Importancia de los cambios posturales para conseguir buenos

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ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 - Número 3 - Septiembre-Diciembre 1998
(págs. 119-128)
Eduardo Padrós Serrat
INTRODUCCIÓN
Influencia del entorno en la etiología de las
mal oclusiones
En la etiología de las maloclusiones se reconocen
factores genéticos y factores del entorno, Sin duda.
determinadas condiciones craneofaciales se heredan
con más facilidad que otras. Pero incluso en los ca­
sos con más influencia genética en su etiología. sue­
len haber elementos accesorios. que generalmente
agravan el problema. dificultando su tratamiento a
nivel de función ocJusaL pero sobre todo a nivel de
estética facial.
y de entre los factores del entorno ejercen una
influencia indiscutible las alteraciones de la postura.
Por ello se recomienda que muchos de nuestros
pacientes sigan entrenamientos de terapia
mioful1cionaJ. especialmente durante el crecimiento
( Il. De esta forma podemos conseguir un equilibrio
mu~cular que fa\orezca un crecimiento y desanoJlo
oclu~aladecuad o s.
Algunas \eccs nú~ con\'iene. ademjs . que nuestra
ap3I3lül ogía (InNoo,,'ica tenga en cuenta .;-... tos as-
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' ''_o : • ...,
Artículo original
Importancia de los cambios
posturales para conseguir buenos
resultados en los tratamientos
de pacientes retrognáticos.
Las «Pinzas Gemelas»
pectos. Es evidente que muchas de las técnicas de
tratamiento tienen la tendencia de empeorar el patrón
morfológico facial de nuestros pacientes. y es por ello
que han surgido diferentes métodos para paliar estos
efectos. Así algunos aparatos funcionales intentan
obtener un buen resultado facial con un resultado
oclusal Jo más óptimo posible. como el Twin Block
de Clark (2). Además, algunas técnicas nacieron con
objetivos más pasturajes que de estimulación del cre­
cimiento condilar mandibular. como la ortodoncia
postural de Marcel Korn (3), o la "Face-Oriented
Orthodontics" del Dr. Hang (4): o para evitar que la
cara crezca demasiado en sentido vertical. como la
ortodoncia intrusora del Dr. Facal (5). (Fig. 1).
Importancia de la expansión
Muchas veces. es necesario hacer expansión de
los maxilares para obtener oclusiones armónicas y
estéticas. La expansión permite que la lengua obten­
ga el espacio funcional 'mermado» por la falta de
equilibrio entre las fuerzas musculares del vestíbulo
y del interior de la boca. Y también favorece que esta
lengua adquiera la postura correcta durante las fun­
(' i0n e~ orales habituales ( 6\. Sin embargo. ha sido
- - _.. . . _ - -- - -- - - -- ­
Eduardo l'adr6,
SelTat una de las técnicas d.;: tratamiento ono<.kínci co más
discu tidas a lo largo de la historia de la Ortodon cia.
especialmente en la arcada inferio r. princi pal mente
debido a lo s problemas periodontales asoci ados (so ·
bre todo cuando se practica e xpans ión en sent ido
sagitaL y en la arcada inferior) y a la «inev itable»
recidi va (7) .
Parece que el secreto para evi tarlos prohlemas
perí odofllalc:-- ¡;;:s fUOJl1torizar de forma consranrc <11
paci ente en relación con la cantidad de encía adheri­
da q ue conserva durante los movim ientos dentarios.
Por lo que respecta él la estab ili dad del resultado . se
c onsidera que estú en func ión del tipo de relación
oc]usal q ue se obtenga al fi nal . y de in \'docidad con
la que se ha llevado a cabo e l tratamiento. Normal·
mente, con un buen periodo de contención al final del
proceso terapéutico podremos minimizar ~eIlsiblemen·
te las «inevitables» rec idivas.
Así. existenlxísicamente dos modalidades de apa­
ratos de expansi ón transversa i; los aparatos de ex­
pansión rcmovibles. en los que se recomi enda hacer
la expansión a un ritmo de Ulla vuella del t()rníllo de
expansión cada semana. o inciuso cada m<Ís días. para
asegurar Ulla evol uc ió n correcta del Caso y evita r al
máximo las incl inaciones no deseadas de los sectores
laterales hacía vestihular. Y lo:'. apnratos de ex pan­
sión rápida (normalmente palatina. aunque también
pueden usarse e n la arcada inferior. parti cularmente
si seguimos la técn ica de William:'> «Serie 2000" (8) .
