Situaciones Especiales

PARO ASOCIADO
HIPOTERMIA
CASI AHOGAMIENTO
CON TRAUMATISMO
Situaciones Especiales
Silvio L. Aguilera, M.D.
Sociedad Argentina de Emergencias
Buenos Aires, Argentina
DESCARGA ELECTRICA
DESCARGA POR RAYO
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HIPOTERMIA
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Causas de hipotermia
¾Exposición prolongada en ambiente frío
¾Trastornos del S.N.C. (ACV-neoplasia cerebral)
¾Enfermedades metabólicas (hipoglucemiahipotiroidismo-sepsis-shock)
¾Intoxicación medicamentosa (barbitúricosanestesia)
¾Ingesta de alcohol
¾Edad
¾Trauma
Pérdida de calor por el organismo
*Radiación *Conducción *Convección
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HIPOTERMIA
estado en que la temperatura corporal central es inferior a la normal
*Vasoconstricción
HIPOTERMIA LEVE
34 a 36 º C
Signos y síntomas
*Temblor
*Diuresis por frío
*Letargo mental leve
HIPOTERMIA MODERADA
*Letargo o estupor
*Bradicardia progresiva
*Tendencia a arritmias * T.A. disminuida
30 a 34 º C
Signos y síntomas
*Interrupción del temblor
*Demanda de o2 decreciente
*Rigidez muscular Midriasis
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HIPOTERMIA SEVERA
< 30 º C
Signos y síntomas
*Estupor o coma
*Peligro de arritmias
*Pupilas midriáticas no reactivas
*Resp. Pulso y T.A. Difícil de detectar
Se acompaña
*Disminución importante de la circulación sanguínea
*Disminución del requerimiento de O2 cerebral
*Reducción del gasto cardíaco y de la T.A.
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Acciones generales para todos los pacientes
*Retire la vestimenta húmeda
*Abrigue con mantas
*Mantenga la posición horizontal.
*Evite movimientos bruscos y actividad excesiva
*Monitoreo : temperatura central y ritmo cardíaco
*Controlar pulso durante 30 a 45 seg.
Estas recomendaciones se aplican también
a las víctimas de ahogamiento y casi ahogamiento
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Algoritmo para la Hipotermia
34 - 36 º C Hipotermia leve
Recalentamiento pasivo
Recalentamiento externo activo
30 - 34 º C Hipotermia moderada
Recalentamiento pasivo
Recalentamiento externo activo de
sólo áreas del tronco
< 30 º C Hipotermia grave
Secuencia de recalentamiento
externo activo
Examinar capacidad de
respuesta
respiración y pulso (ABC)
Pulso / Respiración
presentes.
¿ Tº Central?
.Continuar RCP
.Detener medicación EV
.Limitar las descargas
( FV o TV ) a un máximo de
3
.Trasladar al Hospital
Recalentamiento interno activo
Líquidos EV calientes
O2 humidificado caliente
Lavado peritoneal ( líquido libre de Cl K)
Recalentamiento extracorporal
Tubos esofágicos de recalentamiento
Continuar recalentamiento interno hasta :
Temperatura central > 35ºC o
Regreso de la circulación espontánea o
Suspensión de los esfuerzos de reanimación.
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Pulso / Respiración
ausentes
.Iniciar RCP.
.Si hay FV o TV desfibrilar hasta total de 3
descargas ( 200, 300, 360 j)
.Intubar
.Ventilar con O2 húmedo caliente
( 42- 46 º C )
. Colocar vía EV
. Solución salina caliente ( 43 º C )
< 30 º C
¿Temperatura
central?
> 30 º C
Un hipotérmico
está muerto
cuando está
caliente y muerto
Continuar RCP
Administrar medicación EV
según corresponda (los intervalos
deben ser mas largos que en RCP
standard)
Repetir descargas para FV / TV
conforme aumente la Tº
central
El único tratamiento específico que se puede utilizar en el sitio es el aporte
de aire caliente y húmedo al paciente consciente, para retrasar la pérdida de
calor. Utilizamos un dispositivo simple, compacto y ligero, que funciona por
una reacción química entre el dióxido del carbón y cal de soda.
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MANTAS TÉRMICAS
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DISPOSITIVOS PARA
CALENTAR FLUÍDOS
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MEDICIÓN DE TEMPERATURA CENTRAL
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Ondas de Osborne
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CASI AHOGAMIENTO
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CASI AHOGAMIENTO
La consecuencia mas importante de la inmersión prolongada es la hipoxia
Utilizar algún medio
Rescatar a la víctima
lo mas pronto posible
de transporte
Restituir ventilación y
perfusión
APOYO VITAL BÁSICO
*Determinar estado de conciencia
*Activar SEM
*A – B - -C - D
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IMPORTANTE
# Respiración de rescate ( boca a boca ) y control de la vía aérea
# Sospechar lesión cervical
Posición neutra ( cabeza-columna-tórax –cuerpo )
Soporte para evacuación ( collar cervical-tablas )
# Compresiones torácicas en el agua
Equipo especial y personal entrenado
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APOYO VITAL CARDÍACO AVANZADO
Intubación
Acceso I.V.
