archivos de la sociedad española de oftalmología

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(8):313–315
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Diagnóstico tardío de obstrucción de arteria oftálmica por
mixoma atrial
N. Sabater ∗ , S. Alforja, A. Rey y J. Giralt
Unidad de retina, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Institut Clínic d’Oftalmologia (ICOF). Barcelona, España
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Caso clínico: Una mujer de 56 años con mixoma atrial presentó una agudeza visual de no
Recibido el 10 de diciembre de 2010
percepción luminosa tras la obstrucción aguda de la arteria oftálmica (OAO) asociada a
Aceptado el 3 de febrero de 2012
accidente vascular cerebral. Tardíamente desarrolló cambios pigmentarios retinianos por
On-line el 24 de julio de 2012
infartos coroideos, una característica que diferencia la OAO de la obstrucción de arteria
central de la retina.
Palabras clave:
Discusión: La obstrucción simultánea de las circulaciones retiniana y coroidea se observa
Arteria Oftálmica
en la OAO. Debe sospecharse la presencia de un mixoma atrial en aquellos pacientes con
Mixoma atrial
una OAO asociada a accidente vascular cerebral. Deben realizarse estudios sistémicos para
Arteria Central de la Retina
encontrar la etiología de la OAO.
Coroides
© 2010 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.
Retina
Delayed diagnosis of ophthalmic artery obstruction due to atrial myxoma
A B S T R A C T
Keywords:
Case report: A 56 year old woman with atrial myxoma presented with a visual acuity of no
Ophthalmic Artery
light perception after acute ophthalmic artery obstruction (OAO) associated with stroke.
Myxoma
She developed late retinal pigmentary changes due choroidal infarction, typical of the
Retinal Artery
OAO.
Choroid
Discussion: Simultaneous obstruction of the retinal and choroidal circulation was observed
Retina
in the OAO. Atrial myxoma should be suspected in patients who suffer from OAO associated
with stroke. Systemic studies should be performed to find the origin of OAO.
© 2010 Sociedad Española de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Introducción
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (N. Sabater).
La arteria oftálmica es la rama colateral de la arteria carótida
interna que irriga el ojo y la órbita. Se divide, entre otras, en
la arteria central de la retina, que irriga la retina interna, y
las arterias ciliares posteriores, que irrigan la retina externa,
coroides y esclera. Por este motivo, una obstrucción aguda de
0365-6691/$ – see front matter © 2010 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.02.008
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
314
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(8):313–315
Figura 1 – Imagen del polo posterior tomada en una
revisión a los 6 meses del cuadro obstructivo. Pueden verse
cambios pigmentarios en la fóvea y en la zona temporal del
polo posterior, además de palidez papilar, vasos filiformes
y un vaso exangüe.
Figura 2 – Periferia temporal inferior del ojo izquierdo en la
que se aprecian con mayor detalle grandes acúmulos de
pigmento a los 6 meses de la obstrucción de la arteria
oftálmica.
la arteria oftálmica puede producir infartos coroideos y de
retina1 .
mostraron pequeños puntos hiperpigmentados perifoveales
y un foco subretiniano blanco-amarillento inferior a un
diámetro de papila, temporal a fóvea, sugestivo de infarto
coroideo (fig. 4).
Caso clínico
Una mujer de 56 años acudió a nuestra consulta para control evolutivo de una obstrucción de arteria central retiniana
(OACR) en su ojo izquierdo (OI) diagnosticada 6 meses antes.
Entre sus antecedentes patológicos refería un accidente
vascular cerebral (AVC) isquémico de la arteria cerebral media
izquierda, simultáneo a la OACR del OI, y la exéresis quirúrgica de un mixoma atrial diagnosticado durante el estudio
etiológico del proceso anterior.
En la exploración se observó una agudeza visual (AV) por
Snellen del ojo derecho (OD) de 0,8 y de no percepción de
luz (NPL) en el OI; presión intraocular (PIO) de 19 y 16 mmHg;
pupila del OI en midriasis media con defecto pupilar aferente y
biomicroscopia del segmento anterior normal en ambos ojos.
El examen del fondo de ojo resultó normal en su OD, mientras
que el OI presentaba palidez de disco óptico, vasos papilares
filiformes, algunos vasos retinianos exangües y pigmento retiniano perifoveal, extrafoveal temporal (fig. 1) y en la periferia
retiniana en forma de grandes acúmulos de pigmento (fig. 2).
