Urb 04.04 Licencia segregación

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URBANISME
C/ CASABLANCA, 56, 12590 ALMENARA
TEL. 962624801 – FAX 962623165
CIF: P1201100C
www.almenara.es
INSTÀNCIA LLICÈNCIA DE SEGRACIÓN/INSTANCIA LICENCIA DE SEGRACIÓN
URB.04.04
DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES (*)
Nom i cognoms / Nombre y apellido
DNI/NIF/CIF/NIE
En representació de / En representación de:
DNI/NIF/CIF/NIE
Acredita la representació per mitjà del següent document /Acredita la representación mediante el siguiente documento:
Domicili a efectes de notificació/Domicilio a efectos de
notificación
Correu electrònic / Correo electrónico
Fax
Localitat/Localidad
Província
CP
Tel.
Tel. môbil / Tel. móvil
EXPOSA/EXPONE
Que sent-li necessari efectuar la divisió de la següent finca matriu, descrita a continuación/ Que siéndole necesario efectuar la
división de la siguiente finca matriz, descrita seguidamente:
DADES DE LA FINCA MATRIU/DATOS DE LA FINCA MATRIZ
Partida o paratge/Partida o paraje
Polígon/Polígono
Parcel·la/Parcela
Superficie
RÚSTICA
URBANA
Emplaçament de l’obra (C/ Av)/Emplazamiento de la obra (C/. Av.):
Referència Cadastral de l’immoble/Referencia Catastral del
Inmueble: (20 dígitos)
Superficie
Dades de la finca Registral/Datos de finca Registral:
Tomo
Llibre/Libro
Finca
Inscrip.
LIMITS/LIMITES
NORD/NORTE
SUD/SUR
EST/ESTE
OEST/OESTE
DADES DE LA 1a FINCA A SEGREGAR/DATOS DE LA 1ª FINCA A SEGREGAR
Descripció/Descripción
Superficie
LIMITS/LIMITES
NORD/NORTE
SUD/SUR
EST/ESTE
OEST/OESTE
DADES DE LA 2ª FINCA A SEGREGAR/DATOS DE LA 2ª FINCA A SEGREGAR
Descripció/Descripción
LIMITS/LIMITES
NORD/NORTE
SUD/SUR
EST/ESTE
OEST/OESTE
DQDES DE LA 3ª FINCA A SEGREGAR/DATOS DE LA 3ª FINCA A SEGREGAR
Descripció/Descripción
LIMITS/LIMITES
NORD/NORTE
SUD/SUR
Superficie
Superficie
EST/ESTE
OEST/OESTE
SOL·LICITA/SOLICITA
Que tinga per presentat este escrit amb la documentació que al mateix s'acompanya i, en mèrits d'allò que s'ha exposat,
es procedisca a l'atorgament de la llicència sol·licitada/ Que tenga por presentado este escrito con la documentación que al
mismo se acompaña y, en méritos de lo expuesto, se proceda al otorgamiento de la licencia solicitada.
ATENTAMENT / ATENTAMENTE.
En Almenara a ____de ____________________de 201__
DOCUMENTS QUE HAURÀ D'ADJUNTAR A LA SOL·LICITUD/DOCUMENTOS QUE DEBERÁ ADJUNTAR A LA SOLICITUD (Ver Dorso)
SRA. ALCALDESSA-PRESIDENTA DE L’AJUNTAMENT D’ALMENARA
(*) Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Almenara y podrán ser utilizados
por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de
Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante instancia presentada ante el Registro General
de entrada del Ayuntamiento de Almenara.
DOCUMENTACIÓ A PRESENTAR: Els originals dels documents s'acompanyaran a l'efecte del seu
confrontació amb la còpia.. Assenyalar amb una X la casella corresponent al document que es
presenta./DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR:Los originales de los documentos se acompañarán
a los efectos de su cotejo con la copia. Señalar con una X la casilla correspondiente al documento que
se presenta.
 Fotocòpia del DNI o CIF, si és el cas. /Fotocopia del DNI o CIF, en su caso.
 Projecte de parcel·lació (contindrà plans tancats, amb expressió de la seua superfície, orientació i
amb expressió dels seus límits). /Proyecto de parcelación (contendrá planos acotados, con expresión de su superficie,
orientación y con expresión de sus linderos).
 Nota simple de l'assentament del Registre de la propietat, amb antiguitat màxima d'un mes. /Nota
simple del asiento del Registro de la propiedad, con antigüedad máxima de un mes.
 Justificant acreditatiu del pagament de la taxa per la prestació dels serveis relatius a actuacions
urbanístiques/Justificante acreditativo del pago de la tasa por la prestación de los servicios relativos a actuaciones urbanísticas.
ADVERTÈNCIA / ADVERTENCIA
1.- El registre i el pagament de l'impost de la present sol·licitud, no implica la concessió de la mateixa.
/El registro y el pago del impuesto de la presente solicitud, no implica la concesión de la misma.