PROFILAXIS RABIA HUMANA
Anuncio
Profilaxis Post Exposición Antirrábica Humana Perú- Ministerio de Salud Dra. Yris Violeta Carpio Bazán Medico Responsable de la Atención de Salud C.S Control de Zoonosis Historia Natural de la Rabia La rabia es una enfermedad vírica que afecta al sistema nervioso central- Virus altamente Neurotrópico. Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todos los animales de sangre caliente incluyendo al hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno. Historia Natural de la Rabia Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales son: y perro en rabia urbana El gato es el segundo reservorio de rabia urbana murciélago hematófago en rabia silvestre PROPIEDADES FISICO – QUIMICAS DEL VIRUS DE LA RABIA • Bicloruro de Mercurio • Ácidos Fuertes (Ac. Nítrico) • Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio). Muy Sensible Sensible • Luz Solar -L.U.V • Calor, • Detergentes anionicos(jabones) • Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio) AGUA JABONOSA Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 Yodo Povidona • 2.Traslación Centrífuga (Invasión de las Neuronas Periféricas) 1.Traslación Centrípeta (Invasión de las Neuronas Centrales) •A través del axón o por contigüidad • Encéfalo • El virus se • • • • • • localiza en las neuronas de: cornea, piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales, otros • Ganglio Espinal Posterior • Metámera Medular • Nervios periféricos Patogenia de la infección rábica • Huso Neuromuscular (3 mm/h) • NTS N°052 – MINSA/DGSP – FINALIDAD Mejorar las intervenciones sanitarias en la prevención y control de la rabia en el Perú. OBJETIVOS: Establecer los criterios técnicos y administrativos para la prevención y control de la rabia en el Perú . AMBITO DE APLICACIÓN: V.01 Todas las instituciones del Sector Salud, publicas ,privadas y en todos los niveles ,se sujetaran a la presente Norma Técnica de salud ,coordinando sus acciones con el Ministerio de Salud. ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO • Es el conjunto de medidas preventivas o profilácticas, que se realizan cuando una persona está expuesta efectiva o potencialmente al virus rábico, con la finalidad de evitar la enfermedad. Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17 PERSONA MORDIDA Flujo grama de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor DENUNCIA Y REGISTRO DE MORDEDURA ATENCION MEDICA EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD ATENCIÓN DE LESIÓN EN EMERGENCIA SI SE REQUIERE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN BIDIRECCIONAL SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SERVICIO MEDICO DENUNCIA Y REGISTRO DE MORDEDURA HUÍDO ANIMAL SILVESTRE SOSPECHOSO DE RABIA REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA REGISTRO Y MONITOREO Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-Anexo 10 VIVO CONOCIDO Y APARENTEMENTE SANO DESCONOCIDO • • • ANIMAL MORDEDOR • • CONTROL EN : 1. CENTROS ANTIRRABICOS 2. CONTROL POR CENTRO DE SALUD MINSA (PERSONAL DE SALUD) AMBULATORIO O EN DOMICILIO CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIO ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO. A B C • TRATAMIENTO DE HERIDA(s) • CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN • TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO A TRATAMIENTO DE HERIDA(s) Limpieza inmediata con abundante agua y jabón u otro detergente. . La herida no debe ser suturada porque podría provocar la infiltración de mayor cantidad de partículas virales. A excepción de mordeduras Si la situación epidemiológica lo requiere se recomienda infiltrar suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida, antes de proceder a la sutura . Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 extensas o desgarradas o localizadas en cara cuya lesión requiera sutura. Sutura floja y con puntos de afrontamiento, sin suturar el TCSC), para facilitar el drenaje. Antibióticos y Vacuna Antitetánica según el caso. ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES A DOSIS EN ADULTOS Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia Ciprofloxacino (como clorhidrato). Amoxicilina + Ac. clavulánico. Dicloxacilina Eritromicina 500 mg. 500 mg/125 mg .500 mg. 500 mg. Oral Oral Oral Oral Tab. Tab. Tab. Tab. 500 mg. 500 mg. de amoxicilina 500 mg. 500 mg. c/12 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días c/6 horas x 7 días DOSIS EN NIÑOS Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia Dicloxacilina Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Amoxicilina Eritromicina Sulfametoxazol + trimetoprima 250 mg./5ml 250 mg./62.5 mg Oral Oral Susp. Susp. 40-50 mg/Kg/día 40-50 mg/Kg/día de amoxicilina c/6 horas x 7 días c/8 horas x 7 días 250 mg./5ml 250 mg./5ml 200/40mg/5ml Oral Oral Oral Susp. Susp. Susp. 40-50 mg/Kg/día 40-50 mg/Kg/día 8 mg/kg/dia de trimetoprima c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días c/12 horas x 7 días DOSIS EN GESTANTES Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia Amoxicilina Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Dicloxacilina 500 mg. 500 mg/125 mg. 500 mg. Oral Oral Oral Tab. Tab. Tab. 500 mg. 500 mg. de amoxicilina 500 mg. c/8 horas x 7 días c/8 horas x 7 días c/6 horas x 7 días Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 B CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN Para los efectos de determinar el riesgo de rabia, considerando la condición del animal mordedor y las características de la mordedura. Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17 B CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17 B CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN LEVE LESIÓN (MORDEDURA O ARAÑAZO) OCASIONADAS POR PERROS O GATOS QUE NO PRESENTAN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA Y CUYA LESIÓN SEA ÚNICA Y SUPERFICIAL LOCALIZADA EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO QUE NO SEA CARA, CABEZA, CUELLO La exposición a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisión de rabia. Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17 CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN B GRAVE Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones: lesiones en cara, cabeza, cuello lesiones en pulpejo de dedos de manos lesiones profundas o desgarradas o múltiples Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-PAG.17 por animales domésticos con o sin sospecha de rabia. CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN B GRAVE Lesiones ocasionadas en cualquier parte del cuerpo por: Animales desconocidos Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc) Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17 C TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO EXPOSICION LEVE Manejo de la herida * Evaluar situación epidemiológica ANIMAL LOCALIZADO SIN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA En el caso del contacto de saliva del animal con piel sana independientemente de la condición del animal no requieren vacunación.. ANIMAL VIVO Iniciar tratamiento 5 dosis CC si el animal presenta síntomas de rabia o muere dentro de los 10 días. OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS) PERRO O GATO ANIMAL HUIDO ANIMAL MUERTO Muestra ALTA DEL PACIENTE EXPOSICION GRAVE 5 DOSIS CULTIVO CELULAR LABORATORIO PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA C TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE GRAVE 1 PERROS O GATOS QUE NO PRESENTAN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA CARA,CABEZA,CUELLO,PULPEJO DEDOS DE MANO, PROFUNDAS o MÚLTIPLES VACUNACION HASTA EL 5º DIA(0,3)* OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS) ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO O MUERTO Muestra ALTA DEL PACIENTE *Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área CONTINUAR CULTIVO CELULAR LABORATORIO PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE C GRAVE 2 1. 2. ANIMAL: PERRO O GATO SOSPECHOSO/CONFIRMADO DE RABIA HUIDO O DESCONOCIDO MORDEDURA EN ZONAS ALTAS (C,C,C,PD, M y P) MORDEDURAS EN OTRAS ZONAS o CONTACTO -CATEGORÍA III-OMS INMUNOGLOBULINA + 5 DOSIS CC (*) 5 DOSIS CULTIVO CELULAR(*) (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área. C TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE CASO 3 ANIMAL SILVESTRE (*) (*) MORDEDURA EN ZONAS ALTAS (C,C,C,PD,M,P), MORDEDURAS EN OTRAS ZONAS o CONTACTO -CATEGORÍA III-OMS INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA + 5 DOSIS CC (*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. 5 DOSIS CULTIVO CELULAR (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área. C TIPO DE EXPOSICIÓN EN RELACIÓN AL RIESGO DE RABIA TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN. GRADO DE LA EXPOSICIÓN CONDUCTA CON EL ANIMAL TRATAMIENTO DE LA PERSONA PASIVO( suero) Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008- ACTIVO(vacuna) TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN C TIPO DE EXPOSICIÓN EN RELACIÓN AL RIESGO DE RABIA GRADO DE LA EXPOSICIÓN CONDUCTA CON EL ANIMAL TRATAMIENTO DE LA PERSONA PASIVO( suero) Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008- ACTIVO(vacuna) C TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN • VACUNACION EXPOSICION GRAVE • SUERO VACUNACION C TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN • ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE , EXPOSICION GRAVE SOSPECHOSO O CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA PRUEBAS RECOMENDACION OMS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA OMS-PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA CATEGORÍA DE EXPOSICIÓN I II III TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA PRUEBAS Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982) PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA CATEGORÍA DE EXPOSICIÓN I TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA PRUEBAS • Tocar