debe el residente de cirugia figurar como cirujano en el parte

LEGALES
¿DEBE EL RESIDENTE DE CIRUGIA FIGURAR COMO
CIRUJANO EN EL PARTE QUIRÚRGICO?
William A. Medina* MAAC – AAMRCG.
Hospital Zonal General de Agudos Narciso López,
Lanús, Buenos Aires, Argentina.
Resumen
El parte o protocolo quirúrgico expresa una práctica quirúrgica que debe ser redactada con
exactitud, sin omitir información, ya que además de ser un elemento de comunicación entre los
profesionales, representa un documento de importante valor legal. El residente de cirugía es quien a
menudo practica dicho procedimiento, y surge como interrogatorio al momento de detallar el equipo
quirúrgico, quien debe figurar como cirujano, ya que este no posee un titulo de especialista habilitante
y es quien realiza muchos de los procedimientos como efector en las instituciones formadoras. Dentro
de los programas educativos de las residencias se menciona el actuar como cirujano u ayudante
como actividad obligatoria según la capacitación lograda, avalando esta situación.
Abstract
The part or surgical protocol expresses a surgical practice that must be written up with exactitude,
without omitting information, since besides being an element of communication between the
professionals, represents a document of important legal value. The surgery resident is the one who
often practices this procedure, and arises like interrogation at the time of detailing the surgical team,
that must appear like surgeon, since this it does not own a title of qualifying specialist and is the one
who realizes many of the procedures like effectors in the training institutions. Within the educative
programs of the residences acting like surgeon or assistant like obligatory activity is mentioned
according to the obtained qualification, guaranteeing this situation.
Palabras Clave: Protocolo quirúrgico – Parte quirúrgico – Residencia médica.
Introducción
El parte o protocolo quirúrgico es la
redacción de un procedimiento quirúrgico
que expresa una práctica realizada en un
paciente y que se transforma en un
elemento de comunicación entre todos los
integrantes del equipo de salud que resultan
responsables de la atención del mismo. Es
por ello que su lectura debe trasmitir
perfectamente, en forma legible y clara, el
desarrollo de la táctica quirúrgica utilizada,
así como también
hallazgos y/o
eventualidades que surgieran de aquella
4,6
intervención sin excepciones.
Por lo comentado anteriormente, no
puede desestimarse el importantísimo valor
legal que representa este documento,
siendo su confección parte misma del acto
operatorio y no se debe omitir ningún dato
* Instructor de Residentes.
Correspondencia a: [email protected]
con respecto al paciente, al equipo
quirúrgico (incluyendo instrumentadora,
circulante y anestesiólogo), así como
tampoco la fecha y hora del procedimiento,
escribiendo todo en forma clara y sin
abreviaturas, que son errores comunes en
3,4,6
su narración.
Una pregunta habitual dentro de las
instituciones con médicos en formación, es
quién debe figurar como cirujano cuando
opera un residente. Como se describió al
comienzo, es una gran responsabilidad la
que implica redactar un protocolo quirúrgico
y el residente cumple un rol muy importante,
por ser ellos mismos quienes escriben a
diario la mayoría de dichos documentos,
bajo supervisión directa como exige las
reglamentaciones vigentes, ya sea por
haber participado como cirujano o como
ayudante, alcanzando un 96% de los partes
6
según lo descripto por el Dr. Tolino. De
aquí surge un conflicto para analizar que
87
Parte quirúrgico
podríamos resumir en la siguiente frase:
“Actuar como Cirujano efector a través de
los ojos de un Cirujano responsable.
Sabemos que muchos de los especialistas
quirúrgicos experimentados prefieren ser
ellos mismos quienes figuren como
“cirujano” en el parte quirúrgico, sobre todo
en aquellos casos que pudiesen encerrar un
futuro conflicto legal como podría ser una
cirugía con complicaciones, para que a la
hora de una eventual confrontación judicial,
sean los responsables ante la justicia de las
decisiones tomadas. Estos gestos tan
honorables resultan muy valiosos y da una
clara sensación de protección a los jóvenes
médicos, pero irrumpen en la veracidad de
los hechos, (La ley 153 de Salud Publica de
la Ciudad de Buenos Aires, Titulo I, Capitulo
2, Art. 6 Inc “c”) ya que no se puede falsear
la información en ningún acto de la
medicina, y la realidad nos muestra que es
el residente quien opera y cumple su rol
como cirujano en un gran porcentaje de las
intervenciones realizadas en los centros
formativos. Esto último no es ninguna
irrupción a las normativas vigentes si
analizamos los programas de los entes
provinciales y nacionales que regulan esta
2,5
actividad (Cuadro 1).
