Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales

Gobierno del Estado de México
Instituto de Salud del Estado de México
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES
GENERALES
SEPTIEMBRE, 2005
1
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
CONTENIDO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII
VIII.
IX
Presentación........................................................................................
Objetivo General..................................................................................
Alcances...............................................................................................
Base Legal............................................................................................
Políticas................................................................................................
Procedimiento del Servicio de Urgencias.........................................
5.1
Objetivo......................................................................................
5.2
Descripción de la actividad......................................................
5.3
Diagrama de Flujo.....................................................................
Formatos e instructivos......................................................................
Simbología...........................................................................................
Hoja de Validación...............................................................................
Hoja de Actualización..........................................................................
Pág.
3
4
5
6
8
10
11
12
18
23
78
82
83
- -
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
PRESENTACION
Dentro del contexto de la administración pública actual, es indispensable que las instituciones
cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y agilicen el
cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales
Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de México, es la de
contar con una Administración Pública eficiente en su desempeño, eficaz en la respuesta a
las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la
formulación de una cultura de modernización y mejoramiento de la función pública.
De esta manera se hace necesario que la Administración Pública establezca medidas que
garanticen una mayor racionalidad y optimización de los recursos, así como de un ejercicio
austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de
base para regular su operación.
El Plan de Desarrollo del Estado de México establece los requerimientos sobre el deber de la
administración pública de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados
en los servicios que proporciona a través del Instituto de Salud del Estado de México,
destacándose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas
aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislación y
normatividad en materia de control y evaluación, así como verificar que la gestión pública se
apegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad.
Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios públicos es
necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administración Pública Estatal,
revisen y actualicen permanentemente sus formas de organización, sistemas de trabajo y
procedimientos de atención a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social
y a la disponibilidad de recursos.
El Instituto de Salud del Estado de México, conciente de su responsabilidad de proporcionar
los servicios de salud que le demande la población abierta de nuestra entidad, requiere de un
sistema de atención de urgencias médicas en los hospitales generales que permita el acceso
a un segundo nivel de atención médica eficiente, ágil, confiable e inmediato, por ello se ha
implementado el presente Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para
Hospitales Generales.
El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a cabo
en los diferentes Hospitales Generales del Instituto, con el propósito de mejorar y agilizar el
sistema actual.
- -
3
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
I. OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades medicas de
segundo nivel ello independientemente de las variaciones en cuanto a infraestructura se
tengan en los diferentes Hospitales Generales a cargo del Instituto.
- -
4
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
II. ALCANCES
Abarca a todos los Hospitales Generales a cargo del Instituto de Salud, además es de interés
de los centros de salud, para su conocimiento por posibles referencias o contrarreferencias a
dichos servicios.
Las actividades de los servicios que se correlacionen con el servicio de urgencias y que
tienen que ver con los servicios de Cuidados Intensivos, Trabajo Social, Quirófano,
Hospitalización, Estudios de Laboratorio y Gabinete, entre otros.
- -
5
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
III. BASE LEGAL
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Diario Oficial, 5 de febrero de 1917 y sus reformas y adiciones.
Constitución Política del Estado Libre y Soberano de México.
Gaceta del Gobierno 10, 14 y 17 de noviembre de 1917 y sus reformas y adiciones.
Ley General de Salud.
Diario Oficial de la Federación, 7 de febrero de 1984 y sus reformas y adiciones.
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1976, reformas y adiciones.
Ley de Planeación.
Diario Oficial de la Federación, 5 de enero de 1983, reformas y adiciones.
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.
Diario Oficial de la Federación, 31 de diciembre de 1982, reformas y adiciones.
Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de México.
Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989, reformas y adiciones.
Ley de Planeación del Estado de México y Municipios
Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984, reformas y adiciones.
Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de México y Municipios.
Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1994, reformas y adiciones.
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B) del
artículo 123 Constitucional.
Diario Oficial de la Federación, 28 de diciembre de 1976, reformas y adiciones.
Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de México.
Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004, reformas y adiciones.
Código Administrativo del Estado de México.
Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001, reformas y adiciones.
Reglamento de Salud del Estado de México.
Gaceta de Gobierno 13 de marzo 2002.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atención
Médica.
Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud
- -
6
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.
Reglamento para Controlar y Estimular al personal de la Secretaría de Salud por su
Productividad en el Trabajo.
Diario Oficial de la Federación, 1 de abril de 1990.
Reglamento para la Entrega-Recepción de Unidades Administrativas de la Administración
Pública del Estado de México.
Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.
Decreto por el que se Establece con Carácter Obligatorio de la Cartilla Nacional de
Vacunación Destinada a comprobar individualmente la Administración de Vacunas, como
parte Esencial de la Protección a la Salud de la Niñez.
Diario Oficial de la Federación. 25 de septiembre de 1974.
Acuerdo Número 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados de
Salud Pública en las Entidades Federativas. Diario Oficial de la Federación, 31 de Julio de
1984.
Acuerdo de Coordinación para la Integración Orgánica y Descentralización Operativa de los
Servicios de Salud de los Estados.
Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1985.
Acuerdo de Coordinación que celebran las Secretarías de Salud, de Hacienda y Crédito
Público, de Contraloría y Desarrollo Administrativo, así mismo la Federación de Sindicatos de
Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría
de Salud y el Estado de México para la descentralización Integral de los Servicios de Salud
de la Entidad.
Diario Oficial de la Federación, 6 de febrero de 1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.
- -
7
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
IV. POLITICAS
1.
Se deberá de contar con el personal de perfil adecuado y la capacitación requerida para
evaluar el tipo de gravedad y decidir hacia donde encausar el paciente dentro de este
servicio.
2.
El responsable del Servicio de Urgencias procurará estar al tanto de las decisiones que
en su ausencia tome el personal a su cargo, a fin de asegurar en buen manejo y
restablecimiento del paciente.
3.
Todo padecimiento o evento de pacientes recibidos en el servicio de urgencias, haya
sido calificado o no como urgencia deberá ser documentado debidamente en protocolos
de ingreso y atención médica de paciente y demás formatos autorizados por las áreas
respectivas de la Coordinación de Salud.
4.
Para el caso de que el paciente sea trasladado en ambulancia, el personal de primer
contacto hará exigible identificación, firma y debido registro en el formato respectivo al
médico y/o paramédico que lo acompañan, además de que informen sobre la situación
en que se haya el paciente. Así mismo, se les requieren los objetos personales y los de
valor, los cuales se entregaran ya sea al familiar o personal de trabajo social para su
resguardo quedando registro de ello.
5.
El Servicio de Urgencias de la Unidad Hospitalaria deberá recibir a todo paciente que
solicite atención medica, aun cuando no presente documentación alguna de referencia
o de identificación de la persona e inclusive que cuente con seguridad social de
cualquier otra institución Federal o Estatal.
6.
Todo paciente que sea presentado en estado grave o inestable se canalizará de
inmediato al área de choque y posteriormente se realizarán los trámites de ingreso
hospitalario.
7.
La estancia de los pacientes en el área de observación no podrá exceder a las ocho
horas, dada la demanda del servicio de urgencias.
8.
El numero de folio del recibo único de pago deberá ser registrado en los formatos en
que se cuente con el apartado destinado para ello, lo anterior a fin de garantizar el pago
correspondiente a los servicios proporcionados al paciente o en caso contrario el
documento de acredite la exención del pago.
9.
Toda solicitud de atención médica por urgencias deberá ser otorgada durante las
veinticuatro horas del día.
10.
El médico tratante deberá solicitar los estudios necesarios de laboratorio y gabinete a
efecto de establecer el diagnóstico y tratamiento necesario.
- -
8
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
11.
Todo egreso de pacientes del servicio de urgencias deberá ser mediante autorización
médica en los formularios correspondientes.
12.
El personal en turno del área de urgencias y el de trabajo social, deberán informar
diariamente a las personas interesadas sobre el estado de salud del paciente, cuidando
de que la misma coincida con la recabada en el sistema automatizado cuya
responsabilidad de actualización es del área de trabajo social.
- -
9
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
V. PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS
- -
10
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
5.1. OBJETIVO
Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el área de
urgencias para que se otorguen con la calidad requerida, además de que pueda servir para
efectos de orientar, capacitar, informar a todo el personal que por sus funciones guarde
relación con el servicio de urgencias en los hospitales generales.
- -
11
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
5.2. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Procedimiento del Servicio de Urgencias
Responsable
Actividad
Núm
1
Paciente y/o Acompañante Solicita atención médica en el servicio de Admisión de
Urgencia, ya sea canalizado por el servicio de consulta
externa, sea ambulatorio, llegue en ambulancia o de
manera espontánea o encausado por el primer nivel con
Hoja de Referencia en original.
2
Servicio de Admisión
(Recepcionista)
Recibe solicitud y en su caso Hoja de Referencia en
original; si al paciente lo presentan en estado grave o
inestable lo canaliza de inmediato al área de choque y
procede a interrogar al acompañante acerca de los datos
generales del paciente para posteriormente llenar la
Consulta de Urgencia en original.
En aquellos pacientes de menor gravedad, indica al
acompañante pase al área de caja para realizar el pago
respectivo de la consulta y recibe copia del Recibo Único
de Pago. Procediendo a registrar en libro de consulta de
urgencia la información requerida. (en su caso se
determina conectarse a la op. num. 7).
3
Área de Choque (medico
adscrito, medico residente,
medico
interno
de
pregrado, enfermera)
Recibe al paciente grave o inestable junto con formato de
Consulta de Urgencia. Hoja de Referencia.
Se da atención al paciente con la participación de equipo
medico multidisciplinario.
4
5
Determina con base al estado de salud en que se
encuentra el paciente si el problema se puede resolver
en la unidad.
Médico
En caso de que el paciente no pueda ser atendido en
esta unidad y por ello sea necesario referirlo a otro nivel
de atención, se requiere llenar el complemento de la
Consulta de Urgencia y elabora según proceda, los
formatos de Referencia y Contrarreferencia, Notificación
de Caso Médico Legal, y Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico
según se requieran.
Posterior a ello y una vez que le exhiben al personal de
esta área el original del Recibo Único de Pago o en su
caso el Recibo de Exención, elabora Autorización de
Salida y entrega al familiar del paciente originales de la
- -
12
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Consulta de Urgencia, Hoja de Referencia, Recibo Único
de Pago o de Exención y Autorización de Salida para que
pueda llevarse de esta unidad médica al paciente.
Así mismo encausa la Notificación de Caso Médico Legal
y entrega solicitudes de estudios de gabinete al área
respectiva.
(Conecta a procedimientos de estudios de laboratorio y
gabinete, referencia y contrarreferencia, pago de cuotas,
Trabajo Social y Ministerio Público.)
6
7
En caso de que pueda ser atendido en esta unidad
hospitalaria, determina el tratamiento y el manejo a dar al
paciente, registra información necesaria respecto al
ingreso al servicio de urgencias en el formato de
Consulta de Urgencia. Se realizan acciones necesarias
para mantener estable al paciente y con base a como
responda éste al tratamiento, define canalización ya sea
a quirófano, hospitalización, terapias (UCI/UCIN)) u
observación.
Dependiendo a donde se canalice elabora Notas de
Evolución, Notificación de Caso Médico-Legal, Carta de
Consentimiento Informado, Hoja de Enfermería y
Solicitud de Internamiento.
Elabora y recibe resultados de la Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico, los
revisa y descarta o confirma el diagnóstico establecido.
Por último canaliza al paciente y hace entrega de los
formatos a las áreas y personas que procedan.
(conecta a procesos en: archivo clínico, estudios de
laboratorio y/o gabinete, quirófano, hospitalización,
terapia (UCI/UCIN), observación, salida por defunción).
Servicio
de
(Recepcionista)
Admisión Define donde canaliza al paciente con base a la
gravedad, ya sea al área de curaciones o al consultorio
de urgencias
8
9
Área de Procedimientos y
Curaciones
(Médico
adscrito, medico residente,
medico
interno
de
pregrado, enfermera).
En su caso canaliza al paciente al área de
procedimientos y curaciones, y entrega a ésta, Hoja de
Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo Único de
Pago.
Recibe al paciente y los formatos: Hoja de Referencia,
Consulta de Urgencia y Recibo Único de Pago, procede a
su revisión prepara y atiende iniciando proceso de
curación, sutura, enyesado y demás acciones que
procedan.
- -
13
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
10
Médico:
Enfermera
Complementa el registro del accidente en el formato
Consulta de Urgencia, da tratamiento y procede a
elaborar Receta Médica y Solicitud de Estudio de
Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico,
Referencia y Contrarreferencia y Autorización de Salida.
Elabora formato Hoja de Enfermería con base a
indicaciones del médico responsable del manejo y anota
insumos aplicados al paciente.
Por último verifica el pago correspondiente al anotar en la
libreta de curaciones el numero de Recibo Único de Pago
o Recibo de Exención de Pago, procediendo a canalizar
al paciente y entregar documentación anterior junto con
Hoja de Referencia, ello según proceda, al personal del
área respectiva e informa de ello al familiar
(Conecta a observación, apoyo a diagnóstico, caso
médico legal, referencia, contrarreferencia, salida del
servicio o consulta externa).
11
Servicio de Admisión
(Recepcionista)
En su caso canaliza al paciente al consultorio de
urgencias dependiendo de la edad y sexo (Pediatría,
Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y Cirugía General) y
envía Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo
Único de Pago.
12
Consultorio de Urgencias
(Pediatría,
GinecoObstetricia,
Medicina
Interna y Cirugía General)
Recibe a paciente y formatos de Hoja de Referencia,
Consulta de Urgencia y Recibo Único de Pago, procede a
la revisión medica, valora y determina si es una urgencia
calificada.
