientes con recaída precoz presentaron más
bostezos tanto en la primera, como en la segunda determinación
del test de apomorfina, en relación a los pacientes que recayeron de
forma tardía. El test de apomorfina es un instrumente fácilmente
aplicable en la práctica clínica diaria. Los hallazgos obtenidos son
preliminares y se debe ampliar la muestra para confirmarlos.
Introducción: Las familias en las que uno o ambos progenitores tienen un problema de Dependencia Alcohólica, reproducen un núcleo
de convivencia donde el nivel de estrés es muy elevado. En la actualidad, millones de adultos que crecieron dentro de una familia con
problemas de alcoholismo, se preguntan cómo sobrevivieron dentro
de un sistema familiar donde diariamente sufrían el impacto de conductas agresivas y manipuladoras, de respuestas de abandono y represión, de actitudes de inseguridad e incertidumbre, de vivencias de
incongruencia e insatisfacción y de la falta de cohesión y de expresividad. Los efectos principales que se han observado en los hijos de
alcohólicos son: Abandono, Culpabilidad, Ansiedad, Vergüenza, Incapacidad de establecer amistades, Confusión, Ira, Depresión, Baja
autoestima, Abusos físicos y sexuales, Conductas antisociales, Bajo
rendimiento escolar, Trastorno por uso de sustancias.
Objetivos: Realizar un estudio descriptivo de las características
médicas, psiquiátricas y psicosociales, que presentan los hijos de
alcohólicos que entran en contacto con un dispositivo de Salud
Mental. Averiguar que problemas presentan con mayor frecuencia
y si constituyen un “grupo de alto riesgo”. Sensibilizar, desde todos los ámbitos posibles, la necesidad o no, de realizar actividades
preventivas en este colectivo.
Metodología: Se ha entrevistado a 25 de los hijos, elección aleatoria, de los pacientes atendidos por dependencia del alcohol en
nuestro dispositivo de Salud Mental Se establecieron como criterios de inclusión ser mayor de edad y participar de manera voluntaria. Se realiza una sola entrevista clínica de una hora de duración,
recogiendo datos sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, tipo
de convivencia, estudios realizados, situación laboral), antecedentes de enfermedades físicas o psíquicas, edad que tenía cuando
apareció el problema de alcohol en el núcleo familiar y rasgos de
personalidad. Se les solicita a los participantes que cumplimenten
los siguientes instrumentos de evaluación, supervisados por el terapeuta: 1) Escala de Hamilton para la ansiedad. 2) Escala de Hamilton para la depresión. Con los datos obtenidos se han definido las
frecuencias de problemas encontrados.
Resultados: El perfil de nuestra muestra es el de una mujer, de
28,5 años de edad, que convive con su familia de origen, tiene cursado el Graduado Escolar y en el momento del estudio se encuentra activa laboralmente. El 33,3% presenta antecedentes de tratamiento psicológico y/o psiquiátrico en algún momento de su historia vital. Los diagnósticos o conflictos que los pacientes refieren
haber presentado son: 1) Abuso de sustancias 53%. 2) Ansiedad
33,3%. 3) Dificultades de Relación 26,6. 4) Fracaso escolar 40%.
5) Trastorno de conducta 26,6%. 6) Depresión 13%. Siguiendo la
clasificación de Wegscheider y según los rasgos de personalidad
que los participantes destacan de sí mismos, obtenemos que: 40%
pertenecerían al estereotipo Héroe, 33,3% al grupo Niño Perdido,
20% al Niño Mascota, 6,7% al Chivo Expiatorio.
Conclusiones: 33,3% de participantes presenta antecedentes de
tratamiento psiquiátrico/psicológico, datos concordantes con los
estudios realizados en nuestro medio. El 80% de los participantes
en el estudio, puntúa en la escala de Ansiedad de Hamilton por encima de 6, es decir ansiedad leve, moderada y/o grave.
Objetivos: Evaluación de la eficacia del tratamiento escitalopram,
sobre la tasa de retención, recaídas y craving en un programa de
deshabituación.
Metodología: Estudio observacional prospectivo abierto de 6
meses de tratamiento con escitalopram, en 65 pacientes con criterios de dependencia según CIE-10 a opiáceos, cocaína, cannabis y alcohol. Las medidas principales de eficacia fueron la tasa
de retención y control de drogas en orina. Otros parámetros de
eficacia del tratamiento se evaluaron con las escalas EuropASI,
Cocaine Craving Questionnaire (CCQ), DAS-SV, HAM-D y SF36.
Resultados: La tasa de retención fue de un 72,3% (n = 47) a 3 meses y de un 47,6% (n = 31) a 6 meses. El control positivo en orina
en los pacientes que completaron el tratamiento descendió de un
83,8% (n = 26) basal, a un 6,4% (n = 2) a 3 meses, los controles a
6 meses fueron todos negativos. La intensidad del craving descendió de forma significativa de la evaluación basal (M: 4,28; DE:
1,05) a los 6 meses (M: 1,78; DE: 0,31). También se observaron
mejoras significativas en las áreas relevantes del índice de gravedad de la dependencia (EuropASI) como: área de consumo de drogas (Basal = M: 5,6; DE: 1,8; 6 meses = M: 2,83; DE: 0,83), o el
estado psiquiátrico (Basal = M: 4,9, DE: 1,2; 6 meses = M: 2,9,
DE: 0,6).
Conclusiones: El tratamiento con escitalopram disminuyó el porcentaje de pacientes consumidores, redujo de forma significativa el
craving y mejoró la gravedad de la dependencia.
EL TEST DE APOMORFINA COMO MARCADOR DE
RIESGO EN PACIENTES DEPENDIENTES DE COCAÍNA
C. Roncero, M. Corominas, M.V. Trasovares, X. Castells,
M.M. Alzola, J.A. Navarro, S. Valero y M. Casas
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES
DE UNA COMUNIDAD TERAPÉUTICA
S. García Jorge, J. Ortiz del Romero, R. Prieto Valverde,
G. González Usón, M. Serrano de Pablos y M. Climent Clemente
Introducción: En la actualidad no existen marcadores de riesgo y
de recaída en pacientes dependientes de sustancias El test de induc-
Introducción: El consumo de sustancias constituye un problema
muy extendido en la sociedad actual, observándose un consumo en
158
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
ESTUDIO DE LA SEGURIDAD Y EFICACIA
DEL TRATAMIENTO CON ESCITALOPRAM
EN TRASTORNOS AFECTIVOS Y CRAVING INDUCIDOS
POR ABUSO DE SUSTANCIAS
G.I. San Narciso, J. Bobes, M.T. Bascaran y P. González
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
personas cada vez más jóvenes y habiéndose producido un cambio
en el patrón de consumo.
Objetivos: Estudiar el perfil de consumo y las características demográficas de los pacientes ingresados en una Comunidad Terapéutica de Madrid.
Metodología: Se revisaron las historias clínicas de 27 pacientes ingresados en una Comunidad Terapéutica de Madrid, durante un período de cinco meses.
Resultados: De los 27 pacientes estudiados un 88,88% eran varones y la edad media era de 34,29 años. Prácticamente el 100%
de los pacientes eran policonsumidores, siendo las proporciones de
cada sustancia consumida las siguientes: Cocaína en el 92,59%
de los casos; Opiáceos en el 70, 37%; Alcohol en el 66,66%, Cannabis en un 55,55% y, por último, Benzodiacepinas en un 44,44%
de los pacientes. Los pacientes eran derivados mayoritariamente
(48,14%) de los distintos Centros de Atención al Drogodependiente de la Comunidad de Madrid y la estancia media fue de 115 días.
Tan solo un 14,81% no tenían otro diagnóstico psiquiátrico en el
momento del alta.
