unidades sanitarias móviles

UNIDADES SANITARIAS MÓVILES
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
COORDINACIÓN DE INCLUSIÓN CON EQUIDAD EN SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
AUTORIDADES
Presidente Directivo | Ing. Gerardo López Arrojo
Presidente Ejecutivo | Arq. Ricardo Jilek
Vicepresidente Ejecutivo | Cdor. Sergio Stamilla
Director General de Salud Ambiental | Dr. Eduardo Pérez
Coordinadora de Inclusión con Equidad en Salud | Dra. Alexia Natalia Navarro
Redacción de Contenidos |
Verónica González | Liria Alonso | Nicolás Coliqueo | María Mc Cormick | Alexia Natalia Navarro
INDICE
I. INTRODUCCIÓN5
II. OBJETIVOS DE LA USM DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
6
III. HORARIOS DE ATENCIÓN6
IV. PRESTACIONES6
V. CRITERIOS DE ATENCIÓN SANITARIA7
VI. EQUIPOS Y ROLES7
VII. FUNCIONES Y TAREAS8
COORDINACIÓN DE INCLUSIÓN CON EQUIDAD EN SALUD (CIES)
8
EQUIPO DE EXPLORACIÓN TERRITORIAL (Avanzada)8
COORDINADOR/A DE OPERATIVO9
COORDINADOR DE USM9
PERSONAL ADMINISTRATIVO10
PROMOTOR DE SALUD11
TÉCNICO ESPECIALISTA EN MAMOGRAFÍAS11
TÉCNICO RADIOLOGO12
MÉDICO ESPECIALISTA EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES12
EQUIPO DE LOGÍSTICA12
CHOFER DE USM12
PERSONAL DE MANTENIMIENTO12
PERSONAL DE LIMPIEZA13
PERSONAL DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN13
EQUIPO DE DERIVACIONES13
VIII. MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS14
IX. PRECAUCIONES RELACIONADAS AL USO DE RAYOS X
14
LICENCIA PROFILÁCTICA14
DOSIMETRÍA14
X. INSUMOS15
XI. DISPOSITIVOS15
XII. PROGRAMAS15
PROGRAMA NACIONAL DE CÁNCER DE MAMA – INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER – MINISTERIO DE SALUD
15
XIII. GLOSARIO16
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS16
XV. ANEXOS17
I. INTRODUCCIÓN
Dada la problemática de la Cuenca Matanza Riachuelo y a
partir de la causa “Mendoza, Beatriz Silvia y otros c/ Estado
Nacional y otros s/ daños y perjuicios (daños derivados de
la contaminación ambiental del Río Matanza – Riachuelo)”,
y el fallo de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, se
intima a la Autoridad de la Cuenca Matanza Riachuelo
(ACUMAR) a llevar a cabo un programa cuyos objetivos
son: 1) la mejora de la calidad de vida de los habitantes de
la cuenca; 2) la recomposición del ambiente en todos sus
componentes (agua, aire y suelo); y 3) la prevención de
daños con suficiente y razonable grado de predicción.
En este escenario, ACUMAR articula políticas públicas
y coordina los esfuerzos interinstitucionales para la
implementación del Plan Integral de Saneamiento
Ambiental (PISA). De acuerdo a esta situación se desarrolló
el Plan Sanitario de Emergencia (PSE) para fortalecer el
acceso a la salud de la población de la cuenca. La Dirección
General de Salud Ambiental (DGSA) coordina los actos
vinculados con la gestión del PSE así como de otros
relacionados con la mejora de la salud de la población de la
Cuenca.
Entre otras acciones, la DGSA refuerza las redes sanitarias y
la promoción de la salud en el territorio, además de hacer un
seguimiento de las problemáticas de salud de los habitantes
de la cuenca y realizar intervenciones oportunas y eficaces
para reducir el impacto de los riesgos ambientales.
Asimismo, trabaja activamente en la creación de redes
y en el fortalecimiento de los Servicios Locales de Salud
y de acuerdo a la especificidad de la tarea, se realizan
las gestiones correspondientes con otras instituciones
y programas del Estado de nivel nacional, provincial y
municipal.
Dentro de la estrategia de la Dirección, se encuentran
los operativos de salud en los diferentes territorios que
componen la Cuenca. Estos operativos se basan en el
principio de Atención Primaria de la Salud Integral y tienen
como objetivos promover y proteger la salud, realizar un
cuidado integral de la población de la Cuenca, fortaleciendo
el proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado desde
una perspectiva de derecho. Los operativos son dirigidos
por la Coordinación Inclusión con Equidad en Salud (CIES)
que depende de la DGSA.
Dicha coordinación está configurada por un equipo
constituido por un/a Coordinador/a de Inclusión con Equidad
en Salud, referentes técnicos y personal administrativo.
Este equipo lleva a cabo sus funciones desde la sede central
de ACUMAR.