Control de la vía aérea
Monitorización
¿ que cantidad de agua se aspira ?
Cantidad mínima
10 al 12 % no aspiran agua
por laringoespasmo por detención respiratoria
Se absorbe de los pulmones a la circulación
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Fisiopatología
Agua dulce
# Llega líquido
hipotónico al alveolo
Agua salada
# Tiene una osmolaridad 3 ó
4 veces superior al plasma
# Pasa a través de la
membrana alvéolo-capilar
# Trae líquido del espacio
vascular al alvéolo
# Produciendo hipervolemia,
hemodilución,hemólisis e
hiperkalemia
# Produciendo hipovolemia
y hemoconcentración
Consecuencias
Hipoxia_hipercapnia y acidosis mixta
Aparición de atelectasias
Desequilibrio de la ventilación/perfusión
Disminución de la distensibilidad pulmonar + rotura de células alvéolares
Aparición de edema pulmonar
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¿ Maniobra de Heimlich ?
Si se sospecha obstrucción respiratoria por cuerpo extraño
Víctima inconsciente en posición supina
Recordar...
Mantener a la víctima en posición horizontal
Para evitar reducir el aporte sanguíneo cerebral y cardíaco
Por colección periférica
NO OLVIDAR !!
HIPOTERMIA CONCOMITANTE
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PARO CARDÍACO
RELACIONADO CON TRAUMATISMO
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EXPLORACIÓN RÁPIDA Y RECONOCER...
NEUMOTÓRAX
LESIÓN DIRECTA
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
CAUSAS POSIBLES
HIPOXIA
CORAZON-AORTA
HEMORRAGIAS
PARO
RESPIRATORIO
HIPOVOLEMIA
LESIÓN NEUROLÓGICA
CENTRAL
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NEUMOTÓRAX SIMPLE
Ingreso de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar
Cerrar el orificio en la pared torácica
Gasa vaselinada estéril
Sellar con tela adhesiva 3 lados del apósito
Se crea una ventana que permite una descompresión espontánea de un
neumotórax a tensión en desarrollo
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Manifestaciones clínicas
Dificultad respiratoria
Cara rubicunda
Desviación traqueal
Taquicardia
Aire bajo presión
Inhibición del retorno
venoso
Desplazamiento del
mediastino
Acodamiento de vena
cava
Disminución del gasto
cardíaco
hipotensión
Colapso cardiovascular
Punción 2º-3º espacio intercostal línea medio clavicular
Borde superior de costilla, catéter Nº 14 (dejar en espacio pleural
abierto al aire
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TAPONAMIENTO CARDÍACO
Alteración del llenado diastólico ventricular causado por presión en el
saco pericárdico
Hallazgos
Pulso paradójico
Frote pericárdico
Pericardiocentesis
Aguja calibre 16
Abordaje subxifoideo
Silueta cardíaca agrandada-Rx
Aliviar el taponamiento cardíaco ( amenaza para la vida)
Obtener líquido para estudio
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HEMORRAGIAS - HIPOVOLEMIA
Compresión directa con apósitos
Vendaje compresivo
Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteria
Colocación de férulas neumáticas
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
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Exploración rápida
Primario
A
Secundario
A
¡cuidado si se sospecha
lesión cervical !
B
B
C
C
D
D
Traslado.....
No debe reanimarse víctimas con lesiones incompatibles con la vida
Clasificación en terreno de
Víctimas múltiples
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Paciente traumatizado sin pulso
Considerar última prioridad de atención
Triple Maniobra Modificada
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DESCARGA ELÉCTRICA
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DESCARGA ELÉCTRICA
Lesión por conversión de corriente eléctrica en energía calórica
+ Hueso-piel
Magnitud de la
energía
Duración del
contacto
Resistencia de
Flujo de corriente
Determina la gravedad
-- músculos-vasosnervios
Tipo de corriente
*Transtorácica
Vía de la corriente
( mano-mano )
*Vertical ( mano-pie )
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CORRIENTE ALTERNA
CORRIENTE CONTINUA
mas peligrosa
ASISTOLIA
Contracciones tetánicas
de los músculos
Impide que la víctima
se desprenda
Exposición prolongada
+ liberación de corriente
+ liberación de corriente al miocardio
Precipitar F.V.
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*Inhibición del centro resp. bulbar
PARO RESPIRATORIO
*Contracciones tetánicas del diafragma
y músculos torácicos ( parálisis )
INICIAR A V B
VÍA AEREA
COMPRESIONES
PENSAR EN POSIBLE
TRAUMATISMO
TORÁCICAS
APOYO VITAL AVANZADO
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Quemaduras eléctricas
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RECORDAR...
