Políticas y Avances en la Atención Primaria de Salud

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Políticas y Avances en la Atención
Primaria de Salud
Dra. Angelica Verdugo Sobral
Subsecretaria de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Nuestro sueño
Acceso y cobertura universal de salud
Todas las personas y las comunidades en
Chile deben tener acceso, sin discriminación
alguna, a servicios integrales de salud,
adecuados, oportunos, y de calidad,
asegurando que los usuarios no se
expongan a dificultades financieras por ello.
Para esto se requiere abordar en forma
multisectorial las condicionantes sociales y
ambientales que determinen el estado de
salud de las personas y sus comunidades
(determinantes sociales de la salud), y
fomentar
el compromiso de toda la
sociedad para promover la salud y el
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
bienestar.
2
Redes Integradas de
Servicios de Salud –RISSbasadas en APS
“ Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población
definida y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la
que sirve”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuente: OPS
Estos tres principios
1. Atención
centrada en la
persona
2. Atención Integral
3. Continuidad del
cuidado
Desde la perspectiva de un
sistema de salud basado
en la atención primaria
son irrenunciables.
Link de acceso
http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de apoyo a la
implementación del Modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
I Vargas 4
POBLACION APS POR DEPENDENCIA
ADMINISTRATIVA 2015
Más de 90% de
la población
del sector
público, está a
cargo de la APS
Municipal.
La población
certificada a
cargo de la APS
en total es de
13. 273.292
personas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuente. FONASA corte octubre 2014
POBLACIÓN OBJETIVO PARA ATENCION PRIMARIA MUNICIPAL
Evolucion Población Beneficiaria APS Municipal 2005-2014
14.000.000
11.954.750
12.000.000
11.907.422
11.250.651
10.436.954
11.637.453
9.759.327
10.000.000
11.794.492
12.047.961
10.962.772
8.000.000
10.033.458
9.365.626
6.000.000
4.000.000
2.000.000
-
2005
2006
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Año 2015 12.047.961 incremento 1,2%
Distribución etaria de la población.
54.6% de la población se
concentra en la edad de
30 y más años.
Nº de Personas por Rango Etareo
1.200.000
1.000.000
800.000
15.8% de la población se
concentra en rango de 60 y
más años.
600.000
400.000
200.000
999-11
079-11
074-11
069-11
064-11
059-11
054-11
049-11
044-11
039-11
034-11
029-11
024-11
019-11
014-11
013-11
012-11
011-11
010-11
009-11
008-11
007-11
006-11
005-11
004-11
003-11
002-11
001-11
000-11
------
-
------ 000- 001- 002- 003- 004- 005- 006- 007- 008- 009- 010- 011- 012- 013- 014- 015- 020- 025- 030- 035- 040- 045- 050- 055- 060- 065- 070- 075- 08000 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RECURSOS HUMANOS
• TOTAL DOTACIÓN 2014: 61.490
CATEGORÍA
A
B
C
D
E
F
TOTAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nº FUNCIONARIOS
7.466
18.546
13.322
4.759
9.141
8.250
61.490
%
12%
30%
22%
8%
15%
13%
100
8
PRESUPUESTO SALUD 2011-2015
+11,8%
6,1%
+6,1%
$ 4.262.020.212
Años
2011
$ 4.523.738.850
2012
Fuente: Dipres
* Presupuestos Iniciales 2011-2014, valor real
+7,3%
$ 4.854.605.327
2013
+7,5% 6.059.568.716
5.411.241.900
2014
2015
EXPANSION 11,8% M$640.816.889
9
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
+17,1%
M$ 212.718.136
10
PRESUPUESTO ATENCIÓN PRIMARIA
• El presupuesto sectorial se incrementa en un 11,8%.
• Presupuesto de APS contempla M$1.444.204
millones, lo que significa un 17% de incremento
respecto al presupuesto anterior.
• En materia de inversión en APS, representa un
aumento de 424% en relación al año anterior.
• Considera un aumento de un 9,34% del valor del per
cápita basal para atención primaria (44 mil millones
de pesos anuales), el que alcanzará los $4.373
mensuales basales y $582 por adulto mayor.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
FOCO DEL PROGRAMA DE GOBIERNO EN APS
1.-Mejorar el acceso a la atención medica y odontológica en la
APS.
2.-Mejorar el acceso a fármacos en personas con ECNT.
3.- Generar un Programa preventivo de ECNT.
4.- Fomento de la autovalencia en Adultos Mayores.
5.- Mejoramiento de Infraestructura de la APS.
Nuestro desafío:
Centrar el foco en las personas, en el vínculo que se establece con las personas,
considerando su entorno y contexto y no sólo su enfermedad.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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PLAN DE INGRESO DE MEDICOS A LA APS: AMPLIACIÓN DEL
CICLO DE DESTINACIÓN A ZONAS URBANAS
370 NUEVOS CUPOS FOCALIZADOS EN COMUNAS URBANAS
VULNERABLES.