Los aparal(\s de ex pansióll rápida lienen la vellr~lj a
de ser rnüs constantes en las fuernls y permitír aca­
bar antcs los tratami entos. Pcro. au nq ue los resulta­
dos pued en se r espectacu lares (tig. 2 y 3). tiellen la
ckwenlaja de requerir 1ll,1S tiempo de cO ll tcl1ción para
fav orecer el crecimiento óseo (l n iv el de la surura
palatina. que a menudo se abre durante e l proceso (10
cuaL por otro lado. c::; deseable p ara que las uníclacks
c!cntoalveo!ares ue expansionen de forma simétrica).
Una alternativa a l as dos (ormas de. expansión
anteriormente ex pue stas fue propuesta por el Dr. Jolm
Mew. qui en incorporó la fase de e xpan sión a su téc­
nica de h iohloc <tilles ele la fase de «entrenamiento
po~tural» . Mew (9) propuso utilizar u n aparato de
expansión superior con expans ión «se ln i-rápida». que
denomina biobloc 1: En eSla técnica. se pl'ecisa aCli·
var el lorni llo de expansi6n transversal La mitad de la
longitud ck la tlecha (es decir.l1Il octavo de vuelta )
cada día. De esta form,¡ se puede oblener él resul tado
Tmpo rtancia de los c¿unbios posturalc~ para con~~guir buenos
f<;!sullados en los tratamienlo.' (k P¡¡ó<::!1leS relrognáti cos.
Las "PilJ7:a, c;..:md~. s»
de exp ansió n en un tiempo rclati" amente COI'to s i el
apara lo se lleva 24 horas diarias. y con pudiendo
conseg ui r una estabi l idad considerable.
LA ORTODONCIA INTIUJSORA DE
ANTONIO I'ACAL
El Dr. Amonio Fac;¡J (5) compara el complejo
cra neofací al con un «rombo articuiado>}. de tal ma­
nera q ue , s i Hna cara es e~trec ha y poco profunda
será más larga. favoreciéndose un crecimiento mús
\'ertical de lo normal y apareciendo los problernas
asociados de re¡ rognatismo de los maxiLlrcs , ya sea
con Ulla relación oclusal de c lase 1. da:'.e JI o clase
TTT.
Para hacer que este «rombo articulado>, sea más
amplio y el creci miento sea m,is horizontal. Facal
propone utilizar una serie de nparatos. con cO!1lhi na­
form a
c ión de goma:-; in teroc Jusalcs dispuestas
adec uada (Cig. 4) para obtener e recto intrusor. Todo
e110 en combinación con eliminación de las ca usas de
falta de oclusión y de se llado labi al. como son las
¡-jmigdalas y vegetaciones hipertróficas en determi ­
nados casos: tratamiento ele las lesiones de caries
dolorosas: tratamientos de alergia y a topia: etc, .. (lO.
ue
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Figura 7: lu truso r fl Ul{:ion(i1 d,'
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i'íti,,;:< t! de AnTonio Fu n d. pan,
(1/ cr('c imienTo "cJ'!ict,t! e.\'( 't.',\ÍI'fI de' lo c uro \ of,(e1!l!)' UJI
I.Tecifil!CIl/() J'/cíor njJ!"npiado.
Figura 2: Pucj¿'flte
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Figura 4:
Prillwru \"('FS1"Ú1l de! lntru.'\'or /\c l!t'{) r -3 de A nTonio Facal,
di.' clll.\(' 1/1 illll'll)-j l,'u s qil t'/U\°(lrCl 'i.:1I r! tlt'sorro!!o a nte­
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ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 - Número 3 - Septiembre-Diciembre 1998
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Importancia de los cambios posturaJes para conseguir buenos
resultados en Jos tratamientos de pacientes retrognáticos.
Las «Pinzas Gemelas»
Eduardo Padrós Serrat Importancia de los cambios posturales para conseguir buenos
resultados en los tratamientos de pacientes retrognáticos.
Las «Pinzas Gemelas»
LA ORTODONCIA POSTURAL DE
MARCELKORN
4. Coordinación de las arcadas con alambres
ortodóncicos.
5. Retención, utilizando planos de mordida para
permitir el asentamiento de la oclusión, y/o procedi­
mientos restauradores.
