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BRONCONEUMONIA
El término es introducido en 1837
por Seiffert3, a través de la idea de
infiltrados pulmonares de origen
broncogénico o bronquiologénico.
Se ha relacionado con neumonía
multifocal (o lobulillar), ahora
frecuentemente llamada de focos
múltiples
¿Como se manifiesta?
Es antecedida por los síntomas
característicos de catarro o gripe.
Fiebre con transpiración y escalofríos
por más de tres días.
Aumento de Frecuencia respiratoria .
Palpitaciones
Fatiga y tos intensa.
BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA
Se caracteriza por un exudado hemorrágico y
flegmonoso, pobre en fibrina.
¿Qué es?
• Infección de la vía
respiratoria producida por
un microorganismo
(bacteria o virus).
•
Infección de inicio violento
y repentino que produce
inflamación en pulmones y
bronquios lo cual genera
trastornos respiratorios
BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
Corresponde al 5% de las neumonías
bacterianas.
Mortalidad cercana al 20%.
El tipo de reacción inflamatoria es la
inflamació
inflamación necrotizante y abscedante.
abscedante.
El empiema y el pioneumó
pioneumótorax son
acompañantes frecuentes.
BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN
Predominan en lóbulos inferiores y más
frecuentemente al lado derecho.
La más frecuente es la aspiración de
La forma más frecuente corresponde en
verdad a una bronconeumonía purulenta
confluente.
vómitos con contenido gástrico, que produce
una inflamación necrotizante, bronquial y
alveolar, por la acción corrosiva del ácido.
Otra situación frecuente es la aspiración de
líquido amniótico.
1
NEUMONIA
• DEFINICION: cuadro
inflamatorio agudo de
etiología infecciosa que
se caracteriza por
síntomas y signos clínicos
de consolidación del
parénquima pulmonar, con
ocupación alveolar y
signos radiológicos de
opacidad sin perdida de
volumen, de localización
FACTORES DE RIESGO
Edad < a 3 meses
ETIOLOGIA
VIRUS: menores de 1
año
Prematurez y bajo peso al nacer
Desnutrición grave
NEUMOCOCO: todas las
edades
Inmunosuprimidos
MYCOPLASMA
NEUMONIAE: a partir
de los 3 años
DBP; Fibrosis quistica
Cardiopatía congénita
Enfermedad neuromuscular.
única o múltiple.
SINTOMATOLOGIA
Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje, aleteo nasal, quejido
Cianosis
Apneas en el lactante pequeño
Signos y síntomas acompañantes:
dolor abdominal, puntada de costado.
DIAGNÓSTICOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
1. Hidratación.
2. Alimentación
Laboratorio: Hemograma, erito, PCR
3. Antitérmicos
Radiología: RX frente y perfil
4. Kinesioterapia
Cultivos de secreciones nasofaringeas
Hemocultivos x 2
5. Oxigenoterapia
6. ATB Empírico
7. ATB Adecuado
2
Los síntomas
BRONQUITIS
¿Quiénes causan ?
• Agentes virales:
* Virus influenza
* Parainfluenza
* Sincitial respiratorio
• Agentes bacterianos:
* Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis
* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.
• Bacterias atípicas:
* Mycoplasma y Chlamydia
¿Qué es?
Tos seca e irritativa, que
luego se hace productiva
• Es una inflamación de
los bronquios, que
afecta principalmente
a los bronquios de
gran tamaño y a la
tráquea, también se
la llame
tráqueobronquitis.
Roncus
Fiebre de intensidad
variable
Dificultad respiratoria.
Se acompaña de un cuadro
de catarro de vías altas los
días previos al inicio de la
bronquitis.
FACTORES PREDISPONENTES
EXOGENOS:
• Cambios climáticos
• Tabaquismo pasivo
• Contaminación atmosférica
ENDOGENOS
• Alérgicos
• Inmunológicos
• Alteraciones de la ORL (sinusitisadenoiditis)
pneumoniae.