13
En caso de NO ser urgencia calificada y habiendo
brindado cuidados, elabora Receta Médica, da
indicaciones al paciente y al familiar sobre el tratamiento
y pasos a seguir, ya sea que se refiera, requiera consulta
medica de especialidad, verifica pago a la presentación
de Recibo Único de Pago o de Recibo de Exención de
Pago, elabora si es el caso Referencia o
Contrarreferencia.
Por último registra lo requerido en la Hoja Diaria de
Atención de Urgencias (SIS-SS-16-P) y entrega Receta
Médica al paciente.
(Conecta a procesos de referencia o contrarreferencia ó
consulta externa).
- -
14
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
14
En caso de urgencia calificada determina si requiere ser
canalizado al área de choque, curaciones u observación.
15
Para el área de choque:
Canaliza al paciente de inmediato a dicha área y entrega
formatos de Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia
una vez que ha registrado en este último el manejo dado
al paciente.
(Conecta a la operación núm. 3 del presente
procedimiento).
16
Para el área de Procedimientos y Curaciones.
Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clínico según se considere
indispensable para el caso de que se requiera dar
seguimiento al padecimiento, mismas que entrega al
familiar o paciente, canaliza a éste último al área de
curaciones y entrega Hoja de Referencia, Consulta de
Urgencia. (Conecta a la operación No. 9 de este mismo
procedimiento).
17
Para el área de observación.
Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clínico, canaliza al paciente con
Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia, junto con
solicitudes mencionadas al área de observación.
18
Área de Observación de
Urgencias
(Médico adscrito, Médico
residente, Médico Interno
de pregrado, Enfermera)
Recibe al paciente en estado grave, lo revisa e inicia
proceso de atención, así mismo recibe Hoja de
Referencia, Consulta de Urgencia y Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico,
en su caso prepara al paciente para que le realicen los
estudios requeridos.
19
Registra indicaciones médicas sobre el tratamiento a dar
al paciente, el personal respectivo elabora Hoja de
Enfermería anotando indicaciones médicas e insumos
aplicados.
Así mismo se elaboran Solicitud de Estudio de Gabinete
y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico las cuales se
remiten al área respectiva con carácter de urgente.
20
Recibe Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clínico, se analizan y se registra
en notas de evolución para definir el diagnóstico y
tratamiento.
- -
15
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
21
Revalora al paciente y define el tratamiento a seguir así
como si se requiere interconsulta.
22
Determina con base a la respuesta al tratamiento en un
periodo no mayor de ocho horas si se da de alta, se
ingresa a piso, se traslada a tercer nivel de atención o se
contrarrefiere a primer nivel.
Derivado de lo anterior elabora según sea el caso Receta
Médica, Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clínico, Hoja de Referencia,
verifica si ya efectúo el pago con la exhibición del Recibo
Único de Pago o Recibo de Exención de Pago.
Obtiene si es el caso, resultados a la Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico,
los integra al Expediente Clínico y elabora Autorización
de Salida.
(Conecta a procesos de apoyo al diagnóstico, archivo
clínico, hospitalización, consulta externa, referencia/
contrarreferencia, trabajo social, cuotas de recuperación).
23
Determina la necesidad con base al diagnóstico de
consultar con especialista o subespecialista, elaborando
la Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica en
original y copia archivando ésta última. Remitiendo el
original de dicha solicitud y los formatos de resultados de
la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte
de Laboratorio Clínico al Médico Especialista.
24
Médico Especialista:
Recibe Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica y
analiza el Expediente Clínico, confirma o rechaza el
diagnóstico, registra en Notas de Evolución sugerencias
e indicaciones pudiendo determinar hacia donde se ha
de encausar al paciente:
Permanencia temporal del paciente en esta área de
observación hasta su estabilización, Hospitalización,
Quirófano, UCI/UCIN.
Comunica lo anterior al responsable en turno del área.
25
Decide que el paciente permanezca temporalmente en
observación en esta área, se dan indicaciones al familiar
o acompañante para encausarlo a consulta externa o
bien su salida definitiva cuando este estabilizado.
(Conecta a consulta externa en su caso).
- -
16
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
26
Si pasa a hospitalización, quirófano o UCI/UCIN elabora
Solicitud de Internamiento, misma que integra al
Expediente Clínico que se refiere al área respectiva junto
con el paciente.
(Conecta a procesos de quirófano, UCI/UCIN,
hospitalización y alta por mejoría, voluntaria o defunción).
27
Determina si pasa a consulta externa, se refiere a tercer
nivel o se contrarrefiere a primer nivel.
28
Si se refiere a otro nivel de atención, elabora Hoja de
Referencia o Contrarreferencia en original y copia
entregando original de la misma al familiar o al médico
que recibirá al paciente.
(Conecta a procesos de referencia, contrarreferencia,
trabajo social, y cuotas de recuperación).
29
Si requiere de atención médica de especialidad por
consulta externa, elabora Receta Médica, Autorización de
Salida y verifica se haya hecho el pago correspondiente a
la atención brindada e integra al expediente copia de los
recibos de pago o de exención.
Recibe si es el caso, los resultados de la Solicitud de
Gabinete y Solicitud-Reporte de Laboratorio Clínico.
(Conecta a procesos de consulta externa, archivo clínico,
caja).
- -
17
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
5.3
DIAGRAMA DE FLUJO
18
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S
H O JA
4
E1
- R E F E R E N C IA D E
P R IM E R N IV E L .
-C O N S U L T A E X T E R N A
-E S P O N T Á N E O
- A M B U L A T O R IO
- A M B U L A N C IA
R E C IB E P A C IE N T E
O IN E S T A B L E
3
R E C IB E P A C IE N T E , C A N A L IZ A
G R A V E O IN E S T A B L E ,
IN T E R R O G A , L L E N A , R E G IS T R A ,
IN D IC A P A S E A C A J A
2
IN IC IO
S O L IC IT A
DE
A R E A D E C H O Q U E (M E D IC O A D S C R IT O , M E D IC O
R E S ID E N T E IN T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
S E R V IC IO D E A D M IS IÓ N
(R E C E P C IO N IS T A )
P A C IE N T E Y /O A C O M P A Ñ A N T E
1
G RAVE
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
O
HO JA D E
R E F E R E N C IA
HO JA DE
R E F E R E N C IA
1
O
O
HO JA DE
R E F E R E N C IA
L IB R O D E
CO NSULTA DE
U R G E N C IA S
O
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
PROCESO DE
A T E N C IÓ N
M U L T ID IS C IP L IN A R IO
O
R E C IB O U N IC O
DE PAG O
4
D E T E R M IN A
1
R E F IE R E , E L A B O R A
V E R IF IC A Y E N T R E G A
C A N A L IZ A P A C IE N T E .
7
PUEDA
SER
A T E N D ID O
NO
5
SI
C A N A L IZ A Y E N T R E G A
C U R A C IO N E S
8
CO N SULTA DE
U R G E N C IA
DONDE
?
O
C O N S U L T O R IO
U R G E N C IA S
HO JA DE
R E F E R E N C IA
11
O
C A N A L IZ A Y E N V IA
C O NSULTA DE
U R G E N C IA
A
R E F E R E N C IA Y
CO NTRARREFE
R E N C IA S R C
N O T IF IC A C IO N
DE CASO
M E D IC O L E G A L
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
O
R E C IB O U N IC O
DE PAG O
HO JA DE
R E F E R E N C IA
1
S O L IC IT U D
-R E P O R T E D E
L A B O R A T O R IO
C L ÍN IC O
O
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
O
B
R E C IB O U N IC O
DE PAG O
O
A U T O R IZ A C IO N
D E S A L ID A
1
C
19
R E C IB O U N IC O
D E P A G O /R E C I
BO DE
E X E N C IÓ N
_ E S T U D IO S D E
L A B O R A T O R IO Y
G A B IN E T E
_ R E F E R E N C IA Y
CO NTRARREFERENC IA
_CAJA
_ T R A B A J O S O C IA L
- M E D IC O L E G A L
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
H O JA
P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S
A R E A D E C H O Q U E ( M E D IC O A D S C R IT O ,
M E D IC O R E S ID E N T E , M E D I C O IN T E R N O
D E PR EG R A D O , EN FER M ER A )
A1
A R E A D E P R O C E D IM IE N T O S Y C U R A C I O N E S ( M E D I C O
A D S C R IT O ,M E D IC O R E S ID E N T E , M E D IC O IN T E R N O D E
P R E G R A D O ,E N F E R M E R A )
B1
F1
D E T E R M IN A T R A T A M IE N T O
D E F IN E , E L A B O R A Y
C A N A L IZ A
6
CO N S U LTA D E
U R G E N C IA
9
R E C IB E ,R E V IS A Y A T IE N D E
R E C IB E P A C IE N T E ,
A T IE N D E , V A L O R A
Y D E T E R M IN A
4
C O N S ULTA DE
U R G E N C IA
12
HO JA DE
R E F E R E N C IA
PROCESO DE
C U R A C IO N , S U T U R A ,
E N Y E S A D O ...
O
O
CO N S U LTA DE
U R G E N C IA
O
O
O
R E C IB O U N IC O
DE PAG O
N O T IF IC A C IO N
D E C AS O
M E D IC O L E G A L
DE
C1
HO JA DE
R E F E R E N C IA
NO TAS DE
E V O L U C IO N
2
C O N S U L T O R IO D E U R G E N C IA S ( P E D IA T R IA ,
G I N E C O - O B S T E T R I C IA , M E D I C IN A I N T E R N A Y
C IR U G IA G E N E R A L )
R E G IS T R A ,D A T R A T A M IE N T O ,
V E R IF IC A , E L A B O R A , A N O T A
Y C A N A L IZ A
10
R E C IB O U N IC O
DE PAG O
1
C AR TA D E
C O N S E N T IM IE N T O
IN F O R M A D O
E L A B O R A , IN D IC A , V E R IF IC A ,
R E G IS T R A Y E N T R E G A .
CO N S U LTA D E
U R G E N C IA
O
HO JA DE
E N F E R M E R IA
13
U R G E N C IA
C A L IF IC A D A
?
NO
HO JA DE
R E F E R E N C IA
SI
14
S O L IC IT U D D E
IN T E R N A M IE N T O
S O L IC IT U D D E
R E C IB O U N IC O
D E PAG O
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
(R E S U L T A D O S )
HO JA DE
R E F E R E N C IA
R E C E TA
M E D IC A
S O L IC IT U D -R E P O R T E D E
L A B O R A T O R IO C L ÍN IC O
(R E S U L T A D O S )
D
O
CO N S U LTA D E
U R G E N C IA
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
L IB R E T A
DE
C U R A C IO N E S
O
R E F E R E N C IA Y
C O N TR AR R E F E R E N
C IA S R C
R E C E T A M E D IC A
R E C IB O U N IC O
DE PAG O
A U T O R IZ A C IO N D E
S A L ID A
PRO C ES O S O AREAS:
- A R C H IV O C L IN IC O
- E S T U D IO S D E
L A B O R A T O R IO Y /O
G A B IN E T E
- Q U IR O F A N O
- H O S P IT A L IZ A C IO N
- T E R A P IA ( U C I/U C IN )
- O B S E R V A C IÓ N
- D E F U N C IÓ N
O
R E C IB O D E
E X E N C IO N D E
PAG O
HO JA DE
E N F E R M E R IA
O
R E F E R E N C IA Y
C O N TRAR RE FE R E N
C IA S R C
R E C IB O D E
E X E N C IO N D E
S O L IC IT U D -R E P O R
TE D E
L A B O R A T O R IO
C L ÍN IC O
CO N E C TA A P R O C E S O S D E :
_ O B S E R V A C IÓ N
_ A P O Y O A D IÁ G N O S T IC O
_ C A S O M E D IC O - L E G A L
_ R E F E R E N C IA O
C O N T R A R R E F E R E N C IA
_ O T R A S O P C IO N E S A L IN T E R IO R
O E X T E R IO R D E L H O S P IT A L
SEG ÚN SEA EL CASO
S A L ID A D E L S E R V IC IO
F IN
F IN
H O J A D IA R IA D E
A T E N C IO N D E
U R G E N C IA S
( S IS - S S - 1 6 - P )
PRO CESO:
- R E F E R E N C IA O
C O N T R A R E F E R E N C IA
_ C O N S U LTA E XTE R N A
F IN
- -
20
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
H O JA
P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S
C O N S U L T O R IO D E U R G E N C IA S ( P E D IA T R IA ,
G IN E C O -O B S T E T R IC IA , M E D IC IN A IN T E R N A Y C IR U G IA G E N E R A L )
DE
4
A R E A D E O B S E R V A C IO N D E U R G E N C IA S (M E D IC O A D S C R IT O ,
M E D IC O R E S ID E N T E , M E D IC O IN T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
R E C IB E , R E V IS A
A T IE N D E Y P R E P A R A
18
D1
14
3
D E T E R M IN A
HO JA DE
R E F E R E N C IA
E L A B O R A , C A N A L IZ A
Y E N V IA
C A N A L IZ A P A C IE N T E
Y ENTREG A
C U R A C IÓ N
S O L I C IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
C U R A C IO N E S .. .
O
ELABO RA,
ENTREG A
O
17
/C H O Q U E
?
HO JA DE
R E F E R E N C IA
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
O B S E R V A C IÓ N /
CHOQUE
15
O
O
B
S
E
R
V
A
C
I
O
N
16
C O N S U LTA D E
U R G E N C IA
O
HO JA DE
R E F E R E N C IA
S O L IC IT U D -R E P O R T E
D E L A B O R A T O R IO
C L IN IC O
P R O C E S O D E A T E N C IÓ N
O
HO JA DE
R E F E R E N C IA
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
E
R E G IS T R A , E L A B O R A
Y R E M IT E .
