Indices epidemiologicos

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
CUERPO ACADÉMICO DE ESTOMATOLOGÍA SOCIAL
TALLER DE ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Autores:
Dra. Esther Vaillard Jiménez
Dra. Concepción Castro Bernal
Dra. Gloria Lezama Flores
Dr. Rosendo Carrasco Gutierrez
Dra. Maria de la Caridad Barciela González-Longoria
Dra. Miralis Julia Fernández Pratts
INTRODUCCIÓN.
La determinación del estado de salud bucal de la población es requerida para establecer las
necesidades actuales y estimar las futuras de actividades de asistencia para la salud.
El desarrollo de programas de carácter regional busca en primera instancia información
confiable que para su obtención requiere de un proceso de capacitación que permita a los
encuestadores establecer en forma efectiva las diversas condiciones que se alejan del estado de
normalidad. Para tal efecto, las encuestas de salud son el instrumento ideal para obtener las
evidencias que definen el estado de salud de una población.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, la caries es la enfermedad que tiene el primer
lugar en las patologías bucales y es un problema de salud en el que intervienen diversos factores
propios de la estructura económica, cultural, social, entre otros., por lo que es importante que el
estomatólogo reconozca la importancia de la atención primaria para tener mejores resultados
La caries dental está considerada como una enfermedad infecciosa y transmisible1,- 2- 3; la
cual produce una secuela que es la desmineralización de los tejidos del diente. Según la Norma
1
2
3
P.H. Keyes, 1960:304-320
Kholer, 1984: Documento.
Caufield P.W., Cutter G.R.; 1988: 3216.
Oficial Mexicana esta enfermedad es infecciosa bacteriana, transmisible y multifactorial. Su
etiología es un problema complejo ya que no existe una opinión universalmente aceptada, sin
embargo, tres teorías importantes han evolucionado a través de años de investigación y
observación: la teoría acidógena, la teoría proteolítica y la de proteolisis-quelación. 4
Esta enfermedad es la más frecuente de la raza humana, afecta a personas de
ambos sexos, estratos sociales y diferentes grupos de edad. 5 La caries dental es el problema de
salud que mayormente afecta a los niños en edad preescolar a pesar de que existen medidas para
lograr su prevención. La caries es la enfermedad que tiene el primer lugar en las patologías
bucales y es un problema de salud pública en el que intervienen diversos factores propios de la
estructura económica, cultural, social, entre otros.
Las encuestas realizadas en el país, indican que la caries dental es una de las principales
causas de la enfermedad en la población nacional. Más del 90% sufre de este padecimiento en
mayor o menor grado, desde antes de los dos años de edad. Cada niño de los 7 a 13 años tiene en
el área rural 5.5 dientes cariados y en el área urbana 4.8. Según datos de la Organización Mundial
de la Salud indica que el CPO promedio existente a nivel latinoamericano varia entre 3 y 8.5.
Las encuestas deben seguir un orden establecido que ya ha sido aprobado por organismos
internacionales como los es la OMS y se considera en el formato de la Ficha de recolección de
datos
Nombre del paciente: Apellido paterno, apellido materno y nombres
Edad
Sexo
Dirección
Ciudad
País
Nombre del examinador
Estado de la dentición
1. Identificación de órganos dentarios
a. Dentición permanente. Se consideran 28 órganos dentales y 148 superficies en
personas con más de 12 años de edad. No se toman en cuenta las terceras
molares.
4
5
SAH. Tabarra, 1991:204-207
Mitchell F. David, Standish M. y Fast B.T., 1973:52 -54.
17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37
b. Dentición temporal. Se Consideran 20 órganos dentales y 100 superficies en
individuos que tienen hasta 12 años de edad.
55 54 53 52 51
85 84 83 82 81
61 62 63 64 65
71 72 73 74 75
La revisión debe realizarse:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Luz Natural
Con espejo dental plano esterilizado
Sonda metálica IPC esterilizada
Manos enguantadas
Posición del paciente sentado en una silla con respaldo y de frente a la fuente de luz
La posición del operador por atrás del paciente o de frente
Se considera a la corona y a la raíz
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
0 (A) Corona Sana. Se registra como sana si no se encuentran signos de caries clínica, tratada o
sin tratar. No se consideran las fases precavitarias de la caries. A pesar de que una corona
presente los siguientes defectos se considera como sana cuando muestra:
1. Manchas blancas o yesosas
2. Manchas decoloradas o ásperas, que no resultan blandas al tacto
con una sonda IPC metálica.