1.480 MÉDICOS EN APS AL FINAL DEL GOBIERNO.
Año 2015: Se dispone de 2.790 jornadas de 44 horas de médicos para
atención primaria (un médico por 4.300 usuarios).
Plan de Gobierno: Se espera disponer de 4.270 jornadas equivalentes
de 44 horas (un médico por cada 2.810 usuarios).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CARGOS MÉDICOS PARA LA ETAPA DE DESTINACIÓN Y
FORMACIÓN (EDF)
Servicios de Salud
Nº Médicos
Cirujanos
S.S. Aconcagua
7
S.S. Antofagasta
13
S.S. Araucanía Norte
29
S.S. Araucanía Sur
42
S.S. Arauco
12
S.S. Arica
Servicios de Salud
Nº Médicos
Cirujanos
S.S. Metropolitano Central
2
S.S. Metropolitano Norte
12
S.S. Metropolitano Occidente
29
S.S. Metropolitano Oriente
1
5
S.S. Metropolitano Sur
25
S.S. Atacama
11
S.S. Metropolitano Sur-Oriente
26
S.S. Aysén
20
S.S. Ñuble
8
S.S. Bío Bío
11
S.S. O’Higgins
21
S.S. Chiloé
18
S.S. Osorno
15
S.S. Concepción
29
S.S. Talcahuano
12
S.S. Valdivia
17
S.S. Valparaíso-San Antonio
16
S.S. Viña del Mar-Quillota
19
Total General
517
S.S. Coquimbo
32
S.S. del Reloncaví
20
S.S. Iquique
16
S.S. Magallanes
9
S.S. Maule
40
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Incentivo a Médicos Especialistas para la
APS
Entrega de incentivos económico a médicos
especialistas en medicina familiar y otras
especialidades necesarias en el nivel primario
•Se ajusta la meta a 434 que eran
los reconocidos por CONACEM con
la especialidad.
•434 incentivos entregados, que
corresponde al 100% de lo
comprometido
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15
NUEVOS PROGRAMAS ODONTOLOGICOS
1. Más Sonrisas para Chile (foco
en mujeres y su dignidad)
2. Mejorar el acceso de adultos
en riesgo social a la atención
odontológica
3. Sembrando Sonrisas
4. Alta odontológica de
adolescentes de 4to medio
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
16
PROGRAMA ODONTOLÓGICO
Mejorar el acceso de adultos a la atención odontológica
Obj: Implementar en 357 establecimientos de APS atención de
morbilidad adulto en horario extendido
•Este año 2015 se ha procedido a dar
inicio a la
atención en 344
establecimientos de atención primaria
de un total de 357 programados, lo
que representa un
96,4% de
cumplimiento
•Al mes de abril de 2015 se han
registrado 86.915 actividades en 53.367
consultas de morbilidad del adulto en
horario extendido
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
17
PROGRAMA ODONTOLÓGICO
SEMBRANDO SONRISAS
• Se esperan 203.000 niños y niñas con
actividades promocionales y preventivas
en Jardines Infantiles el 2015
•Hay 356 convenios firmados entre
servicios de salud y municipios
• 257 comunas han comenzado el
programa, que representan un 79% de las
326 comunas programadas
•Así mismo, el número de establecimientos
educacionales contactados a la fecha son
2286.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
18
PROGRAMA ODONTOLÓGICO
ALTA ODONTOLOGICA DE ADOLESCENTES DE 4TO MEDIO
•Se espera el 2015 llegar al 20% del
total de la matricula de IV medio,
es decir, a 36.000 estudiantes
• A junio se subieron el 100% de las
licitaciones para la adquisición de
los carros odontológicos.
•Se ha iniciado la atención
odontológica a los estudiantes de
IV medio de 388, la atención es en
CESFAM y centros de Salud
cercanos a los liceos.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
19
PROGRAMA DE GOBIERNO
MEDICAMENTOS PARA PERSONAS CON
ENFERMEDADES CRONICAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
20
FONDO DE FARMACIA PARA APS
Indicador N°1: Porcentaje de recetas con despacho total y
oportuno
• Programa centrado en garantizar el acceso
oportuno de los medicamentos de las ECNT
(diabetes, dislipidemias e HTA)
• En atención primaria el
60% de los
establecimientos cuentan con módulo de farmacia
informatizado, y se estima que el 100% de estos
participan del monitoreo informático.