Clasificación según SCHP
• BRONQUITIS AGUDA
CATARRAL
• BRONQUITIS
ESPASTIA, CON
SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.
• BRONQUITIS A
REPETICION
BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
Agudo - inflamación
bronquial que afecta a los
bronquios de gran calibre
con la producción de moco
e hipersecreción : TOS
Se presenta en la edad
escolar
Son los cuadros mas
vistos por consultorios
externos
Pueden ser causados por
virus o bacterias
Los niños con episodios
repetitivos deben ser
estudiados.
TRATAMIENTO
Ambulatorio
Control de temperatura
Humidificación ambiental
Aporte de líquidos
Eliminación de secresiones
Movilización de secresiones
Antitusigenos
3
BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.
Se afectan los bronquios de
mediano calibre
Se caracteriza por: edemahipersecreción de mocoespasmo de la musculatura
lisa bronquial.
Afecta a lactantes y niños
hasta 2 o 3 años
Aparece con carácter
recidivante
Entre un 25 y 50% desarrollan
asma bronquial alérgica en
edades posteriores.
TRATAMIENTO
Evaluar gravedad según
score de Tal
Humidificación ambiental
Oxigenoterapia
Fluido terapia
Broncodilatadoresaerosoles
Corticoides en formas
graves
Reposo
Antitérmicos
ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE
<2 AÑOS:
Infecciones virales que
actúan sobre los
receptores colinérgicos
TRATAMIENTO
• Evitar irritación de vías
respiratorias
• Disminuir exposición a
infecciones (guarderías)
a alergenos, polvos,
irritante químicos
• Pautas de alimentación
• Posición antireflujo
• Fisioterapia
• Antibioticoterapia
• Vigilar inicio de asma
bronquial.
ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio ( 70%)
>2 AÑOS:
Alergenos
BRONQUIOLITIS
BRONQUITIS DE REPETICION
Afección de
bronquíolos ,mediano
y pequeño tamaño
Se presenta en
forma de episodios
agudos
El cuadro es
obstructivos e
infecciosos
Prevalece en niños
entre 1 y 5 años.
BRONQUITIS
ESPASTICA CON
SIBILANCIAS
ASMA BRONQUIAL
•
DEFINICION: inflamación
difusa aguda de las vías
aéreas inferiores, de
naturaleza infecciosa,
expresado clínicamente por
obstrucción de la vía aérea
pequeña.
•
Afecta a niños menores de
2 años.
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO
1. Diagnostico de la enfermedad
Parainfluenza ( 25%)
2. Evaluar la severidad
Adenovirus (13%)
3. Identificar los factores de riesgo
Rinovirus (4%)
4. Determinar la forma de manejo
M Neumoniae (3%)
5. Tratamiento
6. Educación a la población
4
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO ES: ¡¡ CLINICO !!
AGRESION VIRAL
INFLAMACION- EDEMANECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA
ZONAS DE ATELECTASIA
ZONAS
SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
HIPOVENTILACION
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA
SINTOMATOLOGIA:
Infección del tracto
respiratorio superior
Rinorrea serosa
Tos, congestión y fiebre
Se va comprometiendo las vías
aéreas inferior:
Taquipnea
Retracciones
Espiración prolongada
Sibilancias
Rales subcrepitantes
Tos, de timbre agudo
Apneas/o cianosis
FACTORES DE RIESGO:
o Hacinamiento
o Época invernal
o Guarderías
o Contaminación ambiental
o Falta de lactancia
materna
o Vacunación incompleta
o Menor de 6 meses
TRATAMIENTO
Medidas
Terapéuticas
Medidas de sostén
Normo hidratación
Oxigenoterapia
Antitérmicos
Broncodilatadores
Posición semisentada
Medidas de
aislamientos
ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
0
1
CIANOSIS
< o = 30
NO
NO
NO
31 - 45
FIN
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO
PERIORAL CON
EL LLANTO
(+) LEVE
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
LEVE
INSPIRACION –
ESPIRACION
CON
ESTETOSCOPIO
PERIORAL EN
REPOSO
>6m
< o = 40
41 - 55
2
56 - 70
46 - 60
3
> 70
> 60
LEVE: < 4
PREVENCION
Señalar los signos de
alarma
Enseñar a bajar
Temp, ofrecer
líquidos, no medicar
Consulta
inmediatamente al
medico
Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda
obstructiva
PACIENTE
SIBILANCIAS
< 0 = 6m.