El/la Coordinador/a de Inclusión con Equidad en Salud, es
quien define y lleva la agenda de los operativos en función
a las necesidades de los municipios de la Cuenca Matanza
Riachuelo. Una vez coordinado con las autoridades
locales, se inicia la Exploración Territorial (Avanzada). Este
trabajo exploratorio es realizado por un equipo compuesto
por: un/a Coordinador/a de Exploración Territorial y 3
promotores de salud. Se realiza durante la semana previa
al operativo, el equipo es móvil y es definido por la CIES. El
Equipo de logística y el Equipo de Gestión de información,
dependientes de la CIES, colaboran en este proceso 1.
El operativo en cuestión es dirigido por el/la Coordinador/a
de Operativo quien, en pocas palabras, se encarga de aunar
esfuerzos para llevar adelante el operativo de manera
integral e interdisciplinariamente.
Dentro de los recursos de la DGSA para desarrollar
los operativos, se cuenta con 12 Unidades Sanitarias
Móviles (USM), distribuidas a través de las siguientes
1. Las distintas funciones y tareas será profundizado en el punto VII del presente protocolo.
4
especialidades: 6 de Atención Primaria de la Salud (APS), 2
de Odontología, 1 de Evaluación de Crecimiento y Desarrollo,
1 de Oftalmología, 1 de Zoonosis y 1 de Diagnóstico por
Imágenes. Cada una está dirigida por su Coordinador/a de
USM.
operativo, al que llegan a las 8hs.
Para el arribo del equipo de trabajo y considerando la
dispersión geográfica de los operativos sanitarios móviles,
resulta pertinente concentrar a todo el personal en dos
puntos estratégicos.
Particularmente, el presente protocolo tiene la finalidad
de sistematizar todos los circuitos de tareas que implican
los operativos de salud de la CIES, a los fines de consolidar
un criterio único de acción y atención y promover el
fortalecimiento del circuito.
El operativo en cuestión es dirigido por el/la Coordinador/a
de Operativo quien, en pocas palabras, se encarga de aunar
esfuerzos para llevar adelante el operativo de manera
integral e interdisciplinariamente.
Para tal fin se cuenta con un servicio de combis que
transporta a los trabajadores desde el edificio de ACUMAR
–Esmeralda 255, C.A.B.A.-, y desde la estación ferroviaria de
Temperley.
II. OBJETIVOS DE LA USM DE DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
El objetivo general de esta USM es mejorar la accesibilidad y
la calidad de atención de la población de la Cuenca Matanza
Riachuelo a los servicios de diagnóstico por imágenes.
Los objetivos específicos son los siguientes:
1) Promover la salud y prevenir enfermedades propias de la
mujer.
2) Fortalecer y promover la articulación y el trabajo conjunto
con el sistema de salud local.
3) En lo que respecta específicamente a las mamografías
de tamizaje, se propone en concordancia con el Programa
Nacional de Cáncer de Mama, reducir la mortalidad a partir
de la detección precoz del mismo mediante el screening o
tamizaje.
III. HORARIOS DE ATENCIÓN
Las USM se trasladan desde el depósito al lugar del
Para el trabajo en la USM de Diagnóstico por Imágenes se
debe considerar el siguiente personal: médico/a, técnicos/
as, promotores, personal administrativo, personal de
limpieza (uno por USM), personal de mantenimiento (uno
por operativo) y coordinadores tanto de USM, como de
operativo.
Una vez arribado al lugar del operativo, aproximadamente
a las 8:30hs comienza la preparación de las USM para
trabajar con la población. Dicha preparación requiere
aproximadamente de 30 minutos. El horario de atención es
de 9 a 14hs, dependiendo de las necesidades del operativo.
Al término del período de atención, las tareas para dejar
en condición de traslado las USM duran otros 30 minutos
aproximadamente. A partir de este momento, las combis 2
regresan con el personal hasta la sede central de ACUMAR
y a la estación de trenes de Temperley y las USM son
conducidas hasta el depósito.
IV. PRESTACIONES
La USM de Diagnóstico por Imágenes brinda las siguientes
prestaciones:
- Radiografías
- Mamografías de screening y/o por indicación
médica
-Ecografías
2 Las combis deben permanecen en el operativo y estar a disposición para colaborar con necesidades emergentes durante el mismo.
5
V. CRITERIOS DE ATENCIÓN SANITARIA
Los criterios de atención adoptados son los siguientes:
1) Mamografía de tamizaje o screening: Mujeres
asintomáticas entre 50 y 70 años de edad. No es necesaria
orden médica 3.
2) Mamografía por indicación médica: Esta población tiene
que acudir con una orden médica, siendo indistinto el lugar
de procedencia de la orden.
3) Radiografía por indicación médica: Las personas tienen
que concurrir con una orden médica, siendo indistinto el
lugar de procedencia de la orden.
4) Ecografía por indicación médica: Las personas tienen que
asistir con una orden médica, siendo indistinto el lugar de
procedencia de la orden.
