Mejora de la Seguridad del Paciente en la cirugía de colón

III Jornada
Seguridad del Paciente
Osakidetza
EXPERIENCIAS DESDE LAS ORGANIZACIONES
“MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA
CIRUGÍA DE COLÓN”
Felix Ramos
SERVICIO Cirugia
Andres Perez
OSI BARAKALDO
SESTAO
Erika Romero
Amaya Trujillo
Edurne Aguirre
Jaione Bilbao
Igone Astondoa
Jon Ugalde
S. Enfermería U H Cirugia
S. Farmacia
S. Anestesia
S. Medicina Interna
Margarita Viciola
S. M. Preventiva
Ana De Prado
Situación de partida
Estudio Vigilancia Infección
Nosocomial INOZ 2012
Nº procedim Q
P. Laparoscopia
Incidencia A Pac I.Nosoc (IN)
% Pac Durac Inadec Prof Q
Via central –T medioNutrición Parent –T medioEstancia media Pac sin IN
GRD 149 -Intest Grueso sin complicEstancia media Pac con IN
GRD148 -Intest Grueso con complic-
Cirugia Colorectal
electiva
95
63%
27.3%
65.2%
94,7% -8 dias38.9% -6,7 dias9,6 dias (DE 4,1)
8654 €
22 dias (DE 10.5)
15000 €
Grupo de trabajo
Cirugía colon
COMISION INFECCIONES
OSI BARAKALDO SESTAO
EVENTOS ADVERSOS
Infección Nosocomial,
Dolor postquirúrgico,
Ileo paralítico,
Pérdida de masa muscular e
Inadecuada localización del estoma
OBJETIVO:
Mejorar la seguridad del paciente en la
cirugía de colon y recto fomentando la
cooperación entre profesionales a
través de la elaboración e implantación
de una Vía Clínica
ETAPAS
1. Comisión Infecciones : IDENTIFICACIÓN EVENTO ADVERSO -EVALUACIÓN
2. CREACIÓN EQUIPO / Formación en Herramientas de Gestion
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA del procedimiento
4. DISEÑO DE LA VÍA CLÍNICA PROVISIONAL
5. ELABORACIÓN DE INDICADORES PARA EVALUACIÓN
6. CONSENSO y aprobación.
7. Información y FORMACIÓN DEL RESTO DEL EQUIPO
8. Prueba piloto 3 meses
9. Revisión de problemas y aprobación de VÍA CLÍNICA DEFINITIVA
10. IMPLANTACIÓN
11. REEVALUACIÓN PERIÓDICA. Inicialmente cada 3 meses
REVISION BIBLIOGRAFICA
• VÍA CLÍNICA: uso óptimo
· Procesos de elevada prevalencia
·
·
·
·
·
·
·
Curso clínico predecible
Estancias largas
Multidisciplinaridad en la atención
Costes elevados
Gran variabilidad
Posibilidades de mejora detectadas
Estándares conocidos
La Cirugía electiva colorrectal reúne todas
estas características
ANALISIS CAUSA RAIZ
VIA CLINICA
FAST TRACK CIRUGIA
COLORECTAL
Hospital San Eloy
Seguridad
paciente
FACTORES ANALIZADOS
Falta de analgesia eficaz
No suspensión de antibiótico fin de semana
Ubicación del estoma
Recursos informáticos.
Papel del paciente en la recuperación
BARRERAS
Comunicación entre servicios
Protocolos de actuacion
Adaptacion informática
Organización tareas
Modificación actitudes
ELEMENTOS DE MEJORA
1.Cirugia electiva en las mejores condiciones posibles. Identificando
desde la Consulta las co-morbilidades. Mejorar la anemia, la HTA y la
diabetes. Conocer y mejorar si fuera necesario el estado nutricional. Es
el momento apropiado para la Información al paciente por parte del
Cirujano y del especialista estomaterapeuta (en caso de necesidad de
ostomía –temporal o definitiva-).
2. Optimización del manejo peri- e intraoperatorio. Minimizando el
dolor, el ileo y la inmovilización. Usando los apropiados analgésicos,
fluidos y anestésicos y las técnicas de cirugía mínimamente invasiva
siempre que sea posible.
3. Optimización de la rehabilitación postoperatoria. Movilización y
alimentación precoz. Retirada de sondas y drenajes (si se han dejado)
en el postoperatorio inmediato.
4 meses
14 reuniones de 90 min
+
Trabajo de consenso con
servicios implicados
Febrero –Junio 2013
1.- JUSTIFICACIÓN…………………………………………………..……. 3
2.- ENFOQUE Y HERRAMIENTAS GESTION...................................... 4
•
SITUACION PARTIDA
•
ELEMENTOS DE MEJORA IDENTIFICADOS
•
ESTRATEGIA “PROGRAMA FAST TRACK”
•
PREVISIÓN DE RECURSOS FARMACIA
3.- OBJETIVOS DE LA VIA CLINICA ……………………………………. 7
4.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION……………………….. 7
5.- LIMITES DE LA VIA CLINICA………………………………….……… 7
6.- VARIACIONES ………………………………………………………….. 7
7.- RESULTADOS ESPERADOS ………………………………………… 7
8.- DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS…………………..….….. 7
9.- DOCUMENTOS PRINCIPALES VIA CLINICA……………………..… 8
•
Check list consulta Cirugía preoperatoria e introducción e-osabide
•
Información preoperatoria
•
Matriz temporal Planta Hospitalización
•
Matriz temporal AREA QUIRURGICA
•
Encuesta de satisfacción y Entrevista Evolución posthospitalizacion
•
Ficha Epidemiologica de Evaluación
10.- INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO……………….. 19
11.- BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………….. 20
Anexo 1.- Profilaxis antiemesis –servicio de anestesia-………………. 21
Anexo 2.- Protocolo Hiperglucemia………………………………………. 22
Anexo 3.- Criterios Infeccion Quirurgica……………………………….… 23
Anexo 4.- Estudio de Costes……………………………………………… 25
Herramienta facilitadora: Matriz temporal
Importancia de poner en marcha una Vía Clínica de Cirugía
Electiva Colorrectal, introduciendo las medidas de
Rehabilitación multimodal.
RESULTADOS
Fast Track
1Octubre 201331 Julio 2014
Vigilancia Infección
Nosocomial INOZ Octubre
2013
Julio 2014
Vigilancia Infección
Nosocomial INOZ
Septiembre 2011
Agosto 2012
Nº procedim Q
28
58
95
P. LAPAROSCOPIA
92.8%
79%
63%
INCIDENCIA
INF. NOSOCOM
10,7%
22,4
27.3%
% Profilaxis ATB
DURACION INADECUADA
14,3%
26%
65.2%
VIA CENTRAL
–T medio-
25%
-6,5 días-
57%
-6 días-
94,7%
-8 dias-
Nutrición Parenteral
14.3%
-4,25 días-
29%
-6 días-
38.9%
-6,7 dias-
7,4 días
8,39 días
9,6 días
26,3 días
20,3 días
22 días
–T medio-
Estancia media Pac
SIN IN
Estancia media Pac
con IN
Conclusión
• El OBJETIVO COMUN de las Herramientas de Gestión
Clínica es disminuir la variabilidad injustificada y ayudar a
la toma de decisiones sobre un problema clínico concreto
• Los procedimientos fast-track precisan de la
participación multidisciplinar ya que comportan un
importante cambio de mentalidad.
• El trabajo en equipo y La Vía Clínica en Cirugía de
Colon ha propiciado una mejora en la seguridad
clínica y en la calidad de atención de los pacientes
atendidos en la OSI Barakaldo Sestao