19
O
O
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
HO JA DE
R E F E R E N C IA
O
HO JA DE
E N F E R M E R IA
O
S O L IC IT U D -R E P O R T E D E
L A B O R A T O R IO C L IN IC O
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
S O L I C IT U D D E
E S T U D IO D E
O
G A B IN E T E
S O L I C IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
S O L I C IT U D - R E P O R
TE D E
L A B O R A T O R IO
C L ÍN I C O
S O L IC IT U D -R E P O R T E D E
L A B O R A T O R IO C L IN IC O
F
R E C IB E , A N A L IZ A N Y
S E R E G IS T R A
NO TAS D E
E V O L U C IO N
20
S O L IC IT U D -R E P O R T E
D E L A B O R A T O R IO
C L ÍN IC O
(R E S U L T A D O S )
S O L IC IT U D D E E S T U D IO
D E G A B IN E T E
(R E S U L T A D O S )
G
- -
21
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
H O JA
P R O C E D IM IE N T O D E L S E R V IC IO D E U R G E N C IA S
4
DE
4
A R E A D E O B S E R V A C IÓ N D E U R G E N C IA S
(M E D IC O A D S C R IT O , M E D IC O R E S ID E N T E , M E D IC O IN T E R N O D E P R E G R A D O , E N F E R M E R A )
G 1
21
R E V A L O R A Y D E F IN E
A L T A , IN G R E S O , T R A S L A D O
M E N O R O IG U A L A 8 H R S .
22
E N U R G E N C IA S
S E G U IM IE N T O
?
IN T E R C O N S U L T A
23
D E T E R M IN A , E L A B O R A Y
E NTR EG A
O B S E R V A C IÓ N
S O L IC IT U D -R E C E P C IO N D E
IN T E R C O N S U L T A
M E D IC A
R E F E R E N C IA Y
CO NTRARR EFE
R E N C IA
SRC
C
C
S O L IC IT U D - R E P O R T E D E L A B O R A T O R IO
C L ÍN IC O
(R E S U L T A D O S )
C O NS ULTA D E
U R G E N C IA
O
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
(R E S U L T A D O S )
A U T O R IZ A C IO N D E
S A L ID A
O
NO TAS D E
C
RECETA
R E C IB E , C O N F IR M A O R E O R IE N T A
R E G IS T R A Y D E T E R M IN A
M E D IC A
E V O L U C IO N
24
E X P E D IE N T E
C L ÍN IC O
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E
G A B IN E T E
S O L IC IT U D - R E P O R T E
D E L A B O R A T O R IO
C L ÍN IC O
PERMAN ECE,
D A IN D IC A C IO N E S
25
P E R M A N E N C IA
TE MPO R AL
27
ENC AUSA?
D E T E R M IN A
HOJA DE
R E F E R E N C IA
R E C IB O
U N IC O
P R O C E S O D E U R G E N C IA S
P A R A E S T A B IL IZ A C IÓ N
H ASTA:
S A L ID A D E F IN IT IV A O
C O NSU LTA EXTER NA
DE PAGO
O
R E C IB O D E
E X E N C IÓ N D E
P AG O
PROCESOS DE:
- CO N SULTA EXTERN A
- R E F E R E N C IA
- TRAS LADO
- T R A B A J O S O C IA L
- C O N T R A R R E F IE R E A P R IM E R
N IV E L
- C U O T A S D E R E C U P E R A C IÓ N . . .
ETC.
E LABO RA,
IN T E G R A
R E F IE R E
R E F IE R E
E LABO RA Y ENTRE G A
28
SI
CO NS ULTA
EXTER NA
QUE?
NO
E L A B O R A , V E R IF IC A P A G O
IN T E G R A E IN D IC A
29
26
H O JA D E
R E F E R E N C IA
S O L IC IT U D D E
IN T E R N A M IE N T O
R EC ETA
M E D IC A
C
A U T O R IZ A C IO N
D E S A L ID A
CO NSULTA DE
U R G E N C IA
o
S O L IC IT U D D E
E S T U D IO D E G A B IN E T E
(R E S U L T A D O S )
E X P E D IE N T E
C L IN IC O
S O L IC IT U D -R E P O R T E
D E L A B O R A T O R IO
C L IN IC O ( R E S U L T A D O S )
PROCESOS:
- Q U IR O F A N O
- U C I/ U C IN
- H O S P IT A L IZ A C IÓ N
- S A L ID A P O R
D E F U N C IÓ N
PROCESOS DE:
- R E F E R E N C IA O C O N T R A R R E F E R E N C IA
- T R A B A J O S O C IA L
- C UO TAS DE
R E C U P E R A C IÓ N
PROCESOS DE:
-C O N S U L T A E X T E R N A
- A R C H IV O C L ÍN IC O
-C A J A
F IN
- -
22
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
VI. FORMATOS E INSTRUCTIVOS
NUM.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
NOMBRE
PAG.
Autorización de Salida.......................................................................
Carta de Consentimiento Informado..................................................
Consulta de Urgencia........................................................................
Hoja Diaria de Atención de Urgencias (SIS-SS-16-P).......................
Notas de Evolución............................................................................
Notificación de Caso Medico Legal...................................................
Receta Médica...................................................................................
Recibo de Exención...........................................................................
Recibo Único de Pago.......................................................................
Sistema Referencia y Contrarreferencia ...........................................
Registro Clínico de Enfermería................................................................
Solicitud de Estudio de Gabinete.......................................................
Solicitud de Internamiento.................................................................
Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica....................................
Solicitud de Laboratorio.....................................................................
24
27
30
34
38
41
43
46
49
52
58
65
68
71
74
- -
23
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
FOLIO
Autorización de Salida
UNIDAD MÉDICA
FECHA DE INGRESO
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
CAMA
ESPECIALIDAD
NIVEL
ELABORÓ
NOMBRE Y FIRMA DE LA TRABAJADORA SOCIAL
FOLIO DEL RECIBO ÚNICO DE PAGO
VISTO BUENO
NOMBRE Y FIRMA., JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL
FECHA DE EGRESO
ÁREA DE EGRESO
IMPORTE
AUTORIZÓ
NOMBRE, CARGO Y FIRMA
217B21302-007-04
- -
24
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
AUTORIZACION DE SALIDA
El formato “Autorización de Salida”(217B21302-007-04) será utilizado por personal de
trabajo social y el medico que atiende quien autoriza la salida del paciente de determinado
servicio de la unidad médica en cuestión y será requisitado de acuerdo al siguiente
instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
FOLIO
Anotar el numero consecutivo del folio.
2
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria.
3
FECHA DE INGRESO
Anotar el día, mes y año en que ingresa el paciente.
4
FECHA DE EGRESO
Anotar el día, mes y año en que egresa el paciente.
5
Anotar apellidos y nombre(s) del paciente.
NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S))
6
CAMA
Anotar el numero de cama que ocupa el paciente
7
AREA DE EGRESO
Anotar el nombre del servicio de donde egresa el
paciente.
8
ESPECIALIDAD
Anotar el nombre del servicio o especialidad que recibe
al paciente.
9
NIVEL
Anotar el nivel de Cuota de Recuperación
10
FOLIO DEL RECIBO
UNICO DE PAGO
Anotar el número de folio consecutivo del recibo único
11
IMPORTE
Anotar el costo del servicio en pesos y centavos.
12
Anotar el nombre completo y firma de la trabajadora
ELABORO NOMBRE Y
social.
FIRMA DE LA
TRABAJADORA SOCIAL
- -
25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
13
VISTO BUENO NOMBRE Anotar el nombre completo y firma del titular de la
Y FIRMA, JEFATURA DE jefatura de trabajo social.
TRABAJO SOCIAL
14
AUTORIZO NOMBRE,
CARGO Y FIRMA
Anotar el nombre completo, cargo y firma del médico
trat0ante que autoriza la salida.
- -
26
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Carta de Consentimiento Informado
UNIDAD MÉDICA
LUGAR
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
EDAD
GÉNERO
HORA
NO. DE EXPEDIENTE
OCUPACIÓN
ESTADO CIVIL
… MASCULINO … FEMENINO
DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO, ESTADO)
Los médicos del servicio de____________________________________________, me han informado de mi(s)
padecimiento(s), por lo que necesito someterme a estudios de laboratorio, gabinete, histopatológicos y de procedimientos
anestésicos, así como de tratamiento(s) médico(s) y/o quirúrgico(s) considerados como indispensables para recuperar mi
salud.
Los médicos me informaron de los riesgos y de las posibles complicaciones de los medios de diagnóstico y tratamientos
médico y/o quirúrgicos, por lo que por este medio, libremente y sin presión alguna acepto someterme a:
Diagnóstico(s) clínico(s)
Estudios de laboratorio, gabinete e histopatológicos
Actos anestésicos
Tratamiento(s) médico(s)
Tratamiento(s) quirúrgico(s)
Riesgos y complicaciones
He sido informado de los riesgos que entraña el procedimiento, por lo que acepto los riesgos que implica el
procedimiento.
Autorizo a los médicos de este hospital para que realicen los estudios y tratamientos convenientes.
En igual sentido, autorizo ante cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, especialmente ante una
urgencia médica, que se practiquen las técnicas y procedimientos necesarios.
Tengo la plena libertad de revocar la autorización de los estudios y tratamientos en cualquier momento, antes de
realizarse.
En caso de ser menor de edad o con capacidades diferentes, se informó y autoriza el responsable del paciente.
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZA
NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO
NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO
217B21302-017-04
- -
27
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El formato “Carta de Consentimiento Informado” (217B21302-017-04) es para hacerlo
del uso del paciente, familiar o conocido del enfermo para el momento en que se requiera
autorización de ellos para que se practiquen ciertos estudios de laboratorio, gabinete,
histopatológicos, y de procedimientos anestésicos, así como de tratamiento(s) médico(s)
y/o quirúrgicos que el médico tratante considere necesarios, para lo cual se ha de
requisitar el formato de la manera siguiente.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad médica
2
LUGAR
Anotar el lugar donde se encuentra ubicada la unidad
médica
3
FECHA
Anotar el día, mes y año de elaboración
4
HORA
Anotar hora en que se realiza
5
Anotar apellidos y nombre (s) del paciente
6
NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S)
)
No. DE EXPEDIENTE
7
EDAD
Anotar la edad en años
8
GENERO
Marcar con una x el género al que corresponda
9
OCUPACION
Anotar oficio, profesión u otra actividad en que se ocupa
10
ESTADO CIVIL
Anotar si es soltero, casado, viudo, divorciado, unión
libre
11
DOMICILIO (CALLE,
NUMERO, COLONIA,
LOCALIDAD,
MUNICIPIO, ESTADO)
Anotar calle, numero, colonia, localidad, Municipio,
Estado
12
SERVICIO DE
Anotar el nombre del servicio que lo atiende
13
DIAGNOSTICO(S)
CLINICO(S)
Anotar el diagnóstico médico
Anotar numero de expediente del paciente
- -
28
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
14
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
GABINETE
HISTOPATOLOGIA
Anotar todos los estudios realizados
15
ACTOS ANESTESICOS
Anotar tipo y número de anestesias por recibir.
16
TRATAMIENTO(S)
MEDICO(S)
Anotar los tratamientos médicos por recibir
17
TRATAMIENTO(S)
QUIRÚRGICO(S)
Anotar los tratamientos quirúrgicos
18
RIESGOS Y
COMPLICACIONES
Anotar los riesgos y complicaciones que esperan de los
procedimientos de laboratorio, gabinete, histopatológico,
anestésicos, tratamiento médico y/o quirúrgico.
19
NOMBRE Y FIRMA DE
QUIEN LO AUTORIZA
Anotar nombre completo y firma del paciente o
responsable que autoriza.
20
NOMBRE Y FIRMA DEL
TESTIGO
Anotar nombre completo y firma del testigo 1
21
NOMBRE Y FIRMA DEL
TESTIGO
Anotar nombre completo y firma del testigo 2
- -
29
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Consulta de Urgencia
UNIDAD MÉDICA
EXPEDIENTE
FECHA DE ELABORACIÓN
HORA DE ELABORACIÓN
TIPO DE INTERROGATORIO:
… DIRECTO
… INDIRECTO
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
FECHA DE NACIMIENTO
OCUPACIÓN DEL PACIENTE
PROCEDENCIA
GÉNERO
ESTADO CIVIL
… MASC … FEM
EN SU CASO, LUGAR DE TRABAJO
EN SU CASO, LUGAR DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE
PARENTESCO CON EL PACIENTE
DOMICILIO
TELÉFONO
II. ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA URGENCIA
III. PADECIMIENTO ACTUAL
IV. SIGNOS VITALES
T/A
TEMP
FREC. C.
FREC R.
PESO
TALLA
V. EXPLORACIÓN FÍSICA
VI. RESULTADOS DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS
VII. DIAGNÓSTICO(S) PRESUNCIONAL(ES) (PRINCIPAL Y OTROS)
VIII. TRATAMIENTO REALIZADO
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE O FAMILIAR
AL QUE SE LE NOTIFICA QUE ES UN CASO
MÉDICO-LEGAL
DESTINO:
… OBSERVACIÓN
… REFERENCIA
X. CASO MÉDICO LEGAL
… NO
… SI
XI. SE NOTIFICÓ AL MINISTERIO PÚBLICO
… SI
… NO
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN
CASO DE TRATARSE DE UN PACIENTE MENOR
DE EDAD O CON CAPACIDADES DIFERENTES
… HOSPITALIZACIÓN … CONSULTA EXTERNA … ALTA
… TRANSFERENCIA … TRASLADO
… DEFUNCIÓN
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE EN CASO DE
ALTA VOLUNTARIA
NOMBRE Y FIRMA MÉDICO TRATANTE
- -
30
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
217B21302-003-04
IX. URGENCIA CALIFICADA
… NO
… SI
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
CONSULTA DE URGENCIA
El formato de “Consulta de Urgencia”(217B21302-003-04) es requisitado una vez que el
paciente es recibido y valorado en el servicio, registrándose el diagnóstico y, tratamiento;
es elaborado por el personal de esta área que se hace responsable de la atención del
mismo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad hospitalaria
2
EXPEDIENTE
Anotar el numero de expediente asignado al paciente
3
FECHA DE
ELABORACION
Anotar el día, mes y año en que se requisita el formato.