3. Hoyos o fisuras teñidos en el esmalte, que no presentan signos
visuales de alteración del esmalte, ni reblandecimiento del suelo o
las paredes detectable con una sonda IPC
4. Zonas oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte de un
diente que presenta signos de fluorosis moderada o intensa.
5. Lesiones debidas a la abrasión.
Raíz sana. Se considera sana cuando a pesar de estar descubierta, no presenta signos de
caries clínica tratada o sin tratar. Se codifican bajo la cifra 8.
1 (B) Corona cariada Se registra como caries cuando se trata de una cavidad en una foseta o
fisura, o en una superficie dental sueva, muestra una cavidad inconfundible, un esmalte socavado
o un suelo o pared apreciablemente blando. En esta categoría se consideran a los órganos
dentales que tienen una obturación temporal o es un órgano dental obturado pero que tiene
caries recidivante. En caso de que ya no exista la corona porque se ha perdido por caries, se
considera que la caries ha empezado por la corona y se le clasifica como caries de la corona. En
caso de dudar de que sea caries la lesión encontrada, no debe registrarse como caries.
Raíz cariada. Se registra la presencia de caries cuando una lesión resulta blanda
O correosa al explorarla con sonda IPC . Si la caries de la raíz es distinta de la presente en la
corona y se requiera de un tratamiento por separado; debe registrarse como caries de la raíz. En
caso de estar afectadas por caries la corona y la raíz y no es posible determinar el lugar del origen
de la caries: se registran con caries ambas.
2 (C) Corona obturadas con caries. Se le considera así cuando está obturada con una obturación
permanente y presenta una o más zonas de caries. El criterio se aplica independientemente de
que las lesiones de caries se asocien a la restauración.
Raíz obturada con caries. Se considera bajo esta categoría cuando tiene una o más
restauraciones permanentes y una o más zonas de caries. Cuando no es posible determinar el
origen de la caries cuando corona y raíz se encuentran afectadas, se califican a ambas como
obturadas con caries.
3 (D) Corona obturada sin caries. Se considera como una corona obturada libre de caries cuando
se hallan dos o mas restauraciones permanentes y no existe ninguna lesión cariosa. Se incluyen
bajo esta categoría un órgano dental que presenta una corona colocada debido a una caries
anterior.
Raíz obturada sin caries. Bajo esa categoría se considera a una raíz que presenta una o más
obturaciones permanentes y no existen lesiones cariosas en ninguna parte de la raíz. Cuando
existen obturaciones que afectan a la corona ay a la raíz y no se puede determinar su origen; se
califican a amabas bajo esta categoría.
4 (E) Diente perdido como resultado de caries. Esta clave se utiliza para los órganos dentales
permanentes o temporales que hayan sido extraídos debido a lesiones cariosas. En el caso de la
dentición temporal debe utilizarse este código solo cuando el sujeto presente una edad distante a
la edad de exfoliación natural, lo que explicaría la ausencia.
5 (__) Diente permanente perdido por cualquier otro motivo. Se utiliza cuando existen ausencias
de carácter congénito o que por motivos ortodónticos, o por periodontopatías o traumatismos. En
casos de arcos totalmente desdentados puede trazarse como una línea continua. En cuanto a la
raíz se refiere, debe clasificarse bajo el código 9 ( no se registra)
6 (F) Obturación de fisura. Se utiliza la clave en casos de encontrar obturadas las fisuras con un
sellador a pesar de que se haya realizado un ensanchamiento de la fisura con fresa pequeñas (de
bola o llama). Si se encuentra caries, se le califica como cariado 1 (B).
7 (G) Soporte de puente, corona especial o funda. Bajo esta clave se considera el estado de la
corona para indicar que un diente forma parte de un puente fijo como soporte. Esta clave puede
utilizarse en casos de coronas que por distintos motivos a caries tienen un recubrimiento labial o
fundas totales y que no presentan signos de caries o de restauración. Esta clave se utiliza en el
caso de implantes que sirven de soportes.
8 (__) Corona sin brotar Este código es exclusivo de la dentición permanente y se utiliza
solamente para un espacio dental en el que hay un órgano dental permanente sin brotar y con
ausencia de un diente temporal. Estos quedan excluidos de los cálculos relativos a la caries dental.
En esta categoría se consideran los órganos dentales ausentes congénitamente o por
traumatismos.
Raíz cubierta Esta clave se utiliza para indicar que la raíz no presenta recesión gingival más allá de
la unión cemento-esmalte.
T (T) Traumatismo o fractura. Se clasifica como una corona fracturada cuando falta una parte de su
superficie como resultado de un traumatismo y no hay signos de caries.
9(__) No se registra Esta clave se utiliza para cualquier órgano dental permanente brotado que
por algún motivo no puede examinarse (Por ej: bandas de ortodoncia, hipoplasias severas).