o dar de comer a animales • Lamidas en piel intacta • Contacto de piel intacta con secreciones o excreciones de un animal rábido o un caso humano PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN RECOMENDADA Ninguna, si hay un historial clínico fiable disponible a. La exposición a roedores, conejos o liebres no requiere la profilaxis post-exposición de la rabia por rutina Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982) PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA TIPO DE EXPOSICIÓN CON UN CATEGORÍA ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE RABIOSO, O ANIMAL NO EXPOSICIÓN DISPONIBLE PARA PRUEBAS II • Mordisquear piel descubierta • Pequeños arañazos o abrasiones sin sangrado PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA • Administrar vacuna inmediatamenteb • Suspender el tratamiento si el animal permanece saludable a lo largo de un período de observación de 10 díasc • o se confirme un resultado negativo para la rabia por un laboratorio fiable mediante técnicas de diagnóstico apropiadas. b Si se somete a observación a un perro o un gato aparentemente sano en/de un área de bajo riesgo, el tratamiento puede retrasarse. c. Este período de observación se aplica sólo a perros y gatos. Con excepción de las especies amenazadas o en peligro de extinción, otros animales domésticos y silvestres sospechosos rabiosos deben ser sacrificados y sus tejidos examinados mediante las técnicas de laboratorio apropiadas para detectar la presencia de antígeno de la rabia. Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982) PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA CATEGORÍA DE TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL EXPOSICIÓN DOMÉSTICO O SILVESTRE , PRESUNTO O CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA PRUEBAS PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA • Vacuna antirrábica inmediato +inmunoglobulina • Mordeduras o arañazos rabia(tan pronto como sea posible después del transdérmicos individuales o inicio de la profilaxis post-exposición). • La inmunoglobulina de la rabia se puede inyectar múltiples, hasta 7 días después de la administración de la • Lametones sobre la piel lastimada, primera dosis de vacuna. • Contaminación de las mucosas con • Suspender el tratamiento si el animal permanece saliva ( lamidas) saludable a lo largo de un período de observación de 10 díasc o se confirme un resultado negativo • La exposición a los murciélagose para la rabia por un laboratorio fiable mediante técnicas de diagnóstico apropiadas. d. Las mordeduras en la cabeza, el cuello, la cara , las manos y los genitales son exposiciones de categoría III debido a la rica inervación de esta zona. e. La profilaxis post-exposición se debe considerar cuando se ha producido el contacto entre un ser humano y un murciélago, a menos que la III persona expuesta pueda descartar una mordedura o arañazo o la exposición de una membrana mucosa. Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; no. 982) CATEGORIA III-OMS INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA ANIMAL PERRO O GATO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE RABIA ANIMAL HUIDO O DESCONOCIDO(*) ANIMAL SILVESTRE (*) MORDEDURAS O ARAÑAZOS EN CARA ,CABEZA ,CUELLO, PULPEJOS DE DEDOS DE MANOS. MORDEDURAS O ARAÑAZOS TRANSDÉRMICOS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES, LAMETONES SOBRE LA PIEL LASTIMADA, CONTAMINACIÓN DE LAS MUCOSAS CON SALIVA ( LAMIDAS). Fuentes Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 y Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; No. 982 (*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*) Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área. ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO. C • TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO C PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN consiste en: Tratamiento local de la herida lo antes posible después de la exposición, Aplicación de una, vacuna antirrábica potente y eficaz, que cumpla con las recomendaciones de la OMS y Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicada. FUENTE Consulta de Expertos de la OMS-sobre rabia: Segundo informe TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN LA EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN POTENCIAL PUEDE SER COMPLEJA Y CONFUSA. Cuando existe duda INICIAR PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN DE INMEDIATO . Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982) FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA DECISIÓN DE INICIAR PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN la gravedad de la exposición probabilidad epidemiológica de que el animal tenga rabia las características clínicas del animal SI HAY RIESGO DE RABIA, PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN su disponibilidad para la observación y análisis en el laboratorio. Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982) C TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVO CELULAR DOSIS N° DE DÍAS DE APLICACIÓN VÍA DE APLICACIÓN DOSIS POSTEXPOSICION UNIDOSIS 05 0, 3,7,14, 28 •Intramuscular Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo) PRE-EXPOSICION UNIDOSIS 03 0, 7,28 •Intramuscular Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo) Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 C Vía de Aplicación: Intramuscular-deltoides ESQUEMA POST -EXPOSICION CON VACUNAS ANTIRRABICAS DE CULTIVO CELULAR C . Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia. Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 27 y 28 www.ops.org Carnet de Vacunación RECOMENDACIONES A SEGUIR 1.- No abandonar el tratamiento indicado. 2.- No realizar deporte o cualquier actividad que demande esfuerzo físico. 3.- Evitar la ingestión de alimentos muy condimentados, bebidas alcohólicas o fumar. 4.- No someterse a cambios bruscos de temperatura (del frío al calor o viceversa). 5.- Si presenta algún malestar consulte de inmediato al Médico de Servicio. 6.- No ingerir “CORTICOIDES”. NOTA: Se deben seguir las recomendaciones hasta 48 horas después de la última dosis de MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ATENCION INTEGRAL DE SALUD- CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO CARNÉ DE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS 01 09-R Nombre:....................................................... 02 10-R Edad:........................................................... 03 11 Dirección:.................................................... 04 12 05 13 06 14 07 15-R 08-R 16-R H.C. o RPM:............................................... EVITE LA RABIA FECHA TIPO/LOTE Nº DNI……………………...…. “ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA” vacuna. En caso de nueva mordedura ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:........................................... ....................................................................................................................................................................................................... presentar este carné. ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:................................... ....................................................................................................................................................................................................... Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-Anexo 6 C SUERO -VACUNACION Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune (transferencia pasiva de anticuerpos) con la finalidad de dar una protección inmediata pero temporal. 5 DOSIS DE VACUNA CULTIVO CELULAR UNIDOSIS 0,3,7,14, 28 Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21 •Intramuscular Deltoides •Menores de 2 años (cara externa muslo) TIPOS DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO Suero Heterólogo • ERIG : Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados • Dosis : 40 UI/Kg. de peso vía intramuscular • Previa prueba de sensibilidad vía intradérmica u oftálmica • Presentación 1000 UI PASTEUR Suero Homólogo • HRIG inmunoglobulina Antirrábica de origen humano • Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados. • Dosis : 20 UI/ Kg. de peso vía intramuscular Aplicar solo por única vez - control médico estricto Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO . • Debe realizarse a nivel hospitalario bajo estricta vigilancia médica y con todos los insumos y equipos necesarios (equipo de trauma shock) para resolver un posible shock anafiláctico (1/150,0000) u otra reacción adversa. Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO • El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la(s) herida (s), hasta donde sea anatómicamente posible. . • Lo restante debe administrarse por vía intramuscular en la región glútea en dosis única (fraccionar dosis aplicar el volumen por separado ). Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO • No excederse de la dosis recomendada porque puede interferir con la respuesta inmunológica a la vacuna. . • Si no se dispone del suero al inicio del esquema del tratamiento, éste puede ser administrado hasta antes de la 3ra dosis de las vacunas cultivo celular. Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21 USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO (ORIGEN EQUINO) Aplicación lo más pronto posible después de la exposición debe administrarse sin tener en cuenta el intervalo entre la exposición y el inicio del tratamiento La persona que ha recibido vacuna antirrábica ante una nueva exposición Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21 •. • no debe recibir suero antirrábico. • se administra solo por única vez en la vida • <1-3%% Enf.del Suero 1semana después CALCULO VOLUMEN DE SUERO Nombre comercial : X • Tipo de Inmunoglobulina : Suero Heterólogo Concentración • Dosis : 1000 UI en 5ml (200UI/ml) : 40UI / Kg. de Ejemplo • Peso del paciente : 60 Kg X 40 = 2400 UI • Dosis requerida según peso del paciente = 2400 UI • CALCULO del volumen: 1000 UI.................................5cc......................1 frasco 2400 UI...................X X = 12 cc = 2frascos +2cc CASO CLÍNICO Nº 1 ¿Qué indicaciones haría usted? • Paciente de 42 años de edad, sexo masculino, procedente del distrito de Characato mordido en la pierna derecha por el perro del vecino . • La lesión es única y superficial • El can se encuentra clínicamente sin signos de rabia . Acude a su servicio al tercer día de la mordedura 1. Atención de la herida :indicaciones medicas 2. Clasificación de la exposición 3. Requiere vacunación antirrábica? 4. Que hacer después de concluir el control ambulatorio del can mordedor ? 5. Y si el can muere antes de los 10 días ? CASO CLÍNICO Nº 2 • Paciente sexo masculino, 4 años de edad (15Kg) , mordido por un can del distrito de Selva Alegre, can vacunado el 6 de Enero del 2015 (según tarjeta). • La lesión se encuentra en la mejilla derecha es única y superficial. • El can presenta cuadro clínico sospechoso de rabia • Considerando que el paciente llega a la consulta el primer día de la mordedura. ¿Qué indicaciones haría usted? 1. Atención de la herida :indicaciones medicas 2. Clasificación de la exposición 3. Requiere vacunación antirrábica? 4. Requiere suero? 5. Que hacer después de concluir el control ambulatorio del can mordedor ? 6. Y si el can muere antes de los 10 días ? CASO CLÍNICO Nº 3 Qué manejo inicial daría al paciente? Paciente de 12 años de edad , sexo masculino ( peso = 40Kg) ,procedente de San Román, mordido en la cara por el perro del vecino, el cual muere a los dos días de haber mordido. • El paciente acude a su servicio el primer día de la mordedura. • El espécimen es llevado al laboratorio referencial para su descarte de rabia • El resultado de inmunofluorescencia es positivo a las 48 horas. 1. Atención de la herida 2. Clasificación de la exposición 3. Requiere vacunación antirrábica, cuantas dosis? 4. ¿Requiere inmunoglobulina? 5. Que indicaciones haría después de obtener los resultados de laboratorio CASO CLÍNICO Nº 4 Qué manejo inicial daría al paciente? Paciente de 48 años de edad , sexo masculino ( peso = 75Kg) ,procedente de Miraflores, mordido por una jauría de perros desconocidos. • Acude por emergencia al hospital de referencia. • Presentas lesiones múltiples y profundas 1. Atención de la herida 2. Clasificación de la exposición 3. Requiere vacunación antirrábica? 4. Requiere Inmunoglobulina?¿como calculo el volumen a aplicar? CASO CLÍNICO Nº 5 ¿Qué indicaciones haría Paciente sexo masculino 7 años de edad (peso=20Kg), el cual es mordido por un mono en la oreja derecha en el distrito de Polobaya hace 11 días. El simio tiene tarjeta de vacunación del 10 de Diciembre del 2014 y se encuentra vivo hasta la fecha. usted? 1. Atención de la herida :indicaciones medicas 2. Clasificación de la exposición 3. Requiere vacunación antirrábica? 4. Cuantas dosis? 5. Requiere inmunoglobulina antirrábica? 6. ¿Como calculo el volumen de suero? Mordeduras Por Ratas o Ratones (Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú.) NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRÁBICA No se ha demostrado en ningún país de América que participen como reservorio o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia. Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO – PIOGENOS VACUNACION ANTITETANICA TRIADA PREVENTIVA PREVENCION RABIA HUMANA Centro de Control de Zoonosis Telf.4256313 [email protected] ANEXOS REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC Reacciones generales Reacciones locales y benignas • • • • dolor eritema prurito Induración en el sitio de la inyección • 35-45% • • • • • • fiebre moderada escalofríos malestar general astenia cefalea, mareo artralgias, mialgias • alteraciones gastrointestinales • 5-15% Excepcionalmente • Reacciones anafilactoides • Urticaria • erupción. • Reacciones Neurológicas • Infrecuentes VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA Edad del paciente. Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio Se indica independientemente de: Resultados de Laboratorio del animal agresor. Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal. Causa de muerte del animal mordedor. Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por menos de diez días, completar como se indica: Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia. Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010-pag 29 www.ops.org Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por mas de diez días, completar como se indica: Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia. Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 29 www.ops.org ESQUEMA DE TRASLAPE DE VACUNA DE CEREBRO DE RATON LACTACTE (CLR) A VACUNA DE CULTIVO CELULAR Fuente :http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/norma/norma_de_rabia_2006.pdf