• Coordinador/a de USM
• Personal Administrativo
• Promotor de Salud
• Técnico/a especialista en Mamografías
• Técnico/a Radiólogo/a
• Médico/a Especialista en Diagnóstico por
Imágenes
• Chofer de USM
• Personal de Mantenimiento
• Personal de Limpieza
» Equipo de Derivaciones
» Equipo de Gestión de la Información
VI. EQUIPOS Y ROLES 4
» Coordinación de Inclusión con Equidad en Salud (CIES)
• Coordinador/a de Inclusión con Equidad en
Salud
• Asesores Técnicos
• Personal Administrativo
» Equipo de exploración territorial (Avanzada)
• Coordinador/a de exploración territorial
• Promotores de Salud
» Equipo de Logística
• Coordinador/a del Equipo de Logística
• Choferes
• Personal de Mantenimiento
• Personal de Limpieza
•Responsable de Compras
• Responsable de Insumos
» Personal dentro del Operativo Territorial
• Coordinador/a de Operativo
3
4
6
Ver fundamentación en las referencias bibliográficas, apartado XIV.
Nota: los equipos y roles se encuentran ordenados por lugar donde desempeñan mayoritariamente su trabajo.
VII. FUNCIONES Y TAREAS
Coordinación de inclusión con equidad en salud (CIES)
1) Previo a la llegada a territorio, el/la responsable de la
Coordinación de Inclusión con Equidad en Salud se encarga
de hacer los contactos necesarios con los Referentes
Territoriales para establecer las condiciones operativas de
las USM. Además, articula con las autoridades locales el
trabajo con los Servicios Locales de Salud.
1.1) Pautan la elaboración de un listado de vecinos que
utilizarán los servicios de la USM de Diagnóstico por
Imágenes. Se requiere un listado de mujeres entre 50 y
70 años para garantizar el screening –en el caso de las
mamografías-, y/o un listado de personas que necesiten
tomarse ecografías, radiografías o mamografías, a los fines
de colaborar en la evacuación de la demanda de turnos de
los efectores de salud local.
1.2) Asimismo, definirán a qué centro de salud local o Unidad
Sanitaria Ambiental de ACUMAR (USAM) se designará para
darles una devolución de los resultados de las mamografías
a las mujeres atendidas.
1.3) Solicitan que se realicen los procedimientos para
garantizar una bajada eléctrica trifásica para conectar la
USM.
2) El/la responsable de la coordinación autoriza las compras
de materiales, equipos e insumos, así como las reparaciones
que superen la capacidad resolutiva del personal de
mantenimiento.
3) En lo que refiere a la organización de los equipos, por
indicación de el/la CIES, los Asesores Técnicos, elaboran una
planificación semanal y definen de qué manera se arman los
grupos de trabajo considerando las necesidades concretas
de cada operativo. También se encargan de diagramar el
traslado del personal necesario para cada operativo.
4) Los asesores participan también en la articulación con
programas y direcciones nacionales y provinciales (ver el
punto XII).
Equipo de exploración territorial (avanzada)
Es el equipo que realiza el primer contacto con la población
destinataria del operativo, y es posteriormente la referencia
durante el transcurso del mismo. Quienes conforman el
equipo de exploración territorial, son luego parte del equipo
de trabajo durante el operativo.
El Coordinador/a de Exploración Territorial puede ser
Coordinador/a de Operativo o de USM. Como se mencionó
anteriormente, el equipo es móvil.
1) Se encargan de llevar adelante las gestiones para que
aquellas condiciones que se han establecido previamente
desde la CIES se concreten al momento del operativo.
2) Junto a una persona de mantenimiento, dispuesto por
el Coordinador/a del Equipo de logística, definen el lugar
donde se ubicarán las USM. Asimismo, garantizan que se
cumplan los requisitos para efectuar la bajada eléctrica de
las USM.
4) Establecen contactos con los Servicios Locales de Salud
a fin de dar a conocer las actividades de la USM y acordar a
qué Centro de Salud o USAM se remitirán las mamografías
informadas para dar una devolución adecuada a las
pacientes.
5) Debe elaborar un listado con los turnos para los estudios
que se efectuarán en la USM. En este punto, es preciso
7
convocarlas a participar de los talleres y actividades del
operativo.
6) Una vez terminada la exploración territorial, en la sede
central de ACUMAR el equipo debe realizar el Informe
de Avanzada y actualizar los datos de la guía de recursos
(Recursero).
Coordinador/a de operativo
Es un rol muy complejo, requiere capacidad de resolución
ante los inconvenientes que acontezcan en el territorio,
capacidad de diálogo y trabajo en equipo, construyendo
acuerdos con los responsables de las otras áreas.
Promueve la colaboración entre compañeros a los fines de
operar en conjunto e interdisciplinariamente.
En líneas generales, es la persona con mayor responsabilidad
en el ámbito del operativo, vela por su buen funcionamiento
siguiendo los lineamientos pautados desde la CIES. Es
responsable del desempeño y de la organización del equipo
de trabajo en el territorio.