4
HORA DE
ELABORACION
Anotar la hora y los minutos en que se elabora la nota
5
TIPO DE
INTERROGATORIO
Marcar con una x el tipo de interrogatorio que
corresponda
6
NOMBRE DEL
PACIENTE (APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO NOMBRE(S)
Escribir el nombre(s) completo y apellidos del paciente.
7
ESTADO CIVIL
Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,
divorciado, etc.)
8
GENERO
Marcar con una x el género al que corresponda.
9
FECHA DE NACIMIENTO Anotar la fecha de nacimiento del paciente (día, mes y
año)
10
OCUPACIÓN DEL
PACIENTE
Anotar la ocupación o trabajo que realiza actualmente
11
EN SU CASO, LUGAR
DE TRABAJO
Anotar la dirección de la empresa o lugar donde labora.
12
PROCEDENCIA
Anotar el nombre del lugar de donde proviene el
paciente
- -
31
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
13
EN SU CASO, LUGAR
DONDE OCURRIO EL
ACCIDENTE
Anotar la(s) calle(s), colonia, municipio o ciudad donde
ocurrió el accidente.
14
NOMBRE DEL
RESPONSABLE DEL
PACIENTE
Anotar nombre y apellidos completos de la persona que
se responsabiliza del paciente
15
PARENTESCO CON EL
PACIENTE
Anotar el parentesco que tiene con el paciente
16
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, número, colonia, Municipio
y Estado, donde reside el paciente.
17
TELEFONO
Anotar el número telefónico del paciente.
18
ANTECEDENTES
RELACIONADOS CON
LA URGENCIA
Anotar los antecedentes clínicos relacionados con la
urgencia
19
PADECIMIENTO
ACTUAL
Anotar los signos y síntomas del padecimiento actual
20
SIGNOS VITALES
Registrar los signos vitales: la tensión arterial,
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
peso, talla
21
EXPLORACIÓN FISICA
Anotar los hallazgos de la exploración física detectados
al paciente
22
RESULTADO DE
LABORATORIO,
GABINETE Y OTROS
Anotar los resultados obtenidos de las pruebas de
laboratorio, gabinete y otros, realizadas al paciente.
23
DIAGNOSTICO(S)
PRENUPCIAL(ES)
(PRINCIPAL Y OTROS)
Anotar el diagnóstico(s) realizado al paciente
24
TRATAMIENTO
REALIZADO
Anotar el tipo de tratamiento llevado a cabo al paciente
25
URGENCIA CALIFICADA Marcar con una x si o no según corresponda
- -
32
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
26
CASO MEDICO LEGAL
Marcar con una x si o no según corresponda
27
SE NOTIFICO AL
MINISTERIO PÚBLICO
Marcar con una x si o no según corresponda.
28
NOMBRE Y FIRMA DEL
PACIENTE O FAMILIAR
AL QUE SE NOTIFICA
Anotar el nombre completo y firma del paciente o familiar
al que se le notifica del caso médico legal
29
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE EN
CASO DE SER MENOR
DE EDAD O CON
CAPACIDADES
DIFERENTES
Anotar el nombre completo y firma del responsable del
paciente en caso de ser menor de edad
30
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE EN
CASO DE ALTA
VOLUNTARIA
Anotar el nombre completo y apellidos del responsable
del paciente en caso de alta voluntaria.
31
DESTINO
Marcar con una x la opción que corresponda
- -
33
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
SIS-SS-16-P
FECHA:
DÍA
MOTIVO DE LA ATENCION:
A E V = ACCIDENTES, ENVENENAMIENTO Y VIOLENCIAS;
U C = URGENCIA CALIFICADA;
U N C = URGENCIA NO CALIFICADA
ENVIADO A
TÉRMINO
DEFUNCIÓN
INICIO
DOMICILIO
FECHA Y HORA
DE ATENCIÓN
OTRA UNIDAD
CONSULTA EXTERNA
SEGURO POPULAR
MEDICAMENTOS
PRESCRITOS
ISSSTE
D I A G N Ó S T I C O
PROCEDIMIENTOS
TERAPEÚTICOS Y
DIAGNÓSTICOS
IMSS
UNC
UC
AEV
SEXO
EDAD
No.
TRABAJO DE PARTO
NOMBRE, EXPEDIENTE
Y/0 NÚMERO DE FILIACIÓN
DERECHOHABIENCIA
HOSPITALIZACIÓN
MOTIVO DE
ATENCIÓN
ENFERMEDAD
AÑO
NOMBR
E:
OTRAS
JURISDICCIÓN:
UNIDAD:
MES
SIS-2004
- -
34
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
HOJA DIARIA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS. HOSPITAL
El formato “Hoja Diaria de Atención de Urgencias”(SIS-SS-16-P) es llenado por el médico del
servicio de urgencias, se utiliza la hoja para reportar las actividades del día, o bien para informar
las de varios días, si se usa una sola hoja, dejar un renglón en blanco entre cada día, señalando
la fecha. Para el requisitado de la información utilizar letra legible de molde y tinta.
Al finalizar las actividades del día, revise el llenado de la forma y túrnela al área de estadística.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
NUM
CONCEPTO
DESCRIPCIÓN
1
FECHA
Anotar con números arábigos, el día, mes y año a que
corresponde la información.
2
UNIDAD
Anotar el tipo y el nombre de la unidad médica.
3
JURISDICCIÓN
Anotar el número y nombre de la Jurisdicción Sanitaria,
de la cual depende la unidad médica.
4
LOCALIDAD
Anotar el nombre oficial de la localidad en la cual se
ubica la unidad médica, para áreas urbanas, la colonia.
5
NOMBRE
Anotar el nombre y clave del médico responsable del
llenado de la información.
6
NÚMERO
Anotar con números arábigos, en orden sucesivo, el
número que corresponda a la atención dentro del día
que se informa. Si usa la misma hoja para informar las
atenciones de varios días, dejar un renglón en blanco
entre cada día e iniciar numeración.
7
NOMBRE, EXPEDIENTE
Y/O NÚMERO DE
FILIACIÓN
Anotar el número de expediente clínico y/o el número
de filiación al Seguro Popular (Sistema de Protección
Social en Salud) asignado al paciente o el nombre
completo de éste, en caso de no existir o no conocerlo.
8
EDAD
Registrar con números arábigos, la edad cumplida del
paciente. Para menores de un mes anote en días,
consignando a continuación la letra “D”.Para niños
mayores de un mes, pero menores de un año, anote
en meses consignando a continuación la letra “M”.
Para pacientes mayores de un año anote en años,
consignando a continuación la letra “A”.
- -
35
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
9
SEXO
Anotar el sexo del paciente según corresponda.
Femenino
M = Masculino
F
=
10 MOTIVO DE LA
ATENCIÓN
Marcar con “X” la columna que corresponda; señale una sola:
- A E V: Accidentes, envenenamientos y violencias. (*)
- Enfermedad:
U C: Urgencia calificada.
U N C: Urgencia no calificada
- Trabajo de parto.
(*)Nota: Para estos casos llena la forma SIS-SS-17-P, Hoja de
Registro de Atenciones por Lesiones en la unidad médica.
11 DIAGNÓSTICO
Anotar la enfermedad o circunstancia que motiva la atención.
12 PROCEDIMIENTOS
TERAPÉUTICOS Y
DIAGNÓSTICOS
Anotar el nombre de cada uno de los procedimientos
quirúrgicos, diagnósticos y terapéuticos practicados al paciente,
por orden de importancia. Para los pacientes menores de 5
años, atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, síndrome
diarreico, infección intestinal, gastroenteritis aguda, o cualquier
padecimiento en el que se observe la presencia de heces
líquidas o acuosas, en número mayor de 3 en 24 horas; anote el
número de sobres proporcionados de acuerdo al plan de
tratamiento.
Plan A: Referido al tratamiento preventivo de la deshidratación.
Plan B: Se refiere al tratamiento curativo de la deshidratación,
cuando se prescriba la solución oral para recuperar al niño
deshidratado.
Plan C: Referido al tratamiento curativo (manejo de choque
hipovolémico) para corregir la deshidratación grave por vía
intravenosa.
13 MEDICAMENTOS
PRESCRITOS
Anotar el nombre de cada uno de los medicamentos que se
receta al paciente, la dosis y frecuencia.
14 DERECHOHABIENCIA
IMSS
ISSSTE
SEGURO POPULAR
OTRAS
Registrar la cuantificación las consultas otorgadas a personas
que tienen derecho a servicios médicos en la seguridad social;
marque con “X” la columna de la institución de la cual sea
derechohabiente el consultante. En el concepto “Otras” no
incluya a los pacientes de población abierta.
- -
36
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
15
ENVIADO A:
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTA
EXTERNA
OTRA UNIDAD
DOMICILIO
DEFUNCIÓN
Marque con “X” la columna correspondiente al lugar de envío
del paciente una vez atendido.
Si al paciente se le canalizó al área de hospitalización para
continuar su tratamiento.
Si el paciente después de ser atendido, fue canalizado al área
de consulta externa de la unidad, para posterior revisión o
continuar su tratamiento.
Si al paciente se le canalizó a la unidad médica más cercana a
su domicilio o se le refirió a una unidad de mayor complejidad
para su atención.
Si el paciente una vez atendido es enviado a su domicilio.
Si el paciente falleció durante su estancia en el servicio.
16
FECHA Y HORA DE
ATENCIÓN
Anote en cada columna, la fecha y hora en que se inició y
terminó la atención del paciente.
- -
37
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Notas de Evolución
HOJA No.
UNIDAD MÉDICA
EXPEDIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
EDAD
GÉNERO
… MASC … FEM
FECHA Y
HORA
NOTAS DE EVOLUCIÓN
NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
217B50402-060-05
- -
38
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
FECHA Y
HORA
NOTAS DE EVOLUCIÓN
NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
217B50402-060-05
- -
39
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
NOTAS DE EVOLUCION
El formato “Notas de Evolución”(217B21302-001-04) se elabora en original y es donde el
medico tratante registra los resultados de la evolución y respuesta al tratamiento que va
teniendo el paciente lo cual ha de ser requisitado de acuerdo al siguiente instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
HOJA NO.
Anotar el número de hoja consecutivo
2
UNIDAD MÉDICA
Anotar el nombre completo de la unidad medica
3
EXPEDIENTE
Anotar el número de expediente que se asigna al
paciente para su identificación
4
NOMBRE DEL
PACIENTE APELLIDO
PATERNO, APELLIDO
MATERNO, NOMBRE(S
)
EDAD
Anotar el nombre(s) y apellidos completos del paciente
comenzando por los apellidos.
6
GENERO
FEM.
Marcar con una x
corresponda
7
FECHA Y HORA
Anotar el día, mes y año en que se elabora la nota.
8
NOTAS DE EVOLUCIÓN
Escribir la evolución del estado médico que guarda el
paciente
9
FECHA Y HORA
Anotar el día, mes y año en que se elabora la nota
10
NOTAS DE EVOLUCIÓN
Escribir la evolución del estado médico que guarda el
paciente
5
MASC.
Anotar el número de años y meses cumplidos del
paciente.
masculino o femenino según
- -
40
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Notificación de Caso Médico-Legal
UNIDAD MÉDICA
_____________________________a_________de ________________de 200 __
C. AGENTE DEL MINISTERIO PÚBLICO
ADSCRITO A______________________
Me permito informar a usted que, siendo las ________horas del día_______________________ fue presentado
al Servicio de Urgencias de esta Unidad Hospitalaria, el (la):
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
Quien menciona tener su domicilio en:
CALLE Y NÚMERO
COLONIA
LOCALIDAD
MUNICIPIO
ENTIDAD FEDERATIVA
Por presentar:
Lo que comunico a usted, en cumplimiento a lo dispuesto por la Fracción V del Artículo 19 del Reglamento de
la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, así como para los fines
legales a que haya lugar.
ATENTAMENTE
RECIBE
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN NOTIFICA
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECIBE
217B21302-018-04
- -
41
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
NOTIFICACION DE CASO MEDICO LEGAL
El formato “Notificación de Caso Medico Legal”(217B21302-018-04) es requisitado una vez
que se reciba a una persona que presente heridas como resultado de un acto de agresión,
mismo que deberá notificarse por escrito al Ministerio Público, por parte del medico en
turno en el servicio de urgencias, mismo que será elaborado en original y copia conforme al
siguiente:
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD
Nombre completo de la Unidad Hospitalaria
2
FECHA
Día, mes y año en que se realiza la notificación
3
C. AGENTE DEL
MINISTERIO PÚBLICO
ADSCRITO A
Número de la adscripción a la que pertenece el M.P.
