Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA EN LA ATENCION DE URGENCIA DE LAS ALTERACIONES DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
EPIGRAFE
La inspiración es siempre activa, pero la inspiración puede ser activa, como también, tan pasiva como el
transcurso del tiempo. Nunca hay nada mas maravilloso que conocer nuestro cuerpo desde el lugar que nos
permite vivir.
Dra. Alejandra Flores Z.
DEDICATORIA
A mis padres, quienes fueron los que me enseñaron con la gracia de Dios, respetar valorar y amar la vida su
entorno, enseñándome así, que la mayor virtud que puede tener el hombre, es el poder salvar vidas sin nada a
cambio, sólo la sonrisa y un gracias que sólo el alma sabe entregar.
AGRADECIMIENTOS
Deseo agradecer, a todas las personas que me apoyaron durante el tiempo que fue mi práctica, demostrándome
que sólo el trabajo y el esfuerzo hacen valorar el tiempo invertido en nuestros sueños.
En especial.
INDICE
• INTRODUCCION
Desde el nacimiento, el ser humano a sido una maquina de absorción de oxigeno. Todo el cuerpo se mantiene
vivo gracias a este elemento que aunque sea inholoro e incoloro, es parte fundamental en la vida, pero no solo
del hombre sino también, de plantas y animales que conviven juntos en el planeta.
El aire que normalmente consumimos, consta con solo un 21% de O2, siendo el resto, otros gases como CO2
(Monóxido de Carbono), He (Helio), H (Hidrogeno), etc.
De ese 21 % que hay en el aire
• OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer las diferentes patologías que afectan al Sistema Respiratorio, indicando así, sus diferentes
grados de complejidad, a quienes afectan, su modo de contagio, técnicas e intervenciones de enfermería que
hacen de ellas una urgencia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diferenciar aspectos fisiopatológicos del Sistema Respiratorio en las diferentes etapas del ciclo vital.
Distinguir entre las etapas del ciclo vital factores de riesgos determinantes en urgencia.
1
Definir terminologías más utilizadas referentes al Sistema Respiratorio.
RESUMEN
El termino respiración, sirve para designar el proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno del medio que
nos rodea y eliminamos el dióxido de carbono de la sangre (conocido como respiración externa). Pero también
sirve para designar el proceso de liberación de energía por parte de las células, procedente de la combustión
de moléculas como los hidratos de carbono y las grasas (respiración interna)
Se puede decir que la respiración externa es imprescindible para que tenga lugar la interna. Además
necesitamos respirar continuamente ya que nuestras células necesitan el oxígeno y sin él mueren, y la muerte
de nuestras células nos conduce a la nuestra propia.
Pero el sistema respiratorio no actúa por si solo en todo el proceso respiratorio. Éste es ayudado en gran
medida por el sistema circulatorio, que es quien se encarga de transportar el oxigeno hasta las células y
recoger el anhídrido carbónico de las mismas.
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se
expulsan los gases de desecho con el aire espirado.
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y
penetra en la traquea.
A la mitad de la altura del pecho, la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra
vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.
Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el
intercambio de gases con la sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una
superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel.
La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los
músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la inspiración, el
diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana
volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio.
Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja
torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
Proporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el Dióxido de Carbono o. gas carbónico que se
produce en todas las células.
Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. El
número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de
cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital;
suele ser de 3,5 litros.
Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxigeno que lleva atraviesa las finisimas paredes y pasa a los
glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa se
convierte en sangre arterial esta operación se denomina hematosis.
3 METODOLOGIA
VIA AEREA
2
Aspectos anatómicos y fisiopatológicos de la vía aérea
La vía aérea es un conducto que comunica el ambiente
Con los pulmones, para permitir el intercambio gaseoso
Entre el oxigeno y el bióxido de carbono. Se la puede
Subdividir en vía aérea superior y vía aérea inferior.
La vía aérea superior esta constituida por estructuras
Rígidas no colapsables, y su función principal es
Comunicar el ambiente con la vía aérea intratorácica.
Estructuralmente se compone de:
• Fosas nasales y cavidad bucal
• La naso y orofaringe
• La laringe
• La traquea
El manejo de la vía aérea con dispositivos artificiales se plantea en este nivel. La vía aérea inferior consta de
estructuras menos rígidas, con posibilidad de colapso y cuya función es ser el conducto por el cual se
trasladara el aire inhalado hasta los alvéolos donde se producirá el intercambio gaseoso, conformado por las
siguientes estructuras:
• Bronquios principales
• Bronquios secundarios
• Bronquiolos terminales y respiratorios
• Sacos alveolares
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F1
Específicamente, el manejo de la vía aérea, depende del conocimiento del Sistema Respiratorio. Por ello, a
continuación nos referiremos al sistema respiratorio como tal.