Conclusiones: Se observa un gran incremento en el número de
consumidores de cocaína respecto a los de opiáceos. En cuanto a la
comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, se aprecia que dichos trastornos son muy frecuentes en pacientes con consumo de
sustancias.
FUNCIONES COGNITIVAS Y CONSUMO
DE CANNABIS
R. Pérez Asenjo, B. Hernández Hernández,
S. González-Coloma de la Mota, J. Gómez de Tojeiro Roce,
E. Albaladejo Gutiérrez, M.A. Jiménez-Arriero y T. Palomo
Introducción: El cannabis es la droga ilegal que más se consume
en España. Su uso aumenta todos los años, sobre todo en personas jóvenes, y se relaciona con aumento de riesgo de cáncer de
vías respiratorias, enfermedades cardiovasculares, accidentes de
tráfico, peores resultados socioeconómicos y trastornos psiquiátricos (psicosis, tr. de ansiedad, depresión...). Habitualmente su
consumo se mantiene mucho tiempo, con una imagen de inocuidad o terapéutica. Frente a esta imagen positiva existe otra imagen pública negativa del consumidor de cannabis, como una persona ausente y con poca iniciativa. Nos planteamos qué de cierto
tiene esta imagen negativa centrándonos en el síndrome amotivacional y en los estudios que evalúan las funciones cognitivas de
los consumidores.
Objetivos: Influencia a largo plazo del consumo de cannabis, centrándonos en las funciones cognitivas.
Metodología: Realizamos una revisión sistemática en libros especializados y en Medline, con las palabras claves “CANNABIS” y
“COGNITIVE FUNCTIONS”. Una vez que un estudio era seleccionado, inspeccionábamos todas sus referencias para obtener ensayos adicionales.
Resultados: El consumo agudo de cannabis produce peores resultados en pruebas de atención, memoria de trabajo, fluencia verbal y
realización de tareas complejas. Los estudios también encuentran
que estos déficits se mantienen en consumidores crónicos en abstinencia, aunque algunos son poco valorables, ya que la gran vida
media del cannabis podría influir en los resultados. Respecto al
mantenimiento a largo plazo de estos síntomas no hay datos definitivos. Las revisiones sobre el Síndrome Amotivacional (SA) refieren que los hallazgos sobre este síndrome se basan en series de casos y estudios observacionales, no siendo concluyentes los estudios
controlados y de laboratorio. Por estos motivos proponen que, si el
SA existiera, éste sería raro incluso en consumidores crónicos de
altas dosis de cannabis. Por otro lado, sí existen evidencias clínicas
de que el consumo durante el embarazo produce alteraciones cognitivas en los niños, que se mantienen en la infancia y la adolescencia.
Conclusiones: Los datos recientes indican que el consumo crónico
y a altas dosis de cannabis está asociado a bastantes déficits cognitivos, sobre todo atencionales. Pero nos queda por determinar si estos cambios son permanentes.
HISTORIA DE TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
EN PACIENTES CONSUMIDORES DE COCAÍNA
A. Fontalba Navas, M.L. Barrigón Estévez, M. Ruiz Martínez,
J. Joya Redondo, O. Andrés Ricoy y R. García García
Introducción: Varios trabajos recientes han estudiado la comorbilidad entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) y los trastornos relacionados con sustancias (TRS), hallando tasas de entre un 5 y un 35%. Una droga de especial interés
en el TDAH es la cocaína, ya que tiene un patrón de acción similar
a los fármacos usados en el tratamiento del TDAH y el subgrupo
de pacientes con TRS y TDAH resulta de difícil abordaje terapéutico.
Objetivos: Estudiar la incidencia de TDAH en una muestra de pacientes en tratamiento por adicción a cocaína. Estudiar las posibles
diferencias entre aquellos pacientes en los que se constata la existencia de TDAH y el resto.
Metodología: Los 28 sujetos que han participado en este estudio
son pacientes que reciben tratamiento en el Centro Provincial de
Drogodependencias (CPD) de Granada para abandono del consumo de cocaína. Todos ellos reúnen criterios diagnósticos para Trastorno por consumo de cocaína (F14 del DSM-IV-TR). En todos los
pacientes se recogieron los siguientes datos: datos sociodemográficos y clínicos, datos sobre hábitos de consumo de tóxicos, cuestionario de efectos de la cocaína y dos escalas autoadministradas para
el diagnóstico de TDAH, en la infancia, Wender Utah Rating Scale
y en el adulto (escala elaborada a partir del listado de síntomas de
TDAH del DSM-IV).
Resultados: Nuestra muestra estuvo compuesta mayoritariamente
por varones (24 frente a 4 mujeres), con una edad media de 28,5
años. En el 53,6% de ellos existía historia comórbida de TDAH en
la infancia, con una persistencia del 80% (42,9%) hasta la edad
adulta. Con respecto al consumo de otros tóxicos, los pacientes con
TDAH son fumadores en el 91,7% de los casos, un 41,7% reconoce haber tenido problemas con el consumo de alcohol y un 58%
consume además cannabis. En ninguno de estos casos las diferencias llegan a ser significativas. Los pacientes con TDAH se inician
más precozmente en el consumo de cocaína que el resto, primer
consumo (17 años vs. 22 años; p = 0,005) e inicio del consumo
más frecuente (22 años vs. 27 años; p = 0,034). Igualmente, el consumo de tabaco es más precoz en estos pacientes (13 años vs. 16
años; p = 0,031)
Conclusiones: Existe un alto porcentaje de comorbilidad de
TDAH en los consumidores de cocaína, mayor en nuestro estudio
que lo hallado hasta el momento, probablemente por no contar con
información de familiares. Los paciente en los que de produce esta
comorbilidad presentan unas características diferenciales del resto
de consumidores en cuanto a la edad de inicio del contacto con los
tóxicos, que es más precoz.
IMPULSIVIDAD EN PACIENTES CON ADICCIÓN
A LA NICOTINA
A. Fontalba Navas, M.L. Barrigón Estévez, M. Ruiz Martínez,
J.E. Muñoz Negro, M.E. Rodríguez Ruiz
y J.M. Martínez González
Introducción: Numerosos estudios en desarrollo en la actualidad
dirigen su mirada hacia la relación existente entre la psicopatología
general junto al desarrollo del hábito tabáquico. A su vez los Trastornos de la esfera de la Impulsividad se relacionan directamente
con gran cantidad de patologías adictivas.
Objetivos: Identificar la posible relación existente entre Impulsividad y Adicción a la Nicotina y su diferencia frente a población no
fumadora.
Metodología: La muestra de pacientes pertenece a un programa de
tratamiento de Adicción a la Nicotina en seguimiento en el Centro
Provincial de Drogodependencias de Granada (N = 90), población
actualmente fumadora activa y en proceso de deshabituación. Los
controles (N = 58) se extraen de población general que nunca ha sido fumadora. Dentro de la batería de pruebas que se administra se
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
159
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
usará la Escala de Impulsividad de Barrat, validada al español y
usado como estándar de medida para múltiples patologías.
Resultados: Los grupos son homogéneos en cuanto a la edad y al
sexo. Se encuentra una mayor puntuación en Impulsividad en los
fumadores (media 17,80 dt 5,5) que en población no fumadora
(media 13,4 dt 4,4) con diferencias estadísticamente significativas
entre ambos grupos (p = 0,00)
Conclusiones: Se encuentra una mayor prevalencia de sintomatología impulsiva en fumadores frente a no fumadores, abriendo el
debate a posible implicaciones etiopatogénicas de ésta dentro del
desarrollo del hábito tabáquico.