Detrás de estas conclusiones aparece
otro interrogante: ¿Podemos denominar
como “Cirujano” a alguien que no posee
título de especialista? y la respuesta es NO,
si este se anuncia como cirujano según el
articulo N° 21 de la Ley Nacional N° 17.132
(cuadro 2), pero el hecho de que un médico
debidamente matriculado puede desarrollar
múltiples
actividades
de
diferentes
especialidades (excepto anestesia general,
psicoanálisis y psicoterapias) ya que su
título lo habilita según el Art. N° 2 de la
misma Ley (…“De la medicina: Anunciar,
prescribir, indicar o aplicar cualquier
procedimiento directo o indirecto de uso en
el diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de
las enfermedades de las personas o a la
recuperación, conservación y preservación
de la salud de las mismas; el asesoramiento
público o privado y las pericias que
practiquen los profesionales comprendidos
en el ART.13”…), justificaría la realización
de los procedimientos bajo supervisión
como lo requieren los programas de
formación en cirugía, y en realidad esto no
seria estrictamente una forma de anunciarse
1,2
como especialista.
Cuadro 1. Actividades en quirófano de los
Residentes. Programa de Residencia de
2
Clínica Quirúrgica de Prov. Bs. As.
• Actuar como cirujano o ayudante según su
capacitación, posibilidades de la Sala y
determinación del Jefe de Servicio.
• Debe conocer al paciente, el caso clínico, la
intervención a realizar, técnica e indicaciones pre
y postoperatorias.
• Concurrir al quirófano 15 minutos antes de la
hora pactada para la intervención (aún como
ayudante).
• Acompañar al paciente operado desde su salida
de quirófano hasta su entrega en el sector de
internación correspondiente, en todas las
intervenciones en las que sea necesario.
• Redactar el parte quirúrgico de la intervención
realizada y adosarlo a la Historia del paciente,
inmediatamente de terminado el acto quirúrgico.
• Efectuar los pedidos de Anatomía Patológica y
certificar el destino de la pieza resecada.
• Registrar en los Libros de Operaciones la
intervención realizada.
• Registrar donde corresponda las prescripciones
postoperatorias pertinentes, bajo supervisión de
los médicos de planta actuantes en la
intervención.
• Registrar todo acto quirúrgico en el que
participe, conservando hasta el fin de su
formación la documentación, que será visada
mensualmente por el Jefe de Residentes y el
encargado correspondiente.
Discusión
El residente como efector de una cirugía
significa parte de su entrenamiento, y
además es una obligación ejercer esa
función, sin olvidar que está dentro de los
objetivos de las autoridades garantizar la
educación permanente, así como jerarquizar
la residencia. Con la correcta supervisión de
la actividad que se adecuara al grado de
progreso profesional, los residentes deben
actuar dentro del “Equipo quirúrgico” en los
diferentes roles para poder surgir como un
profesional capacitado para ejecutar y
88
Rev Argent Resid Cir. 2010; 14(2):87-90.
resolver las cirugías corrientes programadas
2,5
y en la urgencia.
Cuadro 2. Ley 17.132, capitulo II, de los
especialistas médicos (Actual Ley 23.873),
1
artículo 21.
Para emplear el título o certificado de
especialista y anunciarse como tales, los
profesionales que ejerzan la medicina deberán
acreditar alguna de las condiciones siguientes
para obtenerla autorización del Ministerio de
Salud y Acción Social:
• Poseer certificación otorgada por comisiones
especiales de evaluación designadas al efecto
por la autoridad de aplicación, en las condiciones
que se reglamenten, las que deberán incluir
como mínimo acreditación de (cinco) 5 años de
egresado y (tres) 3 de antigüedad de ejercicio de
la
especialidad;
valoración
de
títulos,
antecedentes y trabajos; y examen de
competencia;
• Poseer el título de especialista o de
capacitación especializada otorgado o revalidado
por universidad nacional o privada reconocida
por el Estado;
• Ser profesor universitario por concurso de la
materia y en actividad;
• Poseer certificación otorgada por entidad
científica de la especialidad reconocida a tal
efecto por la autoridad de aplicación, de acuerdo
a las condiciones reglamentarias;
• Poseer certificado de aprobación de residencia
profesional completa, no menor de (tres) 3 años,
extendido por institución pública o privada
reconocida a tal efecto por la autoridad de
aplicación y en las condiciones que se
reglamenten.