El Sistema Respiratorio
El hombre al igual que los animales terrestres y los mamíferos marinos, necesitan respirar el oxígeno (O2) del
aire para poder realizar todas sus funciones y procesos vitales.
Esto se logra a través de unos órganos a los que denominamos sistema o aparato respiratorio. Su función es
realizar el intercambio de gases, proceso que se divide en dos fases: Inspiración y Espiración. En la primera
fase, se capta el oxigeno necesario para llevar a cabo los procesos metabólicos y nutritivos. En la segunda
fase, se elimina el dióxido de carbono (CO2), resultado de las reacciones catabólicas (desechos).
El sistema respiratorio se compone de:
• Las vías altas formadas por: Fosas Nasales, Faringe, Velo del Paladar, Laringe y Epiglotis
• Los Pulmones que están conformados por: La traquea, Los Bronquios, Los Pulmones y Los Alvéolos
• Caja Torácica
• El Diafragma
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F2
Las vías altas son la parte del sistema respiratorio que está en contacto con el exterior a través de las fosas
nasales que se encuentran ubicadas en la nariz y que se comunican con la faringe a través de un único
conducto. Detrás de la cavidad bucal se encuentra la faringe que se separa de ésta por el velo del paladar. Esto
permite que se pueda respirar tanto por la boca, como por la nariz. La faringe tiene dos funciones, una
digestiva, ya que por ella pasa el alimento en su camino al esófago, y otra respiratoria, ya que por ella pasa el
aire en su camino a la laringe, que es un tubo de pequeña longitud que se encuentra en la parte anterior del
cuello. Normalmente la prominencia exterior que forma se conoce como nuez, en cuyo interior se encuentra la
glándula tiroides.
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F3
La Epiglotis se encuentra en la parte bucal de la laringe y permite, mediante sus movimientos oscilantes,
cerrar el paso de los alimentos a las vías respiratorias durante el proceso de deglución.
De la laringe se pasa a la traquea, tubo formado por anillos cartilaginosos, que desciende hasta la parte central
del tórax. Allí, en un punto denominado mediastino se divide en dos ramales denominados grandes bronquios.
Estos tubos, parecidos a la traquea, penetran cada uno en los pulmones izquierdo y derecho. La rama que
penetra en el pulmón derecho se divide a su vez en tres nuevas ramas, mientras que la rama izquierda sólo se
divide en dos. Estos conductos, son los llamados bronquios que a su vez continúan dividiéndose y formando
ramificaciones más estrechas denominadas bronquitos. Estos pequeños conductos terminan en unas
agrupaciones en forma de racimo de vesículas, compuestas por unas pequeñas celdas llamadas alvéolos
pulmonares. Están surcados por abundantes capilares sanguíneos que ponen en contacto a la sangre con el aire
respirado. La superficie de contacto que proporciona toda la pared alveolar, es enorme y se estima en unos
200 m2.
Los pulmones están cubiertos por una capa protectora impermeable, llamada saco pleúrico y humedecida por
el líquido pleural. Este saco, consta realmente de dos capas y en su interior hay un espacio conocido como
vacío pleural y cuya presión interior es inferior a la atmosférica.
F4
Están protegidos por la caja torácica y se apoyan sobre el diafragma, que sirve de separación entre estos y el
abdomen. La función del diafragma es muy importante durante el proceso respiratorio, ya que éste es un
músculo de forma abombada que al contraerse hace bajar su altura, con lo que aumenta verticalmente la
capacidad de la cavidad torácica, elevándose las costillas inferiores con la ayuda simultanea de los músculos
respiratorios. De este modo, los pulmones se dilatan debido al vacío pleúrico y disminuye la presión en el
interior de los alvéolos pulmonares. Al quedar por debajo de la presión atmosférica, el aire respirado llena los
pulmones y se termina el proceso de inspiración. A continuación el pulmón se contrae y se expulsa parte del
aire contenido en los alvéolos pulmonares, en el proceso llamado espiración. El ritmo respiratorio varía en
función de la demanda de oxígeno del organismo. Evidentemente, ésta no será la misma en reposo que
realizando una actividad física elevada, la cual demandará una mayor cantidad de oxígeno. Ahora bien, la
respiración es un acto involuntario, que se realiza de forma automática e inconsciente, regido por un proceso
neuroquímico. Los centros respiratorios se hayan en el bulbo raquídeo del encéfalo, del cual surgen fibras
nerviosas dirigidas al diafragma y los músculos intercostales. En los bronquios existen también fibras
nerviosas que se estimulan en función de la presión del aire interior. Por otra parte, mediante reacciones
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químicas se informa también al bulbo raquídeo de la falta de oxígeno en sangre (o exceso de dióxido de
carbono) y éste se excita provocando mayor número de respiraciones.
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La Respiración
Alveolización:
Los bronquios se dividen en ramificaciones, formando los bronquíolos de paredes más finas, y sustituye el
epitelio ciliado por una capa de células planas.