La aproximación terapéutica del Dr. Marcel Kom
(3) se basa en la postura de la mandíbula, es decir, en
el conjunto de posiciones que puede adquirir ésta
durante la función habitual. Kom recomienda una
serie de protocolos de tratamiento para casos de
maloc1usión y de disfunción de la articulación
temporomandibular basados en este concepto:
1) Averiguar si existe una postura mandibular có­
moda para el paciente, y si es así, dónde esta locali­
zada en los tres planos del espacio.
2) Hallar dónde está la disarmonía entre la oclu­
sión y la postura cómoda, y averiguar la causa.
3) Plantearse cómo interceptar o corregir las alte­
raciones mandibulares manteniendo una postura con­
fortable y una función adecuada durante el tratamiento
ortodóncico.
4) Durante la retención y la post retención, plan­
tearse cómo mantener y prevenir la recidiva de una
postura mandibular confortable.
Los pasos a seguir en la mayoría de tratamientos
serán:
1. La desprogramación muscular (estableciendo
una postura mandibular confortable ).Para ello, utili­
za planos de mordida, férulas, técnicas de equilibra­
do ocIusal o aparatos de diseño propio para el avan­
ce mandibular (como el mandibular advancer combi­
nado con el paralabios flexible, para mantener una
postura mandibular terapéutica y mantener la
desprogramación muscular mientras entrena los mús­
culos protractores -fig. y - o un «mini jig»)
2. Alineamiento ortodóncico segmentario. En ca­
sos con patrón braquifacial, recomienda usar apara­
tos de avance mandibular y planos de mordida ante­
riores. En casos con patrón dolicofacial, recomienda
alinear los segmentos anteriores, usar planos de mor­
dida posteriores para control mandibular, avance e
intrusión; y luego, férulas de Gelb.
3. Mantenimiento de la postura mandibular tera­
péutica. Para ello, se utilizan aparatos de
reposicionamiento anterior o posterior, coordinando
los segmentos dentarios anteriores o posteriores,
manteniendo la postura en mal oclusiones con caras
cortas y deficiencia vertical, y utilizando aparatos
con acrílico interoclusal para mantener la postura en
casos con exceso vertical.
LA TÉCNICA BIOBLOC DE JOHN MEW
El Dr. John Mew se dio cuenta, tras realizar múl­
tiples experiencias clínicas (12-15>, de que las caras
crecen mejor si se consigue una postura de boca ce­
rrada, con los dientes prácticamente en contacto y
sellado labial en reposo. Por ello desarrolló la se­
cuencia de aparatos «biobloc», favoreciendo una
postura de boca cerrada con el aparato denominado
"biobloc III» o el·biobloc IV" (en dentición definiti­
va) (fig. 5). Las aletas de este aparato impiden que el
paciente abra la boca o la cierre si previamente no
protruye la mandíbula. Requiere gran cooperación
Figura 6: Paciel1le CO/1 mordida abierta. alltes de la colocación
del Biobloc lIT de Mew
Figura 7: Pacieme después de 6 11/eses de llevar el Biobloc l/l.
Figura 8: Alambre de Purley aiiadido a un aparato Biob/oc para
colltrolar los problemas de postura demasiado avanzada de
la mandíbula en casos de clase llJ. Esta idea sirve de base al
alambre de Shippey, cuyo objelivo es el'itar ulla pO.wlra de boca
abierta.
Figura 9: Activador labial de Dass. Las dos supeljicies de alml!­
bre ovalado son las que quedan entre los labios, que deben ejerci­
tar contra lafiterza de aperrura de la pinza que ejerce el conjunto.
Figura 10:
PÍI~:as
gemelas" 1" de Padrós.
Figura 11: GOllchos de Cro::C1f modificados para obTener /J/ayor
agarre sobre las piezas que soporTan el aparato.
Figura 12: Pinza.\~ gemelas" 1» de Podrás. Obsérve¡¡se los olam­
bres e/1 «L», que hacell el efeclO de «pinza» que recuerda que es
illcolI\'elliellfe ahrir la boca habitualmente.
Figura 13: Pinzas gemelas ,,2» de Podrós.
ORTODONCIA CLÍNICA
Volumen 1 - Número 3 - Septiembre-Diciembre 1998
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Importancia de los cambiosposturalespara conseguir buenos resultados en los tratamientos de pacientes retrognáticos. Las «Pinzas Gemelas» 6
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