Es quien toma las decisiones operativas, teniendo en cuenta
la opinión del/de la Coordinador/a de USM y las directivas
establecidas por la CIES. De este modo, puede ordenar la
suspensión del operativo por cuestiones de seguridad u
otros motivos que surjan.
En caso de desacuerdo ante problemáticas a resolver, cabe
destacar que es su opinión la que prevalece.
1) El primer día del operativo, da cuenta a todo el equipo
la caracterización del territorio. Allí, se informan las
principales problemáticas y se presentan las propuestas de
intervención.
2) Diariamente, se ocupa de organizar la reunión de inicio, en
la cual se distribuye el recurso humano con el que se cuenta
y se determinan las tareas a desarrollar por cada integrante
del equipo. Asimismo organiza la reunión de cierre del
trabajo diario.
6 Para visualizar la Planilla Digital de Registros Diarios, consultar el Anexo.
8
3) Se encarga de la adecuada salida de las combis y los
traslados del equipo.
4) Programa las actividades de promoción y prevención a
realizar durante el operativo, y define la ubicación de los
dispositivos que correspondan a cada operativo.
5) Recibe la demanda de derivación del responsable de la
USM, articula con las instituciones locales de salud y en caso
de no poder resolver en el momento se transfiere al Equipo
de Derivaciones.
6) Eventualmente, se encarga de efectuar las
articulaciones pertinentes con las distintas Instituciones
Gubernamentales Locales -escuelas, centros de salud,
delegaciones municipales, Centros de Acceso a la Justicia
(CAJ), ANSES, etc.7) Controla las condiciones técnicas en general, y efectúa un
seguimiento de los daños y desperfectos del equipamiento
de las USM.
8) Se ocupa de recibir de el/la Coordinador/a de USM
las copias de los informes de las mamografías, órdenes
médicas provenientes de las radiografías y mamografías
fuera del screening, el listado de pacientes que se hicieron
mamografías y las Planilla Digital de Registros Diarios6.
Al final del operativo, los lleva al Equipo de Gestión de la
Información.
9) Es el responsable del registro del presentismo a través
de la planilla de firmas. Al finalizar el operativo la eleva al
área de recursos humanos.
10) Elabora el informe de operativo en conjunto con los
responsables de cada USM.
Coordinador de USM
1) Garantiza que la USM esté en condiciones de comenzar
a operar al inicio del día, y en estado de trasladarse hacia el
depósito tras finalizar la actividad. Organiza y distribuye las
diferentes tareas para tal fin, haciendo uso del CheckList
(ver anexo).
2) Organiza y coordina las tareas de los trabajadores de la
USM de Diagnóstico por Imágenes.
3) Supervisa el registro en tiempo y forma de la Planilla
Digital de Registros Diarios.
4) Se mantiene al tanto de los recursos locales para poner
a disposición de quién lo necesite, teniendo como principal
herramienta el Recursero.
5) Actualiza el Recursero con los datos provenientes de las
experiencias en el operativo. Luego lo remite al Equipo de
Gestión de la Información.
6) Controla el stock de insumos de la USM y realiza los
pedidos al finalizar la jornada.
7) Supervisa que los equipos funcionen correctamente y
ante un desperfecto técnico, debe dar aviso al Personal
de mantenimiento, al/a la Coordinador/a de Operativo y al
Coordinador/a de Logística.
8) Junto con el Coordinador de Operativo participa en la
definición de los talleres de promoción y prevención y sus
responsables.
9) Está a cargo de la dosimetría y protección radiológica que
tanto los técnicos radiólogos como los médicos especialistas
en diagnóstico por imágenes precisan.
10) En el caso de resultados de mamografías que se tengan
que comunicar de manera urgente, debe garantizar que
dicha acción sea realizada por un/a médico/a generalista
o ginecóloga/o en el marco del operativo, ya sea personal
de la USM o del sistema de salud local. En dicha situación,
también se contacta con el Equipo de Derivaciones para que
gestione un turno con un especialista local a fin de continuar
con los métodos diagnósticos y tratamiento adecuados.
11) Confecciona una lista con los datos de las mujeres que
se tomaron mamografías, registrando nombre, apellido,
dirección, teléfono y, al final del operativo, agrega si están
o no informadas por el/la Médico/a de Diagnóstico por
Imágenes.
12) Avisa al centro de salud local o USAM acordado para
la entrega y comunicación de los resultados, que se debe
desprender y almacenar la parte A del troquelado que está
en el sobre de la mamografía, con la finalidad de tener un
registro de cuáles han sido las mamografías entregadas
-dato imprescindible para el Equipo de Derivación-.
13) Una vez que finaliza el operativo:
13.1) Se saca copia de todos los informes de las mamografías
y del listado de pacientes que se tomaron mamografías.
13.2) Las mamografías con sus respectivos informes y el
listado original de pacientes que se tomaron mamografías
deben ser llevados al centro de salud o USAM acordado.