Las ramificaciones finales de los bronquíolos concluyen en los alvéolos pulmonares. La Alveolización
proporciona al pulmón una superficie de unos 100 m2 para el intercambio de gases.
El intercambio gaseoso:
Se produce entre el aire inspirado y la sangre. Tiene lugar a través de la mucosa de los alvéolos y la pared de
los capilares que forma una red alrededor, aproximadamente en una fracción de segundo.
El oxígeno se extiende en el torrente sanguíneo donde es captado por la hemoglobina de los hematíes que se
transforma en oxihemoglobina. A la vez se libera anhídrido carbónico, recogido por la sangre en los tejidos y
disuelto en el plasma. Así en un estado natural de reposo se ponen en contacto al mínimo 5 litros de sangre
con 4 litros de aire.
VENTILACION PULMONAR
La ventilación consiste en la renovación constante del aire que está en contacto con las paredes alveolares.
La respiración se realiza a partir de dos movimientos, continuos y alternados, la Inspiración y la Expiración.
• La Inspiración permite la entrada de aire a los pulmones, en este movimiento se contraen los
músculos intercostales y el diafragma.
De esta manera, se aumenta la dimensión de la caja toráxico: los pulmones se inflan al recibir el aire que
entra.
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• La Expiración permite la salida del aire de los pulmones. Es un movimiento pasivo, por el cual, Los
músculos intercostales y el diafragma se relajan, disminuyendo las dimensiones de la caja toráxico.
Los pulmones, por su naturaleza elástica, se contraen y expulsan el aire al exterior. Si la espiración es
forzada, expulsamos mayor cantidad de aire porque actúan los abdominales y los músculos
intercostales.
Los movimientos respiratorios de inspiración y expiración tienen por efecto renovar constantemente el aire de
las cavidades respiratorias. Por cada inspiración se introducen 500 ml de aire.
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VOLUMENES RESPIRATORIOS
• Volumen basal ( Vb ) : es de unos 500 ml e indica la cantidad de aire que, en condiciones de reposo,
se intercambia durante una respiración normal.
• Volumen inspiratorio de reserva ( Vir ): es de unos 3 litros, que resultan del aumento adicional,
además de los 500 ml, cuando se realiza una inspiración forzada.
• Volumen espiatorio de reserva ( Ver ): es aproximadamente de 1litro, que es la cantidad adicional
que podemos expulsar durante una espiración forzada.
• Volumen residual ( Vr ): supone aprox. 1.5 litros de aire que permanecen en los conductos
respiratorios y no se pueden expulsar, aunque realicemos un espiración forzada.
FORMAS INUSUALES DE RESPIRACION
• La tos:
Es una espiración brusca y ruidosa del aire contenido en los pulmones, producida por la irritación de las vías
respiratorias o por la acción refleja de algún trastorno nervioso, gástrico.
• El estornudo:
Se produce como respuesta a la irritación de la mucosa nasal, ya sea por partículas de polvo, olores intensos y
penetrantes o fragmentos de epitelio dañado en una infección vírica como la gripe.
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• El hipo:
Contracción involuntaria del diafragma que se acompaña de una contracción de la laringe y de un cierre de la
glotis que evitan la inspiración de aire. El hipo leve, por lo general, se inicia de forma espontánea, dura sólo
unos cuantos minutos y se debe a pequeñas alteraciones del estómago, desapareciendo por sí solo sin
tratamiento. El CO2 en concentración del 10 por ciento suprime el hipo.
• El bostezo:
Está relacionado con el sueño y el aburrimiento, aunque podría ser una forma de aumentar el suministro de
sangre al cerebro, ya que aumenta momentáneamente el ritmo cardiaco.
• El suspiro:
Es lo contrario al bostezo, pero expulsamos el aire en lugar de absorberlo.
• La risa:
La risa comprende una sucesión de espiraciones débiles e intermitentes.
CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
La producción rítmica de los movimientos de la respiración es controlada por el bulbo raquídeo (parte del
encéfalo), el cual mantiene el ciclo inspiración−expiración. Este centro nervioso envía impulsos a los
músculos intercostales y al diafragma, los que se contraen y causan la expansión de la caja torácica. Cuando
los pulmones se llenan con el aire inspirado, los nervios correspondientes generan impulsos, que provocan la
inhibición del centro respiratorio, el bulbo deja de mandar mensajes al diafragma y músculos intercostales, los
cuales se relajan y dan lugar a la expiración.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Los pulmones, así como la mayoría de las partes del cuerpo, son sensibles al medio ambiente. Los agentes
bacterianos o virales que se encuentran en el aire o que otras personas transmiten afectan el normal
funcionamiento de estos órganos vitales.
El centro respiratorio es muy sensible a la contaminación de dióxido de carbono en la sangre. Si la
concentración aumenta, el centro respiratorio acrecienta el envío de impulsos nerviosos a los músculos de la
respiración y, de inmediato, las inspiraciones se hacen más frecuentes y profundas.