*Inflamación de tejidos blandos
Cuidado con
Quemaduras en cara
*Dificultad para establecer una vía aérea
Reponer líquidos
*Para contrarrestar el shock
SN salina o Ringer
*Mantener diuresis para evitar
descompensación renal
Mioglobinuria
*SN salina normal + 1 amp. de
Bicarbonato de Na c / litro
Trastornos neurológicos: coma,convulsiones
Complicaciones
•Hipovolemia y acidosis metabólica por las quemaduras y
destrucción de tejidos
agudas
•Lesiones en cabeza-tórax-abdomen por la caída
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DESCARGA POR RAYO
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DESCARGA POR RAYO
La duración instantánea del flujo de corriente produce que se forme un
arco fuera de la víctima
Exposición mas corta
Una pequeña cantidad puede ingresar a la víctima
Afecta los centros cardíacos y respiratorios
# Contra descarga masiva de corriente continua
# Despolariza todo el miocardio al mismo tiempo
# ASISTOLIA
# Automatismo cardíaco ( a veces ) retoma la actividad
cardíaca normal
# Ritmo sinusal
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Por espasmo de los
PARO
Supresión del
músculos torácicos
RESPIRATORIO
Centro respiratorio
Persiste
2 º Paro Cardíaco por Hipoxia
APOYO VITAL BÁSICO
APOYO VITAL AVANZADO
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Clasificación inversa
Víctimas múltiples
PRIORIDAD VÍCTIMAS EN PARO CARDIO-RESPIRATORIO
RECORDAR
BUSCAR LESIONES
cabeza-tórax-abdomen
Lesiones cutáneas
No presentan
destrucción de tejidos
Mioglobinuria
Rara vez
Diferencia con
Descargas eléctricas
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•Lesiones cutáneas: quemaduras de todos los
grados, en particular en los puntos de entrada
del rayo (la cirugía restaurativa se requiere con
frecuencia) y en los puntos en contacto con el
metal (equipo, joyería); las arborescencias en
hojas de helecho son clásicas (figuras de
Lichtenberg
RAYO
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•Quemaduras : quemaduras electrotérmicas profundas y
severas por el efecto de Joule cuando la corriente eléctrica
pasa a través del cuerpo. La corriente utiliza con preferencia
los caminos de menos resistencia, es decir el sistema vascular
y nervioso
RAYO
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RECORDAR
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HIPOTERMIA
* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* POSICIÓN HORIZONTAL
* RETIRAR ROPA HÚMEDA Y ABRIGAR
* MEDICACIÓN INTERVALOS MÁS LARGO
* OXÍGENO Y SOLUCIONES CALIENTES
*T < 30º DETENER MEDICACIÓN Y LIMITAR A 3 DESCARGAS (FV)
*UN HIPOTÉRMICO ESTA MUERTO CUANDO ESTA CALIENTE Y
MUERTO
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CASI AHOGAMIENTO
* RESCATAR A LA VÍCTIMA PRONTO ( balsa-tabla)
* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* COMPRESIONES TORACICAS EN EL AGUA ¿??
* MANIOBRA DE HEIMLICH (lateralizar la cabeza si no hay lesión cervical)
* POSICIÓN HORIZONTAL
* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL----HIPOTERMIA CONCOMITANTE
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PARO ASOCIADO A TRAUMATISMO
* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* IDENTIFICAR CAUSAS POSIBLES Y REVERSIBLES
* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL
* TRAUMATIZADO SIN PULSO ÚLTIMA PRIORIDAD
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DESCARGA ELÉCTRICA
* REPONER LÍQUIDO—CONTRARRESTAR SHOCK Y
MANTENER DIURESIS
* MIOGLOBINURIA---SN SALINA + BICARBONATO DE Na
* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* SOSPECHAR POSIBLE TRAUMATISMO
* NO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Y NO MIOGLOBINURIA
DESCARGA POR RAYO
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GRAFICOS HIPOTERMIA
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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
ACCESO PRECOZ
Rápido acceso al sistema y
del sistema.
Nº de 3 cifras gratuito
Despachadores y público
entrenados
DESFIBRILACION PRECOZ
FV / TV= 80 A 90% de los paros
en adultos
DEA
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RCP BASICA PRECOZ
A.
Vía aérea
B.
Ventilación
C.
Circulación
Público entrenado
AVCA PRECOZ
Eslabón crítico final
Personal entrenado
Medios adecuados
Atención Cardíaca de Urgencia
Algoritmo Universal
Valorar la capacidad de respuesta
Sí responde
. Observar
.Tratar según
corresponda
No responde
Activar el SEM
(En medio hospitalario
pedir desfibrilador)
Abrir vía aérea. MES
Respira
Si no hay trauma
colorar en posición
de recuperación
No Respira
. Dar 2 ventilaciones
. Valorar la circulación
Hay pulso
.
.
.
.
.
.
Respiración de rescate
Oxígeno. Vía EV
Signos vitales
Intubación ET
Antecedentes. Examen físico
Monitoreo, ECG
Hipotensión, shock,
Edema Ag de Pulmón
No hay pulso
Iniciar RCP
¿ Imagen en el monitor desfibrilador ?
¿Causa probable?
IAM
Arritmia
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FV / TV
Asistolia
AESP
CASI AHOGAMIENTO
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¡¡GRACIAS!!
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