13.3) Le entrega a el/la Coordinador/a de operativo las
copias de los informes de las mamografías, las órdenes
médicas provenientes de las radiografías y mamografías
fuera del screening, la copia del listado de pacientes que se
hicieron mamografías y las Planillas de Registros Diarios en
un pendrive al Coordinador de Operativo.
13.4) Comprueba que el material utilizado para la bajada de
electricidad de la USM vuelva dentro de la baulera.
Personal administrativo
1) Registra los datos pertinentes en la Planilla Digital de
Registros Diarios.
2) Completa los datos del troquelado. La parte A del
troquelado la abrocha a la mamografía. El troquel B se
entrega a la mujer atendida, informándole en ese mismo
momento cuándo puede acudir a retirar su estudio, y dónde
está ubicado el centro de salud local o la USAM acordada
para la comunicación y entrega de la mamografía, del
informe y del resultado.
3) Anota en la Planilla Digital de Registros Diarios el número
de BIRADS -Breast Imaging Reporting and Data Systemde las mamografías informadas antes de su entrega en el
centro de referencia.
9
4) Cuando una persona acuda a la USM con una orden médica
para realizarse una ecografía, radiografía o mamografía
(por fuera de la población objetivo), el administrativo debe
archivar esa orden.
5) Rotula las mamografías y las radiografías, registrando
nombre, apellido, edad y prestación.
6) En lo que respecta a los insumos, el/la administrativo/a
raciona los elementos de librería y colaciones; y registra los
faltantes para luego confeccionar el pedido.
Promotor de salud
Para el adecuado desarrollo del rol de Promotor de Salud
es necesario contar con buena disposición y escucha ante
las necesidades de la población. Tiene la responsabilidad
de asesorar adecuadamente, teniendo en cuenta que por
su rol, es quien más influencia tiene en las ciudadanas
que participan del screening. Debe estar adecuadamente
formado/a en temas de salud de la mujer, salud sexual y
reproductiva. Contando con dichos conocimientos, podrá
promover las actividades y los talleres que se efectúen en el
marco del operativo.
1) Informa y difunde las actividades y las prestaciones que
se realizan en los operativos. Por este motivo deben estar
junto a la población que asiste al operativo, abajo de la USM,
atento/as a las consultas que puedan surgir, aprovechando
las oportunidades que surjan para hacer actividades de
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promoción de la salud.
2) Participa activamente de la preparación y desarrollo de
los talleres, motivo por el que debe tener conocimiento de
herramientas lúdicas y pedagógicas propias de la educación
popular en salud. Debe comunicar al/a la Coordinador/a
de la USM los insumos necesarios para la realización de
los mismos. Al momento de definir la realización de un
taller, los promotores que participan en el mismo deben
determinar los responsables de cumplir cada una de las
tareas necesarias para su desarrollo: confección del material
de apoyo, y si es necesario, del material para difundir la
actividad (volantes, afiches, trípticos, etc), convocatoria,
registro escrito y fotográfico, exposición de contenidos y la
evaluación del taller a través de la planilla de registro on-line
diseñada para tal fin.
3) Además de encargarse de administrar la lista de turnos
-previamente confeccionada en la avanzada-, tiene
que suministrar a las mujeres la información pertinente
acerca del proceso de entrega de los resultados de sus
mamografías.
4) Explica cuáles son los beneficios del screening e informa
a las mujeres que se hacen mamografías previamente
indicadas por orden médica, que deben volver con dicho
estudio al profesional que se lo indicó. Del mismo modo,
es su función recordarle a la persona que se tome una
radiografía, que debe volver con la radiografía en mano al
médico que se la solicitó.
Técnico especialista en mamografías
1) Antes de tomar una mamografía, el/la técnico/a elabora
una historia clínica de la mujer que se atenderá. Toma la
mamografía y luego la imprime. Si llegara a notar alguna
anomalía, se lo informará al/ a la médico/a especialista en
diagnóstico por imágenes.
2) Si por algún motivo, dicho/a médico/a no se encontrase
2) Si por algún motivo, dicho/a médico/a no se encontrase
en la USM, el/la técnico/a dejará una nota con la leyenda
"URGENTE" junto a la mamografía, ubicándola primera
sobre la pila de las mamografías que necesitan informe y
comunicándolo al/a la coordinador/a de la USM.
Técnico radiologo
El/la técnico/a toma las radiografías, las imprime y se las
entrega a las personas en mano para ser remitida por el
paciente al médico solicitante.
Equipo de logística
El Equipo de Logística depende directamente de la CIES, se
ubica físicamente en la localidad bonaerense de Canning.
Se encarga del depósito, traslado, mantenimiento y limpieza
de las USM, así como mantener el stock al día, solicitar las
compras necesarias y la entrega diaria de insumos.
Estas tareas se realizan a través de un equipo, que tiene
como primer responsable al Coordinador/a del de Logística
(Ver punto VI. Equipos y Roles).
Chofer de USM
Médico especialista en diagnóstico por imágenes
1) Evalúa las mamografías y elabora sus informes (número
de BIRADS), dejándolos juntos en el sobre que ha sido
rotulado con los datos de la paciente.
