Trauma Térmico Dr. Norberto L. Brusa Hospital de Urgencias Córdoba Quemaduras por calor Tercera causa de muerte accidental luego de accidentes de tránsito y caídas. El organismo reacciona fisiopatológicamente diferente. La principal causa de muerte esta relacionada con la inhalación pulmonar de productos tóxicos. La edad y superficie corporal afectada son predictores de mortalidad. Lesiones cutáneas por calor Niveles bajos de calor por períodos prolongados o altos por períodos cortos coagulan las proteínas. 44 44° °C Evaluación Profundidad. Área de superficie involucrada. Lesión pulmonar. Lesiones asociadas. Agente causante. Enfermedades preexistentes. Evaluación: Anatomía Epidermis: Capa externa Dermis: Terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos. T.C.S: Tej elástico, fibroso, Células adiposas. Evaluación: Profundidad A ABA ABB AB B Evaluación: Profundidad 1°Grado – A – Superficial Tratamiento sintomático. Cura en 5 a 7 días sin cicatriz. Evaluación: Profundidad 2°Grado – AB – Espesor parcial Su profundidad podrá definirse luego de 24 hs. Tratamiento de las heridas. Curan en 3 a 4 semanas con cicatriz. Evaluación: Profundidad 3°Grado – B – Espesor Total Pueden curarse epitelizando desde los bordes o con injertos A menudo evolucionan con Sdr. Compartimental. Suelen requerir escarotomías Evaluación: Profundidad 4°Grado Evaluación: Superficie Corporal Regla de los nueves Regla de la palma 1% Evaluación: Vía Aérea Lesión inhalatoria supraglótica Evaluación: VA - Asfixiantes Intoxicación con CO La Hb tiene 200 veces más afinidad por el CO que por el O2. Niveles de Carboxihemoglobina < 15%: asintomático 15-30%: Disfunción del SNC 40-60%: Obnubilación o pérdida de conciencia. Evaluación: V.A. - Asfixiantes Intoxicación con Cianuro Cianuro Citocromo aa3 Nitrato de Amilo Nitrito de Sodio Metahemoglobina Tiocianato Orina Hemoglobina Tiosulfato Evaluación: Vía Aérea Lesión inhalatoria subglótica Cuánto más precoces los síntomas más grave Identificar el producto de la combustión. Control de la V.A. con ARM. Uso criterioso de líquidos. No administrar corticoides. Manejo en UTI. ¡Mantener el índice de sospecha! Evaluación: Shock Fisiopatología Adultos: RL 2-4 ml x Kg peso x SCQT Niños: 3-4 ml x Kg peso x SCQT ½ 1°8 hs. ½ 16 hs. Siguientes. No sobrepasar 10% del peso del paciente x 24 hs. ¡Inhalo humos? Disminución y redistribución del flujo sanguíneo a los tejidos RVP Edema perilesional Vol. Plasmático TA Htto. Gasto Cardíaco ¿Cuál es el tipo de Shock? Manejo: Shock Composición del Líquido 1°24 Horas: Solo coloides. 2°24 Horas: Adultos y niños: Monitoreo PVC – Diuresis 0,3 a 0,5 ml de líquidos con coloides x kg del peso x SCQT Adultos y niños + 30 Kg: 30-50 ml/h Niños < 30 kg: 1 ml/kg/h. Oliguria: Diuréticos? Mioglobinuria y hemoglobinuria: 1. Mantener diuresis 75-100 ml/h. 2. Manitol 12,5 gr/litro de fluido 3. Bicarbonato para alcalinizar la orina. Condicione generales Complicaciones: Tensión Arterial: En miembro no quemado. Pte. Críticos: Vía arterial. Ritmo Cardíaco: VN: 100-120 /m. Valor del Htto. Química plasmática y sangre arterial: RX Tórax: ECG: EAP: Drogas inotrópicas, disminuir aporte. Acidosis: 1. Aumentar aporte 2. Bicarbonato. Hiperkalemia: 1. Esperar respuesta renal 2. Bicarbonato, glucosa, insulina Hiponatremia: en 1°24 hs por adm. de RL . Manejo apropiado de líquidos. Cuidados Generales Detenga la combustión con agua a T°ambiente. Retire cuidadosamente ropas y joyas. Tape al paciente. No use unguentos en el prehospitalario, solo vendajes estériles secos. Use sulfazalazina de plata solo si demora el traslado. Trate de mantener la T°del paciente, si Ud. no esta incómodo, no lo esta logrando. Cuidados Especiales Cuidados Especiales Cuidar: Lesión inhalatoria. Ojos. Orejas. Manejo: Lavar con Sol. Fisiológica. Elevar la cabeza 30 a 40°. No usar colirios con corticoides. No usar vendajes compresivos. Uso de máscara húmeda renovable cada 2 hs. Cuidados Especiales Cuidados Especiales Quemaduras Eléctricas Mioglobina K Quemaduras Eléctricas Quemaduras Eléctricas Chequee Ritmo. Administrar Ringer-Lactato. Mantener diuresis de 75 a 100 ml/h. Bicarbonato de Na 50 mEq/l de Ringer para mantener el ph. Si la diuresis y clarificación no responden, Manitol. Chequee pulsos, sensibilidad y T°en miembros y evalúe la necesidad de fasciotomía Quemaduras por Químicos La gravedad depende de: Naturaleza de la sustancia. Su concentración. Duración del contacto. Mecanismo de acción de la sustancia. Ácidos (Ph 7 a 0) producen Necrosis de coagulación. Álcalis (Ph 7 a 14) producen necrosis de licuefacción. Identifique al agente responsable No se convierta en parte del incidente Quemaduras por Químicos Polvos Evaluación: Edad / Mortalidad La mortalidad se incrementa a partir de los 50 años. Edad en años + A.S.C. Quemada = % Mortalidad 60 años + 30% sup. Quemada = 90% Motalidad Exposición a sustancias específicas Hipoclorito Gasolina Kerosen Ac. Fluorhídrico Fósforo Blanco Quemaduras por calor Manejo Seguridad Triage Cinemática Detener el proceso de la combustión A.- Vía Aérea B.- Ventilación C.- Circulación ¡Collar Cervical? Me quedo y juego D E Empaqueto y corro ¿Que tengo? ¿Donde estoy? ¿A donde voy? ¿En que voy? Criterios de traslado a Centro de Quemados Lesiones por inhalación. Quemaduras de espesor parcial en más del 10% de la SCT. Quemaduras de tercer grado. Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones grandes. Quemaduras eléctricas, incluidas por rayos. Quemaduras químicas. Quemaduras en pacientes con trastornos médicos previos que pudieran complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o aumentar su mortalidad. Traumatizado y quemado con mayor riesgo en la quemadura. Quienes requieran rehabilitación a largo plazo. Manejo Inicial 1° Reconoc. R Detenga el proceso de combustión E S A.- V.A.permeable U B.- Ventilación C I C.- Circulación T D.- Déficit Neur. A E.- Exposición C I O Est. Cervical N 2° Reconoc. A T. D E F I N I T I V A