Universidad del Sur de Utah APLICACION DE BUSQUEDA DE

Universidad del Sur de Utah
APLICACION DE BUSQUEDA DE TALENTO EDUCATIVO
Dirección Postal:
Educational Talent Search
Southern Utah University
351 W. University Blvd.
Cedar City, UT 84720
Oficina:
Student Support Center, Sharwan Smith Center #206H
Southern Utah University
Office: 435-586-7846 Fax: 435-865-8753
[email protected]
Por favor complete TODAS las páginas – Las aplicaciones incompletas no serán aceptadas. El llenado de este formulario no garantiza la
admisión a la universidad. Toda la información reportada en esta aplicación será confidencial. Por favor complete este formulario y envíelo
a la dirección postal que se encuentra arriba o regrésela al asesor de ETS en su escuela.
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
Nombre___________________ Apellido(s)_________________ Inicial del Segundo Nombre ____ Nombre
Preferido_________________
Fecha de Nacimiento ___________________ Número de Seguro Social ______ - ______ - _______ Sexo: F
M
Dirección del Estudiante ________________________________Ciudad _______________Código Postal ________
(Complete la dirección en donde el estudiante recibe correo)
Teléfono del Padre ( ___)______________ celular/hogar TXT ok? S N
Correo Electrónico del Padre ____________________________
Numero De Celular de Estudiante (____)______________ TXT ok? S N
Correo Electrónico del Estudiante__________________________
Nombre de la Escuela _____________________ Grado actual: 7 8 9 10 11 12 Año en que se Graduó__________
A Tomado el ACT/SAT?
Si
Ciudadano de EE.UU?
No _____Ingles _____ Lectura ____ Matemáticas ____Ciencias _____Composición
Si
No Si no lo es, usted debe adjuntar la copia de la tarjeta de residencia permanente del estudiante
Raza/Etnicidad:
Asiático/Indio Del Este
Hispano
Caucásico
Nativo Americano o Nativo de Alaska
Islas del Pacífico
Otro_______________
Afro Americano
Más de una etnicidad
Es el inglés su lengua materna?
Si
No
Tiene algún diagnóstico de aprendizaje o discapacidad física?
Si
Usted se encuentra actualmente en el Programa Upward Bound?
1
No Por Favor, Explique ________________
Si
No
INFORMACIÓN FAMILIAR Y FINANCIERA
(Tiene que ser llenado por los Padres/Tutor Legal)
Esta información es requerida por el Departamento de Educación de EE.UU, y la solicitud no puede ser procesada sin
ella. TRiO Búsqueda de Talento garantiza que toda la información proporcionada será confidencial.
Nombre del Padre(s)/Tutor Legal(s): ____________________________________________________________
¿Hogares monoparentales?
Sí
No ¿Con quién vive el Estudiante?_______________________________
¿Está el estudiante bajo la tutela del tribunal? (hogares de guardia)
Si
No (si es así, Por favor pase a la Pagina 3:
Información Académica…)
¿Alguno de los padres tiene alguna licenciatura?
Si
No
Indique el nivel de educación más alto completado por cada uno de sus padres:
Madre
Primaria
Preparatoria
Universidad
Padre
2 años institución universitaria ___________________ Certificado o Asociado en _________________
4 años institución universitaria ___________________ Licenciatura en ________________________
Primaria
Preparatoria
Universidad
2 años institución universitaria ___________________ Certificado o Asociado en _________________
4 años institución universitaria ___________________ Licenciatura en _______________________
Nombre de la Madre: __________________Lugar de Trabajo____________Teléfono de Trabajo______________
Nombre del Padre___________________ Lugar de Trabaj0_____________ Teléfono de Trabajo ______________
Información del dependiente
Nombre
Edad
Relación con el Estudiante
Grado escolar más alto completado
¿Califica este estudiante para almuerzo gratis ? Si
¿Como presento su declaración de impuestos?
No
Soltero
(Si es así, por favor vaya a la página 3)
Jefe del hogar
Conjuntamente
¿Cuantos dependientes reclamo en su declaración de impuestos desde el año anterior? _____
Ingresos: por favor, complete los puntos A, B, o C (no es necesario completar los 3)
A. Ingreso anual del hogar (sin deducciones) desde el año anterior: _____________
B. Ingreso sujeto a impuesto (taxable income) IRS Form 1040, Line 43 desde el año anterior: _______________
C. Ingreso sujeto a impuesto (taxable income) IRS Form 1040A, Line 27 desde el año anterior: ______________
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INFORMACION ACADEMICA & EVALUACION
1.