2) En caso que el informe sea BI-RADS “O” (Cero), informa
a el/la Coordinador/a de USM a fin de asignarle un turno
para realizar una ecografía mamaria que complemente la
mamografía.
3) En caso de considerar necesaria una segunda opinión,
el médico/a puede llevarse la mamografía, registrando
los datos de la paciente, consignando la fecha de salida y
retorno, siempre manteniendo al tanto a el/la Coordinador/a
de USM.
4) En caso de informar BI-RADS IV-V-VI el médico/a se
pone en contacto inmediatamente con el/la Coordinador/a
de USM que gestiona un turno con un médico/a que
le comunique a la paciente el resultado, así como la
importancia de continuar con los métodos diagnósticos y
tratamiento. Para tal fin, el/la Coordinador/a de USM, se
comunica con el Equipo de Derivaciones a fin de conseguir
un turno urgente con un especialista local.
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1) Es el responsable de conducir la USM, esta sale todos los
días desde el depósito de las USM7 hasta el lugar donde
transcurrirá el operativo.
2) Luego de estacionar la USM, el chofer realiza las
operaciones indispensables para estabilizarla.
3) Se ocupa de abrir y cerrar el camión al inicio y al finalizar
la jornada.
4) Lleva los insumos que fueron pedidos el día anterior por
el/la Coordinador/a de USM, desde el depósito hasta el
operativo.
5) Garantiza que haya disponibilidad de agua en la USM
durante la jornada, los tanques de agua se llenan en el
depósito antes de salir.
6) Controla el combustible, tanto del tractor como del grupo.
7) Colabora con el retiro y guardado del material que va en
las bauleras.
Personal de mantenimiento
1) Acude con el equipo de Exploración territorial antes del
operativo, para verificar que exista la posibilidad de conectar
la USM a la corriente eléctrica.
2) Controla el buen funcionamiento de las luces -de stop,
El depósito está ubicado en mismo lugar en el que funciona el Equipo de logística.
11
marcha atrás, posición, balizas, frenos- y tomar todas las
medidas de seguridad que deban contemplarse para sacar
la USM a la calle.
3) Asegura el correcto suministro de agua en la USM.
4) Conecta la USM a la corriente eléctrica, o en su defecto
enciende el generador.
5) Resuelve los desperfectos técnicos que surjan durante
el operativo. De no poder resolverse, se lo informa al
encargado del Equipo de logística para adquirir los insumos
necesarios, o llamar a los especialistas que lo reparen.
Personal de limpieza
1) Mantiene limpios todos los sectores de la USM y sus
alrededores, incluyendo el gazebo y espacio destinado a la
espera de los vecinos.
2) Toma nota de los pedidos de insumos de limpieza.
Personal de gestión de la información
1) Al recibir el dispositivo o pendrive entregado por el/la
coordinador/a de operativo, se copia de allí la Planilla Digital
de Registros Diarios, y da aviso al Equipo de Derivaciones
que ya puede retirar los materiales de la USM: las copias
de los informes de mamografías ya entregados al centro
de salud local o USAM acordado y la copia de la planilla con
los datos de las personas que se tomaron mamografías,
especificando si el/la médico/a hizo o no sus respectivos
informes.
2) Cuando quedan informes pendientes, que serán
informados por el médico especialista en los próximos
días hábiles, se contemplan dos posibilidades en función
de la localización del próximo operativo. Puede ocurrir
que el próximo operativo tenga lugar en un espacio
geográficamente cercano al centro de salud local o
USAM comprometido a comunicar los resultados de las
mamografías, y por esta causa el/la Coordinador/a de la
12
USM lleva hasta allí los estudios con sus correspondientes
informes para que las mujeres atendidas vayan a retirarlas
al lugar previamente acordado. Caso contrario, si el próximo
operativo no es cerca del centro de salud local o USAM
acordado, los informes son llevados a la brevedad hasta el
edificio de ACUMAR, y son entregados al área de Gestión
de la Información, para luego ser traspasados al Equipo de
Derivación, que garantizará su entrega al centro de salud
correspondiente.
3) Se ocupa de archivar las órdenes médicas.
4) Procesa los datos obtenidos, elabora informes de
situación, sistematiza y organiza la información recabada
durante la intervención.
Equipo de derivaciones
NOTA: Las pacientes que se ha realizado la mamografía en
la USM de diagnóstico por Imágenes se retiran con la parte
B del troquelado con los datos y la información acerca de
dónde y cuándo retirar su estudio. Durante el operativo un
médico especialista en Diagnóstico por Imágenes realiza
los informes de las imágenes tomadas. Los informes de
BI-RADS I, II y III se llevan al final del Operativo al centro
de salud o USAM acordado para que sean entregados a
las mujeres. El equipo de Derivaciones se asegura que este
circuito sea debidamente recorrido y que las pacientes
reciban sus estudios con una devolución.