4
SIENDO LAS ___
HORAS
Hora en que se expide la Hoja de Notificación
5
DEL DÍA ______
Día, mes y año en que se expide la Hoja de Notificación
6
EL(LA) C. ____________
Nombre completo del paciente
7
DOMICILIO EN
_____________
Calle, número, colonia localidad, Municipio, Entidad
Federativa
8
POR PRESENTAR
____________
Anotar los motivos de la notificación
9
ATENTAMENTE
Nombre completo y firma de la persona que
notifica
10
RECIBE
Nombre completo y firma de quién recibe la notificación
- -
42
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Receta Médica
UNIDAD MEDICA
FOLIO
LOCALIDAD
No. DE LICENCIA SANITARIA DE LA UNIDAD
NOMBRE DEL MEDICO
FECHA
CEDULA PROFESIONAL No.
INSTITUCIÓN QUE OTORGA ELTITULO AL MEDICO
NOMBRE DELPACIENTE
NOMBRE GENERICO DEL MEDICAMENTO Y CANTIDAD
CLAVE
No.
1.DOSIFICACIÓN
2.DOSIFICACIÓN
3.DOSIFICACIÓN
_____________________
FIRMA DEL MEDICO
ESTE RECETARIO NO ES AUTORIZADO PARA
PRESCRIPCIÓN DE ESTUPEFACIENTES
217B50401-006-04
- -
43
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
RECETA MEDICA
El formato “Receta Médica”(217B50401-006-04) es elaborado por el médico tratante en
cualquier servicio, una vez que haya determinado tratamiento a seguir por el paciente,
registrando el (los) medicamento (s) y la dosificación para suministrar el mismo,
independientemente de que en forma verbal lo haga del conocimiento del paciente, del
familiar o conocido del mismo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre completo de la unidad médica que
expide la receta médica.
2
FOLIO
Registrar el número de folio.
3
LOCALIDAD
Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra la
unidad médica en la que se expide la receta.
4
No. DE LICENCIA
SANITARIA DE LA
UNIDAD
Registrar el número de licencia sanitaria de la unidad
médica en la que se expide la receta.
5
FECHA
Asentar el día, mes y año en que se expide la receta.
6
NOMBRE DEL MEDICO
Registrar el nombre completo del médico que expide la
receta.
7
CEDULA PROFESIONAL
Anotar el número de la cédula profesional del médico
que expide la receta.
8
INSTITUCIÓN QUE
OTORGA EL TITULO AL
MEDICO
Anotar institución que otorga el título al médico que
expide la receta.
9
NOMBRE DEL PACIENTE Registrar el nombre completo del usuario a quien se
expide la receta.
10
NOMBRE GENERICO
DEL MEDICAMENTO Y
CANTIDAD
Anotar el nombre del/los medicamento (s) y la(s) dosis
que requiere el usuario.
- -
44
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
11
CLAVE
Anotar la clave respectiva del (los) medicamento(s).
12
No.
Asentar el número del (los) medicamento(s).
13
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO
Anotar el nombre completo y firma del médico que
expide la receta médica.
- -
45
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
RECIBO DE EXENCION
FECHA (2)
EXPEDIENTE (3)
T. ATENCION (4)
C. CAJERO DEL HOSPITAL: (5)
COMUNICO A USTED QUE HE AUTORIZADO LA EXENCION DE PAGO DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS AL
C. (6)
CON DOMICILIO EN (7)
CLAVE SERVICIO
DESCRIPCION DEL SERVICIO
CANTIDAD
IMPORTE
(8)
(9)
(10)
(11)
TOTAL: (12)
$
ELABORO
DIRECTOR DEL HOSPITAL
RECIBIO
(13)
(14)
(15)
_________________________
_________________________________
____________________________
NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA
Av. Independencia Oriente 1009 C.P. 50070 Toluca, Estado de México.
R.F.C. ISE-870331-CR6
- -
46
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
RECIBO DE EXENCION
El “Recibo de Exención”se expide una vez que el área de trabajo social, ha efectuado
estudio socioeconómico para luego asignar clave que corresponda al tipo de exención
autorizada para el paciente, mismo que se ha de llenar conforme al siguiente instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
NO.
Anotar el número progresivo correspondiente al recibo,
de acuerdo al control que de los mismos se lleve a
cabo.
2
FECHA
Anotar el día, mes y año en que se elabora el recibo.
3
EXPEDIENTE
Anotar el número de expediente del paciente.
4
T. ATENCIÓN
Indicar el tipo de atención proporcionada al paciente.
5
C. CAJERO DEL
HOSPITAL
Anotar el nombre completo del cajero que emite el
recibo.
6
AL C.
Anotar el nombre completo del paciente.
7
CON DOMICILIO EN
Anotar calle y número exterior e interior, en su caso, del
lugar de residencia del paciente.
8
CLAVE SERVICIO
Registrar el número de identificación de los servicios
proporcionados al paciente, con base en el tabulador
autorizado.
9
DESCRIPCIÓN DEL
SERVICIO
Especificar cada uno de los servicios proporcionados al
paciente, de acuerdo a las claves descritas en el punto
número 8.
10
CANTIDAD
Anotar el número de servicios que le hayan sido
proporcionados al paciente.
11
IMPORTE
Indicar el monto a cubrir por cada uno de los servicios
proporcionados al paciente.
12
TOTAL
Anotar la sumatoria de los importes descritos en el
punto número 11.
- -
47
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
13
ELABORÓ
Anotar el nombre completo y firma del cajero.
14
DIRECTOR DEL
HOSPITAL
Anotar el nombre completo y firma del Titular del
Hospital autorizando la exención.
15
RECIBIÓ
Anotar el nombre completo y firma del paciente o de
alguno de sus familiares.
- -
48
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Instituto de Salud del Estado de México
1/ Folio:
RECIBO UNICO DE PAGO
2/ FECHA:
3/ No. DE EXP.:
4/ T. DE ATENCION:
5/ CUOTA:
6/ RECIBIMOS DE:
7/ CON DOMICILIO:
8/ CON R.F.C.:
9/ CLAVE DEL
SERVICIO
, POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
10/ DESCRIPCION
11/ CANTIDAD
13/ TOTAL:
14/ SELLO
12/ IMPORTE
$
16/ CLAVE DE LA UNIDAD APLICATIVA
15/ CAJERO
NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO
- -
49
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
RECIBO UNICO DE PAGO
El “Recibo Unico de Pago” se extiende por el área de caja a efecto de refleja el monto del
concepto (s) que se describen en el apartado correspondiente sobre los servicios médicos
que se proporcionan al paciente.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
FOLIO:
Anotar el número progresivo correspondiente al recibo,
de acuerdo al control que de los mismos se lleve a
cabo.
2
FECHA:
Anotar el día, mes y año en que se elabora el recibo.
3
NO. DE EXP.:
Plasmar número del expediente que le fue abierto al
paciente.
4
T. DE ATENCIÓN:
Registrar el tipo de atención proporcionada al paciente
en el hospital.
5
CUOTA:
Anotar el nivel del tabulador sobre el cual se cobrará la
cuota de recuperación al paciente.
6
RECIBIMOS DE:
Registrar nombre completo del paciente.
7
CON DOMICILIO:
Indicar calle, número exterior e interior del lugar de
residencia del paciente.
8
CON R.F.C.:
Anotar el registro federal de contribuyentes del
paciente.
9
CLAVE DEL SERVICIO
Anotar el número de identificación que corresponda a
cada uno de los servicios proporcionados.
10
DESCRIPCIÓN
Especificar cada uno de los servicios proporcionados al
paciente, con relación a las claves anotadas en el punto
anterior.
11
CANTIDAD
Anotar el número de los servicios proporcionados al
usuario, por cada concepto.
- -
50
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
12
IMPORTE
Indicar el monto a cubrir por cada uno de los servicios
proporcionados al paciente.
13
TOTAL
Anotar la sumatoria de los importes descritos en punto
número 12.
14
SELLO
Colocar el sello del hospital que realiza el cobro de la
cuota.
15
NOMBRE Y FIRMA DEL
CAJERO
Anotar el nombre completo y firma de la persona que
realiza el cobro.
16
CLAVE DE LA UNIDAD
APLICATIVA
Anotar número de identificación del hospital en que se
realiza el cobro.
- -
51
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
I
FECHA DE REFERENCIA __________________________ No. DE CONTROL ____________________
EDAD
AÑOS
SEXO
MESES
M
F
NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________
DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________
MOTIVO DE ENVIO ______________________________________
URG.
DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________
UNIDAD A LA
QUE SE REFIERE _____________________________________ ESPECIALIDAD O SERVICIO __________________________________________
NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: _______________________________________________________________________________________
(NOTA)
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
HOJA DE REFERENCIA
No. de control: __________________
URGENCIA
SI _______
NO _______
II
NOMBRE (S) _____________________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NUMERO DE EXPEDIENTE _______________________________
NOMBRE S
EDAD _____________________________
SEXO _____________________________
III
UNIDAD QUE REFIERE ____________________________________________________________________________________________________________
IV
UNIDAD A LA QUE SE REFIERE _____________________________________________________________________________________________________
DOMICILIO ______________________________________________________________________________________________________________________
CALLE
NUMERO
COLONIA
SERVICIO AL QUE SE ENVIA _______________________________________________________________________________________________________
V
MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): T.A. _____ TEMP. _____ F.R. ______ F.C. ______ PESO ______ TALLA _____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: _________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04
- -
52
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
VISITA DOMICILIARIA
VI
FECHA DE VISITA ___________________________________________
SE LE ATENDIO:
SI ______
NO _______
FECHA DE ALTA ___________________________________________
NOMBRE DE LA UNIDAD: _____________________________________________________
¿POR QUE? _____________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
(NOTA)
HOJA DE CONTRARREFERENCIA
VII
UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________________________________
SERVICIO: ______________________________________________________________________________________________________________
VIII
MANEJO DEL PACIENTE
RESUMEN: ______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
INGRESO: ______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE
EGRESO: _______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCION:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
217B21302-009-04
- -
53
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
El formato “Referencia y Contrarreferencia” (217B21302-009-04) será utilizado por los
diferentes hospitales generales del instituto; para documentar la referencia y/o
contrarreferencia de un paciente y registrar los datos clínicos más relevantes de los mismos
en este procedimiento, llenando para ello este formato de acuerdo al siguiente instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
La parte superior es un talonario que se conserva en el archivo de la unidad que refiere;
siendo controlado por enfermería o trabajo social, se anotarán los datos siguientes:
1
FECHA DE REFERENCIA Anotar el día, mes y año en que el paciente es referido a
otra unidad médica.
HOJA DE REFERENCIA
2
No. DE CONTROL
Corresponde al folio; anotar de manera progresiva el
número de folio correspondiente a este formato.
3
NOMBRE DEL PACIENTE Anotar el nombre completo del paciente.
4
EDAD
Anotar con números arábigos la edad del paciente en
años cumplidos, meses cuando el paciente sea menor de
un año o días cuando el paciente sea menor de un mes.
5
SEXO
Anotar una “M” o una “F” según se trate de masculino o
femenino respectivamente.
6
DOMICILIO DEL
PACIENTE
Anotar el nombre de la calle, número, código postal,
ciudad y teléfono.
7
MOTIVO DE ENVIO
Anotar el motivo que origina la referencia del paciente a
otra unidad médica (interconsulta con especialista,
tratamiento, estudios de especialidad, etc.).
8
DIAGNOSTICO
PRESUNCIONAL
Anotar el diagnóstico establecido por el médico que
refiere al paciente.
9
URGENCIA
Señalar con una “X” si la referencia se considera de
urgencia.
10
UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE
Anotar el nombre de la unidad médica a la que se refiere
el paciente.
- -
54
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
11
ESPECIALIDAD O
SERVICIO
Anotar el nombre de la especialidad o servicio a la que se
envía al paciente.
NOMBRE DEL MEDICO
QUE REFIERE
Anotar nombre y apellidos del médico tratante y especificar
si es médico general o especialista.
12
La parte inferior de la forma es la Hoja de Referencia propiamente dicha y cuenta con los
siguientes rubros:
13
NUMERO DE CONTROL
Anotar el número de folio correspondiente al formato.
14
URGENCIA
Anotar con una “X” dependiendo si requiere de atención de
urgencia o no, en el caso que requiera, observar
procedimiento de traslado de pacientes.
II
15
NOMBRE(S)
Anotar el nombre del paciente iniciando por el apellido
paterno, materno y nombres.
16
NUMERO DE
EXPEDIENTE
Anotar el número correspondiente al expediente clínico del
paciente.
17
EDAD
Anotar con número arábigo la edad del paciente en años
cumplidos, meses cuando el paciente sea menor de un
año o días para los menores de un mes.
18
SEXO
Anotar una “M” o una “F” según se trate de masculino o
femenino respectivamente.
III
19
UNIDAD QUE REFIERE
Anotar el nombre de la unidad médica que refiere al
paciente.
IV
20
UNIDAD A LA QUE SE
REFIERE
Anotar el nombre de la unidad médica a la que se refiere al
paciente.
21
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, número y colonia de la unidad
a la que se refiere.
22
SERVICIO AL QUE SE
ENVIA
Anotar el nombre del servicio.
- -
55
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
V
Describir de manera clara y completa incluyendo signos y
síntomas del padecimiento que motiva la referencia del
paciente a otra unidad médica. En caso de que la
referencia sea motivada únicamente con fines de estudio
de laboratorio o gabinete deberá justificarse en este rubro.
Anotar en el rubro correspondiente la tensión arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
peso y talla del paciente.
23
MOTIVO DE LA
REFERENCIA (RESUMEN
CLINICO DEL
PADECIMIENTO)
24
IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA
Anotar el diagnóstico definitivo o presuncional que apoye la
referencia.
25
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD
Registra el nombre completo y firma del médico
responsable de la unidad que refiere al paciente, con el
propósito de avalar el procedimiento.
26
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE REFIERE
Registrar el nombre completo y firma del médico o técnico
en atención primaria de la salud que refiere al paciente.