La autorización oficial tendrá una duración de
(cinco) 5 años y podrá ser revalidada cada
(cinco) 5 años mediante acreditación, durante
ese lapso, de antecedentes que demuestren
continuidad en la especialidad y una entrevista
personal o examen de competencia, de acuerdo
a la reglamentación.
La autoridad de aplicación elaborará una nómina
de especialidades reconocidas, actualizada
periódicamente con la participación de las
universidades e instituciones reconocidas.
El Ministerio de Salud y Acción Social, a través
del organismo competente, llevará un registro de
especialistas, actualizado permanentemente.
Quizás una de las soluciones a estos
juegos de roles, sería en primer término,
mediar esta situación dentro de los centros
que poseen sistemas de residencias
quirúrgicas implementando la figura de
“Equipo Quirúrgico” en la redacción del
parte quirúrgico, para denominar al conjunto
de profesionales intervinientes en el acto
operatorio.
Esto
englobaría
aquellas
situaciones en donde, si bien durante el acto
operatorio el residente se pone en la
posición de efector y el cirujano
experimentado
como
ayudante,
hay
momentos en el acto operatorio donde se
altera esta situación cuando eventualmente
es necesario para el desarrollo y buen fin de
la cirugía. Además, así reservaríamos el
término
“Cirujano”
para
aquellos
profesionales que han completado su
capacitación con un título que lo habilite. En
segunda lugar podríamos hacer surgir en
forma firme la figura del “Jefe de Equipo
quirúrgico” como aquel que tiene mayor
experiencia y que sea finalmente quien selle
y firme el parte quirúrgico al pie del mismo y
funcione como máximo responsable de las
decisiones
tomadas
durante
el
procedimiento.
Modificando simplemente estos aspectos
(ver Formulario Tipo al final), podríamos dar
un enfoque diferente al conflicto de roles
con un fundamento firme en un sistema de
residencias donde la actividad formativa es
supervisada constantemente en cada uno
de los ámbitos, y esto incluye las prácticas
en quirófano, indispensable para la
formación de cualquier cirujano, y también
abriríamos los ojos a la legislatura sobre el
papel que cumple el residente en una
cirugía, que si bien puede alternar entre
cirujano y ayudante, siempre está amparado
por un profesional experimentado con título
de especialista habilitante a la hora de tomar
las decisiones.
Bibliografía
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Reglamentario 6.216/67; “Régimen Legal del
Ejercicio de la Medicina, Odontología y
Actividades Auxiliares de las Mismas”.
2) Cottely E,
Manrique JL. Programa de
residencia de clínica quirúrgica de la Provincia de
Buenos Aires 2009. Ministerio de salud de la
Provincia de Buenos Aires.
89
Parte quirúrgico
3) Ferreres AR, Carluchi DF, Lomónaco CB, et al.
Investigación prospectiva de 200 protocolos
quirúrgicos. Rev Argent Cirug. 2005; 88:55-62.
4) Ferreres AR, Eschiavo H, Baldomar JA,
Gutierrez V. El protocolo quirúrgico: Su análisis
Medico-Legal. Rev Argent Cirug. 2003; 84:55-61.
5) Giménez ME, González J, Ianco J. Programa
docente de la residencia de cirugía general.
Secretaria de Salud. Dirección de Capacitación y
Desarrollo. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
2002.
6) Tolino MJ. La historia clínica y el protocolo
quirúrgico. Rev Argent Resid Cir. 2008; 13:45-8.
PARTE QUIRURGICO*
Hospital / Centro de salud:
Paciente:
Nº Historia Clínica:
Servicio:
Sala
Fecha de Operación
Equipo
Quirúrgico
(Nombre,
firma y
cargo)
de
de 201
Cama
Electiva
Urgencia
Profesional que realizó la práctica:
1° Ayudante:
2° Ayudante:
Tipo de Anestesia
Local
Troncular
Raquidea
Neurolepto
Anestesista
Instrumentador/a
Circulante
Diagnostico Pre-Operatorio
Diagnostico Post-Operatorio
Operación Practicada
Congelación
Resultado:
Recuento de Material SI
Anat. Patológica SI
NO
Hora de Inicio:
Hora de Finalización:
Descripción Operatoria
Gral
NO
Firma y Sello Jefe de Equipo Quirúrgico:
* Analizado y corregido según recomendaciones del comité de Ética del Hospital Zonal General de Agudos
Narciso López recomendando su utilización.
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