Los casos de BI-RADS dudosos, se realizan una ecografía
mamaria durante el operativo. Para los casos de BI-RADS IV,
V o VI se garantiza que sean atendidos por un médico en el
transcurso del operativo, para que comunique a la paciente
el resultado del estudio, sea un médico de la USM o del
Sistema de Salud Local. A su vez, el Equipo de derivaciones
gestiona un turno con un especialista local para continuar
con el adecuado diagnóstico y tratamiento.
1) En el caso de las pacientes con necesidad de atención
urgente, el Equipo de Derivaciones se ocupa de conseguir
turnos en los distintos efectores de salud local, y luego se
lo informan a las pacientes. También es su función hacer
llegar los informes y las mamografías a manos de los
profesionales que atenderán el caso.
2) Pasada una semana de terminado el operativo
llaman al Centro de Salud Local o USAM acordado para
verificar quienes retiraron su mamografía. Se comunican
telefónicamente con las mujeres que no buscaron sus
resultados y le comunican la importancia de retirarlos.
3) Realiza el seguimiento de aquellas pacientes que
requieren estudios complementarios, comunicándoles la
importancia de realizarlos.
4) Las mamografías que hayan quedado sin informe
durante y sean informadas posteriormente, serán recibidas
por el equipo de derivaciones que completa la planilla
correspondiente y la envía al Centro de Salud o USAM
acordados.
5) Se encargan de notificar los resultados BIRADS al
Programa del Ministerio de Salud de la Nación a través del
SITAM -Sistema de Información para el Tamizaje-.
• Equipo de radiología digital directa.
IX. PRECAUCIONES RELACIONADAS AL USO DE RAYOS X
LICENCIA PROFILÁCTICA
El personal de diagnóstico por imágenes de las Unidades
Sanitarias Móviles goza de una licencia especial de veinte
(20) días llamada “licencia profiláctica”, que se implementa
con el objetivo de proteger la salud del trabajador expuesto
a radiación ionizante.
Se otorga cualquiera sea la antigüedad del/de la
trabajador/a, todos los años. No podrá acumularse a la
licencia anual, debiendo mediar entre una y otra un lapso
no inferior a los cinco meses. Mientras la persona goza de la
licencia especial, no podrá ocuparse en tareas similares. Los
días de licencia podrán utilizarse en sus 20 días de corridos,
o fraccionados en dos períodos de 10 días, mediando entre
ambos un lapso no inferior de dos meses.
Su nivel de alcance se extiende al/a la técnico/a
radiólogo/a, al/a la médico/a de diagnóstico por imágenes,
a los auxiliares, y a todo personal afectado a las radiaciones
ionizantes.
VIII. MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS
DOSIMETRÍA
Ante la necesidad de alguna reparación en la USM, es preciso
contactar a la persona de mantenimiento del operativo. En
base a su respuesta, se envía un e-mail al equipo de logística
[email protected]. En el asunto del mensaje se
debe detallar qué hay que reparar, la fecha, y la USM a la cual
pertenece.
La USM de Diagnóstico por Imágenes se encuentra equipada
con los siguientes aparatos 8 :
• Ecógrafo doppler color con tres transductores.
• Equipo mamográfico digital directo para
screening.
Para consultar las descripciones técnicas del equipamiento ver anexo .
Ver funciones y tareas del Coordinador de USM.
10 Información sobre la empresa en anexo.
Conforme al artículo 21 de la Ley N° 17.557 y la Resolución
N° 631/90, el servicio de dosimetría es individual, se
utiliza para la determinación y evaluación de las dosis de
radiación recibidas por el personal afectado al manejo y
utilización de equipos de rayos, por lo tanto es necesaria la
implantación de un documento individual que será evaluado
mensualmente a través del Servicio de Dosimetría Personal,
por films monitoring marcados a percusión 9. Al momento
de realización de este documento este procedimiento es
efectuado por la empresa RX asesores 10.
8
9
13
X. INSUMOS
El procedimiento para realizar el pedido de insumos, consta
de los siguientes pasos:
1) El coordinador de la USM controla el stock de insumos, y
elabora una lista con los faltantes.
2) Luego, esa lista la envía por correo electrónico a la
siguiente dirección:
[email protected],
respetando el siguiente formato:
2.1) Especificar en el asunto del mensaje que se trata de
pedido, detallando la fecha y la unidad móvil requirente.
2.2) Puntualizar las categorías del pedido en el cuerpo del
mensaje. Si se trata de alimentos -infusiones y colaciones-,
artículos de librería, etc.
2.3) Puntualizar las cantidades y características de lo
solicitado.
3) El Equipo de logística coordina la adquisición de bienes
junto con el área de Compras, y ambos dependen de la
decisión final de la CIES, que avale o no dichas compras.
XI. DISPOSITIVOS
Dentro de las actividades de atención primaria realizadas
por la USM se encuentran los talleres de prevención de
enfermedades y promoción de la salud. Algunas de las
temáticas abordadas son: salud sexual y reproductiva,
salud de la mujer, violencia de género.
