Gripe y resfriado

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ÁMBITO FARMACÉUTICO
Educación sanitaria
Gripe
y resfriado
Clínica y tratamiento
Ambas enfermedades están
producidas por un virus que infecta
las vías respiratorias, pero sus
consecuencias son distintas. La
autora de este artículo analiza la
etiología, epidemiología y
tratamiento farmacológico de la
gripe y del resfriado.
MARIA RAFAELA ROSAS
LICENCIADA EN FARMACIA Y CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS.
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VOL 27 NÚM 2 FEBRERO 2008
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L
a aparición de estas dos enfermedades típicas
del invierno es motivo de consultas frecuentes
en la farmacia. Aunque ambas tienen una sintomatología similar no deben ser confundidas.
Mientras en el resfriado los síntomas son benignos y
suelen desaparecer por sí solos al cabo de unos días, la
gripe es potencialmente grave, ya que puede presentar
complicaciones y, aunque a menudo se resuelve de
forma espontánea, es aconsejable una consulta médica.
La gripe y el resfriado son enfermedades de origen
vírico que dan lugar a cuadros clínicos diversos, como
son rinitis, faringitis, laringotraqueobronquitis, bronquitis, bronquiolitis y neumonía.
Resfriado
El resfriado o catarro común es una infección viral
aguda del tracto respiratorio que a menudo cursa con
inflamación de las vías aéreas altas (nariz, senos paranasales, laringe, tráquea y bronquios) y no produce fiebre.
El cuadro se inicia con la aparición de estornudos,
rinorrea fluida, acuosa y abundante, picor de garganta, congestión nasal y malestar general. En un par de
días las secreciones nasales se espesan y pueden ser
incluso purulentas. Puede aumentar la producción de
tos. El período de incubación es de uno a tres días y,
en ausencia de complicaciones, los síntomas desaparecen en 4-10 días.
Gripe
La gripe es una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores que aparece bruscamente con un cuadro de fiebre (entre 38 a 40 °C) y se acompaña de
mialgias (principalmente zona dorsolumbar y piernas),
cefalea intensa que puede cursar con fotofobia, tos
seca, astenia, dolor al deglutir, cansancio y malestar
general. Como el resfriado tiene una evolución autolimitante, transcurridas 48-96 h desde el inicio de la sintomatología la fiebre empieza a remitir, los síntomas se
hacen más leves y, si no surgen complicaciones, el cuadro desaparece como máximo en siete días.
Las complicaciones más habituales son la bronquitis
y la neumonía que, en determinados grupos de riesgo,
pueden tener un pronóstico grave y llevar incluso a la
muerte.
La tabla 1 nos ayuda a establecer las diferencias básicas en sintomatología de estas dos enfermedades y a
establecer un diagnóstico diferencial.
Etiología
El resfriado. Aunque se han aislado más de 120 cepas
distintas de virus, los agentes causales más frecuentes
del resfriado común en nuestras latitudes son el rinovirus (con más de 100 serotipos) y el coronavirus. El
período estacional determina el predominio de un tipo
Tabla 1. Comparativa sintomatología gripe y resfriado
SINTOMAS
RESFRIADO
GRIPE
Inicio
Paulatino
Súbito
Fiebre
Temperatura normal o muy baja
Temperatura entre 38 a 40 °C
acompañada de escalofríos
Mialgias
A veces pero muy moderadas
Dolor muscular intenso en piernas
y espalda
Cefalea
Muy poco común
Aguda e intensa, ocasionalmente
asociada a fotofobia y dolor retroocular
Rinitis, rinorrea
Transparente, fluida y abundante los
primeros días para volverse mucosas y
purulentas a los 2 o 3 días
A veces
Tos
Muy frecuente. Al inicio suele ser seca
y luego evolucionar a productiva
Seca y puede llegar a ser intensa
Debilidad y fatiga
Moderada
Muy pronunciadas, especialmente al
inicio y a menudo persistente (hasta
dos semanas)
Otros síntomas
Estornudos, dolor de garganta, irritación
ocular
Se producen estornudos, dolor de
garganta e irritación ocular con menos
frecuencia
Duración
8 a 10 días
3 a 7 días
Complicaciones
Sinusitis, otitis. Sobreinfecciones
bacterianas de las vías respiratorias
Bronquitis, neumonía. En la
convalecencia pueden aparecer
encefalitis, miocarditis y mioglobinuria
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Tabla 2. Consejos desde la farmacia en la prevención
y alivio sintomático
Evitar el contacto con las personas afectadas al menos
durante los 2-4 primeros días del proceso
