UNIDADES DE OBSERVACION, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

UNIDADES DE OBSERVACION, DIAGNOSTICO
Y PRONOSTICO DE LA CONTAMINACION
ATMOSFERICA
C U B A
Reinaldo Díaz Véliz (1),
Suárez Rodríguez (3)
Pablo Aguiar Prieto (2),
Berta
1. Paco 64 Apto 5 e/. 2da. y 3ra. Vibora Park, Arroyo Naranjo,
Ciudad de la Habana, Cuba.
Telef. (53-7) 55-3381, 44-1310
Fax:
(53-7) 66-2312
Email: [email protected]
2. Gertrudis 116 Apto 2 e/. 2da y 3ra. Vibora, 10 de
Ciudad de la Habana, Cuba.
Telef. (53-7) 55-3381
Fax:
(53-7) 66-2312
Email: [email protected]
3. Serafines 204 (altos) e/. Flores y Vega, Cerro,
Ciudad de la Habana, Cuba
Telef. (53-7) 55-3350
Fax:
(53-7) 66-2312
Email:[email protected]
Palabras claves: contaminación atmosférica y salud.
Octubre
RESUMEN
La instrumentación de programas para la Prevención y Control
de la Contaminación Atmosférica en Cuba generó la iniciativa
de
establecer
un
Sistema
de
Vigilancia
HigienicoEpidemiológico que pueda medir y asociar las variaciones de la
contaminación atmosférica con algunos efectos en la salud
humana.
Este sistema de Observación, Diagnóstico y Pronóstico de la
Contaminación Atmosférica, se desarrolla desde la comunidad
(atención primaria ambiental), hasta los demás niveles que
comprende nuestro sistema nacional de salud, logra realmente
el diagnóstico del territorio bajo su atención, descartando
los factores de riesgos a que pueda estar sometida la
población de acuerdo a los distintos tipos y niveles de
exposición.
Posibilita la eficiencia de acciones coordinadas con las
entidades que compone el sistema, lograndose resultados a
nivel comunitario con las acciones del personal técnico y
profesional.
INTRODUCCION
La contaminación del aire constituye hoy unos de los problemas
ambientales más graves de las ciudades del mundo, tanto en los
países desarrollados como en los que están asumidos en el
mayor atraso tecnológico, debido en los primeros a un alto
volumen y diversificación de la producción industrial y al
flujo intenso de vehículos automotores, mientras que en los
segundos se debe al desarrollo no planificado de las escasas
industrias, al uso de tecnologias obsoletas en la producción,
los servicios y el transporte, a la mala calidad del
saneamiento
básico
y
al
crecimiento
urbanístico
no
planificado.
En nuestro país tiene sus causas en las deficiencias de
algunos
aspectos de la planificación territorial en cuanto a la
ubicación física de los asentamientos humanos, industrias,
utilizaci∴n de tecnologías obsoletas en las actividades
productivas y otras fuentes como el transporte automotor.
Las acciones de prevención y control en tiempos normales
(década del 70) se realizaba fundamentalmente con los
resultados del monitoreo de las estaciones en algunas
localidades del país, s∴lo en casos especiales se lograba unir
informaciones para de alguna manera registrar Diagnósticos del
lugar donde se focalizaban problemas, entiendase inversiones
de temperaturas, alza respiratorias, etc.
Con vista al perfeccionamiento de este sistema y en el marco
de las acciones de la vigilancia en salud del Ministerio de
Salud Pública, se reconsiderá en el año 1997 crear las
Unidades de Observación, Diagnóstico y Pronóstico de la
Contaminación Atmosférica, las cuales han permitido aumentar
la eficiencia de acciones coordinadas con otras entidades del
sistema de forma tal, que alcance el efecto buscado en cierto
aspecto problemático, siendo necesario comparar lo que se hizo
con lo que se habia planificado originalmente, además de
valorarse cual ha sido el impacto del proyecto al obtener el
diagnóstico esperado, después de la integración de las
distintas informaciones que fluyen a la Unidad de Observación.
Este sistema opera en tres niveles de acción de tipo
territorial, el primero se corresponde con el área de salud,
comunidad básica de organización de la atención primaria, el
segundo incluye varias áreas de salud (municipios) y el
tercero se corresponde con la provincia.
El nivel nacional
jerarquiza las acciones y establece estrategias generales.
Fig. 3.
