SEMINARIO 46: DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO

SEMINARIO 46:
DRENAJE VENOSO PULMONAR
ANÓMALO
Dra. Sofía Peña R. Drs Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio,
Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Definición

Corresponde al drenaje de una parte o de la
totalidad de las venas pulmonares en la AD
o sus tributarias, en lugar de la AI.
Definición
Embriología


En etapas precoces:
 Venas pulmonares primarias se
encuentran conectadas a venas de
la circulación sistémica.
Posteriormente:
 Se establece anastomosis entre
venas del parénquima pulmonar y
venas pulmonares primarias (desde
AI)
 Comunicación previa con la
circulación sistémica se reabsorve

La falla en esta reabsorción origina
el DVPA.
Tipos

Parcial


Parte de la sangre que viene del pulmón drena en
AD.
Total (1/17.000 NV)

La totalidad de la sangre del pulmón drena en AD o
sus tributarias.

Supradiafragmática
• Supracardiaca
• Cardiaca

Infradiafragmática
Clasificación
DVPA
DVPA
Consideraciones Hemodinámicas

No produce alteraciones significativas en el feto


Excepto en asociación con obstrucción de venas
pulmonares
Pos-parto:

DVPAT

Descompensación precoz
• Sobrecarga de VD (en ausencia de CIA)
• Mezcla de sangre sistémica y pulmonar
• Falla cardiaca congestiva.
Diagnóstico

Difícil de evaluar en el feto

Sospechar:


No es posible demostrar
la llegada de venas
pulmonares a AI.
AI más pequeña que lo
normal.
Diagnóstico

Desproporción auricular y ventricular
• Mayor a derecha
– etapas tardías del embarazo, en ausencia de
CIA y no en infradiafragmático.

Vena pulmonar drena a seno coronario dilatado
Diagnóstico

Visualización de venas anómalas y su inserción
Diagnóstico
Diagnóstico

Signo del doble balón
Diagnóstico

Visión de tres vasos alterada


Aumento de tamaño de VCS
Presencia de vaso anómalo
Diagnóstico

Mayor espacio entre Ao y pared de AI
Diagnóstico

Uso de Doppler

Visualización de venas verticales anómalas
Diagnóstico
Diagnóstico

Venas pulmonares desde el pulmón derecho y
entra a la AD en la unión con la VCS.
Diagnóstico

Morfología de la curva en el
doppler

Podría mostrarnos una
obstrucción venosa
Diagnóstico

Imagen correlación espaciotemporal (STIC)
Anomalías Asociadas




Defectos septum AV
Asplenia (DVPAT)
Poliesplenia (DVPAP)
Sd. scimitar (VCI)
Manejo Obstétrico


Diagnóstico prenatal permite un manejo
precoz y mejora resultados perinatales
Evaluar anatomía fetal completa



Identificar venas pulmonares en AI.
Ecografías seriadas por signos sugerentes
de falla cardiaca congestiva.
Atención del parto en centro terciario
Pronóstico

Alta mortalidad en pacientes sin cirugía



75% durante el primer año de vida.
Cirugía mejora significativamente el
pronóstico.
Peor pronóstico en asociación con
obstrucción al drenaje pulmonar.
Manejo Quirúrgico

Consiste en restaurar anatomía del drenaje
venoso
 Establecer
drenaje a AI
 Ligadura en desembocadura anómala
Manejo Quirúrgico
Manejo Quirúrgico
Manejo Quirúrgico

Mortalidad 19% en el primer mes de vida


3,4 - 3,8% posterior a los 30 primeros días de vida
5-10% obstrucción venosa pos-operatoria
• (primeros 6 meses)

HLCM

N = 123 RN (1998-2003) operados



Mortalidad 7,4%
7% obstrucción de venas pulmonares meses
siguientes.
85% definitivamente corregidos, sin problemas
posteriores.
Manejo Quirúrgico

DVAP (op de Warden y Warden modificado)
Ann Thorac Surg 2006;82:978–82
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