• Neumonía: es una infección aguda de los espacios alveolares, causada por bacterias patógenas y virus.
Si la infección se circunscribe a los alvéolos contiguos a los bronquios, se denomina
Bronconeumonía.
• Tuberculosis pulmonar: llamada antiguamente Tisis, es causada por el bacilo de Koch, y se propaga a
través del aire, por la tos y el estornudo.
• Asma Bronquial: es la contracción involuntaria de los músculos de las paredes bronquiales. Se
presenta con gran cantidad de secreción de mucus. Además provoca una insuficiente función del
alvéolo.
• Enfisema: es una enfermedad que afecta, especialmente, a las personas fumadoras y a las que viven en
ciudades con el aire muy contaminado. Una persona que sufre de efisema, no puede exhalar
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cantidades normales de aire, porque ha perdido la elasticidad de sus pulmones.
• Cáncer pulmonar: es causado, probablemente, por factores ambientales, siendo el consumo de
cigarrillos un factor primordial.
OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia
respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura
como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal
que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es
indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una
conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá
fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno
alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
PRINCIPIOS BASICOS EN LA ADMINISTRACION DE OXIGENO.
Por ser el oxigeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que
son:
• Dosificada
• Continuada
• Controlada
• Humidificada
• Temperada
El estado del paciente, la severidad de la hipoxemia y el cuadro de las base o a las causas de la hipoxemia,
determinan fundamentalmente el método a usar para la administración de oxigenoterapia según el nivel de
oxigeno en la sangre.
NIVELES DE OXIGENO EN SANGRE
Los niveles de PO2 en la sangre arterial es entre 80 y 100 mmhg. La gravedad de la hipoxemia se determina
por la cuantia en que el nivel descendente de 80 mmhg.
NIVELES DE HIPOXEMIA
HIPOXEMIA LEVE
HIPOXEMIA MODERADA
HIPOXEMIA GRAVE
80 A 100 mmhg
60 A 70 mmhg
40 A59 mmhg
BAJO 40 mmhg
INDICACIONES, TOXICIDAD Y ADMINISTRACION EN LA OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La
hipoxia celular puede deberse a:
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• Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado
• Disminución de la ventilación alveolar
• Alteración de la relación ventilación/perfusión
• Alteración de la transferencia gaseosa
• Aumento del shunt intrapulmonar
• Descenso del gasto cardíaco
• Shock
• Hipovolemia
• Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula
En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar
depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está
indicado en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas (no mayores de 30%).
Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24
horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
• Depresión de la ventilación alveolar
• Atelectasias de reabsorción
• Edema pulmonar
• Fibrosis pulmonar
• Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
• Disminución de la concentración de hemoglobina
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un
sistema adecuado de aplicación.
La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente
de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
Existen dos sistemas para la administración de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel
en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los
sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar
aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con
una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema:
• Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
• Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno
El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser
tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima
de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar
sistemas de alto flujo.
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La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a
baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son necesarios flujos
superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de
las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.
Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de plástico que posee unos
orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar
concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Sistemas de Bajo Flujo
DISPOSITIVO
Cánula Nasal
Flujo en L/min
1
Mascara de Oxigeno
Simple
FiO2 (%)
24
2
3
4
5
28
32
36
40
5−6
40
6−7
7−8
50
60
Mascara de Reinhalación
6
Parcial
7
8
9
10
Mascara de no
Reinhalación
Sistemas de Alto Flujo
Máscara de Venturi
(Verificar el flujo en
L/min. Según el fabricante)
4−10
60−100
3
24
6
9
12
15
60
70
80
90
99
28
35
40
50
Finalmente, hay un pequeño grupo de pacientes en los cuales la administración de oxígeno en dosis altas
(20−30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo
ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr
niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de oxígeno es ya una indicación de apoyo ventilatorio, otros
prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2.
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MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN Y PROCEDIMIENTO
• Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente
un flujo de 3 a 5 litros.
• Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.
• Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
• Inconvenientes:
• Mal tolerado en lactantes
• El niño puede quitársela fácilmente
• Catéter nasal: no usado habitualmente
• Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que permite los libres movimientos del
niño y la alimentación por vía oral mientras se administra el oxígeno
• Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la tráquea. El flujo requerido debe ser
regulado en función de la sat. O2
• Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se
necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el niño
• Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración de O2 inspirado es
suministrada por el respirador directamente en la vía aérea del paciente
¿COMO ES EL PROCEDIMIENTO?
El procedimiento incluye dos observaciones
• Mezcla de aire y oxígeno, usando:
• Dos flujímetros
• Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presión
atmosférica)
• Un mezclador de gases que permita marcar la concentración de O2 deseada y administrarla con seguridad,
incluso a altas presiones
• El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humedificado
PRECAUCIONES Y CONSECUENCIAS
El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con
base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales.
Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:
• Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden
presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos
pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%).
En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia
(PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la
hipercapnia.
• Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por
oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria.
• En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad de retinopatía.
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• En niños con malformación cardiaca ductodependiente el incremento en la PaO2 puede contribuir al
cierre o constricción del conducto arterioso.
• El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y en
pacientes que reciben bleomicina.
• Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el
riesgo de ignición intratraqueal.
• El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno. Todo servicio de
urgencias debe tener a mano extintores de fuego.
• Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
CONTROL DE INFECCION
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo cánulas y máscara simples)
no representan riesgos clínicamente importantes de infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente,
y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores
precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea
artificial, generan un importante riesgo de infección. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los
intervalos de cambio de los equipos la guía de la American Association for Respiratory Care (AARC)
recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el
comité de infecciones en cada institución. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2−3 días.
EQUIPOS UTILIZADOS. DISTRIBUCION, CONTENIDO, CARACTERISTICAS Y MODO DE USO
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F7
Descripción de los
Equipos de
Oxigenoterapia
Equipo portátil para
oxigenoterapia.
Exhibida Ejecutivo.
Equipo portátil para
oxigenoterapia.
Exhibida Sport
Equipo portátil para
oxigenoterapia.
Exhibida Móvil.
Equipo portátil para
oxigenoterapia.
Características de los Equipos para oxigenoterapia
Cilindro de aluminio, capacidad 248 Pts., regulador desmontable de 0−15 Pts.,
cánula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.
Cilindro de aluminio, capacidad 415 Pts., regulador desmontable de 0−15 Pts.,
cánula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.
Cilindro de aluminio, capacidad 682 Pts., regulador desmontable de 0−15 Pts.,
cánula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.
Cilindro de aluminio, capacidad 1725 Pts., regulador desmontable de 0−15 Pts.,
cánula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.
En la Oxigenoterapia se cuenta además con:
Accesorios para Equipos concentradores de oxigeno.
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F8
Descripción de los
accesorios para
oxigenoterapia:
Humidificador
desechable B & F
Características
Acopla con regulador, mascarilla o cánula
Carro porta cilindro de
aluminio
Acopla con cilindros de aluminio mod. PX−8703−1
Maleta porta cilindro
Acopla con cilindros de aluminio mod. PX−8702−1
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Maleta porta cilindro
Acopla con cilindros de aluminio mod. PX−8701−1
Mascarilla de plástico
p/inhalación de oxigeno
cánula nasal desechable
p/oxigeno (2.1 m de
longitud)
Acopla con humidificador y cánula
Extensión para cánula
Carro porta cilindro
Carro porta cilindro
Acopla con mascarilla y humidificador
Tubo de 10 m de longitud para unir la cánula, con lo cual el paciente obtiene
mayor movilidad
Con base de metal, para contener a los cilindros de 3500 Pts. (aluminio o acero)
Con base de metal, para contener a los cilindros de 2200 Pts. (aluminio o acero)
Nebulizadores:
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F9
Descripción
Nebulizador portátil
Características
Nebulizador portátil marca Thomas para uso en casa, diseñado para asistir
tratamiento de enfermedades respiratorias.
Nebulizador completo
Equipo para nebulizar y oxigenar a través de la traquea.
Mascarilla con micro
Complementa a nebulizadores en la disolución de medicamentos dosificados por
nebulizador y manguera vía respiratoria (ideal para asmáticos).
(adulto)
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Mascarilla con micro
Complementa a nebulizadores en la disolución de medicamentos dosificados por
nebulizador y manguera vía respiratoria (ideal para asmáticos pediátricos).
(pediátrica)
Concentradores de oxigeno:
F10
Descripción
Características
Modelo actualizado con la más alta tecnología, posee un diseño sencillo, con
Concentrador de oxigeno menores partes móviles y de mantenimiento muy sencillo. Proporciona a los
usuarios una calidad y confiabilidad insuperables.
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Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss
F11
Características del Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss
Solo requiere una fuente de energía de energía de 110v.
Fácil uso y aplicación: permite ser graduado con facilidad, una perilla cambia la escala
de oxigeno a dispensar de 1 a 5 litros por minuto, en escala de 1/2 litro.
Comodidad que le da el Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss
· No requiere previo calentamiento, ya desde el momento que se enciende empieza a dispensar oxigeno.
· Solo requiere una fuente de energía de energía de 110v.
· Fácil uso y aplicación: permite ser graduado con facilidad, una perilla cambia la escala de oxigeno a
dispensar de 1 a 5 litros por minuto, en escala de ½ litro.
· Permite usar largas cánula para el consumo del oxigeno, esta puede ser hasta 15 metros de largo.