OBJETIVOS GENERALES
UNIDADES DE OBSERVACION DIAGNOSTICO
Y PRONOSTICO DE LA CONTAMINACION ATMOSFERICA. CUBA
INTEGRACION HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICA
BRINDARR
BRINDARR LOS
LOS ELEMENTOS
ELEMENTOS HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICOS
HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICOS
NECESARIOS
NECESARIOS PARA
PARA ELABORAR
ELABORAR BREVES
BREVES DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOS DEL
DEL
AMBIENTE
AMBIENTE YY CREAR
CREAR UNA
UNA DINAMICA
DINAMICA DE
DE VIGILANCIA
VIGILANCIA YY PARTICIPACION
PARTICIPACION
AMPLIA
AMPLIA EN
EN LA
LA PREVENCION
PREVENCION YY CORRECCION
CORRECCION DE
DE LOS
LOS PROBLEMAS
PROBLEMAS
DE
DE CONTAMINACION
CONTAMINACION ATMOSFERICA
ATMOSFERICA QUE
QUE PUEDAN
PUEDAN AFECTAR
AFECTAR A
A LA
LA
SALUD
SALUD EN
EN EL
EL AREA
AREA DE
DE INFLUENCIA
INFLUENCIA
- CONTRIBUIR AL ENTENDIMIENTO MAS INTEGRAL
DE
DE LA
LA REALIDAD
REALIDAD PARA
PARA EL
EL DESARROLLO
DESARROLLO DE
DE ACCIONES
ACCIONES
CONJUNTAS ENTRE LAS DIVERSAS INSTITUCIONES,
EMPRESAS Y COMUNIDAD CON VISTA A LA SOLUCION
Y
Y PREVENCION
PREVENCION DE
DE FACTORES
FACTORES AMBIENTALES
AMBIENTALES ADVERSOS
ADVERSOS
- IDENTIFICAR GEOGRAFICAMENTE LAS AREAS DE
MAYOR RIESGO AMBIENTAL, ESTIMANDO LA MAGNITUD
DE
DE LAS
LAS AFECTACIONES
AFECTACIONES Y
Y LA
LA ASOCIACION
ASOCIACION DE
DE ESOS
ESOS
DATOS CON EL PERFIL DE SALUD DE LA POBLACION
- BRINDAR INFORMACION A LAS INSTITUCIONES Y
ORGANISMOS,
SOBRE
LA
ADOPCION
DE
ESTRATEGIAS
ORGANISMOS, SOBRE LA ADOPCION DE ESTRATEGIAS
LOCALES DE VIGILANCIA AMBIENTAL
- MEJORAR CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ASMATICO
- DISMINUIR LA MORTALIDAD POR ASMA BRONQUIAL
EN UN 20 % PARA EL ÑAO 2,000
- ELEVAR LA CALIDAD DE LA EDUCACION SANITARIA DEL
PACIENTE
PACIENTE ASMATICO,
ASMATICO, FAMILIA
FAMILIA Y
Y COMUNIDAD
COMUNIDAD
INVESTIGACION OPERACIONAL HIGIENICO- EPIDEMIOLOGICA QUE FUERA NECESARIA
DESARROLLO
Las Unidades de Observación, Diagnóstico y Pronóstico de la
Contaminación Atmosférica opera en tres niveles de accion de
tipo territorial, el primero se corresponde con el área de
salud, comunidad básica de organización de la atención
primaria,
el
segundo
incluye
varias
áreas
de
salud
(municipios) y el tercero se coresponde con la provincia. El
nivel nacional jerarquiza las acciones y establece estrategias
generales. Fig. 3
La incrementación de este sistema, dará la posibilidad
establecer eslabones de vigilancia entre Unidades.
de
Figura 1
Unidades de Observación, Diagnóstico y Pronóstico de la
Contaminación Atmosférica
UNIDAD DE
OBSERVACION
OBSERVACION
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO YY PRONOSTICO
PRONOSTICO
DE
DE LA
LA CONTAMINACION
CONTAMINACION ATMOSFERICA
ATMOSFERICA
-
CENTRO PROV. HIG. EPIDEMIOLOGIA
HOSPITALES
POLICLINICOS
CONSULTORIO DEL MEDICO DE FAMILIA
ESTACION DE MONITOREO
CIRCULOS INFANTILES
INSTITUCIONES ESCOLARES
HOTELES
DEFENSA CIVIL
VARIABLES METEROLOGICAS
ORGANISMOS
Estas Unidades requieren de un personal técnico-profesional
capaz de conocer todos los elementos de información higienicosanitario que pueda crear impacto en el área bajo atención.