Tapar boca y nariz al toser o estornudar
Lavarse las manos con frecuencia y utilizar pañuelos
desechables
Evitar situaciones de aglomeración de gente en lugares
cerrados
No fumar
Seguir una dieta sana y equilibrada rica en frutas y verduras
que proporcione un aporte vitamínico y mineral completo
Protegerse del frío y de los cambios de temperatura
Beber en abundancia (zumos de frutas, infusiones, agua,
caldos, etc.) que ayudarán a fluidificar las secreciones
respiratorias
La humidificación ambiental y la inhalación de vapor es
fundamental para mantener la humedad en las vías
respiratorias y aumentar la fluidez de la mucosidad
La instilación de suero fisiológico o agua de mar en las fosas
nasales, o el uso del aspirador nasal ayuda a eliminar la
congestión (especialmente útil en niños pequeños)
El reposo, con la cabeza más elevada que el resto del cuerpo
En el caso de fiebre es aconsejable el reposo en cama en
una habitación fresca y no muy seca, con ropa ligera, y la
ingestión abundante de líquidos
Administración de fármacos que alivien la sintomatología
u otro. La gravedad de la infección dependerá del
período de incubación, que puede variar de 1 a 10
días, siendo el más típico de 24-72 h.
Los rinovirus son la causa de los resfriados de
comienzos de otoño y primavera en un 30-40% de los
casos.
Los coronavirus, responsables de la mayoría de los
resfriados de finales de otoño, invierno y comienzos de
primavera, alcanzan un porcentaje del 10-15%.
Se ha demostrado que los únicos factores que pueden facilitar la infección por el virus son la fatiga excesiva, los trastornos emocionales, las alergias nasofaríngeas o la fase intermedia del ciclo menstrual en las
mujeres.
El agente etiológico de la gripe es el virus
influenza, que se caracteriza por poseer una alta capacidad de mutación. Pertenece a la familia de los ortomixovirus, y los que afectan al género humano son los del
tipo A y B.
El virus influenza A, debido a su capacidad de variación antihigiénica, es el causante de la mayoría de las
epidemias gripales y de las pandemias que aquejan
cíclicamente a la población mundial. Incide en el hombre pero también en los cerdos, caballos, focas, ballenas
y aves acuáticas.
La gripe.
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El virus influenza B sólo afecta al hombre y produce
epidemias regionales. Su variación antigénica es menos
frecuente.
Epidemiología
Las infecciones de las vías respiratorias causadas por
virus suponen un 50% del total de las infecciones agudas.
El carácter estacional en la incidencia del resfriado
común revela tres picos anuales: principios de otoño,
mitad de invierno y primavera.
En cuanto a la distribución por grupos de población, los niños son el colectivo más afectado, con una
media que supone el doble de las infecciones presentadas en los adultos. La inmadurez del sistema inmunitario y la facilitación del contagio por el contacto físico
(guarderías, escuelas) propician la aparición de numerosos casos.
Los ancianos, personas debilitadas e inmunodeprimidas, enfermos crónicos (en especial aquellos con afecciones en las vías respiratorias) son también grupos de
riesgo.
En cuanto a sexos, las mujeres resultan más afectadas
pasado el período de la adolescencia.
Las vías de transmisión de los virus catarrales son la
aérea y la autoinoculación nasal o conjuntival. El contacto directo con las secreciones respiratorias de los
pacientes provoca el contagio.
La gripe aparece en forma de epidemias en intervalos variables de 1-3 años debido a las mutaciones que
va sufriendo el virus, y llega a afectar aproximadamente
a un 15% de la población.
Desde 1918, cada 15 o 20 años los cambios genéticos del virus son capaces de provocar una pandemia en
la que el porcentaje de población afectada puede llegar
al 60-70%.
Es necesario el control de las cepas víricas que afectan a los animales, puesto que, las mutaciones pueden
hacerlas capaces de infectar al hombre con consecuencias muy graves.
Los epidemiólogos, en la actualidad, focalizan su
atención en la llamada gripe aviar que ya ha originado
algún caso mortal en humanos.
La aparición de la infección se localiza en los meses
de frío. La difusión en una determinada comunidad se
produce en un tiempo de 6-8 semanas. Se propaga a
través de las gotas expedidas por los individuos portadores o enfermos cuando tosen, hablan o estornudan.
