OJO ROJO J.M. Escudero Berasategui. Servicio de Urgencias

Oftalmológicas
OJO ROJO
J.M. Escudero Berasategui.
Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra.
Agrupa una serie de entidades caracterizadas por una hiperemia de la superficie anterior del
ojo. Casi siempre se debe a una patología del segmento anterior, es decir, de la conjuntiva, la
córnea, el iris o el cuerpo ciliar.
FORMAS CLÍNICAS DE HIPEREMIA:
1. Inyección conjuntival
Consiste en una coloración roja fuerte, más intensa en el fondo de saco conjuntival y menos
conforme nos acercamos a la córnea, por hiperemia de los vasos superficiales, móviles, de la
conjuntiva; supone la existencia de una patología palpebral y/o conjuntival, la mayoría de las
veces banal.
2. Inyección ciliar
Se debe a una congestión de los vasos perilímbicos, más profundos que los del fórnix, no
móviles, que adoptan una coloración más oscura y más intensa a nivel del limbo. Se relacionan
con patología de la córnea, el iris y el cuerpo ciliar, habitualmente indica la existencia de un
proceso ocular más severo.
3. Inyección mixta.
Se trata de una hiperemia de los vasos superficiales y profundos. Se presenta en inflamaciones
oculares intensas como queratitis severa, iridociclitis, o glaucoma de ángulo cerrado.
4. Equímosis subconjuntival
Es un acúmulo de sangre a nivel subconjuntival por rotura de un vaso.
Puede deberse a un traumatismo pero generalmente se presenta de forma espontánea, en
ocasiones relacionado con hipertensión arterial, siendo un cuadro banal y autolimitado.
5. Otra forma de ojo rojo es la debida a una obstrucción de la circulación venosa o a un
aumento de la viscosidad de la sangre. Los vasos conjuntivales se ven tortuosos y dilatados,
de color rojo oscuro por tratarse de sangre venosa. Aparece en tumores orbitarios, fístula
carótido-cavernosa, policitemia etc.
1. CONJUNTIVITIS
Es una inflamación conjuntival de origen infeccioso, alérgico o tóxico-irritativo.
Clínica
Sensación de cuerpo extraño, escozor, picor, lagrimeo y a veces fotofobia.
Signos:
- Hiperemia conjuntival
- Edema conjuntival o quemosis: procesos inflamatorios agudos y alérgicos
- Secreción: serosa (inflamación alérgica, viral o irritativa), mucosa (conjuntivitis alérgica),
purulenta (c. bacteriana aguda grave), mucopurulenta (c. bacteriana leve y por clamidias),
pseudomembranas (c. adenovírica, primaveral y gonocócica)
- Reacción inflamatoria:
- Folículos: tejido linfoide, avascular (c. viral, por clamidias o irritativa crónica.
- Papilas: tejido inflamatorio conjuntival centrado por un vaso (típicas de la c. alérgica).
- Otros: Hemorragias subconjuntivales en la c. adenovírica y algunas bacterianas, y
linfadenopatía preauricular, rasgo de las infecciones víricas y por clamidias.
Tratamiento
- Conjuntivitis bacteriana: colirio y/o pomada de antibióticos de amplio espectro. Lavados
frecuentes de las secreciones con suero. No tapar el ojo.
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- Conjuntivitis vírica: colirio de AINEs cada 8 horas. Lágrimas artificiales. Medidas de higiene
personal y contactos.
- Conjuntivitis alérgica: antihistamínicos tópicos cada 12 horas, lágrimas artificiales. Si hay
úlceras corneales, pomada antibiótica.
2. QUERATITIS
Afecciones inflamatorias corneales de etiología fundamentalmente infecciosa (bacteriana,
vírica o micótica) o traumática. Son potencialmente graves y constituyen una amenaza para la
visión.
Clínica
Dolor ocular agudo, visión borrosa o de halos alrededor de las luces, fotofobia, lagrimeo, y
blefaroespasmo.
Signos:
- Hiperemia ciliar o mixta
- Secreción conjuntival
- Miosis
- Células inflamatorias en cámara anterior que pueden depositarse formando hipopion.
- Lesión corneal: las úlceras bacterianas suelen ser centrales y de forma redondeada u oval.
Las herpéticas son de forma dendrítica o geográfica. Las queratitis micóticas cursan con
lesiones blanco-grisáceas mal delimitadas. En la queratitis actínica se observa un punteado
difuso de la córnea.
Tratamiento
- Queratitis bacteriana: colirio antibiótico 1 gota/ 2h; pomada antibiótica por la noche y colirio
midriático 1 gota/ 8h.