A cual universidad le interesaría asistir (seleccione al menos una opción de las de abajo)?
Colegio técnico / escuela vocacional / instituto técnico
Dos años de colegio comunitario y / o transferencia del programa (público o privado)
Cuatro años de universidad (pública o privada)
2.
¿Que le gustaría estudiar en la universidad?
3. ¿Enumere tres cosas que está haciendo ahora para sacar buenas calificaciones?
4. ¿Enumere tres cosas que le impiden obtener mejores calificaciones?
5. Escriba las actividades escolares (deportes, organizaciones, grupo de instrumentos musicales, etc.) en las
que esta involucrado en este año.
6. ¿Por qué le interesa se parte del programa Educational Talent Search?
7. Por favor marque todos los servicios que usted necesita:
selección de Universidad
motivación
excursiones a universidades
exploración de carreras
admisión a la Universidad
apoyo académico / técnicas de estudio
selección de cursos
educación financiera
ayuda financiera
tutoría
preparación de ACT
8. Estudiantes de preparatoria, por favor proporcione su GPA acumulativo: _____
3
FIRMAS Y LIBERACION DE REGISTROS
Nuestras firmas al calce indican que a nuestro leal saber y entender, la información contenida en
esta solicitud es verdadera, completa y precisa. Autorizamos a cualquier escuela pública, programa
educativo y / o institución de educación superior para que comuniquen a la oficina de Búsqueda de
Talento Educativo de la Universidad del Sur de Utah, a petición suya, de toda información referente
a mi matrícula académica, y los registros de asistencia financiera.
Con mi firma al calce (padre o el estudiante si tiene 18 años o más), concedo autorización al personal del Programa
de Búsqueda de Talento Educativo de la Universidad del Sur de Utah para acceder mis registros escolares (o los de
mi hijo), incluyendo calificaciones, resultados de exámenes, y la elegibilidad de almuerzo gratis o
reducido. Estos registros serán utilizados para evaluar las necesidades del alumno, supervisar el progreso del
mismo, documentar la elegibilidad para el programa, y para presentar los informes correspondientes.
Yo (padre o el estudiante si tiene 18 años o más) autorizo a las instituciones post-preparatorias que proporcionen a
la oficina de Búsqueda de Talento Educativo (Educación Talent Search) copias sobre el progreso académico, la
matrícula y la concesión de ayuda estudiantil en la universidad a la que va a asistir el alumno después de
graduarse de la Preparatoria.
Firmando este formulario, doy permiso como padre o tutor guardián para que mi hijo participe en todas las
actividades del programa patrocinado. También doy permiso para el uso de la fotografía de mi hijo para el editorial,
anuncios publicitarios para promoción o con fines educativos.
________________________________
Firma del Estudiante
_____________________________
Firma del Padre/Tutor Legal
_____/____/______
Fecha
______________________
Nombre Impreso
______/_____/_____
Fecha
Este formulario cumple con los Derechos Educativos de la Familia y la Ley de Privacidad de 1974 (Public Law 9380, Section 513 (b)(4)(a)
Toda la información vertida en esta solicitud se mantendrá de forma confidencial.
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Código de Conducta del Estudiante TRIOS/ ETS
1. Voy a ir a la universidad en el siguiente año académico, después de
graduarme de la escuela preparatoria. Si en algún momento decido no
inscribirme en la universidad, voy a notificar a mi asesor de ETS sobre esta
decisión.
2. Prometo respetar todas las reglas y políticas del distrito escolar,
incluyendo el código de vestimenta cuando haya giras a universidades.
3. Voy a mantener un GPA de 2.75 y una buena asistencia en la escuela.
4. Voy a tratar mí persona, otros estudiantes de la oficina de Búsqueda de
Talento Educacional, y el personal en general con el debido respeto, y ser
un representante ejemplar del programa.
5. Voy a apagar mi teléfono celular durante las giras a las universidades.
6. Voy a llegar puntualmente y participaré activamente en reuniones, talleres
y excursiones para mi nivel de grado, tanto como sea posible.
7. Me reuniré con mi asesor ETS si recibo una calificación de "D" o "F" y
juntos organizaremos un plan para mejorar mis calificaciones.
8. Voy a tener una conducta ejemplar en mi comunidad y escuela – evitando
cualquier situación que me lleve a libertad condicional; de igual forma, no
participaré en ninguna actividad que pudiera empañar el nombre de TRiO.
_______________________________
Firma del Estudiante
__________________
Fecha
_______________________________
Firma del Asesor de ETS
__________________
Fecha
06/2013
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