Caidas en ancianos. Prevenir - Instituto Médico Arriaza y Asociados

CAIDAS Y FRACTURAS EN
ANCIANOS. MÁS VALE
PREVENIR…
Dr. R. Arriaza Loureda
INEF de Galicia
Hospital USP-Santa Teresa.
La Coruña
Las fracturas en los ancianos son
más frecuentes que en otras etapas
de la vida por la asociación de dos
factores, la mayor frecuencia de
las caídas y la mayor fragilidad
ósea debida a la osteoporosis.
Se calcula que aproximadamente el
30% de las personas mayores de 65
años sufren una caída al año, y casi
la cuarta parte de ellas van a
provocar una limitación marcada
durante al menos 48 horas
FACTORES DE RIESGO PARA LAS
CAIDAS:
intrínsecos (equilibrio, movilidad, disfunciones
en actividades cotidianas, déficit de fuerza en
miembros inferiores, defectos de visión, trastornos
de conciencia e hipotensión postural)
extrínsecos (iluminación defectuosa y suelos
deslizantes o con elementos que puedan enganchar
los pies, como alfombras, cables, etc)
Se estima que un anciano con más
de 3 factores de riesgo mayores
(problemas de equilibrio, falta de
fuerza en la musculatura de la
cadera y uso de más de tres
medicamentos) tiene un 69% de
posibilidades de sufrir una caída
En general, todos los autores
coinciden en la importancia de la
fuerza en la musculatura de cadera,
cuadriceps y flexores y extensores
de tobillo para prevenir las caídas
La mayor parte de los programas que
incluyen actividad física adaptada a las
necesidades de los ancianos
(entrenamiento dirigido a mejorar
equilibrio, fuerza en la musculatura
postural, flexibilidad y, últimamente,
Tai-Chi) han demostrado reducciones
significativas en la tasa de caídas
sufridas por sus practicantes
La actividad física es un elemento
determinante del pico máximo de
masa ósea, así como de la geometría
externa y la arquitectura trabecular
del hueso y un modulador de la
pérdida de masa ósea durante la
edad adulta
Se calcula que el efecto de un
incremento de un 7% de la masa
ósea, mantenida durante la vida,
supone una reducción de un 50%
del riesgo de fracturas
LA CARACTERÍSTICA
FUNDAMENTAL DEL
ENVEJECIMIENTO DEL TEJIDO
ÓSEO ES LA APARICIÓN DE LA
OSTEOPOROSIS
¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
Es una enfermedad ósea caracterizada por una baja
masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura
del hueso, que tiende a aumentar su fragilidad y por lo
tanto, a incrementar el riesgo de fracturas
Densitométricamente, se considera osteoporótica a
aquella persona que tiene una densidad ósea
radiológica inferior a –2.5 DE del pico de masa ósea de
las personas jóvenes sanas de la misma raza y sexo
¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
No hay desproporción entre la fase mineral y la
fase orgánica del hueso
Hay una reducción de la masa ósea por unidad
de volumen
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES:
SEXO
EDAD
HISTORIA FAMILIAR
CONSTITUCIÓN CORPORAL
ETNIA
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
DÉFICIT DE ESTRÓGENOS (Menopausia precoz o
fases de amenorrea)
BAJA INGESTA DE Ca O VIT. D
SEDENTARISMO
INSUFICIENTE EXPOSICIÓN SOLAR
FUMAR
CONSUMO ABUSIVO DE CAFÉ
CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL
PICO MÁXIMO DE MASA ÓSEA
Se alcanza en ambos sexos alrededor de los 20 años
Depende de factores genéticos, nutricionales y del nivel
de actividad física
Comienza a declinar alrededor de los 30-40 años, a
razón de aprox. el 3% por década
Tras la menopausia, alcanza un 2% anual durante 10
años, pero en algunas mujeres (25%), puede llegar al
8% anual
PÉRDIDA DE MASA ÓSEA
Se lleva a cabo de manera diferenciada: afecta
preferentemente a las zonas de hueso esponjoso
Entre los 20 y los 80 años, la mujer pierde casi
un 40% de su masa ósea esponjosa, mientras el
hombre pierde un 25%
PROPIEDADES MECÁNICAS
DEL TEJIDO ÓSEO
Difíciles de cuantificar, por la anisotropía del
hueso
PREVALENCIA DE LAS
FRACTURAS EN PERSONAS
OSTEOPORÓTICAS
Aparecerán sobre todo en columna vertebral,
extremidad distal de radio, extremidad
proximal de húmero, costillas y cadera
Casi el 50% de las mujeres entre 80 y 84 años
presentan al menos una fractura vertebral
(“joroba de viuda”)
FRECUENCIA DE LAS FRACTURAS
DE CADERA EN ANCIANOS
La incidencia de fracturas de cadera
se multiplica exponencialmente con la
edad, de manera que se piensa que
casi una de cada tres mujeres y uno de
cada seis hombres habría sufrido una
fractura de cadera a la edad de 90
años.