Debido a que los cambios pigmentarios retinianos no quedaban explicados con el diagnóstico inicial de OACR, se revisó
detenidamente la exploración registrada 6 meses antes, en su
ingreso por el AVC: en urgencias se observó midriasis media
del OI con defecto pupilar aferente del mismo ojo, AV OD de
0,9 y AV OI de movimiento de manos, PIO de 17 y 16 mmHg y
segmento anterior normal en AO. El fondo de ojo era normal
en su OD y en el fondo de ojo del OI se apreciaba edema
retiniano difuso con afectación papilar y mancha rojo cereza
con halo hipopigmentado perifoveal (fig. 3). Debido al estado
de la paciente, no se pudo realizar angiografía fluoresceínica,
solo retinografias en el momento del ingreso y a las 72 h, que
Discusión
Los infartos coroideos causan un daño en el epitelio pigmentado de la retina que finalmente ocasiona hiperplasia,
dispersión con acúmulos de pigmento retiniano y probablemente metaplasia1 . Nuestra paciente presentaba en las
retinografías iniciales lesiones compatibles con infartos coroideos y actualmente cambios pigmentarios retinianos. Este
hecho nos lleva a concluir que no se trató tan solo de una oclu-
Figura 3 – Retinografía del ojo izquierdo obtenida al
diagnosticarse la obstrucción. Se aprecia retina pálida,
edematosa y mancha rojo cereza con halo hipopigmentado.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(8):313–315
Figura 4 – Retinografía del ojo izquierdo tomada 72 h
después de la obstrucción de la arteria oftálmica. Queda
patente la existencia de un infarto coroideo en la parte
temporal del polo posterior.
sión de la circulación retiniana, sino también de la coroidea.
La obstrucción aguda simultánea de la circulación retiniana
y coroidea se conoce como obstrucción de la arteria oftálmica (OAO). En algunos casos está presente un solo punto de
interrupción en la arteria oftálmica (en el tronco), pero en otros
se encuentra obstrucción simultánea en múltiples localizaciones de la vascularización retiniana (arteria central de la retina)
y coroidea (arterias ciliares posteriores cortas)2 . La realización
de una ecografía doppler de la arteria oftálmica ayudaría a
localizar el lugar de la oclusión3 .
La OAO es infrecuente (del 3 al 5% de las oclusiones arteriales) y puede deberse a trauma orbitario, anestesia retrobulbar,
inyección de corticoides depot o a enfermedades sistémicas como mucormicosis orbitaria, enfermedad carotídea y
mixoma atrial. Se presenta como disminución súbita, muy
severa de agudeza visual (percepción de luz o incluso de NPL),
palidez del nervio óptico, vasos filiformes, edema retiniano
extenso, mancha rojo cereza tenue o ausente, lo que sugiere
isquemia simultánea de retina y coroides, y alteraciones pigmentarias tardías1,3,4 . En los casos en los que la OAO se debe
a una interrupción del flujo a nivel del tronco de la arteria oftálmica, puede presentarse con hipotonía3 . Ayudan al
diagnóstico: la angiografía fluoresceínica (AGF) o la angiografía con verde de indocianina, el electrorretinograma (ERG) y
la ecografía-doppler de la arteria oftálmica. La AGF muestra
defectos de perfusión coroidea y retiniana y ocasionalmente
tinción a nivel del pigmento retiniano. El ERG muestra ausencia de las ondas a y b, mientras que en la OACR solo se altera
315
la onda b1 . La ecografía-doppler puede ayudar a localizar el
punto exacto de la oclusión, manifestándose como una disminución de flujo arterial cuando la obstrucción se produce en el
tronco de la OAO4 . Dado el mal estado general de la paciente
cuando se realizó el diagnóstico de OACR, no se realizaron más
exploraciones complementarias que las retinografías. Por los
acúmulos sectoriales de pigmento y la ausencia de hipotonía,
concluimos que nuestra paciente presentó obstrucción múltiple simultánea. No consideramos que la realización de nuevas
pruebas complementarías aportaran mayor información para
el pronóstico.
El mixoma atrial es un tumor cardíaco primario poco frecuente cuya primera manifestación es, hasta en 40-50% de
los casos, la embolización distal, especialmente al sistema
nervioso central. Un 50-80% de los pacientes con mixomas
cardíacos sufren AVC. Está descrita la embolización aislada
a la arteria oftálmica o a la arteria central de la retina, pero al
igual que nuestra paciente, la mayoría asocian embolización
concomitante al sistema nervioso central5 .
Una vez establecido el cuadro oftalmológico, no hay tratamiento efectivo demostrado, con pocos casos de recuperación
funcional. Ante un paciente con oclusión simultánea de la
circulación retiniana y coroidea, debería realizarse un estudio sistémico que descarte fundamentalmente enfermedad
carotídea o tumoral cardíaca, sobre todo si hay afectación neurológica asociada.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
bibliograf í a
1. Brown GC, Magargal LE, Sergott R. Acute obstruction of the
retinal and choroidal circulations. Ophthalmology.
1986;93:1373–82.
2. Duker JS. Retinal arterial Obstruction. En: Yanoff M, Duker JS,
editores. Ophthalmology. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 2004.
p. 860.
3. Rafuse PE, Nicolle CM, Hutnik CML, Pringle CE. Left atrial
myxoma causing ophtalmic artery occlusion. Eye. 1997:
25–9.
4. Song YM, Shin SY. Bilateral ophthalmic artery occlusion in
rhino-orbito-cerebral mucormycosis. Korean J Ophthalmol.
2008;22:66–9.
5. Salehian O, Demers C, Patel A. Atrial myxoma presenting as
isolated unilateral blindness: a case report and review of the
literature. Can J Cardiol. 2001;17:898–900.