HOJA DE CONTRARREFERENCIA (REVERSO)
La parte superior corresponde a los datos de la visita domiciliaria que se le realizará al
paciente para su control; cuenta con los siguientes rubros:
VI
27
FECHA DE VISITA
Anotar la fecha en que realizó la visita domiciliaria de
seguimiento.
28
FECHA DE ALTA
Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente en la
unidad que lo atendió.
29
SE LE ATENDIO
Marcar con una “X” en el lugar correspondiente, si fue
atendido se agregará la fecha, si no fue atendido se
anotará el motivo.
30
NOMBRE DE LA UNIDAD Anotar el nombre de la unidad a la que se asistió.
31
OBSERVACIONES
Hacer las anotaciones que se consideren necesarias de la
visita realizada.
- -
56
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
La parte inferior de la hoja es desprendible y corresponde a la contrarreferencia, la cual
cuenta con los datos siguientes:
VII
UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE
32
NOMBRE
Anotar el nombre de la unidad médica que emite la
contrarreferencia del paciente.
33
SERVICIO
Anotar el nombre del servicio que atendió al paciente.
VIII
MANEJO DEL PACIENTE
34
RESUMEN
Anotar las condiciones clínicas en las que el paciente
referido ingresa a la unidad médica, así como su evolución
durante su estancia en la misma y las medidas
terapéuticas que se llevaron a cabo, señalando el nombre
de los medicamentos, la dosis y duración del tratamiento.
35 DIAGNOSTICO DE
INGRESO
Anotar el o los diagnósticos clínicos probables, motivo de
su ingreso.
36
DIAGNÓSTICO DE
EGRESO
Anotar el diagnóstico definitivo en forma clara.
37
INSTRUCCIONES Y
RECOMENDACIONES
PARA EL MANEJO DEL
PACIENTE EN SU
UNIDAD DE
ADSCRIPCION
Anotar sugerencias o comentarios sobre el caso clínico
para el control subsecuente del paciente en su unidad de
origen, en éste se incluirá las sugerencias del manejo
dietético, higiénico, dar por terminado el tratamiento,
indicar si se continuará el tratamiento, regreso o consulta
subsecuente al servicio y la fecha, así como informar en el
caso de enviar al paciente a otra área de especialidad.
38
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO TRATANTE
Anotar el nombre completo y firma del médico que trató al
paciente referido.
39
NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD
Anotar el completo y firma del médico responsable de la
unidad que contrarrefiere al paciente.
- -
57
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Registro Clínico de Enfermería
UNIDAD MÉDICA
SERVICIO
CAMA
NÚMERO DE EXPEDIENTE
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE
HABITUS EXTERIOR
EDAD
GÉNERO
PESO
TALLA
… MASCULINO … FEMENINO
SANGRE
ORINA
HECES
NOMBRE DEL
REACTIVO
CANALIZACIONES
ILEOSTOMÍA O
COLOSTOMÍA
SELLO DE AGUA
SUCCIÓN
VÓMITO
REACTIVOS
EVACUA CIONES
VÍA PARENTERAL
VÍA ORAL
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
APGAR
SILVERMAN
GLASGOW
ACTIVIDAD
COLOR
PERÍMETRO
ABDOMINAL
POSPRANDIAL
PERÍMETRO
ABDOMINAL
PREPRANDIAL
LLENADO CAPILAR
PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
ORINA
EGRESOS
INGRESOS
FRECUENCIA
CARDIACA
TEMPERATURA
HORA
SIGNOS
8
9
10
11
12
13
14
BALANCE PARCIAL TURNO MATUTINO
15
16
17
18
19
20
BALANCE PARCIAL TURNO VESPERTINO
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
7
BALANCE PARCIAL TURNO NOCTURNO
BALANCE TOTAL POR DÍA
INGRESOS
EGRESOS
COLOR: I – ICTÉRICO; P.- PÁLIDO; RB.- RUBICUNDO; R.- ROSADO; M.- MARMÓREO; C.- CIANÓTICO; T.- TERROSO. ACTIVIDAD: ++ ACTIVO SIN ESTÍMULO; + ACTIVO AL ESTÍMULO; - FLÁCIDO; T TEMBLORES FINOS; I IRRITABLE; E ESPÁSTICO; R RÍGIDO
BALANCE
217B21302-013-04
- -
58
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
DIETA INDICADA
DESAYUNO
COMIDA
CENA
TERAPÉUTICA INDICADA
MEDICAMENTOS
NOMBRE
DOSIS
VIA DE ADMINISTRACIÓN
HORARIO
SOLUCIONES PARENTERALES
HORA
INICIO
TÉRMINO
OBSERVACIONES
TURNO MATUTINO
TURNO VESPERTINO
TURNO NOCTURNO
ENFERMERA TURNO VESPERTINO
ENFERMERA TURNO MATUTINO
ENFERMERA TURNO NOCTURNO
217B21302-013-04
- -
59
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
REGISTRO CLÍNICO DE ENFERMERÍA
El formato “Registro Clínico de Enfermería” (217B21302-013-04) es elaborado en anverso
y reverso con letra de molde y con tinta del color que corresponda al turno, no se usará
corrector, no debiendo llevar tachaduras o enmendaduras. El personal de enfermería es
responsable de su elaboración, el ámbito de aplicación es en toda la unidad hospitalaria. Su
objetivo es registrar información veraz y oportuna sobre el estado, tratamiento y evolución
del paciente y se elaborará conforme al siguiente instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
NÚMERO
CONCEPTO
DESCRIPCIÓN
1
UNIDAD MEDICA
Se anota el nombre del hospital general en donde se
encuentra el paciente.
2
SERVICIO
Anotar el nombre del servicio en el que se encuentra
el paciente.
3
CAMA
Anotar el número de la cama que se le asigna al
paciente en el servicio.
4
NUMERO DE
EXPEDIENTE
Anotar el número que le asigne el archivo clínico para
el expediente del paciente
5
FECHA
Se anotará con número arábigo el día mes y año
usando dos dígitos para cada uno.
6
NOMBRE DEL
PACIENTE
Se anotará el nombre del paciente con tinta negra,
letra clara iniciando con apellido paterno, materno y
nombre.
7
HABITUS EXTERIOR
Anotar las características físicas que presenta el
paciente.
8
EDAD
Anotar con número arábigo la edad del paciente. En
caso del paciente pediátrico se anotarán los años
cumplidos mas los meses sobre la constante.
9
GENERO
Anotar con iniciales al sexo que corresponda el
paciente M (masculino) F (femenino)
10
PESO
Se anotará la cantidad en número arábigo en kilos y
gramos.
11
TALLA
Anotar en número arábigo la altura del paciente en
mts. y cms.
- -
60
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
12
HORA
13
SIGNOS
En la primer columna de izquierda a derecha se
encuentran anotadas las horas, iniciando el turno
matutino a las 8:00 hrs. Concluyendo a las 7:00 hrs.
del día siguiente.
TEMPERATURA
Anotar la temperatura obtenida con números arábigos
en grados centígrados.
FRECUENCIA
CARDIACA
Anotar con números arábigos los latidos cardíacos
obtenidos en un minuto.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Anotar con números arábigos
respiraciones en un minuto.
PRESIÓN ARTERIAL
Anotar con números arábigos las cifras obtenidas, de
presión sistólica y diastólica respectivamente
separadas por una diagonal (ejemplo: 120/80).
LLENADO CAPILAR
Anotará en segundos el tiempo de llenado capilar
observado en el paciente.
Ejemplo: 3” = 3 segundos.
PERÍMETRO
ABDOMINAL
PREPRANDIAL
Anotar en centímetros el perímetro abdominal
preprandial que presenta el paciente (antes de
comer)
PERÍMETRO
ABDOMINAL
POSPRANDIAL
Anotar en centímetros el perímetro abdominal
posprandial que presenta el paciente (después de
comer)
COLOR
Anotará el color observado en la piel del paciente con
la inicial mayúscula de acuerdo al siguiente código:
El cuál se encuentra al pie del presente formato.
I
P
RB
R
M
C
T
ACTIVIDAD
el
número
de
Ictérico
Pálido
Robicundo
Rosado
Marmóreo
Cianótico
Terroso
Se anotará la actividad observada en el paciente con
la simbología de acuerdo al siguiente código:
El cuál se encuentra al pie del formato.
- -
61
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Activo sin Estímulo
Activo al Estímulo
Flácido
Temblores Finos
Irritable
Espático
Rígido
++
+
T
I
E
R
14
GLASGOW
SILVERMAN
APGAR
Anotar el resultado obtenido de acuerdo a las
diferentes valoraciones.
15
PRESION VENOSA
CENTRAL (PVC)
Anotar la cantidad que marca la columna de agua.
16
INGRESOS:
17
VIA ORAL
Anotar con exactitud en la línea que corresponde a la
hora la cantidad de líquido que ingirió el paciente por
vía oral.
(No escribir el nombre del alimento que ingirió el
paciente, esto se anotará en el rubro de Dieta)
VÍA PARENTERAL
Anotar con exactitud sobre la línea la hora y la
cantidad de líquido que ingresaron al paciente por vía
intravenosa de la siguiente manera:
Ejemplo: 100/1 ( la parte superior de la diagonal
índica la cantidad de solución ingresada al paciente
durante el turno y en la parte inferior de la diagonal
indicar la cantidad de solución que le corresponda a
la indicación médica)
EGRESOS:
ORINA
EVACUACIONES
VÓMITO
Anotar en la columna de orina, evacuación y vómito
la cantidad emitida por el paciente sobre la línea que
corresponde y a la hora en que se presentó el evento.
(Sólo anotar cantidades en ml. y no las
características, estas se describirán en la columna de
observaciones).
SUCCIÓN
SELLO DE AGUA
ILEOSTOMÍA,
COLOSTOMÍA Y
CANALIZACIONES
Anotar en la columna de succión, sello de agua
(cantidad recolectada en frascos), en el caso de
ileostomía, colostomía y canalizaciones la cantidad
emitida por el paciente sobre la línea de la hora en
que se realiza la cuantificación de los líquidos ( no
anotar las características, estas se describirán en la
columna de observaciones)
- -
62
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
18
19
REACTIVOS
NOMBRE DEL
REACTIVO
En esta columna anotar, el nombre del reactivo que
se utilizó.
HECES
En la columna de heces, se anotará el resultado
obtenido en caso de que sea utilizado este tipo de
muestra.
ORINA
En la columna de orina, anotar el resultado obtenido
en caso de que sea utilizado este tipo de muestra.
SANGRE
En la columna de sangre, anotar el resultado
obtenido en caso de que sea utilizado este tipo de
muestra.
NOTA: las anotaciones en cada uno de los casos se
harán en la línea que corresponda a la hora en que
se realizó.
BALANCE PARCIAL
Se realizará al término de cada turno anotando la
suma total de la columna de ingresos y egresos.
En el turno nocturno se suman los totales de los
balances parciales.
REVERSO
20
DIETA INDICADA:
DESAYUNO,
COMIDA Y CENA
Especificar el tipo de dieta indicada por el médico
Anotar el nombre de los alimentos y las cantidades
que consumió el paciente en cada uno de los tiempos
alimenticios.
TERAPEUTICA
INDICADA
21
MEDICAMENTOS
NOMBRE
En esta columna anotar el nombre genérico del
medicamento.
DOSIS
Anotar la cantidad de medicamento proporcionado al
paciente de acuerdo a la indicación médica.
VIA DE
ADMINISTRACIÓN
En la columna de la vía de administración utilizar las
abreviaturas correspondientes como V.O., I.M., I.V.,
S.C., V.R., I.D., etc. (vía oral, intramuscular,
Intravenosa, Subcutánea, Rectal, Intradérmica, etc.)
- -
63
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
HORARIO
Registrar el horario en que se habrá de suministrar el
medicamento de acuerdo a indicaciones médicas.
22
SOLUCIONES
PARENTERALES
En esta columna anotar el nombre de la solución y su
contenido, la cantidad y horario establecido por el
médico.
23
HORA INICIO Y
TERMINO
Anotar en esta columna la hora en que se inicia el
paso de la solución indicada y la hora de término.
24
OBSERVACIONES
Se registrarán las especificaciones de la atención al
paciente y procedimientos no contemplados en el
formato, características del egreso del paciente,
sucesos relevantes acontecidos durante el turno,
procedimiento(s) pendiente por realizar y motivos por
lo que no se concretó la indicación.
La anotación se hará utilizando el color de la tinta
correspondiente a cada turno y con letra legible.
25
ENFERMERA
Al final de cada turno se anotará en la línea
correspondiente el nombre completo y firma de la
enfermera responsable del cuidado del paciente.
NOTA ACLARATORIA:
La supervisora y/o jefe de servicio será responsable
de revisar el llenado de la hoja de Registro Clínico de
Enfermería rubricando de conformidad en la misma.
- -
64
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Solicitud de Estudio de Gabinete
UNIDAD MEDICA
FECHA
DE:
SERVICIO
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
HORA
CAMA
EXPEDIENTE
PACIENTE:
HOSPITALIZACION
1ra vez
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S) )
EDAD
SUBSECUENTE
GENERO
MASC.
FEM.
DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICO
ESTUDIO(S) SOLICITADO(S)
FECHA DE LA PROXIMA CONSULTA
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO SOLICITANTE
OBSERVACIONES
Interpretación del Estudio de Gabinete
PLACA UTILIZADA
14X17
CLAVE
14X14
11X14
10X12
8X10
MASTOGRAFIA
ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA
INTERPRETACION
FECHA DE INTERPRETACION
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO
OBSERVACIONES
217B21302-015-04
- -
65
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
SOLICITUD DE ESTUDIO DE GABINETE
El formato “Solicitud de Estudio de Gabinete” (217B21302-015-04) en este formato el
médico tratante ha de solicitar al área de rayos “X” la toma de radiografías, mastografía,
ultrasonido y tomografías, que considera necesario dado el padecimiento que presenta el
paciente, registrando la fecha de la próxima consulta, para que el área que atiende la
solicitud proporcione el resultado de los estudios en fecha previa y el medico tratante este
en posibilidades de confirmar o descartar el diagnóstico.