FRACTURAS DE CADERA EN
PERSONAS MAYORES
Aprox. 45.000 fracturas de cadera por año en
España
En Galicia, se calculan 285,6 fracturas de
cadera por cada 100.000 habitantes mayores de
65 año (Hospital da Costa)
Aprox. 5.500 fracturas en el INSALUD en
Madrid por año
COSTE DE LAS FRACTURAS DE
CADERA
En EEUU, se calculan aprox. 12.000 millones de
dólares/año (> 2 Billones de pesetas)
En Madrid, aprox. 24 M de euros (4.000 M de
pesetas)
En Galicia, podemos suponer entre 12 y 18 M
de euros (2 y 3.000 M de pesetas)
Y todo esto, sin contar el coste personal y de
sufrimiento
COSTE DE LAASISTENCIA
MÉDICA POR CAIDAS EN
ANCIANOS
En EEUU, se calcula en 2 Bn dolares /
año, alcanzando para el año 2020 la
cifra de 32,4 Bn de dólares
Englander, J et al. Economic dimensions of slip
and fall injuries
¿POR QUÉ SE PRODUCEN LAS
FRACTURAS DE CADERA?
Por caídas (aprox. El 30% de las personas
mayores de 65 años se caen al menos una vez al
año y se calcula que por cada 100 personas
mayores de 80 años, se producen 100
caídas/año)
Por insuficiente resistencia ósea
Sin embargo ...
Estudio de 804 caídas en ancianos
internados (319 provocaron fracturas de
cadera y 485 no)
Energía potencial calculada > 450 Julios
Trabajo de fractura del fémur
osteoporótico: entre 5 y 51 Julios, con
cargas de fractura entre 778 y 4.040
Newtons
Las fracturas de cadera se producen en menos
del 5% de las caídas
Tienen que existir mecanismos muy eficaces de
disipación de la energía: deformación de partes
blandas, contracción muscular y el uso de la
mano para interrumpir la caída
Probablemente son más importantes las
características de la caída que la resistencia del
hueso a la hora de definir si se va a producir
una fractura o no
EL ENVEJECIMIENTO DEL
SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO:
Peor respuesta del anciano frente a una
caída: se pierden flexibilidad, fuerza y
masa muscular y también coordinación
EL EJERCICIO FÍSICO
REGULAR Y BIEN
PROGRAMADO PUEDE
CUMPLIR UNA DOBLE MISIÓN
EN LA PREVENCIÓN DE LAS
FRACTURAS EN LOS
ANCIANOS
MEJORANDO LA MASA ÓSEA (la
resistencia intrínseca del hueso)
MEJORANDO LA CAPACIDAD DE
RESPUESTA FRENTE A UN
DESEQUILIBRIO (reduciendo el número
de caídas y mejorando los mecanismos de
disipaciónd e energía si se produce)
“La prescripción correcta de AF
debe esperar los resultados de
estudios longitudinales
controlados, correctamente
diseñados, que incluyan las
fracturas como uno de los
elementos del resultado”
(Henderson, NK. Endocrinol Metab Clin North Am ’98)
El mejor trabajo publicado en la
década de los ’90 para la
American Geriatric Association
Reduciendo la debilidad y las
caídas en ancianos: un estudio
del Tai Chi y del entrenamiento
de equilibrio computerizado
Wolf, SL et al.