IMPULSIVIDAD, CONSUMO DE CANNABIS
Y TRATAMIENTO CON TOPIRAMATO
E. Batlle, J. Alvarós, I. Andrés, J. Bastardas, T. Fernández,
L. Lozano, J. Martínez, M. Mola, J. Roig, C. Romero,
J. Tremoleda y G. Vázquez
Introducción: Además de su utilidad en el tratamiento del trastorno del control de los impulsos y del trastorno límite de la personalidad, algunas observaciones preliminares muestran que el topiramato puede disminuir el craving y el consumo de diversas substancias en sujetos dependientes. Aunque no se dispone de datos sobre
su efecto sobre el consumo de cannabis, parece posible esperar que
pueda ser también útil en el tratamiento de pacientes con abuso o
dependencia de cannabis e impulsividad asociada.
Objetivos: Evaluar la eficacia del topiramato en la disminución
del craving y el consumo de cannabis, así cómo en los niveles de
impulsividad, en pacientes que presenten abuso o dependencia de
cannabis.
Metodología: Estudio preliminar, observacional y multicéntrico,
llevado a cabo con 30 sujetos que presentan criterios de abuso o
dependencia de cannabis, que han realizado seguimiento en centros
de atención a las drogodependencias y han recibido tratamiento
con topiramato al menos durante 12 semanas. Se analizan datos demográficos, de consumo de cannabis y de niveles de craving e impulsividad registrados en escalas clínicas.
Resultados: Los resultados del estudio muestran una disminución
en los niveles de craving y las dosis y frecuencia del consumo de
cannabis, además de una disminución en los niveles de impulsividad.
Conclusiones: Éstos resultados sugieren que el tratamiento con topiramato puede ser útil en pacientes con abuso o dependencia de
cannabis, especialmente en aquellos que presentan altos niveles
de impulsividad.
INFLUENCIA DE LA EDAD DE INICIO
DEL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
EN LA EFICACIA DE LA OLANZAPINA ASOCIADA
A LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
C. Barcons, C. Roncero, J. Guardia, S. Valero, L. Segura
y M. Casas
Introducción: Se describe que la Olanzapina no mejora la tasa de
recaídas o de otras variables de consumo de alcohol, al comparase
con placebo (Guardia et al, 2004). Sin embargo, la Olanzapina ha
demostrado disminuir la urgencia de consumo y la fuerza de las señales condicionadas en consumidores excesivos de alcohol (Hutchinson et al, 2001), sugiriéndose así su posible efecto anticraving
y de mejora del funcionamiento psicosocial. En la prevención de
recaídas de pacientes con trastorno por dependencia al alcohol
(TDA) se ha observado una distinta respuesta terapéutica de los
ISRS en función de la tipología/edad del paciente (Chick, Aschauer, & Hornik, 2004), circunstancia aún no analizada con antipsicóticos.
Objetivos: Evaluar el efecto diferencial de la Olanzapina en función de la edad de inicio del consumo excesivo de alcohol (EICEA)/Heavy drinking.
Metodología: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado
por placebo, de 12 semanas de duración, con el objetivo de evaluar
160
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
si la EICEA -valorada en inicio precoz o tardío- repercute en un
distinto nivel de eficacia del tratamiento de la Olanzapina asociada
a tratamiento Cognitivo-Conductual, en el tratamiento del TDA. La
muestra consta de 59 pacientes desintoxicado (45 hombres y 15
mujeres). Evaluación: criterios clínicos de EICEA; SCID-I y
SCID-II; BDI; SCL-90-R; OCDS; ASI.
Resultados: 41 de los 59 pacientes iniciales, completaron el tratamiento farmacológico. Los resultados muestran como los sujetos
con una EICEA precoz presentan menor número total de Consumiciones, dentro del grupo Olanzapina (t = 2,16, p = 0,04). Respecto
el Total de días de consumo, segundo parámetro de eficacia usado
para valorar la eficacia terapéutica, nuevamente el grupo de inicio
precoz que recibe Olanzapina presenta mejores resultados (t =
2,23, p = 0,03).
Conclusiones: Existe un significativo efecto diferencial de la
Olanzapina en función de la EICEA. Se recomienda evaluar este
parámetro para fomentar un abordaje más adaptado a la idiosincrasia de cada paciente y un tratamiento más óptimo de deshabituación, que disminuya las recaídas.
INFLUENCIA DEL ANTECEDENTE DE TDAH
EN LA INFANCIA EN FACTORES DE PERSONALIDAD
DE PACIENTES ALCOHÓLICOS
G. Ponce, E. Crespo, M.J. Ramos, R. Rodríguez-Jimenez,
P. Carretero, A. Koenecke, M. Aragües, M.A. Jiménez-Arriero, G.
Rubio, T. Palomo y PARG
Introducción: Diferentes factores o rasgos de personalidad se han
estudiado en relación a las adicciones en general, y al alcoholismo
en particular. El control de la impulsividad, planteado como factor
de personalidad en los modernos abordajes de 5 grandes factores,
se ha relacionado claramente con el alcoholismo. Por otra parte,
existe una elevada prevalencia de antecedente de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en la infancia en este grupo de
pacientes, y dicho trastorno se relaciona con elevada impulsividad.
Objetivo: Nuestro objetivo es, siguiendo un modelo de 5 factores
de personalidad, comparar en un grupo de pacientes alcohólicos
con antecedente de TDAH, en un grupo sin dicho antecedente, y en
un grupo control, los diferentes factores de personalidad, haciendo
especial énfasis en el factor Estabilidad Emocional que incluye los
subfactores control emocional y control de impulsividad.
Pacientes y métodos: Se administra el Big Five Questionarie
(BFQ) a un grupo de 46 pacientes alcohólicos con antecedente de
TDAH en la infancia (grupo OH TDAH+), a otro de 59 pacientes
alcohólicos sin dicho antecedente (grupo OH TDAH-), y a un grupo control de 36 sujetos. Se comparan los diferentes factores y subfactores del BFQ.
Resultados: Para el factor Estabilidad Emocional se obtienen las
siguientes puntuaciones T: grupo OH TDAH+: 42,9, grupo OH
TDAH-: 49,2, grupo control: 58,4; siendo estas diferencias significativas (p < 0,001). El análisis post hoc (Scheffe) muestra que el
grupo OH TDAH+ presenta menor estabilidad emocional que el
grupo OH TDAH-, y que el grupo control (p < 0,01); así como que
el grupo OH TDAH- presenta menor puntuación en dicho factor
que el grupo control (p < 0,01).
Conclusiones: La presencia del antecedente de TDAH en la infancia en pacientes alcohólicos se relaciona con diferencias en factores de personalidad. En concreto, dicho antecedente se asocia con
menor puntuación en el factor Estabilidad Emocional, que incluye
los subfactores control emocional y control de impulsividad.
INICIO DEL CONSUMO DE COCAÍNA
EN EDADES TARDÍAS: A PROPÓSITO DE UN CASO
A. Uguidos, M.V. Trasovares, G. Palomar, E. Fontova,
N. Sáez y C. Roncero
Introducción: El consumo de drogas se asocia mayoritariamente a
la adolescencia y edad adulta, aunque también se han descrito casos en gente mayor. Habitualmente estos pacientes han comenzado
el consumo de cocaína en la juventud. Sin embargo existen casos
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
excepcionales en los que el consumo se inicia en edades tardías.
Aunque no se han recogido datos sistemáticos sobre el uso de cocaína en gente mayor, se ha documentado casos con estas características (Abrahams y Alexopoulos 1987; Kausch, 2002). La detección y evaluación del consumo es muy importante cuando estos pacientes entran en contacto con los dispositivos asistenciales, dado
que pueden presentar complicaciones psiquiátricas como son la
aparición de síntomas o crisis de ansiedad, sintomatología o trastornos psicóticos (Roncero et al, 2001) y complicaciones médicas
como son las cardio-vasculares y secuelas de tipo neurológico.