· Es mucho mas funcional y cómodo que el uso de bombonas: no requiere de recarga, no requiere depender
del servicio de terceros, para transporte o para el consumo del oxigeno.
Confiabilidad en el Concentrador de Oxigeno marca Devilbiss
Posee varias características que lo hace especial por su confiabilidad y larga vida útil:
· El rediseño de la tarjeta electrónica es más tolerante que cualquier otro equipo, a los picos de las
fluctuaciones en la línea de voltaje.
· Posee varios filtros; filtro de goma para partículas en suspensión, filtro de bacterias, y una cámara de
retención de oxigeno.
· Usa un compresor Thomas Q2, con 5 años de vida útil o 25.000 horas de uso, de bajo mantenimiento, ya
que desarrolla bajo nivel de calor cuando opera, extendiendo la vida del equipo, reduce al mínimo su
mantenimiento y el cambio de sus empacaduchas y/o estopeñas.
· Este modelo posee un solenoide dual, de tres posiciones, con válvulas de 4 vías que incremente la eficiencia,
la vida útil del equipo. Alterna el trabajo entre las cámaras de retención del oxigeno, de un cartucho a otro,
esto permite un bajo nivel de ruido, y que el equipo trabaje ininterrumpidamente sin recalentarse.
· Usa un cámara de retención del oxigeno: el Oxisiv Ved−5, que retiene el oxigeno en forma mecánica, este
sistema de separar el oxigeno es muy estable, confiable y duradero y su desgaste es mínimo.
Técnicas de oxigenoterapia
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Fuentes de oxígeno
Balones a presión. Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido: los
cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión, con una concentración de 100%. Ellos son
útiles en pacientes que requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que
requieren un flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición y por su
duración limitada. También existen balones más pequeños, que permiten el transporte y, por lo tanto, una
mayor actividad de los pacientes.
Concentradores. Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro
molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de
O2, con flujos variables según el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gasto
de mantención, en cambio, es relativamente bajo.
Oxígeno líquido. Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura, que contienen hasta 70.000
litros. Además, tienen la ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles
livianos, que contienen oxígeno suficiente para 4−8 horas a 2 L/min, lo que permite al paciente estar varias
horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el
inconveniente de su alto costo.
Entrega de oxígeno
El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes sistemas:
Cánula vestibular binasal (bigotera). Es el método más utilizado para administrar oxígeno suplementario,
cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco
trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el inconveniente
de falta de control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la PaO2 o de la
SaO2. En pacientes estables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la
FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 35%.
La bigotera puede emplearse incluso si la respiración predominante del paciente es oral, porque aun en estas
condiciones se ha demostrado que una cantidad pequeña pero suficiente de O2 logra entrar al aparato
respiratorio.
Actualmente existen diversos sistemas ahorradores de O2, que tienen como objetivo mejorar la eficiencia de
la administración de oxígeno, reduciendo su pérdida durante la espiración, con lo que disminuye el costo en
un 25−50%. Un equipo tiene un pequeño reservorio que acumula el O2 durante la espiración. Otro equipo,
electrónico, gatillado por las presiones respiratorias del paciente, entrega el flujo de O2 durante la inspiración
y lo detiene durante la espiración.
Mascarillas con sistema Venturi. Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante,
tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral (Figura 6.1). Las mascarillas entregan un
flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la
entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al
flujo que proporciona la máscara, porque en estas circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las
mascarillas se emplean más frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:
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Fig. 6.1
Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2, de forma que
permitan seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2 .
Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica, por lo que se debe
administrarse oxígeno en concentraciones precisas.
Otras formas de administración. En el pasado se empleó una sonda intranasal, que fue desechada por ser
traumática y por ocluirse con facilidad. También es posible emplear un catéter transtraqueal, método invasivo
que tiene las ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente en el uso del O2.
Humidificación del O2
El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de
agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las
secreciones. La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de
superior a 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado,
como sucede en los pacientes intubados. Los humidificadores disponibles en nuestro medio para la terapia con
oxígeno son básicamente de dos tipos:
Humidificadores. En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse
de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire−líquido y, por lo tanto, la
evaporación. Los humidificadores de burbuja de uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco
eficaces en la producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son habitualmente
inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.
Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación. Se
utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados a alto flujo, especialmente en
ventiladores mecánicos.
Riesgos de la administración de oxígeno
Hipercapnia. La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis
por CO2 en los casos graves. Los enfermos que presentan este efecto son principalmente aquellos con EPOC
reagudizada, aunque ocasionalmente puede verse en otras enfermedades crónicas. Hasta hace pocos años el
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fenómeno se atribuía a que estos pacientes tenían su centro respiratorio insensible al CO2 y que mantenían su
ventilación gracias al estímulo de los receptores carotídeos y aórticos por la hipoxemia. La corrección total de
la hipoxemia dejaba, en consecuencia, al enfermo carente de estímulos ventilatorios, por lo que hipoventilaba.
