Quemaduras por calor

Trauma Térmico
Dr. Norberto L. Brusa
Hospital de Urgencias Córdoba
Quemaduras por calor
Tercera causa de muerte accidental luego de
accidentes de tránsito y caídas.
El organismo reacciona fisiopatológicamente
diferente.
La principal causa de muerte esta relacionada
con la inhalación pulmonar de productos tóxicos.
La edad y superficie corporal afectada son
predictores de mortalidad.
Lesiones cutáneas por calor
Niveles bajos de calor por
períodos prolongados o
altos por períodos cortos
coagulan las proteínas.
44
44°
°C
Evaluación
Profundidad.
Área de superficie involucrada.
Lesión pulmonar.
Lesiones asociadas.
Agente causante.
Enfermedades preexistentes.
Evaluación: Anatomía
Epidermis:
Capa externa
Dermis:
Terminaciones nerviosas,
vasos sanguíneos.
T.C.S:
Tej elástico, fibroso,
Células adiposas.
Evaluación: Profundidad
A
ABA ABB
AB
B
Evaluación: Profundidad
1°Grado – A – Superficial
Tratamiento sintomático.
Cura en 5 a 7 días sin cicatriz.
Evaluación: Profundidad
2°Grado – AB – Espesor parcial
Su profundidad podrá definirse luego de 24 hs.
Tratamiento de las heridas.
Curan en 3 a 4 semanas con cicatriz.
Evaluación: Profundidad
3°Grado – B – Espesor Total
Pueden curarse epitelizando
desde los bordes o con injertos
A menudo evolucionan con
Sdr. Compartimental.
Suelen requerir escarotomías
Evaluación: Profundidad
4°Grado
Evaluación: Superficie Corporal
Regla de los nueves
Regla de la palma
1%
Evaluación: Vía Aérea
Lesión inhalatoria supraglótica
Evaluación: VA - Asfixiantes
Intoxicación con CO
La Hb tiene 200 veces más
afinidad por el CO que por
el O2.
Niveles de Carboxihemoglobina
< 15%: asintomático
15-30%: Disfunción del SNC
40-60%: Obnubilación o pérdida
de conciencia.
Evaluación: V.A. - Asfixiantes
Intoxicación con Cianuro
Cianuro
Citocromo aa3
Nitrato de Amilo
Nitrito de Sodio
Metahemoglobina
Tiocianato
Orina
Hemoglobina
Tiosulfato
Evaluación: Vía Aérea
Lesión inhalatoria subglótica
Cuánto más precoces los síntomas
más grave
Identificar el producto de la combustión.
Control de la V.A. con ARM.
Uso criterioso de líquidos.
No administrar corticoides.
Manejo en UTI.
¡Mantener el índice de sospecha!
Evaluación: Shock
Fisiopatología
Adultos: RL 2-4 ml x Kg peso x SCQT
Niños: 3-4 ml x Kg peso x SCQT
½ 1°8 hs. ½ 16 hs. Siguientes.
No sobrepasar 10% del
peso del paciente x 24 hs.
¡Inhalo humos?
Disminución y redistribución
del flujo sanguíneo a los tejidos
RVP
Edema perilesional
Vol. Plasmático
TA
Htto.
Gasto Cardíaco
¿Cuál es el tipo de Shock?
Manejo: Shock
Composición del Líquido
1°24 Horas: Solo coloides.
2°24 Horas: Adultos y niños:
Monitoreo
PVC – Diuresis
0,3 a 0,5 ml de líquidos con
coloides x kg del peso x SCQT
Adultos y niños + 30 Kg: 30-50 ml/h
Niños < 30 kg: 1 ml/kg/h.
Oliguria: Diuréticos?
Mioglobinuria y hemoglobinuria:
1. Mantener diuresis 75-100 ml/h.
2. Manitol 12,5 gr/litro de fluido
3. Bicarbonato para alcalinizar la
orina.