Objetivos: Presentar el caso de una paciente con inicio tardío de
consumo de cocaína a fin de mejorar la detección del abuso/dependencia de drogas en la gente mayor.
Metodología: Evaluación clínica del trastorno por dependencia de
cocaína, según criterios DSM-IV-TR.
Resultados: Se presenta el caso de una paciente de 61 años hospitalizada para realizar una desintoxicación de cocaína por presentar
consumo de entre 1 y 1,5 gramos cocaína intranasal diaria. Refiere
haber iniciado el consumo de cocaína a los 60 años, sin conocer dicha sustancia previamente.
Conclusiones: Aunque generalmente la dependencia de cocaína se
asocia al comienzo de la vida adulta, no hay que descartar la existencia de estos trastornos en edades tardías. Los retos que plantea
el progresivo envejecimiento de la población, requieren de un cambio en la praxis cotidiana; así pues se debe evaluar sistemáticamente el consumo de drogas en la gente mayor, en especial cuando se
presenten condiciones médicas o psiquiátricas que resulten inusuales o extrañas.
Por ello, es de vital interés realizar un diagnóstico precoz para llevar a cabo las intervenciones terapéuticas oportunas.
Objetivos: Cuantificar y analizar los pacientes con patología dual
que ingresan en una unidad de desintoxicación hospitalaria, dentro
del colectivo de pacientes que ingresaron en dicha unidad a lo largo de 2,5 años.
Metodología: Estudio retrospectivo de 644 pacientes ingresados
en la Unidad de Desintoxicación del Hospital de Galdakao durante
los años 2004, 2005 y hasta junio de 2006. Se recogen los datos de
la sustancia de dependencia y se relacionan con los diagnósticos
psiquiátricos.
Resultados: 45,96% adictos a opioides, de los cuales 28,71% tenían
patología dual: 49,41% trastorno de personalidad y 21,17% trastorno depresivo. 18,63% adictos a cocaína, de ellos 34,16% con patología dual: 39,02% trastorno de personalidad, 17,07% episodio depresivo y 17,07% esquizofrenia-psicosis. 32,91% dependencia alcohol, 63,20% patología dual: 38,05% trastorno de personalidad,
29,85% trastorno depresivo y 4,47% trastorno del control de impulsos.
Conclusiones: La sustancia de la adicción que se relaciona con
mayor patología dual es el alcohol, seguido de la cocaína. En todos
los casos la patología psiquiátrica asociada a la adicción en mayor
porcentaje son los trastornos de personalidad seguidos de los trastornos afectivos (depresivos en su mayoría). El trastorno del control de impulsos sólo aparece como diagnóstico psiquiátrico en los
pacientes dependientes de alcohol. El porcentaje de esquizofreniapsicosis se relaciona con mayor frecuencia con la dependencia de
cocaína.
OXCARBAMACEPINA EN DESINTOXICACIÓN
HOSPITALARIA DE DEPENDIENTES
DE BENZODIACEPINAS
E. Ochoa, E. Salvador, A. Madoz-Gúrpide y N. Vicente
PERCEPCIÓN DE LA INFLUENCIA DE LAS DROGAS
NO LEGALIZADAS EN LA ENFERMEDAD MENTAL
EN UNA UMLE
A. Martín, I. García, N. Gómez, J. Sánchez, R. Gracia
y L. Gutiérrez
Introducción: El consumo de benzodiacepinas a dosis elevadas es
cada vez más frecuente entre los pacientes en PMM. La oxcarbamacepina está mostrando su utilidad en dependientes de alcohol en
esta población.
Objetivos: Valorar la eficacia y seguridad de la oxcarbamacepina
en la desintoxicación de dependientes de benzociacepinas que ingresan en UDH (Unidad de Desintoxicación Hospitalaria) en nuestro medio.
Metodología: Se incluyeron todos los pacientes con dependencia
de benzodiacepinas que ingresan para desintoxicación de dichas
sustancias en la U.D.H. del Hospital Ramón y Cajal remitidos desde los dispositivos comunitarios desde mayo de 2005 hasta mayo
de 2006.
Resultados: 23 pacientes han participado en el estudio, de los que
el 91% son varones. El 78% se encontraba en PMM, con una dosis
media de 98 mg/día. El 42% presentaban también abuso de alcohol. El consumo medio de benzodiacepinas fue de 57 mg de diazepam. La dosis media de oxcarbamacepina fue de 1.300 con un rango que oscilo entre 900 y 1.800 mg/día. El tiempo medio de desintoxicación fue 10 días, con un rango que osciló entre 7 y 18 días. 4
pacientes precisaron tratamiento coadyuvante con clonacepam. Fue
bien tolerada en casi todos los pacientes.
Conclusiones: A pesar del pequeño número de pacientes estudiados, la oxcarbamacepina parece ser un tratamiento eficaz en la desintoxicación hospitalaria de pacientes dependientes de benzodiacepinas. Son necesarios más estudios para verificar esta eficacia.
Introducción: EL consumo de sustancias tóxicas es un factor que
empeora el pronóstico de la enfermedad mental. Adelanta el inicio
de la esquizofrenia, incrementa las recaídas e interfiere con el cumplimiento del tratamiento.
Objetivos: Pretendemos conocer el consumo de drogas no legalizadas en una UMLE no cerrada, la sinceridad en las respuestas y el
nivel de información de los pacientes sobre la influencia de las
drogas no legalizadas sobre su enfermedad mental.
Metodología: Se ha pasado una encuesta de 3 preguntas de elección múltiple a los 40 pacientes de la unidad. Sin estar avisados se
les ha realizado una analítica de orina posterior a la encuesta. La
primera pregunta era sobre consumo en los 2-3 días últimos, la segunda si creían que mejoraban y la tercera si creían que empeoraban.
Resultados: Ha realizado la encuesta y la analítica 37 de los 40 pacientes. El 11% han dicho que han consumido cannabis y lo ha
confirmado la analítica. 89% han negado consumir y la analítica lo
ha corroborado. El resto de tóxicos preguntados ha salido negativo,16% creen que mejoran consumiendo tóxicos y 73% opinan que
empeoran, 5% creen que mejoran y empeoran y 16% piensan que
ni mejoran ni empeoran al consumir drogas no legalizadas.
Conclusiones: 1) En nuestra unidad existe un consumo centralizado en el cannabis y con un bajo porcentaje. 2) Los pacientes han
contestado con sinceridad. 3) Hay un porcentaje elevado que tienen
claro el efecto perjudicial de las drogas no legalizadas.
PATOLOGÍA DUAL EN UNA UNIDAD
DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA
E. Aristegui Ruesga, A. Madrazo Maza, A. Etxebarria Alfonso,
M.S. Mondragón Egaña, L. García Fernández
y L. Uriarte González
PREVALENCIA DE LA COMORBILIDAD ENTRE
LOS TRASTORNOS MENTALES Y LOS TRASTORNOS
RELACIONADOS CON SUSTANCIAS EN LA COMARCA
DE LOS ALCORES (SEVILLA)
R. Villanueva Blandón y E. Fernández García
Introducción: La patología dual constituye un campo de trabajo
de gran importancia en la psiquiatría actual ya que conlleva un peor pronóstico y puede ocasionar una peor respuesta al tratamiento.
Introducción: La comorbilidad entre los trastornos mentales y los
trastornos relacionados con sustancias o patología dual es frecuente
y debe ser esperada. Ambos trastornos cuando coexisten son sevePsiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
161
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
ros, crónicos y recidivantes, y deben ser abordados desde una perspectiva longitudinal, por lo que su cuantificación facilita un modelo de intervención coordinada entre equipos de Salud Mental
(ESMD) y Drogodependencias (CTA).