La constatación de que en muchos de estos pacientes el centro respiratorio respondía normal o, incluso,
exageradamente al CO2, condujo a buscar otros mecanismos. Actualmente se acepta que el O2 que llega a
alvéolos con mala ventilación, dilata los vasos previamente contraídos por la hipoxia alveolar, con lo que
disminuye la relación V/Q de estas zonas (Figura 6.2). Con ello, aumenta la perfusión de zonas mal ventiladas
(con CO2 alto), disminuyendo la perfusión de las zonas mejor ventiladas, lo que incrementa la PaCO2 arterial.
Otro mecanismo tiene relación con la afinidad de la hemoglobina para el CO2, que disminuye cuando esta se
oxigena, liberándose CO2 que pasa al alvéolo donde su presión aumenta porque la ventilación es insuficiente
para su remoción.
Fig. 6.2
Cuando, por las características del paciente, existe el riesgo que se produzca este fenómeno, debe recurrirse a
la oxigenoterapia controlada, generalmente en pacientes hospitalizados. Esta técnica se basa en que, en una
hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la curva de disociación de la Hb, de manera que
basta un leve aumento de PaO2 para que el contenido y saturación se eleven lo suficiente como para sacar al
paciente del área de mayor riesgo. Un resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la
concentración de O2 inspirado a 24−28%, con una mascarilla. Estas concentraciones son incapaces de anular
totalmente la vasoconstricción en los alvéolos mal ventilados y no significarían la remoción de un eventual
estímulo hipóxico del seno carotídeo. De acuerdo a la respuesta observada en los gases arteriales, controlados
30 minutos después de cada cambio, la FIO2 se aumenta gradualmente hasta obtener una PaO2 sobre 55−60
mmHg, o a aquélla en que no se produzca un alza exagerada de la PaCO2. Si este último nivel de PaO2 es
demasiado bajo, debe considerarse el uso de ventilación mecánica. Si no se cuenta con mascarillas, pueden
usarse cánulas binasales, con flujos iniciales de 0,25 a 0,5 L/min.
Otras reacciones adversas. No las trataremos en profundidad, ya que ocurren con muy escasa frecuencia en
pacientes con EPOC, dado que en ellos se emplean bajas concentraciones de O2. La oxigenoterapia en altas
concentraciones puede producir atelectasias por absorción en alvéolos hipoventilados. Esta situación ocurre
debido a que si el O2 forma una proporción muy alta del gas alveolar, las unidades alveolares pueden
colapsar, ya que este gas es rápidamente absorbido por la sangre. La oxigenoterapia en altas concentraciones
también puede provocar daño celular en la vía aérea y el pulmón, probablemente a través de la generación de
radicales libres.
Fotografías de algunos de los dispositivos para la administración
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Paciente intubado con FiO2 alta
Monitorización de la Saturación de Oxígeno en
celeste
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INDICACIONES EN SITUACION DE HIPOXIA
AGUDA
Son las siguientes según el tipo de hipoxia:
• Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas
arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
• Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados
hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
• Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo
cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
MATERIAL PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
• Fuente de suministro de oxígeno.
• Manómetro y manorreductor.
• Flujómetro o caudalímetro.
• Humidificador.
Fuente de suministro de oxígeno.
Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido
con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido
el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de
O2 pueden ser:
• Central de oxígeno (Fig. 1 y 2). Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito
central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un
sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de
O2 central).
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• Cilindro de presión (Fig. 3). Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está
presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son
recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).
Manómetro y manorreductor.
Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro y un manorreductor (Fig. 4). Con el manómetro se
puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una
aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
En los hospitales, el oxígeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presión reducida, por lo
que no son necesarios ni el manómetro ni el manorreductor.
Flujómetro o caudalímetro.
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros
por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante
una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que también posee
una escala graduada (Fig. 5).
Humidificador.
El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2
hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un humidificador, que es un
recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad (Fig. 6).
Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno, podemos hacer una
descripción del recorrido que sigue el gas: el oxígeno está en la fuente (cilindro de presión) a gran presión.
Al salir de la fuente medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos
(manorreductor). A continuación, el oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por
minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya está listo para
que lo inhale el paciente.
SI TENGO TODOS LOS MATERIALES. ¿COMO SE COLOCAN LOS DISPOSITIVOS DE
OXIGENACION?
Volviendo a tras, siempre hay que tener presente, que existen dos niveles de flujos de oxigeno y que en ellos,
están las diferentes disposiciones. No sólo hay que recordar los flujos, si no también, que son molestos para el
paciente, por lo tanto siempre hay que prevenir de cualquier forma tomando encuenta los principios de
oxigenoterapia.
Gafas nasales
Fig. 1
Fig. 1.1
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Fig. 1.2
Mascarillas simples
Fig. 1.3
SISTEMA DE BAJO FLUJO
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya
que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino también del volumen corriente
y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razón no se deben de emplear
en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
* FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en
tanto por ciento.