Prevención
Estos procesos infecciosos y la gripe, en mayor medida,
tienen un gran impacto social y los costes económicos
que originan son de enorme repercusión. La prevención, llegados a este punto, es fundamental, y por tanto
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es necesario potenciar las medidas para evitar la propagación de la epidemia. El papel del farmacéutico,
como profesional sanitario, es fundamental.
La tabla 2 enumera una serie de medidas higiénicas
válidas tanto en caso de prevención como en el alivio
de la sintomatología.
La prevención, en el caso de la gripe, se puede apoyar en el uso de vacunas antigripales, que en muchos
casos y para determinados grupos de riesgo, son promovidas y sufragadas por el Estado o por las Comunidades autónomas.
La vacuna está indicada para mayores de
65 años, individuos con enfermedades cardíacas, pulmonares o renales crónicas, individuos con enfermedades metabólicas crónicas (incluida diabetes mellitus),
personas con anemia o inmunodeficiencia con hospitalización en el año anterior y, por último, pacientes con
elevado riesgo de contagio.
Indicaciones.
La vacuna debe administrarse una vez al
año en los meses de otoño y debe contener los serotipos recomendados por la OMS. Hay diversas formulaciones: con virus inactivados enteros, virus inactivados
fraccionados y las que contienen sólo antígenos de
superficie. La utilización de una u otra dependerá de
las características individuales de las personas a las que
van destinadas.
Administración.
Contraindicaciones y precauciones.
• Se recomienda vacunar a las embarazadas que se en-
cuentren en grupos de riesgo, pero siempre después
del primer trimestre de embarazo.
• Se desaconseja en individuos alérgicos a las proteínas
del huevo o a las proteínas virales.
• No se debe administrar en pacientes con síndrome
de Guillain-Barré.
• Debe tenerse precaución en personas con hipersensibilidad a la polimixina y/o neomicina (antígenos
de superficie).
Tabla 3. Precauciones en el uso
de descongestionantes nasales
Uso individual
Administración en la mañana y antes de acostarse
Se aconseja el empleo de aerosoles en adultos y niños
mayores de 6 años. En niños menores son mejores las gotas
Los aerosoles se deben aplicar con el paciente en posición
vertical, y las gotas con el paciente sentado y con la cabeza
echada hacia atrás
Se recomienda hacer una aplicación, sonar y, tras 5 min,
realizar la segunda
Limpiar el envase tras el uso y desechar transcurrido un mes
No utilizar durante más de 3 días
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• No se debe administrar de virus enteros a niños me-
nores de 12 años.
• Se debe retrasar la vacunación en casos de fiebre y/o
enfermedad respiratoria aguda.
• Se desaconseja la administración simultánea de esta
vacuna con la DTP, es necesario dejar un lapso de
tiempo de siete días.
Los más frecuentes son de carácter
local (30%): dolor, eritema e induración, que suelen
desaparecer a las 24-48 h. Con menor frecuencia, aparecen síntomas gripales (fiebre, malestar general, cefalea y
mialgia) que normalmente comienzan a las 6-8 h de la
administración y persisten durante uno o dos días. En
raras ocasiones se producen reacciones alérgicas (urticaria, anafilaxia, angioedema o broncospasmo).
Efectos secundarios.
Tratamiento farmacológico
No existe un tratamiento etiológico, y los fármacos
que se utilizan tienen la finalidad de controlar los síntomas o molestias derivadas del cuadro. La elección de
un determinado tratamiento dependerá de cada caso,
considerando la variabilidad de los síntomas del proceso en cada paciente y la existencia de otros factores
(enfermedades, edad, etc.) concomitantes.
Los cuadros víricos respiratorios presentan un alto
porcentaje de consulta en la oficina de farmacia. El
papel del farmacéutico en la orientación del paciente
es fundamental. Se tiene que evitar la automedicación
y la utilización masiva de antibióticos en el tratamiento
de estos cuadros. Los antibióticos no son activos frente
a los virus y sólo se indican en casos de complicaciones
bacterianas secundarias.
Se emplean para aliviar la fiebre, el dolor de garganta, cabeza y otras localizaciones
y el malestar general. Los más utilizados son el ácido
acetisalicílico, paracetamol, ibuprofeno, salicilamida y
clonixinato de lisina. El fármaco de elección es el paracetamol, ya que presenta menos incidencia de reacciones adversas (trastornos gastrointestinales, hemorragias
digestivas, síndrome de Reye).