Objetivos: Cuantificar la prevalencia e incidencia de dicha patología en nuestro medio. Valorar la evolución temporal de dicha información. Favorecer que el abordaje del tratamiento de aquellos
pacientes que presenten patología dual siga las recomendaciones
del Protocolo de Actuación Conjunta entre ESMD y CTA en Andalucía.
Metodología: El usuario accede desde Atención Primaria, CTA o
ESMD; también desde dispositivos extrasanitarios. Se practica una
evaluación inicial, centrada en historia clínica adictiva y psiquiátrica, determinación de drogas en orina, entrevista a familiar o informante externo y diagnóstico tipológico (según criterios de Ries) y
multiaxial (DSM IV). En un segundo nivel de análisis se determinará las relaciones temporales de aparición, curso y remisión de
ambos trastornos.
Resultados: El perfil del usuario en el CTA de Mairena del Alcor
corresponde a un varón, de 31,5 años de edad, consumidor de mezcla por vía inhalada, en tratamiento con metadona. La sustancia
con mayor demanda de tratamiento es el alcohol (44,89%), seguida
de la mezcla de heroína y cocaína (28,57%). El 21,76% de los pacientes presenta patología dual. La psicopatología observada con
mayor frecuencia son los trastornos de personalidad (40,35%), esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (26,32%).
Conclusiones: La prevalencia observada es similar a la observada
en Andalucía y a la observada en estudios epidemiológicos realizados en otros países. El abordaje conjunto desde ESMD y CTA facilita no sólo el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, sino además
su cuantificación. Bibliografía: 1) Varios autores. Protocolo de actuación conjunta entre ESMD y CTA de drogodependencias. Junta
de Andalucía. Consejería de Asuntos Sociales. Comisionado para
las Drogodependencias. 2002. 2) Arenas Domínguez F, Bermudo
Albalá MV. Mapa de Centros de tratamiento ambulatorio de drogodependencias de Andalucía. Junta de Andalucía. Consejería de
Asuntos Sociales. Comisionado para las Drogodependencias. 2003.
REGISTRO DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS
DE ABUSO ATENDIDAS EN URGENCIAS
S.P. Darias Valenciano, A.B. López Catalán,
E.M. Murias Fernández y M.A. Núñez Lloveres
Introducción: Se entiende por intoxicación al cuadro clínico producido por ingesta de sustancias tóxicas que superan la capacidad
de tolerancia de esa persona. Las intoxicaciones se pueden producir tanto de forma aislada como asociadas a cuadros de dependencia o abuso. En todas ellas existe una serie de síntomas comunes
que se caracterizan por una serie de cambios fisiológicos, psicológicos y comportamentales. En esta investigación nos centraremos
en el análisis de intoxicaciones relacionadas con alcohol, cocaína,
heroína y THC
Objetivos: Observar una muestra de pacientes atendidos en el servicio de urgencias del HGUG, en el período de un año, y analizar
la relación entre intoxicación por sustancias de abuso con distintas
variables.
Metodología: Estudiamos una muestra de 47 pacientes que acuden
a urgencias por intoxicación por sustancias de abuso, de un total de
1.716 pacientes atendidos en urgencias del HGUG en el período
comprendido entre Enero y Diciembre del 2005. Estudio de las variables sociodemográficas y clínicas básicas. Para el análisis se empleó el paquete estadístico SPSS 10.
Resultados: Los datos preliminares apuntan a una mayor incidencia en un rango de edad entre los 20-40 años, con una mayor frecuencia en el sexo masculino, siendo la sustancia de abuso más frecuentemente asociada a intoxicaciones el alcohol, con una marcada
diferencia sobre el resto y resultando uno de los diagnósticos principales el abuso/dependencia de alcohol. Es frecuente observar otra
serie de trastornos comórbidos tanto en eje I como en eje II.
Conclusiones: Las intoxicaciones por sustancias de abuso tuvieron
una prevalencia elevada a principios-mediados de los años 80, des-
162
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
cendiendo a principios de los 90 para volver a aumentar a finales
de siglo hasta el momento actual. Las sustancias de abuso han variado a lo largo de las décadas, dependiendo de variables socioculturales y socioeconómicas, siendo en el momento actual el alcohol,
la cocaína y el cannabis las sustancias más consumidas.
RELACIÓN ENTRE ABUSO DE SUSTANCIAS
Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES
PSICÓTICOS
R. Ramudo Pernas, C. López Arquillos, F. Perles Roselló,
P. Ledesma Ruipérez, D. Seguí Durán y J. Garro Pérez
Introducción: Entre un 40 y un 60% de los pacientes psicóticos
presentan comorbilidad con dependencia de tóxicos. Entre ellos los
más frecuentes son: nicotina, alcohol, cannabis y cocaína. Esto se
asocia a un curso más desfavorable de la enfermedad, más recaídas,
peor cumplimiento terapéutico y mayor resistencia al tratamiento.
Objetivos: Medir la adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados de un T. Psicótico que asocian consumo de tóxicos.
Metodología: Tomamos una muestra aleatorizada de 25 pacientes
ingresados en la UAP del Hospital Carlos Haya de Málaga, y realizamos una entrevista semiestructurada donde recogimos variables
sociodemográficas, diagnostico según CIE-10, conciencia de enfermedad y abuso de sustancias.
Resultados: 60% varones y 40% mujeres. Edad media 30 y 39
años respectivamente. Estado civil en ambos grupos: 60% solteros,
20% casados, 20% separados/ divorciados. Categorías diagnosticas: Esquizofrenia paranoide 50%, Fase maniaca de T. Bipolar
40%, T. Esquizoafectivo 10%. Consumo de tóxicos: No: 40%, cannabis: 20%, cannabis + cocaína: 20%, cannabis + cocaína + alcohol: 10%, cannabis + cocaína + heroína: 10%. Conciencia de enfermedad: nula: 45%, parcial: 30%, buena: 25% adherencia al tratamiento: mala: 40%, regular: 40%. Buena: 20%.
Conclusiones: No resulta fácil especificar en que medida el consumo de tóxicos actúa como precipitante de recaídas en el paciente
psicótico; La tendencia actual es a asumir que provoca un curso
más desfavorable de la enfermedad y un menor cumplimiento terapéutico.
RISPERIDONA DE LIBERACIÓN PROLONGADA
EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Y ABUSO DE SUSTANCIAS COMÓRBIDO
I. Espiño Díaz, S. Martínez Formoso, R. Ramos Ríos
y M. Arrojo Romero
Introducción: Numerosos estudios indican que el cambio de un
tratamiento antipsicótico existente al tratamiento con risperidona
inyectable de liberación retardada sin mediar un período de preinclusión con risperidona oral es efectivo y bien tolerado. La prevención de recaídas, la mejoría en la calidad de vida y la capacidad
funcional del paciente deben ser objetivos del tratamiento antipsicótico, además del control de la psicopatología.
Objetivos: Demostración a través de un caso clínico de la eficacia
de la risperidona de liberación retardada en diferentes trastornos y
clusters sintomáticos.
Metodología: Revisión bibliográfica de las indicaciones y resultados terapéuticos de la risperidona de larga duración y descripción
de un caso clínico de difícil control.
Resultados: Individuo de sexo masculino, 46 años. Antecedentes
de abuso/dependencia a múltiples tóxicos, trastorno límite de personalidad, con historia de episodios psicóticos de origen tóxico y
alteraciones conductuales persistentes, con importante grado de deterioro sociolaboral. Inicialmente medicado con neurolépticos, antipsicóticos atípicos, antidepresivos y ansiolíticos de tipo benzodiacepínico sin mejoría notable en la sintomatología. Progresivamente
se procedió a la sustitución de estos y a la introducción de risperidona de liberación prolongada (hasta dosis bisemanales de 75 mg.),
consiguiéndose una importante mejoría a nivel global.