El acumulado de enero a abril
de recetas
despachadas de forma oportuna fue de 5.493.379
con un cumplimiento de 98,7%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
21
FOFAR
Porcentaje de reclamos de los usuarios atingentes al programa con solución
(entrega de fármaco) dentro de 24 horas hábiles
• Monitoreo a través de
Plataforma web en línea
desde Salud Responde y
desde la OIRS del
establecimiento
• Desde el 1 de enero al 30
de Abril de 2015, se han
recibido 52 reclamos
efectivos de los cuales 46
(88%) fueron resueltos
dentro de las 24 horas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Servicio Salud
Servicio de Salud Aisén
Servicio de Salud Araucanía
Sur
Comuna
Coihaique
Carahue
Temuco
Servicio de Salud Arauco
Los Álamos
Servicio de Salud Chiloé
Ancud
Servicio de Salud Concepción Concepción
Hualqui
Servicio de Salud Coquimbo Monte Patria
Servicio de Salud Del Maule Pencahue
San Javier
Servicio de Salud
Maipú
Metropolitano Central
Santiago
Servicio de Salud
Colina
Metropolitano Norte
Conchalí
Lampa
Recoleta
Servicio de Salud
El Monte
Metropolitano Occidente
Lo Prado
Servicio de Salud
Ñuñoa
Metropolitano Oriente
Providencia
Vitacura
Servicio de Salud
Calera de Tango
Solucionado dentro de las
24 h
SI
No
2
Total
2
1
1
2
1
5
1
1
2
1
2
1
8
1
1
2
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
3
3
1
2
1
1
2
2
1
1
2
1
2
1
1
1
22
Programa más adultos mayores
autovalentes
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
23
PLAN DE ESTIMULACIÓN DEL ADULTO MAYOR
Mas adultos mayores autovalentes
Se esperan 192. 000 adultos mayores intervenidos el año 2015
•El 95 % del total de comunas tiene los convenios firmados y con
contratación del equipo requerido.
•Cuenta con material de difusión
•Manual para los Equipos y Portafolio para los participantes del
Programa
•Curso auto gestionado online para los equipos sobre Atención
del Adulto Mayor en APS en fase de difusión.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
24
PROGRAMA VIDA SANA
PREVENCION DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
25
 Controlar la mal nutrición por exceso,
mejorar perfil metabólico y la condición
física en población con factores de riesgo de
desarrollar diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
26
Adultos
de 20 a
64 años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Diagnóstico nutricional de sobrepeso.
• Diagnóstico nutricional de obesidad.
• Perímetro de cintura aumentado (mujeres
> 88 cm y hombres > 102 cm).
• Diagnóstico de pre diabetes o pre
hipertensión según guía clínica
MINSAL.
• Mujeres que en el último control de
embarazo fueron diagnosticadas como
obesas.
27
PROGRAMA PREVENTIVO DE ENFERMEDADES
CRÓNICAS
Programa Vida Sana
•El 99% de las comuna presenta convenios
firmados y con sus contrataciones realizadas
•Se han realizado Visitas terreno apoyando a
servicios de salud en gestión y orientaciones
del
programa
en
comunas
y
establecimientos dependientes.
•Las comunas se encuentran realizando
ingresos y primeros acciones a los usuarios.
(comienzan los talleres de actividad física)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
28
Inversión en infraestructura 2015
• 37 CENTROS DE SALUD FAMILIAR
(CESFAM)
• 50 CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD
FAMILIAR (CECOF)
424%
DE AUMENTO
INVERSIÓN: M$ 178.000.000
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Inversión en infraestructura 2015
• 52 SAPUS DE ALTA RESOLUCIÓN (SAR)
Mejorar la resolutividad de la atención primaria
de urgencia, mediante la atención oportuna,
resolutiva y de calidad a las personas que
presentan alguna urgencia médica en horario
inhábil, con tecnología apropiada (laboratorio,
radiología, observación) en 52 SAR en 2015.
Población objetivo 2015: 3.776.743 personas
Recursos para operación M$10.492.057
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
424%
DE AUMENTO
Inversión en Equipamiento
52 AMBULANCIAS PARA SAR
Inversión estimada: M$ 2.249.520
40 CARROS ODONTOLÓGICOS
Inversión estimada: M$ 1.318.400
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SI LA ATENCIÓN PRIMARIA ES FUERTE…
MENOR
HOSPITALIZACIÓN
MENOR
INEQUIDAD
MEJORES RESULTADOS EN
SALUD Y MAS SATISFACCION
USUARIA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFÍOS PENDIENTES
• Sustentabilidad financiera: mejorar el financiamiento
de la atención primaria.
• Fortalecer la capacidad de gestión de recursos
humanos y financieros en los municipios.
• Estrategia de desarrollo del recurso humano; cuales
son las competencias a instalar en la atención
primaria para el cuidado socio sanitario, en el marco
de un modelo de atención integral de salud familiar y
comunitario.
• Avanzar en evaluaciones de impacto de la APS.
• Mayor resolutividad.
• El rol de los servicios de salud y su importancia en la
gestión de la red.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
33
DESAFÍOS PENDIENTES
Por último, aunque los recursos de APS han
aumentado significativamente en los últimos años,
desde hace bastante tiempo que múltiples actores
declaran que éstos son insuficientes para dar cuenta de
las prestaciones definidas en el Plan de Salud Familiar.
En ese sentido, el MINSAL se encuentra analizando
si los mecanismos de asignación de recursos se corresponden
con la actividad promocional,
preventiva, curativa y de rehabilitación, definidas
como elementos fundacionales del nivel primario.
Lograr hacer calzar el valor de la equidad,
garantizando el acceso, la oportunidad y la calidad
en la atención sanitaria, con sostenibilidad financiera
y gobernanza es nuestro desafío.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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JUNTOS, UN CHILE MEJOR
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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