Analgésicos/antipiréticos.
El tratamiento farmacológico de
la rinorrea o congestión nasal se soluciona con el
uso de fármacos alfaadrenérgicos, que son aminas
simpatomiméticas de acción general. Actúan produciendo una vasoconstricción en la mucosa nasal que
se traduce en una descongestión. Se utilizan vía
tópica (gotas, nebulizador, gel), y así se disminuye la
incidencia de los efectos secundarios sistémicos y se
acelera la acción. Ahora bien, se puede producir
efecto rebote (rinitis medicamentosa) en usos prolongados. Por tanto se aconseja un empleo máximo
de 3-4 días.
Descongestionantes.
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Tabla 4. Principales síntomas, fármacos de elección y sus características
SINTOMAS
MEDICAMENTOS
ACONSEJABLES
Fiebre
Cefalea
Dolor de
garganta
Congestión
nasal
Antitérmicos y
analgésicos
(paracetamol,
ibuprofeno, ácido
acetilsalicílico). Los
anestésicos locales
para garganta y
antiinfecciosos
faríngeos en casos
de complicación.
FÁRMACO DE
ELECCIÓN
POSOLOGÍA
Paracetamol
Adultos, de 325-650 mg/
4-6 h (no superar los
4 g/día) y de
20-40 mg/kg/día para
niños
No utilizar sin previa
consulta en casos de
insuficiencia renal y/o
hepática, anemia y/o
enfermedad cardíaca
No utilizar más de 10 días
en adultos o 5 días en niños
Poco
frecuentes
a dosis
recomendadas
1-2 nebulizaciones o
gotas (sol 0,05%)/12 h
en adultos. 2 o 3 gotas
(sol 0,025%)/12 h en
niños de 2-6 años*
Niños menores de 2 años.
Pacientes con hipertiroidismo,
hipertensión, enfermedades
cardiovasculares, diabetes y
glaucoma de ángulo agudo.
No administrar sin previa
consulta en embarazadas,
madres lactantes o niños
menores de 6 años.
Control con tratamiento de
IMAO, glucósidos
cardiotónicos, quinidina o
antidepresivos tricíclicos.
Picor,
quemazón y
sequedad
mucosa
nasal, boca,
garganta y
estornudos.
En raras
ocasiones
efectos
sistémicos.
En
tratamientos
de más de 3 o
4 días puede dar
efecto rebote.
Con utilización de IMAO.
En pacientes con riesgo de
desarrollo de fallo
respiratorio.
Consulta con EPOC
Poco
frecuentes.
En ocasiones,
mareos,
vértigos o
alteraciones
gastrointestinales.
Solución salina
Oximetazolina
fisiológica, efedrina,
fenilefrina,
oximetazolina y
xilometazolina
Xilometazolina
Tos (solo
si es
improductiva)
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS
SECUNDARIOS
2-3 nebulizaciones o
gotas (sol 0,1%)/8-12 h.
En niños 2-6 años, 1 o 2
gotas (sol 0,05%)/12 h*
Antitusivos (codeína, Dextrometorfano Adultos: 15 mg/4 h o
dextrometorfano)
30 mg/6-8 h con un
máximo de 120 mg/día.
Niños 6-12 años:
5-10 mg/h o
15 mg/6-8 h. Con dosis
máxima diaria de 60 mg.
Niños de 2-6 años:
2,5-5 mg/4 h o
7,5 mg/6-8 h con una
dosis máxima diaria de
30 mg
* Posología aplicada a cada fosa nasal.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMAO: inhibidores de la monoaminoxidasa
El uso de descongestivos nasales debe respetar una
serie de normas básicas que mejoran su efectividad y
disminuyen los efectos no deseados (tabla 3).
Otra posibilidad frente a la congestión nasal es la utilización de solución fisiológica compuesta de cloruro
sódico (0,9%) o bien, los preparados de agua de mar.
Su administración está aconsejada en
aquellos casos en los que el proceso respiratorio curse
con congestión nasal, lagrimeo y estornudos. Estos fármacos producen una vasodilatación profunda, el
aumento de la permeabilidad capilar y el edema, sobre
todo en la zona de la nariz. Los antihistamínicos más
utilizados son: la clorfenamina, difenhidramina, clorpromazina y doxilamina.
Antihistamínicos.
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Producen un efecto depresor en el sistema nervioso
que se traduce en somnolencia, que es el efecto secundario más frecuente.