Conclusiones: La risperidona de liberación retardada, antipsicótico con importante acción dopaminérgica y serotoninérgica, consti-
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
tuye un arma terapéutica eficaz en el control de la psicopatología
global, mejorando la calidad de vida y la adhesión terapéutica, por
lo que puede ser de gran utilidad en diferentes trastornos.
SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD DEL TEST DE
APOMORFINA EN PACIENTES DEPENDIENTES
DE COCAÍNA
C. Roncero, M.V. Trasovares, M. Corominas, M.V. López,
E. García, M.V. López, B. Gonzalvo, O. Esteve y M. Casas
Introducción: En la actualidad no existen marcadores de riesgo y
de recaída en pacientes dependientes de sustancias. El test de inducción de bostezos con apomorfina (Test de Apomorfina) ha sido
propuesto como un marcador de estado del sistema dopaminégico
en drogodependientes como son los dependientes de opiáceos (Casas et al, 1995), (Guardia et al, 2002). En estos pacientes la prueba
es segura y presenta mínimos efectos secundarios.
Objetivos: Estudiar la seguridad del Test de Apomorfina en pacientes dependientes de cocaína.
Metodología: Se han realizado 42 test de apomorfina en 20 pacientes dependientes de cocaína (18 hombres y 2 mujeres) diagnosticados según criterios DSM-IV-TR, siguiendo el protocolo descrito por el grupo del Hospital Universitario Valle Hebrón (Roncero
et al, 2005). El paciente recibe apomorfina subcutánea a dosis de
0,005 mg/kg de peso y se evalúan los efectos secundarios que aparecieron en los pacientes durante la realización de la prueba. En el
momento del ingreso los pacientes consumen cocaína por vía intranasal, 1,5 g/día (1 mínimo-4 máximo). Se realiza el test al inicio
del tratamiento de desintoxicación (día 1) a 20 pacientes y al final
del tratamiento (día 11 o 12) a 20 pacientes y tras 12 semanas de
seguimiento a 2 pacientes.
Resultados: De las 42 pruebas realizadas se suspendió por aparición de efectos secundarios y se detectaron nauseas en otro paciente (ambos habían incumplido el ayuno recomendado). Los efectos
que presentaron los pacientes fueron náuseas, mareo y vómitos. No
se detectaron efectos secundarios en los pacientes que realizaron la
prueba a las 12 semanas de abstinencia.
Conclusiones: Nuestros datos apoyan que la realización del Test
de Apomorfina es una prueba segura en pacientes dependientes de
cocaína, tanto en el momento del consumo reciente, como tras la
desintoxicación, como a medio plazo en pacientes que se mantienen abstinentes. Los efectos secundarios descritos son mínimos y
su aparición esta asociada a la ingesta alimenticia reciente.
TDAH ADULTO Y CONSUMO DE TÓXICOS,
UNA ASOCIACIÓN COMÚN
I. Morán Sánchez, A. de Concepción Salesa, F. Robles Sánchez
y A. Cercós Costa
Introducción: El TDAH es un cuadro de gran importancia clínica
que persiste hasta en un 50-80% en la edad adulta. Hasta en un 3555% de los casos existen abusos de tóxicos concomitantes lo que
dificulta enormemente el cumplimiento terapéutico e incrementa la
morbilidad y el desajuste.
Objetivos: Resaltar la importancia de un correcto diagnóstico y
despistaje con otras entidades. Establecer pautas terapéuticas en el
adulto con diagnóstico de TDAH y abuso de sustancias concomitante.
Metodología: Exposición de un caso clínico de un adulto con cuadro compatible con evolución de TDAH infantil y consumo de tóxicos asociado. La medida primaria de eficacia fue la puntuación
total de la ADHD-RS y la ICG. Realizamos además una revisión
de la bibliografía disponible sobre el tema mediante búsqueda en la
base de datos MEDLINE.
Resultados: Observamos una mejoría objetivada por la entrevista
clínica y la reducción en la puntuación de las escalas administradas. Establecemos un plan terapéutico teniendo en cuenta la patología adictiva.
Conclusiones: Es prioritario estabilizar la patología adictiva primero combinando tratamiento farmacológico y psicoterapia. El tra-
tamiento farmacológico debe consistir en medicaciones con poca
posibilidad de abuso (como el bupropión o la atomoxetina, aún no
comercializada en España). La segunda opción terapéutica más
adecuada serían los psicoestimulantes. Nuestro paciente responde
positivamente a la reboxetina, de mecanismo de acción similar a la
atomoxetina.
TDAH EN EL ADULTO. COMORBILIDAD
CON TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS
F. Polo Montes, C. Fabre Bernal, C. Sánchez Robles
y J.F. Ramírez
Introducción: El TDAH en el adulto no fue reconocido hasta los
años 70. Estudios longitudinales han demostrado que el TDAH
persiste en la adolescencia, y en la edad adulta se ha encontrado
una persistencia del 50-60%. En la población general de adultos la
prevalencia es del 2 al 4%. Muchos estudios demuestran un aumento del riesgo de comorbilidad con otras patologías psiquiátricas.
Objetivos: Valorar la relación que existe entre el TDAH en el
adulto y el trastorno por uso de sustancias (TUS) y su tratamiento.
Metodología: Exponemos el caso de un paciente que está siendo
tratado en el CPD de Huelva por dependencia a opioides y cocaína
y que fue diagnosticado de un TDAH.
Resultados: Paciente de 31 años con antecedentes personales de
policonsumo tóxico desde la infancia. Numerosos intentos previos
de desintoxicación. Actualmente en tratamiento en el CPD de
Huelva, con naltrexona y con metilfenidato tras ser diagnosticado
de TDAH. Actualmente abstinente.
Conclusiones: Estudios realizados han demostrado que los adultos
con TDAH tienen una alta comorbilidad con otras patologías psiquiátricas. Estos pacientes tienen un riesgo dos veces superior de
padecer un TUS, que es independiente de la existencia de otro trastorno psiquiátrico. Además el TDAH empeora el curso de las drogodependencias, El tratamiento mas utilizado en los niños ha sido
el metilfenidato. Numerosos estudios han demostrado que éste es
capaz de disminuir los síntomas en el adulto y que también actúa
sobre el uso o abuso de drogas. En estos pacientes no se ha demostrado que posea potencial de abuso.
TOPIRAMATO EN LA DESHABITUACIÓN
DE LA DEPENDENCIA AL TABACO
J. Roig Lllaveria, I. Andrés Tillmann, J. Serrano y C. Pinet
Introducción: Los métodos y técnicas utilizados para el abordaje
del tabaquismo han sido muchos y variados, principalmente TSN y
bupropion en combinación en el contexto de programas psico-educativos. De forma empírica, a raíz de la utilización de Topiramato
para el control de la impulsividad nos hemos planteados su utilización con el objeto de facilitar el abandono del tabaco.
Objetivos: Los objetivos del estudio observacional, naturalista, retrospectivo, multicéntrico han sido conocer el grado de eficacia de
Topiramato en el abandono del tabaco, identificar las dosis efectivas, la pauta y duración, los posibles efectos adversos y los criterios de inclusión así cómo las posibles pautas de asociación con
otros fármacos.