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD MEDICA
Anotar el nombre
hospitalaria.
completo
de
la
unidad
2
FECHA
Anotar el día, mes y año en que se solicita el
estudio.
3
HORA
Anotar la hora y minutos en que se solicita al
estudio.
4
EXPEDIENTE
Anotar el número de expediente asignado al
paciente.
5
DE
Marcar con una x el recuadro que corresponda
según el servicio del cual provenga el paciente:
consulta externa, urgencias u hospitalización.
6
SERVICIO
Especificar el nombre del servicio en el que esta
hospitalizado el paciente.
7
CAMA
Anotar el número de cama que ocupa el paciente.
8
PACIENTE
Marcar con una x si el paciente es de 1ª. vez o
subsecuente.
9
NOMBRE DEL
PACIENTE
Nombre completo del paciente en el siguiente
orden: apellido paterno, apellido materno y
nombre(s).
10
EDAD
Registra con número arábigo la edad cumplida del
paciente. Para menores de un mes anote en días
consignando a continuación la letra “D”; para niños
mayores de un mes pero menores de un año
anote en meses consignando a continuación la
letra “M”; para pacientes mayores de un año anote
en años consignando a continuación la letra “A”.
- -
66
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
11
GENERO
Marcar con una X el género al que corresponda.
12
DATOS CLINICOS
Describir los datos clínicos que presenta el
paciente antes del estudio solicitado.
13
DIAGNOSTICO
Describir el(los) diagnóstico(s) que presenta el
paciente antes del estudio.
14
ESTUDIO(S)
SOLICITADO(S)
Describir el tipo de estudio(s) a realizarse, según el
diagnóstico que presente el paciente.
15
FECHA DE PROXIMA
CONSULTA
Anotar el día, mes y año de la próxima consulta.
16
NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
SOLICITANTE
Anotar el nombre completo y firma del médico que
solicita el estudio.
17
OBSERVACIONES
Se anotan las observaciones generales del estado
de salud del paciente.
18
PLACA UTILIZADA
Marcar con una X el tamaño de la placa utilizada, o
bien sea estudio de mastografía, ultrasonido o
tomografía.
19
CLAVE
Anotar la clave que identifica el tipo de estudio
realizado de acuerdo al nivel del tabulador sobre el
cual se le cobrará la cuota.
20
INTERPRETACION
Analizar y describir los resultados obtenidos del
estudio realizado.
21
FECHA DE
INTERPRETACION
Registrar el día, mes y año en que se efectúa la
interpretación del estudio.
22
NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
Se anotará el nombre, apellidos y firma del médico
radiólogo.
23
OBSERVACIONES
Describir las acciones relevantes que se deban
tomar en cuenta para el tratamiento del paciente.
- -
67
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Solicitud de Internamiento
UNIDAD MÉDICA
FECHA
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
FECHA DE NACIMIENTO
GENERO
MASC.
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
FEM.
RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y NÚMERO, COLONIA, LOCALIDAD, MUNICIPIO Y ENTIDAD FEDERATIVA)
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:
:
DOMICILIO:
TELÉFONO
INGRESA POR EL SERVICIO DE:
CONSULTA EXTERNA
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
INGRESO AL SERVICIO DE:
FECHA DE INGRESO
HORA DE INGRESO
URGENCIAS
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO QUE HACE EL INGRESO
217B21302-008-04
- -
68
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
SOLICITUD DE INTERNAMIENTO
El formato “Solicitud de Internamiento”(217B21302-008-04) es elaborado por el medico
tratante del paciente, sea éste de los servicios de Consulta externa o urgencias quién requiere
del área de hospitalización, para que siga en observación y tratamiento, ya que no ha
respondido satisfactoriamente a la atención en alguna de esas áreas. Para lo cual se ha de
requisitar el formato de la manera siguiente.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD MÉDICA
Anotar el nombre de la unidad médica que genera la
solicitud de internamiento.
2
FECHA
Registrar día, mes y año en que se elabora la solicitud
3
NOMBRE DEL
PACIENTE
Asentar los apellidos y nombre completo del paciente.
4
FECHA DE
NACIMIENTO
Anotar la fecha de nacimiento del paciente (día, mes y
año)
5
GENERO
Marque con una X el género al que corresponda el
paciente
6
ESTADO CIVIL
Anotar el estado civil actual (casado, soltero, viudo,
divorciado, unión libre, etc.)
7
OCUPACIÓN
Anotar el oficio o profesión a la que se dedica el paciente
actualmente.
8
RESIDENCIA HABITUAL
Anotar el nombre de la calle, número, colonia, municipio,
entidad federativa del domicilio actual del paciente.
9
EN CASO DE
EMERGENCIA AVISAR
A:
Anotar nombre y apellidos completos del familiar u otra
persona que se responsabiliza del paciente.
10
DOMICILIO
Anotar el nombre de la calle, número, colonia, municipio y
entidad federativa donde reside el familiar o responsable
del paciente.
11
TELÉFONO
Anotar el número telefónico completo con clave lada (en
su caso) en donde se le pueda localizar al familiar o
responsable del paciente.
- -
69
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
12
INGRESA POR EL
SERVICIO DE
Se marca con una X si el paciente ingresó por la consulta
externa o urgencias.
13
INGRESO AL SERVICIO
DE
Se anotará el servicio de hospitalización solicitado de
ingreso.
14
FECHA DE INGRESO
Anotar el día, mes y año en que el paciente es admitido
al servicio.
15
HORA DE INGRESO
Se anotará la hora en que el paciente es admitido en el
servicio correspondiente.
16
DIAGNOSTICO DE
INGRESO
Se anotará el diagnóstico presuntivo que apoye el
ingreso al servicio.
17
NOMBRE Y FIRMA DEL
MEDICO QUE HACE EL
INGRESO
Registrar el nombre y la firma del médico que solicita el
ingreso al servicio.
- -
70
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Solicitud-Recepción de Interconsulta Médica
UNIDAD MÉDICA
FECHA DE SOLICITUD
HORA
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))
EXPEDIENTE
CAMA
SERVICIO QUE SOLICITA LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MÉDICO SOLICITANTE
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
SERVICIO AL QUE SE LE SOLICTA LA INTERCONSULTA
NOMBRE DEL MEDICO QUE RECIBE LA SOLICITUD
FECHA DE RECIBIDO
SOLICITÓ
(NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO)
HORA
RECIBIÓ
(NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO)
217B21302-004/04
- -
71
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
SOLICITUD-RECEPCION DE INTERCONSULTA MEDICA
El formato “Solicitud de Interconsulta” (217B21302-004/04) será utilizado por los diferentes
servicios de los Hospitales Generales del Instituto; para solicitar los servicios de consulta de
otras especialidades médicas, que requiera el paciente por el medico tratante en dicho servicio,
llenando para ello dicho formato de acuerdo al siguiente instructivo.
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
UNIDAD MÉDICA
Anotar el nombre de la unidad médica que genera la
solicitud de interconsulta.
2
FECHA SOLICITUD
Día, mes y año en que se elabora la solicitud
3
HORA
Precisar la hora en que se elabora la solicitud
4
NOMBRE DEL PACIENTE Apellidos y nombre completo del paciente
5
EXPEDIENTE
Anotar el número de expediente del paciente
6
CAMA
Número de cama que ocupa el paciente
7
SERVICIO QUE SOLICITA Nombre del servicio que solicita la interconsulta
LA INTERCONSULTA
8
NOMBRE DEL MÉDICO
SOLICITANTE
Anotar el nombre del médico que solicita el servicio de
interconsulta.
9
MOTIVO DE LA
INTERCONSULTA
Anotar el motivo de la interconsulta
10
SERVICIO AL QUE SE LE Precisar el nombre del servicio del que se solicita la
interconsulta.
SOLICITA LA
INTERCONSULTA
11
NOMBRE DEL MÉDICO
QUE RECIBE LA
SOLICITUD
Nombre del médico que recibe la solicitud
12
FECHA DE RECIBIDO
Día, mes y año en que se recibe la solicitud
13
HORA
Hora en que el médico en servicio recibe la solicitud.
- -
72
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
14
SOLICITÓ
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MÉDICO)
Nombre y firma del médico solicitante
15
RECIBIÓ
(NOMBRE Y FIRMA DEL
MÉDICO)
Nombre y firma del médico que recibe la solicitud
- -
73
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
Gobierno del Estado de México
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Solicitud de Laboratorio
UNIDAD MÉDICA
EXPEDIENTE
EDAD
NOMBRE DEL PACIENTE
FECHA DE SOLICITUD
FECHA DE ENTREGA DE RESULTADOS
MEDICO
SERVICIO
GENERO
MASC
HOSPITALIZACION
FEM
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
CAMA
HEMATOLOGIA - INMUNOLOGIA
20112
FORMULA ROJA
Hemoglobina
Hematocrito
CMHG
%
Hematies
FORMULA BLANCA
Leucocitos
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basofilos
Segmentados
Bandas
Metamielocitos
Mielocitos
20113
VCM
(g/dl)
%
MC
mm3
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Anormalidades
20107
20109
20108
20127
20131
20132
20133
20136
20116
19231
Plaquetas
V.S.G.
Reticulocitos
T. Sangrado
T. Protombina
Testigo
T.P.T
Testigo
T. Trombina
Testigo
Fibrinógeno
Grupo Sanguíneo
Factor Rh D
Coombs Directo
Coombs Indirecto
/mm3
mm/h
%
min
seg
seg
seg
seg
seg
seg
mg/dl
19223
19213
19214
19215
19208
19205
19207
19835
19836
Células LE
Antiestreptolisinas
Proteína C Reactiva
Factor Reumatoide
V.D.R.L.
Reacciones Febriles
Tifico “O”
Rosa de Bengala
C.H.G.C.
H.G.C. (P.I.E.)
Glucosa postprandial
1 hora _____ 2 horas
Bilirrubina total
Dir _______
Indir
Fosfata alcalina
Fosfata ácida
Fracción Prostática
T.G.O. (AST)
T.G.P. (ALT)
Amilasa
Lipasa
LDH
mg/dl
mg/dl
mg/dl
U/I
U/I
U/I
U/i
U/I
U/I
U/I
U/I
19312
19312
19410
19612
19611
19609
19601
19602
19613
19512
H.D.L. Colesterol
L.D.L. Colesterol
C.P.K. Total
Calcio
Fósforo
Magnesio
Sodio
Potasio
Cloro
Depuración de creatinina
19410
C.K.M.B.
U/I
19232
QUIMICA SANGUÍNEA
19301
19304
19306
19307
19312
19702
19309
19620
Glucosa
Urea
Creatinina
Acido úrico
Colesterol
Triglicéridos
Proteínas Totales
Albúmina
Globulina
Relación A/G
Tolerancia a la Glucosa:
Glucosa Basal
Glucosa 60 minutos
Glucosa 120 minutos
19303
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
gr/dl
gr/dl
gr/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
19301
19308
19403
19404
19405
19401
19402
19408
19409
19406
mg/dl
mg/dl
U/I
mg/dl
mg/dl
mEq/l
mEq/l
mEq/l
mEq/l
ml/min
U/L
20201 EXAMEN GENERAL DE ORINA
Aspecto
Proteínas
Urobilinógeno
Cristales
Color
Acetona
Leucocitos
Densidad
Hemoglobina
Eritrocitos
Otros
pH
Bilirrubina
Cilindros
Glucosa
Nitritos
Bacterias
BACTERIOLOGÍA – PARASITOLOGÍA
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
19105
CULTIVOS
Faringeo
Nasal
Otico
Urocultivo
Hemocultivo
Vaginal
Coprocultivo
Espermocultivo
Expectoración
Uretral
Líquido Cefalorráquideo
Ocular
Otros
20002
20008
Coproparasitoscópico
1
2
3
Amiba en fresco
Graham
Plasmodium
Sangre oculta en heces
Otros estudios en heces
Espermatobioscopía
20106
Microscopias
Tinción de Gram
Tinción de BAAR
Tinta china
RESULTADOS
Microorganismo aislado
Eosinofilos en moco nasal
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
1.
7.
13.
20.
Amikacina
Cloranfenicol
Cefuroxima
Penicilina
2.
8.
14.
Ampicilina
Gentamicina
Dicloxacilina
3.
9.
16.
S=
Carbenicilina
Netilmicina
Tetraciclina
Sensible
4.
10.
17.
Cefalotina
Nitrofurantoina
Ceftazidina
5.
11.
18.
R=
Cefotaxima
Pefloxacina
Eritromicina
Resistente
6.
12.
19.