COMPLICACIONES
Insuficiencia
respiratoria severa
ARM
Reinfeccion, con otro
agente viral o
bacteriano.
Lesión pulmonar, con
secuelas a largo
plazo.
AUDIBLES SIN GENERALIZADA
ESTETOSCOPIO
EN REPOSO
MODERADA: 5 A 8
RETRACCION
COSTAL
2 Puff B2 OBS
20
HOSPITAL
O2
(++) MODERADA
( +++) GRAVE
UNIVERSAL
(4-5-6) PUNTAJE (1112)
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs
KNTR
1 HORA
GRAVE: 9 A 12
5
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIÑOS
< DE 2 AÑOS
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
<5 PUNTAJE 9-1011-12
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
HOSPITAL
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO
KNRT
4 o menos
TAL DE INGRESO
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible
MAS CORTICOIDES IM
Domicilio: con
salbutamol.Control
en 24 hs. Explicar
uso del espaciador y
signos de alarma
2 HORAS
9 o mas
Internacion
con oxigeno
y salbutamol
7-8: con oxigeno
2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O
<5 PUNTAJE 6 O >
HOSPITAL
2°EVALUACION ( HORA 1)
LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS
OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)
9 o mas
Menor a 5
Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un año
Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)
Domicilio: con
salbutamol.Contr
ol en 24 hs.
Explicar uso del
espaciador y
signos de alarma
Internacion
con oxigeno
y salbutamo
EVALUACION
INICIAL
2°EVALUACION
Igual que la
bronquiolitis
5 a 8: B2 y agregar
corticoides V.O
2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces
Menor a 5
EVALUACION FINAL ( HORA 2)
Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs.
Explicar uso del espaciador y signos
de alarma
EVALUACION
FINAL
5 o mas internar
con salbutamol y
corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno
5 o Mas
Internacion con oxigeno
y salbutamol
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
INGRESO
CRISIS LEVE:
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20’, 3
veces
HORA 1
Si mejora al
domicilio.
•B2 cada 6 hs.
•corticoides
Inhalados seguir.
•Control en 24 a
48 hs.
EVALUACION INICIAL
SINTOMAS
CRISIS MODERADA:
* 2 paff o 1 nbz con B2
cada 20’, 3 veces
* Corticoides VO o
Hidrocortisona IV
* Oxigeno
CRISIS GRAVE:
Internar.
* 2 paff o 1 nbz
con B2 cada 20’,
3 veces
•Hidrocortisona
IV
* Oxigeno
2°EVALUACION
No
responde
considerar
moderada
Si mejora al
domicilio:
•B2 c/ 4 a 6 hs
•Corticoides
orales.
•Control en 24
hs.
No mejora dar:
•2 paff o 1 NBZ
con B2 cada
20’, 3 veces
•Oxigeno.
CRISIS
MODERADA
CRISIS GRAVE
DISNEA
Al caminar puede
acostarse
CRISIS LEVE
Al hablar. Dificultad
para alimentarse.
Prefiere sentarse.
En reposo. Inclinado
hacia delante
LENGUAJE
Pronuncia
oraciones
Pronuncia frases
cortas
Solo pronuncia
palabras
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal
Aumentada
Muy aumentada o
disminuida
USO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS
No
Si, algunos
Tiraje generalizado
SIBILANCIAS
Predominan al final
de la espiración
Audibles en toda la
espiración
Inspira torio –
Espiratorio
PULSO
< de 100 por
Minuto.
100-120 por
minutos.
>120 por minutos.
Bradicardia en
casos severos
6