Metodología: Se ha recogido una muestra N de 106 pacientes en
los que se han valorado distintos parámetros clínicos relacionados
con su dependencia. El mecanismo de acción de Topiramato y la
mejora subjetiva del craving, lo hacen candidato a considerarlo como una herramienta terapéutica en el abordaje de la adicción nicotínica. Conocemos el efecto de control de la impulsividad ligada al
craving del tabaco así como el aumento del tiempo de reacción ante el deseo de fumar. A dosis crecientes de 25 mg semanales hasta
unos 150 mg se ha mostrado bien tolerado, con un efecto de control del peso que ha facilitado su aceptación. La experiencia clínica
acumulada nos ha llevado al diseño y realización del estudio.
Resultados: De los 106 pacientes que componen la muestra, se describe el perfil de fumador, los motivos para dejar de fumar y el nivel
de motivación. La dosis media de topiramato ha sido de unos 150
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
163
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
mg/día; se han utilizado otros métodos -TSN, Bupropion- para abordar la dependencia. Se describen los resultados al mes, dos meses y
tres meses con el porcentaje de abandonos (alrededor del 50%).
Conclusiones: Los excelentes resultados poden en evidencia que
Topiramato se perfila cómo un excelente fármaco para la deshabituación al tabaco, bien tolerado y asequible.
TRATAMIENTO CON DISULFIRAM:
¿CÓMO EVITAR EL ABANDONO?
B. Hernández Herrera, A. Bagney Lifante, M.C. Ortega Bernardo,
G. Ponce, R. Rodríguez, M.A. Jiménez-Arriero y T. Palomo
Introducción: El tratamiento con disulfiram (interdictor) dentro de
un programa psicoterapéutico en Atención Especializada, resulta
beneficioso tanto a corto como a largo plazo, en los pacientes en
fase de deshabituación alcohólica. El mayor problema en la utilización del disulfiram es el abandono del fármaco por parte del paciente, por el deseo irresistible de volver al consumo, o bien por la
creencia de no necesitar más tratamiento.
Objetivos: Revisar las diferentes propuestas para evitar el abandono del tratamiento con disulfiram y favorecer el tratamiento continuado.
Metodología: Se realiza una revisión mediante la búsqueda sistemática en Medline, de los artículos que plantean estrategias favorecedoras del mantenimiento del tratamiento con disulfiram.
Resultados: Informar adecuadamente al paciente sobre la razón y
los beneficios de tomar disulfiram, explicarle su mecanismo farmacológico, los efectos adversos que tendría si llegara a beber alcohol, y lo que es más importante, trasmitirle la confianza en el fármaco y su utilidad en el tratamiento del alcoholismo, se utilizan en
la mayoría de los casos. La firma de un contrato entre el paciente,
el terapeuta y algún familiar o amigo responsable, y la supervisión
adecuada de la dosis y toma del fármaco, son otras estrategias muy
utilizadas. Las citas periódicas con profesionales empáticos y acudir a grupos de apoyo, obtienen resultados más positivos.
Conclusiones: El estudio de las características sociodemográficas
y una historia clínica completa pueden sernos de ayuda para identificar el tipo de alcoholismo de nuestros pacientes y poder elegir así
las mejores estrategias que mantengan el tratamiento con disulfiram a largo plazo.
TRATAMIENTO CON VENLAFAXINA RETARD EN
PACIENTES CON TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL
D. Cáceres Anillo, C. Morillo Velarde, A. Rodríguez Yuste
y M.V. Cabrera Gisbert
Introducción: Los problemas relacionados con el alcohol, incluyendo consumo de riesgo, abuso y dependencia son muy prevalentes. Los trastornos afectivos en estos pacientes también lo son,
siendo necesarias estrategias farmacológicas que incluyan el uso de
antidepresivos junto a los fármacos habitualmente empleados para
su abordaje.
Objetivos: Los objetivos de este estudio son determinar la efectividad, seguridad y tolerancia de venlafaxina retard para reducir la
severidad de la dependencia de alcohol.
Metodología: Estudio observacional, abierto y prospectivo, realizado en España en 2005. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años
con diagnóstico de trastorno por uso de alcohol y/o cocaína (criterios DSM-IV), ingresados en un Centro de Atención Especializada
para iniciar un tratamiento de desintoxicación.
Resultados: Se analiza una muestra de 55 pacientes adultos. El
tratamiento con Venlafaxina retard durante 6 meses se asoció a reducciones significativas en las puntuaciones del EutropASI en las
siguientes áreas: uso de alcohol, con una puntuación basal y final
de 8,2 ± 0,2 y 6,4 ± 0,4,respectivamente (p = 0,0066); relaciones
familiares/sociales, con una puntuación inicial de 6,9 ± 0,2 y de 5,2
± 0,5 en la visita mes 6º (p = 0,0007); situación médica, con puntuaciones de 3,7 ± 0,4 y 0,9 ± 0,3 (visitas basal y mes 6º, respectivamente) (p = 0,0001);y situación psiquiátrica, con una puntuación
basal de 7,8 ± 0,1 y final de 5,4 ± 0,4(p < 0,0001).
164
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
Conclusiones: La Venlafaxina retard se ha comportado en este estudio como un tratamiento eficaz en pacientes con problemas de alcohol.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Y DEPENDENCIA DE LA COCAÍNA
M.T. Gallego de Dios y M.J. García Cantalapiedra
Introducción: El Trastorno bipolar está asociado con altas tasas de
abuso de sustancias como el abuso y la dependencia de cocaína,
por lo que los tratamientos que estabilicen el ánimo y disminuyan
el uso de droga son de gran interés. La mayoría de los autores consideran que la presencia concomitante de un Trastorno Bipolar y
un cuadro de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas implica un mal pronóstico en la evolución clínica de los pacientes
afectados.
Objetivos: Conocer las aportaciones de las últimas investigaciones
en el tratamiento de los pacientes bipolares con dependencia de la
cocaína.
Metodología: Revisión de la literatura de los últimos años (19952006) en base MEDLINE relacionadas con este trastorno dual. Se
utilizan como palabras clave: Bipolar disorder, Cocaine dependence, Abuse cocaine, Treatment.
Resultados: Aunque no existen muchas publicaciones que aborden
este tema se han incrementado en los últimos años. Se hace hincapié especialmente en el uso de los nuevos anticonvulsivantes y antipsicóticos atípicos. En estudios con Lamotrigina y a través de la
aplicación de una entrevista clínica estructurada, así como con la
aplicación de la Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D), la
Escala para la manía de Young (YMRS), la Escala breve psiquiátrica (BPRS) el Cuestionario del craving a cocaína (CCQ) y controles de orina se observó una mejoría significativa en la sintomatología psiquiátrica así como en la disminución del craving. También disminuyó el dinero gastado en droga aunque de forma no
significativa. Utilizando la Quetiapina se apreciaron también mejorías significativas con disminución del número de días de consumo
de cocaína a la semana. Tanto la Lamotrigina como la Quetiapina
fueron bien toleradas.
Conclusiones: Tanto la Lamotrigina como la Quetiapina fueron
eficaces con mejorías significativas en el Trastorno Bipolar con dependencia de cocaína. Se necesitan ensayos controlados más amplios en esta población. Bibliografía: Brown ES, Nejtek VA, Perantie BS, Ossulak PJ, Bobadilla L. Lamotrigine in patients with
bipolar disorder and cocaine dependence. J Clin Psychiatry.
2003;64(2):197-201.
USO DEL TOPIRAMATO EN PACIENTES
CON TRASTORNOS DE DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
M. Landabaso, I. Iraurgi, A. Aizpuru, C. Caso,
J. García-San-Cornelio, G. García-Serrano, J. Ogando, V. Puente
y J. Sanz
Introducción: El uso de Topiramato en el tratamiento de trastornos por adicción a drogas ha despertado interés por su efecto sobre
el control de impulsos, habiendo ofrecido resultados prometedores
en los casos de adicción a cocaína y/o alcohol.