Condicione generales
Complicaciones:
Tensión Arterial:
En miembro no quemado.
Pte. Críticos: Vía arterial.
Ritmo Cardíaco:
VN: 100-120 /m.
Valor del Htto.
Química plasmática y
sangre arterial:
RX Tórax:
ECG:
EAP: Drogas inotrópicas, disminuir
aporte.
Acidosis: 1. Aumentar aporte
2. Bicarbonato.
Hiperkalemia:
1. Esperar respuesta renal
2. Bicarbonato, glucosa, insulina
Hiponatremia: en 1°24 hs por adm.
de RL . Manejo apropiado de
líquidos.
Cuidados Generales
Detenga la combustión con agua a T°ambiente.
Retire cuidadosamente ropas y joyas.
Tape al paciente.
No use unguentos en el prehospitalario, solo vendajes
estériles secos.
Use sulfazalazina de plata solo si demora el traslado.
Trate de mantener la T°del paciente, si Ud. no esta
incómodo, no lo esta logrando.
Cuidados Especiales
Cuidados Especiales
Cuidar:
Lesión inhalatoria.
Ojos.
Orejas.
Manejo:
Lavar con Sol. Fisiológica.
Elevar la cabeza 30 a 40°.
No usar colirios con corticoides.
No usar vendajes compresivos.
Uso de máscara húmeda
renovable cada 2 hs.
Cuidados Especiales
Cuidados Especiales
Quemaduras Eléctricas
Mioglobina
K
Quemaduras Eléctricas
Quemaduras Eléctricas
Chequee Ritmo.
Administrar Ringer-Lactato.
Mantener diuresis de 75 a 100 ml/h.
Bicarbonato de Na 50 mEq/l de Ringer para mantener el
ph.
Si la diuresis y clarificación no responden, Manitol.
Chequee pulsos, sensibilidad y T°en miembros y evalúe
la necesidad de fasciotomía
Quemaduras por Químicos
La gravedad depende de:
Naturaleza de la sustancia.
Su concentración.
Duración del contacto.
Mecanismo de acción de la sustancia.
Ácidos (Ph 7 a 0) producen Necrosis de coagulación.
Álcalis (Ph 7 a 14) producen necrosis de licuefacción.
Identifique al agente responsable
No se convierta en parte del incidente
Quemaduras por Químicos
Polvos
Evaluación:
Edad / Mortalidad
La mortalidad se incrementa a partir de los 50 años.
Edad en años + A.S.C. Quemada = % Mortalidad
60 años + 30% sup. Quemada = 90% Motalidad
Exposición a sustancias específicas
Hipoclorito
Gasolina
Kerosen
Ac. Fluorhídrico
Fósforo Blanco
Quemaduras por calor
Manejo
Seguridad
Triage
Cinemática
Detener el proceso de la combustión
A.- Vía Aérea
B.- Ventilación
C.- Circulación
¡Collar Cervical?
Me quedo y juego
D
E
Empaqueto y corro
¿Que tengo?
¿Donde estoy?
¿A donde voy?
¿En que voy?
Criterios de traslado a Centro de Quemados
Lesiones por inhalación.
Quemaduras de espesor parcial en más del 10% de la
SCT.
Quemaduras de tercer grado.
Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, periné o
articulaciones grandes.
Quemaduras eléctricas, incluidas por rayos.
Quemaduras químicas.
Quemaduras en pacientes con trastornos médicos
previos que pudieran complicar el tratamiento, prolongar
la recuperación o aumentar su mortalidad.
Traumatizado y quemado con mayor riesgo en la
quemadura.
Quienes requieran rehabilitación a largo plazo.
Manejo Inicial
1° Reconoc.
R
Detenga el proceso de combustión
E
S
A.- V.A.permeable
U
B.- Ventilación
C
I
C.- Circulación
T
D.- Déficit Neur.
A
E.- Exposición
C
I
O
Est. Cervical
N
2° Reconoc.
A
T.
D
E
F
I
N
I
T
I
V
A