Entre
este
personal
se
Ingenieros,
Técnicos
en
Estadisticos, entre otros.
encuetran:
Mdicos
Higienistas,
Higiene,
Psicológos,
Geógrafos,
SISTEMA DE INFORMACION
La
información
representa
un
factor
fundamental
para
identificar, prevenir, mitigar y revertir efectos adversos que
comprometen la salud y el bienestar de la población.
La
Unidad
mantendrá
actualizado
registros
de
datos
e
informaciones de todo el sistema de información que entra
(Fig. 2) que después de un proceso de análisis brindará nuevas
informaciones, de modo que las mismas sirvan para apoyar las
decisiones sobre acciones prentivas y correctivas.
Figura 2
Informacion requerida por las Unidades
PREVENTIVAS
INFORMACION
REQUERIDA
ANALISIS
- INVETARIO DE FUENTES
CONTAMINANTES
- RESULTADO EVALUATIVO
A TRAVES DEL CONTROL
DE LAS FUENTES CONTAMINATES
- INSPECCION SANITARIA FTES. FIJAS
- ACCIDENTES INDUSTRIALES
- ZONA DE RIESGO ATMOSFERICO
- TIPOS DE EXPOSICIONES DEL TERRITORIO
- NIVELES DE EXPOSICION
- VARIABLES CLIMATOLOGICAS
- INDICADORES DE LA MORBILIDAD RESPIRATORIA
- MONITOREO ATMOSFERICO
- QUEJAS DE LA POBLACION
INFORMACION
BRINDADA
CORRECTIVAS
CORRECTIVAS
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA INFORMACION
El sistema de vigilancia establece una red de computo para
obtener y analizar de manera contínua los datos procedentes de
las distintas Instituciones insertadas en la Unidad, brindando
información para establecer los tipos y grados de exposición
de la población bajo control a contaminantes del aire
(estratificación del lugar) y diseñar políticas para controlar
los factores causales en la contaminación del aire, considera
tambien las variables de confusión tales como la contaminación
inter-municipal. Fig. 3
Figura 3.
Diagrama de flujo de la información
N
N II VV EE LL C
C EE N
N TT R
RA
A LL
M I N I S T E R I O
D
D EE SS A
A LL U
U D
D P
P U
U B
B LL II C
C A
A
C
C .. P
PR
RO
O VV .. H
H II G
G .. EE P
P II D
D ..
P
PR
RO
O VV II N
NC
C II A
A
M
MU
UN
N II C
C II P
P II O
O
U
U N
N II D
D A
A D
D D
D EE
O
O B
B SS EE R
R VV A
A C
C II O
O N
N
D
D II A
AG
GN
NO
O SS TT II C
CO
O YY
P
P R
R O
O N
N O
O SS TT II C
C O
O D
D EE LL A
A
C
C O
O N
N TT A
A M
M II N
N A
A C
C II O
O N
N
A
A R
R EE A
A D
D EE SS A
A LL U
U D
D
(( P
PO
O LL II C
C LL II N
N II C
CO
O ))
A T M O S F E R I C A
A
A TT EE N
NC
C II O
ON
N P
PR
R II M
MA
AR
R II A
A
A
AM
MB
B II EE N
N TT A
A LL
.
.
.
PROGRAMA NACIONAL
ASESORIAS
INVESTIGACIONES
ORG.CENTRALES
- INSPECCION ESPECIALIZADA
. M E C A N I S M O D E C O M P E N S A C I O N
DE INDUSTRIAS
. CONSULTORIAS
. VARIABLES CLIMATICAS
- M O N I T O R E O A T M O S F E R I C O
. I N T E R R E L A C I O N C O N H O S P .
. DEFENSA CIVIL
- INSPECCION FUENTES
CONTAMINANTES
. ATENCION A QUEJAS
. ANALISIS MORBIMORTALIDAD
P O R I R A
. Z O N A S D E R I E S G O
. ENFOQUE GEOGRAFICO
EVALUACION
Al iniciar la incorporación de los distintos indicadores del
sistema provenientes del marco conceptual del área de salud ∴
la comunidad a los programas de salud ambiental, tales como:
dominio y conocimiento del universo bajo atención, control
higienico-epidemiológico, monitoreo atmosférico, integración
del sistema, hasta lograr el diagnóstico, se aconseja efectuar
una primera evaluación para conocer la situación real y los
cambios posteriores del cuadro higienico-epiedemiol∴gico cada
6 meses.
Se sugiere utilizar el esquema evaluativo de la fig. 4 de una
manera continuada para ir puliendo diversos componentes del
programa, incluso, estrategias y procedimientos.