- Queratitis herpética: aciclovir pomada oftálmica 3%, 5 veces/ día, colirio midriático 1 gota/
8h. Colirio antibiótico si hay sobreinfección. Evitar corticoides tópicos.
- Queratitis micótica: antifúngicos vía tópica y sistémica; colirio midriático 1 gota / 8 h.
- Queratitis actínica: pomada antibiótica, colirio midriático 1 gota/ 8h, oclusión ocular y
analgésicos sistémicos.
En todos los casos valoración por el oftalmólogo en unas horas, en función de la etiología y de
la gravedad del cuadro.
3. EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS ANTERIOR
Son procesos inflamatorios de la epiesclera y esclera que se relacionan etiológicamente en
algunos casos con enfermedades sistémicas (infecciones, patología sistémica autoinmune,
etc.), principalmente en la escleritis, que constituye un cuadro más severo.
Clínica
Cursan con dolor y con hiperemia de los vasos correspondientes. Existe una forma simple
(sectorial o difusa) y una forma nodular.
Tratamiento
En ambas enfermedades se realiza mediante colirio de AINEs 1 gota / 4-6 h, añadiendo AINEs
sistémicos en la escleritis.
Valoración por el oftalmólogo en unas horas ante la sospecha de inflamación escleral.
4. UVEÍTIS ANTERIOR O IRIDOCICLITIS AGUDA
Es una inflamación de la zona anterior de la úvea (iris y cuerpo ciliar). Aunque en muchos
casos no conocemos la causa de la uveítis, puede asociarse a enfermedades sistémicas
(enfermedades reumáticas, infecciones, sarcoidosis, etc.).
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Clínica
Cursa con dolor ocular, visión borrosa y fotofobia.
Signos: Inyección ciliar, edema del iris, miosis, bradicoria,
iridocristalinianas, hipopion, y precipitados endoteliales corneales...
sinequias
posteriores
Tratamiento
Se tratarán con corticoides vía tópica y sistémica, y midriáticos.
Remitir al oftalmólogo.
5. GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO (GAAC)
Consiste en una elevación grave y brusca de la presión intraocular (PIO) debido al cierre súbito
y completo del ángulo irido-corneal.
Clínica
Dolor intenso ocular y periocular que puede irradiarse a todo el territorio del V par, acompañado
de nauseas y vómitos, pérdida visual de evolución rápida y halos alrededor de las luces.
Signos: hiperemia mixta, edema corneal, cámara anterior plana, pupila dilatada arreactiva, PIO
muy alta.
Tratamiento
Precisa valoración urgente por el oftalmólogo.
- Manitol 20% iv (250 cc a pasar en 20 minutos).
- Furosemida iv 40 mg/8h (control de iones)
- Acetazolamida 250 mg/ 8 h. vo.
- Colirio de corticoides (dexametasona) 1 gota / 2 h.
- Colirio de isoptocarpina 2%, 1 gota/ 6 h.
- Hipotensores oculares
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA ANTE UN OJO ROJO
1. Disminución de la AV que no se modifica con el parpadeo. Pensar en lesión corneal,
iridociclitis o glaucoma agudo.
2. Dolor ocular (diagnóstico diferencial con la sensación de cuerpo extraño y de picor; el
dolor auténtico casi siempre traduce un cuadro ocular serio: queratitis, iridociclitis,
glaucoma agudo).
3. Halos de colores alrededor de las luces. La mayor parte de las veces traducen un
edema corneal.
4. Anomalías pupilares (en la morfología, en la dinámica o alteraciones en el reflejo
fotomotor: las iridociclitis suelen cursar con una pupila miótica; en el glaucoma agudo
suele estar fija, moderadamente midriática y a veces oval; en la iridociclitis de cierto tiempo
de evolución pueden producirse sinequias que confieren a la pupila una morfología
irregular).
5. Alteraciones en la transparencia de la córnea y/o la cámara anterior. Cualquier
opacidad corneal presente en un ojo rojo puede constituir signo de afección ocular grave.
BIBLIOGRAFIA
1. Kanski J J. “Oftalmología Clínica”. 4ª edición. Elseviver Science. Barcelona 2002.
2. Honrubia FM “Oftalmología General”. Ebrolibro S.L. 2001
3. Cullom R.D., Chang B. “Manual de Urgencias Oftalmológicas”. McGraw-Hill Interamericana
2ª edición. 1998.
Enlaces de Internet
- www.foto-web.com (imágenes de oftalmología)
- www.oftalmored.com (imágenes de oftalmología)
- www.medicinainformación.com (manual de urgencias de oftalmología)
Libro electrónico de Temas de Urgencia