En el caso de la raíz se utiliza en casos de que la raíz esté bajo un cálculo voluminoso y no
permite su examinación.
Los códigos para los dientes deciduos y permanentes en relación a la caries dental de acuerdo
con los criterios establecidos por la OMS son los siguientes:
Dientes permanentes código
Condición / estado
Dientes deciduos
código
0
sano
A
1
cariado
B
2
Obturado con caries
C
3
Obturado sin caries
D
4
Perdido por caries
E
5
Perdido por otras razones
-
6
Sellador, barniz
F
7
Apoyo de puente o corona
G
8
No erupcionado
-
9
excluido
-
LA MEDICIÓN DE LA CARIES DENTAL: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA LESIÓN CARIES
DENTAL
Existen diferentes índices para medir la lesión de caries, se citan sólo algunos:
Las características propias de la caries y su historia natural han facilitado la elaboración de
unos índices que permiten la medición adecuada de esta enfermedad. Prueba de ellos es el índice
ICAOD que se utiliza hace más de 50 años.
El ICAOD mide el ataque de la caries en la dentición permanente. Sus iniciales significan:
dientes (D) con caries (C), ausentes por caries (A) y obturados (O). La suma de estas tres posibles
circunstancias determina el ICAOD de un individuo. La aplicación de este índice en un grupo o
población deberá contar con un denominador que será el número total de individuos examinados.
ICAOD0= C + A + O DIVIDIDO ENTRE Número de Individuos
Para la dentición temporal se utiliza una variación de este índice ICO, se excluyen los
dientes ausentes debido a la dificultad para determinar si su ausencia se debe a caries o al proceso
natural de exfoliación de los dientes deciduos.
Desde que en 1930 Klein, Pálmer y Knutzon establecieron el ICAOD, éste ha sido sin duda
el índice odontológico más utilizado, lo que ha facilitado la acumulación de un importante banco
de datos en relación con la evolución de la enfermedad de caries en muchos países.
Este índice es un buen instrumento de medida de nivel de prevalencia de caries en una
comunidad y, por esta razón, el índice de elección para los estudios de tipo transversal. 6
Método de valoración de caries dental: El examen de caries dental se debe hacer con un
espejo plano y un explorador. No se recomienda la radiografía porque el equipo no puede
utilizarse en todas las situaciones. Sin embargo, debe reconocerse, que sin la información
radiográfica la necesidad de tratamiento restaurador se subestima. La extensión de esta
subestimación varía con la prevalencia de la enfermedad y el número de restauraciones en la
población. En poblaciones con índices de caries muy bajos o moderados, el error de subestimación
es de alrededor de 3 a 5%. Aún en poblaciones con una alta prevalencia de la enfermedad, y en la
que se hayan realizado gran cantidad de restauraciones, el error de estimación será de 10 a 15%.
Los examinadores deben adoptar una rutina sistemática para el examen de caries dental,
procediendo de manera organizada de un diente o espacio dentario adyacente. Un diente debe
ser considerado como presente en la boca, cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser
tocado con la punta del explorador sin mover tejido blando indebidamente. Si un diente
permanente y un diente deciduo ocupan el mismo espacio, se registra únicamente la condición del
diente permanente.
Este índice se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se
realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental señala la experiencia de caries tanto
presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos
previamente realizados
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados,
incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un
Promedio. Se consideran sólo 28 dientes.
Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y
expresarse en porcentaje o promedio las mismas. Esto es muy importante al comparar
poblaciones.
Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44,
60-74 años. El Índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de
los países.
6
Cuenca E, Sala, 1995:21
INDICE ceo-d:
Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de igual
manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados. Se
consideran 20 dientes.
INDICE CPO-S para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones temporales:
Es una adaptación de los anteriores, en el cual la unidad básica es la Superficie Dentaria. Considera
cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. Es más sensible y específico para las
mediciones de impacto. Es un promedio.
INDICE DE CLUNE:
Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un puntaje a
cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar.
Sano: se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje
tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos.
Se expresa en por cientos.
INDICE DE KNUTSON:
Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin
considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico.
Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7% presenta la
enfermedad.
No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes grados
de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o
cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se
expresa en porcentajes comúnmente.
BIBLIOGRAFÍA
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Mitchel F.David, Standish M. y Fast B.T.(1973). Propedeútica Odontológica. Editorial
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Nava Romero, Joel. (1997). ¨Investigación en la prevención de caries dental y otras
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Caufield P, W. (1988). Plasmid Containing Strains of S. Mutans Cluster Within Family and Racial
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