Las condiciones de las evaluaciones deben ser conjuntamente
con los factores del área y
las unidades que se entiendan
deban participar, por tanto es importante el análisis en
grupo.
Esta participación multiprofesional y comunitaria permitirá
asegurar la evolución del programa de la Unidad, para
centrarla en su objetivo básico, que es promover la salud del
área
o
comunidad
a
través
de
intervenciones
para
la
preservación y mejoramiento del ambiente y la salud.
Cada indicador responde a distintos puntos evaluativos hasta
alcanzar los máximos (100 puntos).
FIGURA 4.
PIRAMIDE DE EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
30
20
DIAGNOSTICO
INTERACION
INTERACION HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICA
HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICA
MONITOREO
MONITOREO ATMOSFERICO
ATMOSFERICO
20
10
20
CONTROL HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICO
DOMINIO DE UNIVERSO
DE TRABAJO
EXPERIENCIA DE UN AREA DE SALUD DEL MUNICIPIO 10 DE OCTUBRE,
CIUDAD DE LA HABANA
El área de salud 14 de junio del municipio 10 de Octubre, con
una extensión territorial de 15 km2, se localiza al sur de la
zona centro de la capital, en frontera con los municipios
Habana Vieja y Regla, territorios con fuentes importantes
contaminantes del aire, fundamentalmente en termoelectricas,
planta de gas y vertedero para el almacenamiento y tratamiento
de los desechos sólidos.
Cuenta
con
44
consultorios
del
comunitarios, cubriendo al 100% de
25022 habitantes.
médico
de
familia
ó
la población que es de
FIGURA 5.
UBICACION Y UNIVERSO DE LA UNIDAD DE OBSERVACION, DIAGNOSTICO
Y
PRONOSTICO DE LA CONTAMINACION ATMOSFERICA, AREA 14 DE JUNIO,
10
DE OCTUBRE, CIUDAD DE LA HABANA.
En un primer corte evaluativo, evaluación inicial antes de
poner en práctica el establecimiento de la Unidad de
Observación, la situacion del área se presentaba de forma
desfavorable con relación a 3 meses después, tal como muestran
las figuras 6 y 7.
El conocimiento de los factores de riesgo, lograr diagnósticos
y
definición
de
estrategias
para
solucionar
problemas,
posibilitaron avances significativos:
Fig. 6
Fig. 7
Inicio de la Unidad)
35 P
UNT
OS
8
5
4
8
19
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
10
INTERACION HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICA
MONITOREO ATMOSFERICO
CONTROL HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICO
DOMINIO DE UNIVERSO
DE TRABAJO
65 P
UNT
OS
10
Tres meses después)
15
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
INTERACION HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICA
MONITOREO
MONITOREOATMOSFERICO
ATMOSFERICO
6
15
CONTROL HIGIENICO-EPIDEMIOLOGICO
DOMINIO DE UNIVERSO
DE
DE TRABAJO
TRABAJO
TIPOS DE EXPOSICION A QUE ESTA SOMETIDA EL AREA
Las poblaciones del área no s∴lo defiere del aire que respira
donde vive, sino también respecto a sus circunstancias
socioeconómicas, su ocupación y su estilo de vida en general.
Para estos efectos se ha estado trabajando en un modelo para
establecer el tipo y grado de exposición de los habitantes del
área a contaminantes del aire para controlar los factores
causales de la contaminación del aire.
Las exposiciones consideradas fueron:
.
.
.
.
.
Exposición
Exposición
Exposición
Exposición
Exposición
doméstica
ocupacional
comunitaria
biológica
regional
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pudo comprobar,
siguiendo los criterios de clasificación de los tipos de
exposición lo siguiente: (Fig.8)
El 15% clasificó como
doméstico,
donde
consideran
individuos
expuestos
al
microambiente en sus propios hogares, estando determinado por
las modalidades de cocina, ventilación y el fumar.
El 20% ocupacional, considerando las exposiciones en grupos
sociales, oficinas, hábitos de fumar, etc.
El 15% biológico, descartando el polen, hongos entre otros.
El 10% regional, tiene que ver con la zona climática y las
características geográficas que puede afectar las condiciones
de contaminación.
El 50% como ambiente local ∴ comunitario, donde influye los
niveles de contaminación generada por industrias cercanas ∴
extraterritoriales.
Posteriormente se
asmática
incluida
enumeradas
en la tabla 1.
realizó una relación de la población
en
diferentes
niveles
de
exposición
FIGURA 8
NIVELES DE EXPOSICION DEL TERRITORIO
COMUNITARIO
50.0%
BIOLOGICO
5.0%
DOMEST. O MICROAMBIE.