XII. PROGRAMAS
PROGRAMA NACIONAL DE CÁNCER DE MAMA – INSTITUTO
NACIONAL DEL CÁNCER – MINISTERIO DE SALUD
El objetivo general del Programa Nacional de Cáncer de
Mama es reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas
con esta enfermedad, y está basado en los resultados del
14
Diagnóstico Situacional del Programa Nacional y Programas
Provinciales, realizado entre 2009 y 2010 bajo la órbita de
la Subsecretaría de Salud Comunitaria del Ministerio de
Salud de la Nación con el apoyo técnico y financiero de la
Organización Panamericana de la Salud.
En este sentido, la pauta de trabajo principal consiste
en eliminar aquellas barreras que impidan el acceso a la
cobertura, tales como la falta de información, la falta
de tiempo, la sobrecarga por trabajo, hijos, familiares
a cargo, la falta de dinero para llegar al hospital y las
diversas complicaciones para acceder a las prestaciones
del servicio de salud. La Coordinación de Inclusión con
Equidad en Salud articula con dicho Programa a fines
de adherir a los procedimientos ya establecidos para
detectar tempranamente este tipo cáncer, promoviendo
y asegurando la calidad y equidad del cuidado de la
salud de las mujeres dentro del ámbito de la Cuenca
Matanza-Riachuelo.
El acompañamiento del Programa se evidencia en las líneas
de acción propuestas a las USM de ACUMAR, cuidando que
las mujeres tengan la calidad necesaria para asegurar los
mejores resultados. Esto implica la formación constante
de los recursos humanos que desarrollan sus tareas en las
USM y el cumplimiento de un plan de control sugerido por el
Programa para evaluar la calidad de las mamografías.
XIII. GLOSARIO
Screening
También denominado tamizaje. Es una estrategia
aplicada sobre una población específica para detectar una
enfermedad -en este caso cáncer de mama- en individuos
sin signos o síntomas de esa enfermedad.
Población objetivo
Incluye a todas las mujeres entre 50 y 70 años de edad de la
Cuenca Matanza-Riachuelo.
Coordinación General
Se refiere a quienes ocupan los cargos responsables de la
Dirección General de Salud Ambiental y de la Coordinación
de Inclusión con Equidad en Salud.
Unidad Sanitaria Móvil (USM)
Son las unidades sanitarias de ACUMAR que funcionan en
los camiones sanitarios de dicho organismo.
Efector de salud local
Toda institución que se pueda incluir en el sistema de salud
local. Por ejemplo, Centros de Salud, Centros Integradores
Comunitarios (CIC), Unidad de Pronta Atención (UPA), y
hospitales mono/polivalentes.
Centro de salud local acordado
Es la institución que forma parte del sistema local de salud,
donde se efectúan las entregas de las mamografías. Un
centro de salud local previamente acordado para cumplir
con tal propósito puede ser una Unidad Sanitaria Ambiental
de ACUMAR, un centro de salud o “salita”, un hospital o, en
su defecto, la Secretaría de Salud local.
Referente de salud local
Se refiere a la máxima autoridad de la localidad con la cual
tenemos contacto en temas de salud. Por ejemplo, un/a
secretario/a de salud, director de APS o director del hospital
de referencia de la zona.
Planilla de registros diarios
Planilla que completa el administrativo.
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
» Blanco, S., Buffa. R., Gamarra, S., Pesce, V., Viniegra, M.:
Guía Técnica de Procedimientos Mínimos de Control de
Calidad en Mamografía Analógica. Programa Nacional de
Cáncer de Mama. Instituto Nacional del Cáncer. Ministerio
de Salud de la Nación.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/inc/index.php/
programas/programa-nacional-de-cancer-de-mama
» Ley N*17.557. Información Legislativa y Documental
(http://www.infoleg.gob.ar/).
Centro de Documentación e Información del Ministerio
de Economía y Finanzas Públicas de la Nación (http://cdi.
mecon.gob.ar/).
Ministerio de Economía y Finanzas Públicas de la Nación
(http://www.economia.gob.ar/).
» Programa Nacional de Cáncer de Mama. Instituto Nacional
del Cáncer. Ministerio de Salud de la Nación.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/inc/index.php/
programas/programa-nacional-de-cancer-de-mama
» Viniegra, M., Paolino, M., Arrossi, S.: Cáncer de mama en
Argentina: organización, cobertura y calidad de las acciones
de prevención y control: Informe final julio 2010: diagnóstico
15
de situación del Programa Nacional y Programas Provinciales - 1a ed. - Buenos Aires: Organización Panamericana de la
Salud - OPS, 2010.
XV. ANEXOS
1) Chequeo de condiciones necesarias para el funcionamiento de las usm (check list)
2) Planilla digital de registros diarios
3) Registros dentro del operativo
16
a) historia clínica de diagnóstico por imágenes/Informe de mamografía
b) troquelado de mamografía
4) Información técnica de los equipos
5) Datos de la empresa que realiza las dosimetrías