“Después de ajustar los factores de
riesgo de caídas, el Tai Chi redujo el
riesgo de múltiples caídas en un
47,5%.
El Tai Chi merece estudios en
profundidad como forma de terapia
por ejercicio para mejorar la salud de
los ancianos”
El efecto del ejercicio sobre el
sentido de posición articular y
equilibrio en ancianos: Tai Chi vs.
Golf
Tsang, WW. Med Sci Sports Med ‘04
12 ancianos practicantes de Tai Chi, 11
ancianos jugadores de golf , 12 ancianos sanos y
12 jóvenes universitarios
Sensación de posición articular en rodilla y test
de estabilidad límite
Resultados mejores que el grupo control
anciano y próximos a los del grupo de jóvenes (a
pesar del efecto detrimental de la edad sobre
estas funciones sensoriomotrices)
Un estudio randomizado,
prospectivo, del efecto del Tai
Chi en la densidad ósea mineral
en mujeres postmenopaúsicas
Chan K, et al. Arch Phys Med Rehab ‘04
132 mujeres postmenop. (67 TC/65 GC)
45’ TC x 5/s x 12 m
Pérdida de masa ósea en ambos grupos,
pero…
Descenso de la pérdida entre 2,6 y 3,6
veces en el grupo TC
3 fracturas en el GC y 1 fractura en el TC
Se necesitan estudios más prolongados
bien diseñados para confirmar el efecto
del TC en la prevención de osteoporosis y
fracturas relacionadas
LA EFICACIA DEL TAI CHI CHUAN
EN ANCIANOS: UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA
Verhagen AP, et al. Family Practice ‘04
31 artículos, de los cuales sólo se pudieron
revisar 9, por defectos metodológicos
“Se necesitan más estudios ranzomizados para
evaluar los efectos del Tai Chi Chuan sobre la
prevención de las caídas y valorar otros
beneficios para la salud”
¿Son las Artes Marciales “duras”
(TKDo) beneficiosas para los ancianos?
Brudnak, MA. Med Hypotheses ‘02
Indice de abandono muy bajo
Incremento del número de flexiones de brazos,
abdominales y tiempo de equilibrio monopodal
El TKDo puede ser una forma de AF para los
ancianos viable y potencialmente popular
INTERVENCIONES PARA
PREVENIR CAÍDAS EN ANCIANOS:
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS
CLÍNICOS RANDOMIZADOS
Chang, JT, et al. BMJ ‘04
Entre los estudios clínicos randomizados, el
análisis multifactorial del riesgo de caída y un
programa de control fue el componente más
efectivo de un programa de prevención de
caídas
El siguiente elemento en utilidad fue el ejercicio
físico
El análisis de los factores de riesgo
multifactorial y un programa de control parece
el enfoque más lógico en ancianos con historia
de múltiples caídas
Los programas de AF son los más fáciles de
implementar en la población general, y los que
probablemente representen la mejor relación
beneficio/coste aunque faltan por definir sus
características (incluyendo el nivel de
supervisión e intensidad)
CONCLUSIONES
En resumen, la AF es una de las
mejores inversiones tanto en salud
personal como en reducción de coste
social
¿Por qué no se realizan más
estudios correctamente diseñados
para poder cuantificar los beneficios
de distintos protocolos de ejercicio?
Muchas gracias