SOLICITUD INSCRIPCIÓN JORNADAS I JORNADAS NACIONALES VIRTUALES SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y EDUCACION SANITARIA 17-10-16 al 30-11-2016 NOMBRE Y APELLIDOS: …………………………………………................................................N.I.F.: …………………………………… E-mail …………………………………............................ Confirmar EMAIL (Mayúsculas)………………………………………………....... DOMICILIO PARTICULAR: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. LOCALIDAD: ………………………............................PROVINCIA: ……………………………… TELÉFONO: …………….……………….. PUESTO DE TRABAJO Y LOCALIDAD…………………………………………………………………………………………….. CATEGORIA PROFESIONAL (SEÑALAR): ENFERMEROS/AS TECNICO ESPECIALISTA FISIOTERAPEUTA TÉCNICO EMERGENCIAS AUXILIAR ENFERMERÍA TERAPEUTA OCUPACIONAL MATRONA PERSONAL NO SANITARIO TÉCNICO EN FARMACIA FARMACEÚTICO ATENCIÓN PRIMARIA MEDICOS/AS ………………………………………………. En………………………….., a ……… de………………………de 2016 (Firma) Al firmar esta solicitud acepta la totalidad de las bases y condiciones de las Jornadas y decisiones del Comité Científico y Secretaria Técnica. PRECIO POR JORNADAS AFILIADOS NO AFILIADOS 50 € 100 € BANCO POPULAR - Nº CUENTA CORRIENTE: ES 75 0075 – 3004 – 70 - 0600529090 ENTREGAR EN LA SECRETARÍA DE FORMACIÓN DE: FeSP/UGT ALMERÍA C/ Méndez Núñez 30 04001 ALMERIA Teléf: 950 26 39 42 Fax: 950 26 84 98 FeSP/UGT CÁDIZ Avda. de Andalucía, 6 – 7ª Planta 11006 CADIZ Teléf. 956-27-17-27 - 678.89.99.50 Fax: 956 06 83 16 FeSP/UGT CÓRDOBA Avda. de Guerrita s/n Centro Comercial los Azahares 14005 CORDOBA Teléf. 957 76 19 04 Fax: 957 76 17 42 FeSP/UGT GRANADA C/ Periodista Francisco Javier Cobos, 2 18014 GRANADA Teléf. 958 89 95 17 Fax: 958 89 95 72 FeSP/UGT HUELVA C/ Puerto 28 – 4ª 21001 HUELVA Teléf. 959 28 17 42 Fax: 959 26 29 91 FeSP/UGT JAÉN Paseo de la Estación nº 30 – 2ª 23008 JAEN Teléf. 953 25 47 12 Fax: 953 26 66 45 FeSP/UGT MÁLAGA Alameda de Colón nº 19 – 1ª 29001 MALAGA Teléf. 952 21 00 58 Fax: 952 22 62 40 FeSP/UGT SEVILLA Avda. Blas Infante nº 4 – 2ª 41011 SEVILLA Teléf. 954 28 18 04 Fax: 954 45 96 54 La información que usted nos facilita será incluida en nuestros ficheros. Usted tiene derecho de acceder a ella y ampliarla, cancelarla o rectificarla de ser errónea. Esta información nos permitirá mantener la relación con usted y de adecuar nuestras comunicaciones a sus intereses. Si usted no desea recibir información indíquelo. SI NO