La tos es uno de los síntomas más típicos
del resfriado. La humedad (ambiental o por ingestión
de líquidos) es fundamental en el control de la tos.
Se justifica la utilización de un antitusivo en el caso
de tos improductiva que interfiera en el sueño, impida
el descanso e irrite las vías respiratorias. Cabe decir que
este tipo de tos es más propia de la gripe que del resfriado.
En el caso de la tos productiva únicamente se aconseja eliminarla cuando puede interferir en la vida normal e impida descansar. La tos productiva ayuda a
Antitusivos.
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expulsar las secreciones bronquiales y a resolver el cuadro respiratorio.
Se emplean mayoritariamente el dextrometorfano y
la codeína. El primero es de elección, ya que es tan eficaz como la codeína, pero carece de los efectos sedantes, analgésicos y adictivos de ésta.
Los mucolíticos actúan disminuyendo la viscosidad de la secreción mucosa bronquial, lo que facilita su expulsión. Los expectorantes
incrementan el volumen de las secreciones bronquiales
y estimulan los mecanismos para su eliminación
mediante deglución o expulsión.
No hay una evidencia clara sobre la eficacia clínica
de estos productos. Ahora bien, los pacientes declaran
una impresión subjetiva de la mejora de la sintomatología.
Los principios activos más importantes de este grupo
son: cloruro amónico, carbocistina, acetilcistina, guaifenesina, brohmhexina y ambroxol.
Mucolíticos y expectorantes.
No se
requieren si no hay infecciones bacterianas secundarias
a la afección vírica. Los anestésicos locales intentan eliminar el dolor o disminuirlo. Alivian transitoriamente
desensibilizando, de forma temporal, los nervios sensitivos faríngeos.
Antiinfecciosos faríngeos y anestésicos locales.
No es recomendable la utilización de combinaciones de fármacos a dosis fijas, ya que se ha comprobado que es mejor adecuar el tratamiento con el
abanico de principios activos disponibles a las características de cada paciente. En la mayoría de los llamados
antigripales uno o varios de los componentes están
infradosificados. Aun así, en el mercado hay distintas
asociaciones:
Antigripales.
• Analgésico o antipirético con descongestionante
• Homeopatía. Se utiliza en la prevención, fase inicial
y en el cuadro desarrollado. Merece especial mención el oscillococcinum, que ha demostrado su eficacia en los síntomas gripales.
La tabla 4 relaciona los principales síntomas de este
tipo de cuadros con los tratamientos básicos y, dentro
de ellos, el de elección.
Tratamiento curativo de la gripe
La aparición de los denominados inhibidores de la
neuraminidasa: zanamivir (Relenza®) y oseltamivir
(Tamiflu®) permiten un tratamiento curativo eficaz
frente a virus influenza tipo A y B con una administración adecuada en dosis y dentro de las primeras 48 h
de la aparición del cuadro. Estos medicamentos inhiben la replicación vírica y esto ayuda a reducir el período de convalecencia en un par de días.
La administración de zanamivir se realiza vía inhalatoria
oral y se debe controlar el uso en pacientes asmáticos o
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
En el caso de oseltamivir la administración es oral.
Conclusión
La aparición de estos cuadros de infección vírica respiratoria en determinadas épocas del año supone el acercamiento del paciente a la farmacia para pedir el consejo del profesional del medicamento. La mayoría de
los tratamientos se dispensan sin receta y es responsabilidad del farmacéutico recomendar uno u otro, según
la sintomatología del paciente y, sobretodo, informar
sobre las instrucciones y advertencias del fármaco:
posología, duración del tratamiento, contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones.
La duración excesiva del cuadro debe producir la derivación al médico para tratar posibles complicaciones. ■
nasal.
• Analgésico-antipirético con antihistamínico.
• Analgésico-antipirético con antihistamínico y des•
•
•
•
•
congestionante nasal.
Alguno de estos combinados añaden también: mucolíticos, broncodilatadores, antitusígenos, vitamina
C o cafeína.
Terapias alternativas.
La utilización de vitamina C en distintos preparados
es discutida, ya que no ha demostrado ser un preventivo ni curativo.
Se ha demostrado que la cafeína potencia los efectos
analgésicos del ácido acetilsalicílico en determinadas
dosis. Por otra parte, su actividad estimulante nerviosa puede contrarrestar el efecto de somnolencia
de los antihistamínicos.
Productos naturales: equinacea, eucalipto, marrubio,
sauce, llantén, etc.
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