Cefotaxima
TMP-SMX
Lincomicina
ELABORO
Nombre y Firma
217B21302-042-04
- -
74
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
VALORES DE REFERENCIA
Considerando una altura snm de 2,200 – 2,600
DETERMINACION
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Leucocitos (miles/mm3)
Neutrofilos (%)
Linfocitos (%)
Monocitos (%)
Eosinofilos (%)
Basofilos (%)
En Banda (%)
HOMBRE
15 - 18
45 - 47
4 11
40 - 70
20 - 45
2 10
1
3
0
1
0
5
MUJER
13.5 - 17
40 - 52
4 11
40 - 70
20 - 45
2 10
1
3
0
1
0
5
VALORES ABSOLUTOS DE LEUCOCITOS: (No. LEUCOCITOS (%) 100)
V.S.G. (mm/hr)
0 10
Reticulocitos %
0.5 1.5
Plaquetas (por mm3)
Volumen Globular Medio (micras cúbicas)
Concentración Médica de Globulina Globular %
Hematíes
4.0 – 5x10/mm3
QUÍMICA SANGUINEA
Glucosa
Urea
Creatinina
Ac. Urico
Colesterol
Triglicéridos
Proteínas Totales
Albumina
Globulina
65 - 110
15 - 39
0.7 - 1.4
2.6 - 7.2
140 - 220
35 - 120
6.0 - 6.8
3.5 - 5-5
3.0 - 4.8
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
g/dl
g/dl
g/dl
Glucosa
Glucosa
B. Directa
B. Indirecta
B. Total
Fosf.
Alcalina
Fost.
Acida
Fracc. Prost.
A.S.T.
(TGO)
A.L.T.
(TGP)
Amilasa
Lipasa
L.T.H.
0
0.5
NEONATOS
12.8 - 18
40 - 62
9 30
52
30
5
18
0
2
0
1
0
9
15
1.5
0 2
2 6
15,000 a 400,000
82 - 98
32 - 36
4.0 - 6.0 x 10/mm3
120 menor 140
60 menor 140
0.0 - 0.2
Hasta 1.0
0 -2 - 1.0
mg/dl/min
mg/dl/min
mg/dl
mg/dl
mg/dl
0 - 138
U/L
0 - 9.0
0 -3
8 - 31
U/L
U/L
U/L
4 - 36
U/L
18 - 87
7 - 59
89 - 221
U/L
U/L
U/L
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN FISICO
Ph
Color:
Aspecto:
Densidad:
5.0 - 8.0 (promedio 6.0)
Amarillo, Paja o Ambar
Transparente o Ligeramente turbio
1.010 – 1.025
EXAMEN QUIMICO
Glucosa
Proteínas (albumina)
Cuerpos Cetonicos
Hemoglobina o Sangre
Nitritos/Bacterias
Bilirrubina
Urobilinogeno
Negativo
1 – 14 mg/dl (no detectable por cintilla)
Negativo
Negativo
Negativo
0.0 - 0.02 mg/dl (no detectable por cintilla)
0.1 - 1.0 U. Erlich/ml
EXAMEN MICROSCOPICO (SEDIMENTO)
Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros hialinos y granulosos
0 - 16 campo
0 - 1 campo
Negativo a causales
NIÑOS (<1 AÑO)
10.7 - 13
33 - 39
6 18
28
60
4
8
0
3
0
1
0
3
0
0.5
2
2.0
H.D.L. Colesterol mayor de
L.D.L. Colesterol menor de
C.K.M.B.
C.K
Calcio
Fósforo
Inorgánico
Magnesio
Sodio Serico
Sodio Urinario
Potasio Urinario
Potacio Serico
Cloruros
Dep. de
Creatinina
NIÑOS (>1 AÑO)
13 - 15
38 - 45
4.5 – 14.5
51
38
3
4
0
3
0
1
0
3
3
0.5
15
1.5
30
150
0 - 22
20 - 184
8.4 - 10.2
2.5 - 4.8
mg/dl
mg/dl
U/L
U/L
mg/dl
meq/L
1.6 - 2.6
135 - 145
80 - 100
40 - 80
3.5 - 4.5
98 - 109
70 –110
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
meq/L
- -
75
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
SOLICITUD DE LABORATORIO
El formato “Solicitud de Laboratorio” (217B21302-042-04) será llenado por el médico
tratante en determinado servicio en el que se requiere estudios de laboratorio para
determinado paciente a fin de estar en posición de determinar el padecimiento
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
CONCEPTO
DESCRIPCION
1
Unidad medica
Registrar el nombre completo de la unidad medica en la
que es atendido el paciente.
2
Expediente
Anotar el numero del expediente que corresponde al
paciente.
3
Nombre del paciente
Precisar el nombre(s) y apellidos completos del
paciente para el cual se solicite los estudios.
4
Edad
Anotar la edad en años y meses que refiere tener el
paciente.
5
GENERO
Masc..
Marcar con una X el cuadro que corresponda al sexo
de la persona.
Fem..
6
Fecha de solicitud
Indicar los dos dígitos correspondientes al día, mes y
año en que se expide la solicitud.
7
Fecha de entrega de
resultados
Anotar los dos dígitos respectivos al día, mes y año en
que el laboratorio se entregan los resultados de los
estudios a efectuar al paciente.
8
Hospitalización
Marcar con una X el cuadro de hospitalización, si es el
caso de que los resultados se hayan de turnar a dicha
área, aunque los requiera diferente servicio.
9
Consulta externa
Marcar con una X el cuadro de consulta externa, si es
el caso de que este estudio vaya a ser requerido para
consulta externa.
10
Urgencias
Marcar con una X el cuadro de urgencias cuando ese
servicio solicita exámenes de laboratorio.
11
Médico
Registrar el nombre completo del médico que esta a
cargo de la atención del paciente y solicita los estudios
de laboratorio.
- -
76
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
12
Servicio
Anotar el nombre del servició al cual pertenece el
médico que esta requiriendo los estudios de laboratorio.
13
Cama
Señalar el numero de la cama en la que se encuentra
hospitalizado el paciente del que se requieren los
estudios.
14
EXAMENES SOLICITADOS
Marcar con una X en el cuadro respectivo el tipo de exámenes solicitados al área de
laboratorio para que este proceda a efectuarlos y anotar en el renglón respectivo a
las formulas roja, blanca, etc., los resultados obtenidos en los siguientes rubros y
según sean solicitados de acuerdo al siguiente orden:
HEMATOLOGIA- INMUNOLOGIA
QUÍMICA SANGUÍNEA
EXAMEN GENERAL DE ORINA
BACTERIOLOGIA-PARASITOLOGIA
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
NOTA: por último señalar que el presente formato se agrega una tabla de valores
de referencia a fin de que el médico tratante pueda comparar dichos estándares con
los resultados obtenidos en los estudios.
- -
77
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
VII. SIMBOLOGIA
Para la elaboración de los diagramas se utilizaron símbolos o figuras que representan a cada
persona, puesto o unidad administrativa que tiene relación con el procedimiento, lo cual se
presenta por medio de columnas verticales. Las formas de representación fueron en
consideración a la simbología siguiente:
INICIO O FINAL DEL PROCESO. Señala el principio o terminación
de un procedimiento. Cuando se utilice para indicar el principio de un
procedimiento se anotará la palabra INICIO y cuando se termine, se
escribirá la palabra FIN.
ACTIVIDAD COMBINADA. Se utiliza en los casos en que en un
mismo paso se realiza una operación y una verificación.
ANEXO DE DOCUMENTOS. Indica que dos o más documentos se
anexan para concentrarse en un sólo paquete, el cual permite
identificar las copias o juegos de los documentos existentes e
involucrados en el procedimiento.
ARCHIVO DEFINITIVO. Marca el fin de la participación de un
documento o material en un procedimiento, por lo que se procede a
archivar de manera definitiva, a excepción de que emplee en otros
procedimientos.
ARCHIVO TEMPORAL. Se utiliza cuando un documento o material
por algún motivo debe guardarse durante un período de tiempo
indefinido para después utilizarlo en otra actividad, significa espera y
se aplica cuando el uso del documento o material se conecta con
otra operación.
CONECTOR DE HOJA EN UN MISMO PROCEDIMIENTO. Este
símbolo se utiliza con la finalidad de evitar las hojas de gran tamaño,
el cual muestra al finalizar la hoja, hacia donde va y al principio de la
siguiente hoja de donde viene; dentro de la figura una letra
(mayúscula) del alfabeto, empezando con la "A" para el primer
conector y se continuará con la secuencia de las letras del alfabeto.
- -
78
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
CONECTOR DE PROCEDIMIENTOS. Es utilizado para señalar que
un procedimiento proviene o es la continuación de otros. Es
importante anotar, dentro del símbolo, el nombre del procedimiento
del cual se deriva o hacia donde va.
DECISION. Se emplea cuando en la actividad se requiere preguntar
si algo procede o no, identificando dos o más alternativas de
solución. Para fines de mayor claridad y entendimiento, se describirá
brevemente en el centro del símbolo lo que va a suceder,
cerrándose la descripción con el signo de interrogación.
DESTRUCCION DE DOCUMENTOS. Representa la eliminación de
un documento cuando por diversas causas ya no es necesaria su
participación en el procedimiento.
FORMATO IMPRESO. Se aplica en formas impresas, documentos,
reportes, listados, etc., y se anota después de cada operación,
indicando dentro del símbolo el nombre del formato; cuando se
requiera indicar el número de copias de formatos utilizados o que
existen en una operación, se escribirá la cantidad en la esquina
inferior izquierda; en el caso de graficarse un original se utilizará la
letra "O". Cuando el número de copias es elevado, se interrumpe la
secuencia, después de la primera se deja una sin número y la última
contendrá el número final de copias; ahora bien, si se desconoce el
número de copias, en el primer símbolo se anotará una “X” y en el
último “N”.
Finalmente para indicar que el formato se elabora en ese momento,
se marcará en el ángulo inferior derecho un triángulo lleno.
FORMATO NO IMPRESO. Indica que el formato usado en el
procedimiento es un modelo que no está impreso; se distingue del
anterior, únicamente en la forma, las demás especificaciones para
su uso son iguales.
FUERA DE FLUJO. Cuando por necesidades del procedimiento, una
determinada actividad o participación ya no es requerida dentro del
mismo, se opta por utiliza el signo de fuera de flujo para finalizar su
intervención en el procedimiento.
- -
79
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
INSPECCION. El cuadro es utilizado como símbolo de inspección,
revisión, verificación, o bien, cuando se examine una acción, un
formato o una actividad; así como para consultar o cotejar sin
modificar las características de la acción o actividad.
INTERRUPCION DEL PROCEDIMIENTO. En ocasiones el
procedimiento requiere de una interrupción para ejecutar alguna
actividad o bien para dar tiempo al usuario de realizar una acción o
reunir determinada documentación. Por ello, el presente símbolo se
emplea cuando el procedimiento requiere de una espera necesaria e
insoslayable.
LINEA CONTINUA. Marca el flujo de información, documentos o
materiales que se están realizando en el área. Su dirección se
maneja a través de terminar la línea con una pequeña línea vertical;
puede ser utilizada en la dirección que se requiera y para unir
cualquier actividad.
LINEA DE GUIONES. Es empleado para identificar una consulta,
cotejar o conciliar la información; invariablemente deberá salir de una
inspección o actividad combinada; debe dirigirse a uno o varios
formatos específicos y puede trazarse en el sentido que se necesite,
al igual que la línea continua se termina con una pequeña línea
vertical.
LINEA DE COMUNICACION. Indica que existe flujo de información,
la cual se realiza a través de teléfono, telex, fax modem, etc. La
dirección del flujo se indica como en los casos de las líneas de
guiones y continua.
.
PAQUETE DE MATERIALES. Se emplea para representar un
conjunto de materiales, dinero o todo aquello que sea en especie.
OPERACION. Muestra las principales fases del procedimiento y se
emplea cuando la acción cambia. Así mismo se anotará dentro del
símbolo un número en secuencia, y se escribirá una breve
descripción de lo que sucede al margen del mismo.
- -
80
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
REGISTRO Y/O CONTROLES. Se usará cuando se trate de
registrar o efectuar alguna anotación en formatos específicos o
libretas de control. Aparecerá cuando exista la necesidad de
consultar un documento o simplemente cotejar información. Se
deberá anotar al margen del símbolo el nombre con el cual se puede
identificar el registro o control.
Cuando se registra información, llegará al símbolo una línea
continua, cuando se hable de consultar o cotejar la línea debe ser de
guiones terminando de igual manera en el símbolo.
- -
81
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
VIII. HOJA DE VALIDACION
DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE
SECRETARIO DE SALUD Y
DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO DE SALUD
DEL ESTADO DE MEXICO
LIC. HECTOR ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ
OORDINADOR DE ADMINISTRACION Y FINANZAS
M. EN C.B. ALBERTO ERNESTO HARDY PEREZ
COORDINADOR DE SALUD
LIC. MARTHA MEJIA MARQUEZ
JEFE DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA
DR. LUIS ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA
DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD
DR. SERGIO E. RAMIREZ GUTIERREZ
DEPTO. DE ATENCION MEDICA DE
SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO
SUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA
- -
82
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES
IX. HOJA DE ACTUALIZACION
“Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales” del ISEM, Toluca, México,
Septiembre, 2005
- -
83
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE URGENCIAS PARA HOSPITALES GENERALES

MP/
“Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales Generales”.
Secretaría de Salud
Instituto de Salud del Estado de México
Responsables de su elaboración:
Dr. Carlos Martínez Figueroa.- Supervisor del Departamento de Atención Médica de Segundo y
Tercer Nivel.
Dr. Víctor Lira Lechuga.- Jefe de División de Urgencias del Hospital General de Naucalpan “Dr.
Maximiliano Ruiz Castañeda”.
Dr. Ricardo Bueno Sánchez.- Jefe del Servicio de Urgencias de Hospital General de Tlalnepantla
“Valle Ceylan”
Dr. Gregorio Posadas Calderón.- Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital General del P.R.
Cuautitlan “Gral. José Vicente Villada”
Responsables de su integración:
L.A.E. Armando Santín Pérez
L.A.E. Susana Meneses Díaz
P.L.C. Saray Osorio Núñez. (servicio social)
P.L.A.E. Mariana Gutiérrez Chávez (servicio social)
Toluca, México,
Septiembre, 2005
- -
84
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS