NORMAS OPERATIVAS PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS

NORMAS OPERATIVAS PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS
GAPRESA S.A./ GEMEPER S.A.
Cantidad de Prácticas Mensuales: consulta clínica, y 2 (dos) prestaciones adicionales por mes
por afiliado.
MODALIDAD DE TRABAJO:
El afiliado debe concurrir al consultorio munido del carnet que lo acredite como tal : D.N.I ,
¨último recibo de sueldo .
* Enviar presupuesto a la aprobación previo al tratamiento en la obra social.
* Orden de consulta incluida en el primer presupuesto.
CAPÍTULO I: Consultas
01.01: Consulta Clínica: Comprende: examen; diagnóstico; fichado completo que refleje el
estado actual de la boca, plan de tratamiento. Se reconoce 1 (una) consulta cada doce meses,
con el mismo profesional.
01.02: Consulta de Urgencia: aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio
y/o final de tratamiento. Se reconocerá 1 (una) por mes. Es necesario enviar el motivo que dio
origen a la prestación.
CAPÍTULO II: Operatoria Dental.
Normas Generales.
Es necesario reconocer las diferentes partes del diente con el objeto de ubicar las distintas
lesiones de origen carioso o no carioso que comprometan la anatomía y la estructura coronal
de éstos. Para tal fin debemos conocer las superficies dentarias en las tres dimensiones del
espacio.
Morales y Premolares: 5 (cinco) superficies: Mesial – Distal – Vestibular – Palatino/Lingual y
Oclusal.
Incisivos y Caninos: 1 (un) borde incisal y 4 (cuatro) superficies: Mesial – Distal – Vestibular –
Palatina/Lingual.
La CAVIDAD es la forma artificial que se da a un diente para poder reconstruirlo con materiales
y técnicas adecuadas que le devuelvan su función dentro del aparato estomatognático.
Según su EXTENSIÓN la cavidad puede ser:
SIMPLE, incluye una superficie del diente.
COMPUESTA, incluye dos superficies del diente.
COMPLEJA, abarca más de dos superficies.
02.01: Restauración Simple: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por las
caries que involucre fosas y fisuras de las piezas dentarias y cuya restauración comprenda una
sola cara o superficie dental. Se reconocerá con material de restauración AMALGAMA.
02.02: Restauración Compuesta: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por
las caries, que involucre dos caras o superficies de la pieza. Con material de restauración
AMALGAMA.
02.03: Restauración Compleja: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por las
caries que involucre tres superficies o más, de la pieza. Con material de restauración
AMALGAMA.
Restauraciones con fotocurado (material de restauración estético):
02.04: Restauración cavidad simple con fotocurado.
02.05: Restauración cavidad compuesta con fotocurado.
02.06: Restauración cavidad compleja con fotocurado.
•
Normas particulares: En todos los casos solo podrán ser facturados por pieza dentaria
cuando no exista continuidad en el material restauratriz hasta:
- 3 (tres) restauraciones simples.
- 2 (dos) restauraciones compuestas.
- 1 (una) restauración compuesta y 1 (una) simple.
- 1 (una) restauración compuesta y 2 (dos) simples.
- 1 (una) restauración completa y 1 (una) simple.
Se reconocerán en las caras oclusales de los molares superiores, 1 (una) restauración simple
cuando la caries no involucre el puente adamantino de la pieza dentaria.
Deberán estar indicadas correctamente en el odontograma la o las caras del diente a restaurar.
La Obra Social no reconocerá la misma restauración por un término inferior a 24 (veinticuatro)
meses al mismo profesional.
CAPÍTULO III: Endodoncia.
Para cada tratamiento NO se incluirá RX pre ni post operatoria. Deberán facturarse en forma
independiente.
03.01: Biopulopectomía total de 1 (un) conducto.
03.02: Biopulopectomía total de 2 (dos) conductos.
03.03: Biopulpectomía total de tres 3 (tres) conductos.
03.04: Biopulpectomía total de 4 (cuatro) conductos.
03.05: Biopulpectomía parcial, coronaria.
03.06: Tratamiento momificante con formocresol.
03.07: Protección indirecta.
03.05 y 03.06: Es aplicable a piezas dentarias temporarias anteriores y posteriores. Sólo se
exigirá una sola RX pre y post operatoria, según criterio del profesional actuante (no incluidas).
CAPÍTULO V: Prevención.
05.01: Consulta preventiva de relevamiento. Se reconocerá cada 12 (doce) meses, sin límite de
edad y sin incluir el código 01.01.
05.02: Topicación con flúor: por arcada (ambos maxilares). Se reconocerá 1 (una) topicación
con flúor cada 12 (doce) meses.
05.03: Cariostáticos: por pieza dental. Se reconocerán cada 12 (doce) meses.
05.04: Detección de placa bacteriana, motivación y enseñanza de fisioterapia: se reconocerá 1
(un) código por beneficiario, cada 12 (doce) meses.
05.05: Aplicación de agentes selladores de fosas, surcos y fisuras: por pieza dental. Se
reconocerá cada 36 (treinta y seis) meses.
CAPÍTULO VI: Odontopediatría.
07.01: Motivación, psicoterapia odontológica: Se reconocerá hasta la edad de 10 (diez) años.
Podrán facturarse 1 (una) sesión cada 6 (seis) meses, con un máximo de 4 (cuatro) códigos por
el mismo profesional. No incluye código 01.01.
07.02: Motivación en pacientes mentalmente discapacitados: se reconocerá sin límite de edad.
Se podrá facturar un código 07.02 cada 3 (tres) meses, por el mismo profesional. No incluye
código 01.01 y deberá aclararse la discapacidad del paciente.
07.03: Coronas metálicas de acero o similares: se reconocerá en dientes temporarios, sin límite
de edad.
CAPÍTULO VIII: Periodoncia
08.12: Tartrectomía: se reconoce 1 (una) trartrectomía por arcada superior, y 1 (una) por
arcada inferior, cada 6 (seis) meses.
08.13: Enseñanza de fisioterapia oral: Se reconoce un código 08.03 por beneficiario cada 6
(seis) meses.
08.14: Se reconocerá a partir de los 12 (doce) años de edad, cada 3 (tres) meses. Incluye el
código 08.12.
08.15: Se reconocerá a partir de los 12 (doce) años, cada 3 (tres) meses. Incluye el código
08.12.
08.16: Raspaje y curetaje por elemento: se reconocerá cada 6 (seis) meses. Incluye códigos
08.12. ,08.14., y 08.15.
08.17: se reconocerá cada 6 (seis) meses. Incluye códigos 08.12. ,08.14., y 08.15.
08.16 y 08.17: se podrán facturar hasta 8 (ocho) códigos, independientemente de la posición
de la pieza dentaria en la boca, por afiliado, por mes, comprobatorio con Rx donde se visualice
la reabsorción de la cresta ósea interalveolar.
CAPÍTULO IX: Radiología.
La o las radiografías deberán ser presentadas por el profesional junto con la facturación,
adjuntada a las prácticas de cada paciente, y presentarlas a la obra social. Igualmente, las Rx
que sean comprobatorias de prácticas determinadas, deberán adjuntarse a las mismas y
presentarse para su facturación.
09.01.01: Radiografía periapical o Bite Wing.
09.01.02: se reconcerá cuando la integran de 5 a 7 películas radiográficas.
09.01.03: se reconocerá cuando la integran de 10 a 14 películas.
09.06.00: Pantomografía: requiere Rx periapical de diagnóstico
09.07.00: Telerradiografía: requiere Rx periapical de diagnóstico.
CAPÍTULO X: Cirugía.
Salvo para el código 10.01, que no requiere RX, el resto de los códigos del presente capítulo
no incluirán la RX; deberán facturarse en forma independiente.
10.01: Extracción dentaria normal.
10.02: Plástica de comunicación buco sinusal.
10.03: Biopsia por punción o aspiración.
10.04: Alveoloctomía estabilizadora (por 6 –seis- zonas).
10.05: Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
10.07: Biopsia por escisión.
10.08: Alargamiento quirúrgico de corona clínica.
10.09: Extracción de retenido intraóseo.
10.10: Germectomía.
10.11: Liberación de dientes retenidos o Descapuchonamiento.
10.12: Apicectomía.
10.20: Extracción de semirretenido o semierupcionado o subingival o submucoso: cuando la
pieza dentaria se encuentre cubierto por la mucosa gingival.
10.21: Frenectomía labial o vestibular.
La o las radiografías deberán acompañarse con la facturación correspondiente, y ser
presentadas a la obra social. Mismo requerimiento rige para las radiografías comprobatorias
de prácticas determinadas. La presentación de las radiografías pre y post operatorias es
requisito indispensable para su cobro.