Cánulas o gafas nasales o naricera
Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy
bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de
oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1−4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2
teórica de 24−35%.
Las gafas nasales consisten en unos tubos plásticos flexibles (Fig. 7) que se adaptan a las fosas nasales y que
se mantienen sobre los pabellones auriculares. El procedimiento para su colocación es como sigue:
• Tenga el material preparado: cánula nasal, fuente de oxígeno, pañuelos de papel.
• Lávese las manos.
• Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. Pídale que se suene.
• Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno.
• Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales. (Fig. 8)
• Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de
manera que éste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del
paciente sin presiones ni molestias). (Fig. 9)
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.
• Cuidados posteriores. Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal, ya que puede
soltarse fácilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. Si no
fuese así, retire las gafas e indíquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones
auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).
Mascarillas simples de oxígeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente (Fig. 10). Permiten liberar
concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6−10 litros por minuto). Interfieren para
expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general
poseen los siguientes elementos:
• Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.
• Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla.
• Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la
forma de la nariz del paciente.
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El procedimiento para la colocación de la mascarilla simple se describe a continuación:
• Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.
• Lávese las manos.
• Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
• Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
• Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
• Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla
quede bien ajustada en la cara.
• Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia
los ojos y hacia las mejillas.
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.
• Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya
fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal
y labial y lubríquelas si es necesario.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi.
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón
ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda
grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes
con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un
nivel tolerable (entre 50−60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Mascarillas
tipo Venturi
Fig. 1
Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi (Fig. 11), la cual
tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior
posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se
consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el
cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para
conseguir la FiO2 deseada.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxígeno se envía el
gas, el cual va por la conexión que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo
hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, según el principio de Bernoulli, provoca
una presión negativa. Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del
dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.
El procedimiento para la colocación de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:
• Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.
• Lávese las manos.
• Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
• Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
• Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.
• Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
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• Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla
quede bien ajustada en la cara.
• Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia
los ojos y hacia las mejillas.
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.
• Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya
fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal
y labial y lubríquelas si es necesario.
ANEXOS
MECANICA DE LA RESPIRACION
El proceso mecánico de la respiración involucra el diafragma y los músculos intercostales. Durante el proceso
de inspiración baja el diafragma y la cavidad torácica se dilata. Por el contrario durante la espiración el
proceso se invierte y el diafragma sube haciendo salir el aire de los pulmones.
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f2
La figura, muestra como es el proceso visto desde las capas pleurales del Sistema Respiratorio, en las cuales
se diferencia claramente su ubicación y composición.
CURVA DE SATURACION DE LA HEMOGLOBINA
F3
El gráfico ilustra que la máxima presión parcial de oxígeno se alcanza en los alvéolos y que a nivel de los
tejidos es de 40 mm de Hg. Por debajo de 60 mm de Hg el oxígeno se desprende rápidamente de la
hemoglobina.
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REGULACION DE LA RESPIRACION
F4
El esquema ilustra la regulación de la respiración por el cuerpo carotídeo formado por células
quimiorreceptoras. Esta estructura se encuentra localizada en las arterias carótidas que llevan sangre
directamente del corazón al cerebro. Si ocurre una disminución en el oxígeno circulante hay una activación
del cuerpo carotídeo y a través del bulbo raquídeo se envían señales para aumentar la frecuencia y
profundidad respiratoria.
VOLUMENES RESPIRATORIOS HUMANOS
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F5
Esquema que ilustra los volúmenes respiratorios humanos medidos con un espirómetro. El volumen corriente
alcanza a 500 ml y corresponde al volumen que se intercambia en cada ciclo respiratorio. La frecuencia
respiratoria en reposo alcanza a 13 ciclos por minuto por lo que el volumen respiratorio minuto alcanza a 6.5
litros (frecuencia x volumen corriente).
ESTRUCTURA Y FUNCION DE UN ALVEOLO
F6
El esquema ilustra en un corte trasnversal las relaciones anatómicas entre los alvéolos y el sistema circulatorio
donde ocurre el intercambio gaseoso
F7
Esquema del intercambio gaseoso a nivel alveolar entre los glóbulos rojos del capilar y los alvéolos
PATOLOGIAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
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F8
El esquema ilustra el deterioro morfológico que sufren los alvéolos durante un proceso inflamatorio como una
neumonía y las alteraciones permanentes que ocurren durante un enfisema pulmonar. En ambos casos se ve
comprometida seriamente la capacidad funcional de los alveólos
F9
Las fotografías ilustran en (a) un cáncer pulmonar donde se observa un tumor de color blanquecino con
bordes obscuros por compresión y falta de irrigación del tejido pulmonar que lo rodea; en (b) se observan las
células ciliadas de un bronquio normal y en (c) células cancerígenas que se muestran en verde.
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