15.0%
REGIONAL
10.0%
OCUPACIONAL
20.0%
TABLA 1.
SITUACION DEL CUADRO DE SALUD DE ACUERDO A LOS DISTINTOS
NIVELES DE EXPOSICION. (CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL)
EXPOSICION
% DE CASOS
COMUNITARIA
40
OCUPACIONAL
15
DOMESTICA
10
BIOLOGICA
3
REGIONAL
32
( MICROCLIMA )
ASOCIACION DE LA CONTAMINACION ATMOSFERICA Y OTROS FACTORES
AMBIENTALES EN LOS PROBLEMAS DE SALUD
En cuanto a morbilidad por las enfermedades respiratorias
agudas ocupan el primer lugar del total de atenciones médicas
que se brindan anualmente, mientras que entre las 10 primeras
causas de muerte, bronquitis, efisema y asma ocupan un 5to.
lugar.
El llamado factor urbano se ha tratado de explicar por los
tipos y niveles de exposición visto anteriormente.
En el caso del área 14 de junio, se valoraron los hospitales y
otras unidades asistenciales donde la población en casos de
urgencias acuden para su atención.
De los casos vistos se observó correspondencia entre el grado
de contaminación observada y el comportamiento de afluencia de
personas con crisis agudas de enfermedades respiratorias.
La corresopondencia fue más fuerte en situaciones de elevada
contaminación. Tabla 2.
Las fuentes que mayores aportes ocasionaron fueron: Vertedero
de desechos sólidos y la Termoelectrica Antonio Maceo. Tabla 3
TABLA 2.
CONTAMINACION ATMOSFERICA Y NOTIFICACION DE CRISIS AGUDA DE
ASMA BRONQUIAL. AREA 14 DE JUNIO Y LUYANO DEL MUNICIPIO 10 DE
OCTUBRE
PRIMER SEMESTRE 1997-98
GRADO DE CONTAMINACION
NOTIFICACION HOSPITAL
FECHA
PRONOSTICO
OBSERVADO
NORMAL
MAXIMO
5-7 NOV/97
LIGERO
LIGERO
X
12-15 DIC/97
ELEVADO
MODERADO
X
22-23 DIC/97
MODERADO
LIGERO
X
8-9 ENERO/98
MODERADO
MODERADO
X
16-17 FEB/98
ELEVADO
ELEVADO
X
21-22 FEB/98
MODERADO
ELEVADO
X
12-16 MARZO/98
LIGERO
MODERADO
22-23 ABRIL/98
ELEVADO
ELEVADO
X
X
TABLA 3. FUENTES CAUSALES DE CONTAMINATES
TIPO
UBICADA EN EL
AREA
FUERA DEL
AEREA
VERTEDEROS
DESECHOS SOLIDOS
X
TERMOELECTRICA
X
RESULTADOS POSITIVOS DESPUES DE LA CONSTITUCION DE LAS
UNIDADES DE OBSERVACION, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO DE LA
CONTAMINACION ATMOSFERICA
- Dominio integral
del territorio.
de
la
situación
higienico-epidemiológica
- Fortalecimiento de la atención primaria ambiental
- Mejor control de las fuentes contaminantes del aire, dominio
del flujo de producción.
- Se identificó los factores de riesgo en la localidad, hogar,
escuela, circulos infantiles y centros laborales.
- Identificación de los cambios en la morbilidad cuando se
incrementan los contaminantes, así como las principales
fuentes responsable de los efectos en la salud de la
población.
- Mecanismos creados para valorar ausentismo escolar por altas
emisiones contaminantes.
- Mas acercamiento a los problemas higienico-epidemiológicos
de la población.
- Se elevó la calidad de la atención médica al paciente
asmático en los servicios de urgencia: atención primaria y
secundaria, hospitalizados.
- Educación sanitaria a los pacientes y sus familiares acerca
del asma bronquial.
- Capacitacién al médico y enfermera de la familia, circulos
infantiles, escuelas, centros de trabajos, entre otros.
BIBLIOGRAFIA
1. Díaz Veliz, Reinaldo. Contaminación Atmosférica y Salud.
Ministerio de Salud Pública, Cuba 1997.
2. Programa Marco de Atención al Medio para los Sistemas
locales de salud. OPS/1992.
3. Riesgos del Ambiente Humano para la Salud.
Científica 329, OPS/1993.
Publicación
4. Springer, George S. Eugine Emissions: Pollutant Formation
and Measurement. Plenum Press, New York, 1993.