Diagnóstico y Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del
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Diagnóstico y Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo Dra. Elizabeth Leyva Quintero Historia Mas de 2000 años. Chinos y egipcios. Cuadro clínico descrito por Hipócrates Siglo XIX y primeros decenios del siglo XX se denomino toxemia. Confusión con glomerulonefritis. 1927 Corwin y Eric determinan daño vascular y no renal. 1982 se acuña el nombre de HELLP. Se describen cambios hematológicos y elevación de enzimas 1990. Sibai unifica y norma criterios clínicos y de laboratorio para el diagnostico de este síndrome. Dia mundial de la salud 2013 Tema “ Hipertensión” Generalidades Los trastornos hipertensivos son frecuentes y forman parte de la triada mortífera (hemorragia, infección e hipertensión). En México su prevalencia varia entre un 7% y 10% de la población gestante. Existe una mayor incidencia antes de los 20 años y después de los 35 años. El 75% corresponden a primigestas. Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Practica Clinica. Mexico . Secretaria de Salud 2010. Generalidades La principal causa de mortalidad matern(23.1%) se vincula con e l edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio. INEGI. Estadísticas de defunciones, 2010. Base de datos. En 2010, la preeclampsia es la principal complicación de emergencia obstétrica en las mujeres 15 a 49 años (52.3%). Tasa de morbilidad hospitalaria 2006 -2012 Hipertensión preexistente 30 a 34 años 2006, 21.01 casos por cada 100 mil mujeres 2008, 22.44 2009, 25.78 2010, 28.12 Sólo en 2007, se concentra en las mujeres embarazadas de 25 a 29 años (70.44 casos). Hipertensión gestacional 25 a 29 años, 2006 alcanza 140 casos por cada 100 mil mujeres 2007, 155 casos 2009, 177 casos 2010, 189 casos 2008 se concentra en las embarazadas de 20 a 24 con 175 casos por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad. Tasa de morbilidad hospitalaria 2006 -2012 Preeclampsia 20 a 24 años 2007 alcanzo 190.16, 2008 - 189.95, 2009 - 186.34 2010 - 188.30 por cada 100 mil mujeres de ese grupo. Eclampsia 15 a 19 años 2006 y 2007 16 casos de cada 100 mil mujeres de 2008 y 2010, 17 casos 2009, 18 casos. Mortalidad La principal causa de mortalidad materna (23.1%) se vincula con el edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio. Para los últimos seis años se observa una disminución de muertes en mujeres embarazadas 2006, 29 de cada 100 defunciones por trastornos hipertensivos 2007 y 2008 disminuye a 25 2009 se registraron 21 2010 se incrementó tres casos 2011 se reportan 23 muertes Mortalidad 2010 DIAGNÓSTICO Estados Hipertensivos en el Embarazo Gama de enfermedades o procesos que tienen en común la existencia del signo de la hipertensión durante el embarazo. Diagnóstico HIPERTENSIÓN ARTERIAL Técnica estandarizada Posición sentada, brazo a nivel del corazón. Tamaño apropiado del brazalete Utilizar fase V de los ruidos de Korotkoff Esfigmomanometro de mercurio Diagnóstico HIPERTENSIÓN Presión diastólica > 90mHg Morbilidad perinatal HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL SEVERA Sistólica > 160, diastólica > 110 Confirmar 15 minutos después Diagnóstico PROTEINURIA Realizarla como tamiz en la embarazada Tira reactiva Resultados + o más deberán ser confirmados con determinación de proteínas en orina de 24hr. Una + = a 30mg/dl o 0.3gr en una colección de orina de 24hr CLASIFICACIÓN Clasificación Existen varias clasificaciones GPC. Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas. México 2010 ACOG Workin Group CLASIFICACIÓN Hipertensión Crónica Coexistencia de hipertensión de novo antes de la semana 20 , al igual que si tiene el antecedente de hipertensión preexistente antes del embarazo Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada Pacientes con hipertensión crónica que representan descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria despues de la semana 20 de gestación. Preeclampsia Se define como la presencia de hipertension gestacional asociada a proteinuria significativa (> 300mg en 24hr) Hipertensión Gestacional PAS mayor o igual a 140mmHg y/o PAD mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente normotensa, después de la semana 20 de gestación. En 2 tomas separadas por un intervalo de 4 a 6 hor, en ausencia de proteinuria. Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas, México 2010. GPC CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Hipertensión Crónica Se encuentra presente en el 5% de todas las pacientes gestantes. Riesgo de 10 a 20 % de desarrollar preeclampsia. HIPERTENSIÓN CRÓNICA • TA > ó = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación, o • Hipertensión diagnosticada por primera vez después de la semana 12 del posparto Chronic Hypertension in Pregnancy Clinical Manegement Guidelines for Obstetrician – Gynecologist. Number 125 July 2012 Uso de antihipertensivos previos al embarazo. Hipertensión antes de la semana 20 de gestación. Persistencia de hipertensión por mas de 12 semanas postparto. Criterios. Moderada. PAS 140-159mmHg o PAD 90109mmHg. Severa. PAS igual o mayor a 160mmHg o PAD igual o mayor 110 Chronic Hypertension in Pregnancy Clinical Manegement Guidelines for Obstetrician – Gynecologist. Number 125 July 2012 Hipertensión Gestacional HIPERTENSIÓN GESTACIONAL • TA > ó = 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo • No hay proteinuria • Normalización de la TA < 12 semanas después del parto • Diagnóstico final efectuado solo después del parto Riesgo de desarrollar preeclampsia con probabilidad del 35% si esta se presenta antes de las 34 semana PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA Síndrome definido por hipertensión y proteinuria que se puede asociar con signos y síntomas. Presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg 2 tomas con diferencia de 6 hr Proteinuria significativa (> 300mg en 24hr o 30mg/DL 2 muestras de orina al azar con diferencia de 6hr. EDEMA YA NO SE CONSIDERA CRITERIO DIAGNOSTICO PARA PREECLAMPSIA Preeclampsia-Eclampsia PREECLAMPSIA SEVERA • TA > 160/110 mmHg • Proteinuria de 5g/24hrs o > ó = e 3+ en la tira reactiva •OLIGURIA (<500ml orina en 24hr) •Cefalea o algún otro trastorno cerebral o visual persistente (ECLAMPSIA •Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho persistente •Alteraciones laboratoriales. HELLP • Plaquetas < 100 000/mm3 • Creatinina sérica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes •Hemólisis microangiopática (aumento de LDH) > 600 UI • Elevación al doble de ALT ó AST •Restriccion del crecimiento intrauterino Diagnosis and Management of Preclampsia and Eclampsia. Clinical Management Guidelines for Obstetrician Bynecologists. ACOG Practice Bulletin. January 2002. Preeclampsia atípica • Preeclampsia incluso eclampsia puede surgir sin la existencia de alguno de los criterios tradicionales. Hipertensión gestacional más uno de los siguientes criterios Proteinuria Gestacional, ausencia de hipertensión y uno de lo siguiente: Baha M. Sibai. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. MAY 2009 American Journal of Obstetrics & Gynecology Eclampsia ECLAMPSIA • Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con preeclampsia Preeclampsia superpuesta sobre hipertensión crónica. PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIÓN CRÓNICA) • Proteinuria de nuevo inicio > ó = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de la semana 20 de gestación • Aumento súbito de la proteinuria o presión arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de la semana 20 de gestación 7MO Informe Del comité nacional Conjunto en prevención, detección, Evaluación y tratamiento de la Hipertensión arterial Gracias por su atención