Objetivos: Evaluar, en la práctica clínica habitual, el efecto del
Topiramato en el tratamiento de trastornos adictivos y describir la
seguridad y tolerabilidad de dicho tratamiento.
Metodología: Se utiliza un diseño naturalístico con seguimiento de
16 semanas de 41 personas con diagnóstico de adicción a sustancias (23 cocaína, 15 alcohol, 3 cocaína + alcohol) distribuidos en
dos grupos de tratamiento (24 en Tto. combinado -Grupo experimental- y 17 con Tto. estándar -Grupo Control-). Todos los participantes eran diagnosticados y pautados con el tratamiento más adecuado a criterio del responsable clínico, y en 24 de los casos se
pautó de manera añadida al Tto. propuesto una pauta ascendente de
topiramato hasta alcanzar la dosis de 300 mg/día.
Resultados: La prevalencia de efectos adversos por Tto. con topiramato fue de inferior al 10%, siendo los más prevalentes el insom-
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
X CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA
nio (n = 3) y la ansiedad (n = 2). Tanto en el grupo experimental
como control se observaron resultados estadísticamente significativos de mejoría en todas la variables analizadas (impresión clínica
global, grado de severidad de la adicción, intensidad del Craving,
consumo de sustancias y adherencia), no así entre grupos, mostrando un perfil equivalente de resultados. Tan sólo en la escala de
Craving, el Grupo experimental presentó resultados más positivos
que el control en la valoración a las 16 semanas.
Conclusiones: El uso de Topiramato en la fase de deshabituación
de drogas de abuso puede ser un recurso adyudante a los tratamientos estándar, en la medida que parece tener una influencia estadísticamente significativa en la reducción de la impulsividad y el Craving asociado a este tipo de trastornos.
UTILIDAD DE ZIPRASIDONA EN PATOLOGÍA DUAL
J. Roig Llaveria, J. Ferrer Amigó, J. Bastardas, L. Lozano Polo,
G. Vázquez, E. Batlle, M. Mola, R. Melus y I. Andrés Tillmann
Introducción: El estudio pretende conocer en qué perfil y en que
medida, ziprasidona resulta de utilidad para en el abordaje de pacientes con patología dual.
Objetivos: Evaluar la eficacia y tolerabilidad de ziprasidona en el
abordaje de la patología dual.
Metodología: Estudio preliminar, observacional y multicéntrico,
que evalúa retrospectivamente 71 pacientes con criterios de abuso
o dependencia de sustancias atendidos en Centros de Atención y
Seguimiento (CAS) de Drogodependencias y que han recibido tratamiento con ziprasidona. Se analizan variables sociodemográficas,
de consumo y craving para diferentes sustancias, mediante escalas
clínicas y de discapacidad. Se realizaron evaluaciones basales y a
los 1,3 y 6 meses. Se ha realizado un análisis estadístico descriptivo. El estudio analiza las características basales del grupo estudiado. La media de edad, sexo, diagnósticos DSM IV más frecuentes,
pacientes que finalizaron el estudio, la dosis media de ziprasidona
al inicio y a los 6 meses; Se describen los psicofármacos coadyuvantes y las drogas consumidas.
Resultados: La valoración de la evolución clínica se efectuó mediante las siguientes escalas: ICG, BPRS, EAV craving, EAG, Escala DAS, Escala UKU.
Conclusiones: Los resultados del estudio muestran una mejora significativa en todos los parámetros estudiados. Los resultados sugieren que ziprasidona oral puede ser útil en el tratamiento de pacientes que presentan trastornos mentales o de conducta asociados al
abuso o dependencia de sustancias.
UTILIDAD DEL CUESTIONARIO TCI
EN EL PRONÓSTICO DE ENFERMOS ALCOHÓLICOS
INGRESADOS
M. Monras, J. Jou y S. Mondon
terapéutica, especialmente respecto a la adherencia terapéutica. Las
relaciones no son lineales ni pronostican todos los casos. Probablemente intervienen otros factores asociados a la motivación, la psicopatología y los ingresos previos.
VIH, ¿INDICACIÓN O CONTRAINDICACIÓN
PARA TRASPLANTE HEPÁTICO?
N. Freixa, A. Lligoña, M. Monras, A. Rimola, JM. Miró
y M. Laguno
Introducción: Las indicaciones de trasplante hepático (TH) se están incrementando en pacientes HIV positivos (HIV+). La evaluación de estos pacientes como candidatos a TH requiere el estudio
de diversos aspectos psicológicos que pueden representar dificultades inesperadas adicionales.
Objetivos: Conocer aquellos aspectos psicopatológicos y personales en pacientes portadores del VIH, que pueden influir en la valoración de los candidatos a trasplante hepático.
Metodología: 35 pacientes HIV+ estudiados consecutivamente
desde el punto de vista psicológico durante su evaluación como
candidatos a TH.
Resultados: Para la evaluación se utilizaron criterios diagnósticos
ICD-10 cuando fue preciso mediante una serie de entrevistas no estructuradas. 26 pacientes eran hombres. La edad media fue de 42
años. La infección HIV fue causada por adicción IV a drogas en 23
pacientes, relaciones sexuales en 5 (3 homosexuales) y 5 casos negaban saber la causa. La actitud de los pacientes hacia la evaluación psicológica fue mayoritariamente colaboradora 70% pacientes, defensiva y negadora en 30%. Un 78% de los pacientes tenían
antecedentes de consumo de alcohol y de estos el 18% estaba en
activo en el momento de la evaluación. 75% de pacientes tenían
antecedentes de consumo de heroína, 90% de cannabis, 71% de cocaína y 66% de benzodiacepinas en el momento de la evaluación.
Otros problemas psicosociales: Antecedentes psicopatológicos en
76% pacientes, probable trastorno de la personalidad en 55% pacientes, deterioro neuropsicológico en 30% pacientes, desestructuración sociofamiliar en 40% pacientes.
Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de psicopatología,
trastornos de la personalidad, desestructuración familiar y social
y abuso de alcohol y drogas en los pacientes HIV+ candidatos a
TH. Ello probablemente se relaciona con una escasa conciencia
de problemas con su uso y con una actitud muchas veces defensiva e insincera ante su exploración. Los pacientes rechazados son
precisamente los menos conscientes de sus problemas psicológicos y con las drogas, y los que tienen peor cumplimiento de las
indicaciones terapéuticas. Es necesario por tanto una evaluación
psicológica y social muy exhaustiva, por el elevado riesgo de
ocultación de información significativa y trascendente con vistas
al trasplante hepático y para el posterior seguimiento y control de
su evolución.
Introducción: Los factores de personalidad han recibido amplia
atención por su potencial impacto en la evolución futura de los pacientes en tratamiento.
Objetivos: Estudiar la utilidad de las escalas de personalidad del
cuestionario TCI para la predicción de la adherencia a los tratamientos ambulatorios y la recaída en el consumo de alcohol de los
pacientes alcohólicos.
Metodología: Seguimiento prospectivo de 89 pacientes alcohólicos a los que se administra el TCI a los 100 días de su alta en una
unidad hospitalaria de desintoxicación.
Resultados: La duración acumulada de la abstinencia es mayor en
los pacientes con puntuaciones superiores a 50 en la escala de Persistencia (80 días vs. 63), aunque tardan lo mismo en recaer. Los
pacientes que abandonan tienen menores puntuaciones en la escala
de Cooperación (notas T: 45 vs. 48). Pacientes con puntuaciones
superiores a 50 en Auto-dirección (74 vs. 90 días de media) o Cooperación (72 vs. 86 días de media) tardan más tiempo en abandonar.
Conclusiones: Puntuaciones mayores en las escalas TCI de persistencia, auto-dirección y cooperación predicen una mejor evolución
Psiq Biol. 2006;13 Supl 3:1-177
165