¿De dónde salen?

Uso de tablas de referencia:
¿herramientas o amos?
¿De dónde salen?
Mesa Redonda
Dra. Mariana del Pino
Jueves 18 de Noviembre
10:15 a 12:15
Mariana del Pino
Crecimiento y Desarrollo
Hospital J.P. Garrahan
¿Cómo sabemos si nuestros niños están
saludables, bien nutridos y
desarrollados?
Evaluando el Crecimiento
Crecimiento
“Incremento de tamaño en una dimensión corporal”
“Proceso que permite que un niño cambie en forma
y tamaño con el tiempo”
CAMBIO
Crecimiento
Permite evaluar
progresos en forma global
Poblacional
Vía final común
Individual
Nutrición
Estado de salud
“Lenguaje Universal
para entender y comparar
el bienestar de los niños”
Múltiples variables:
socio económicas y
medio-ambientales
Evaluación del Crecimiento
Nos interesa
Tamaño
Niño
Grupo
de niños
Cambio del tamaño
en el tiempo
Velocidad de
crecimiento
Niño
Transversal
Población
Longitudinal
REFERENCIAS DE CRECIMIENTO
Que es una referencia de
crecimiento?
“Es una tabla o gráfico, representado por
centilos o puntajes Z, que resume como
una medición antropométrica cambia
durante la niñez”
De donde salen ?
1)
1) POBLACION
POBLACION Y
Y MUESTRA
MUESTRA
Buscamos la
verdad en el
UNIVERSO
Diseño:
realidad
definir la
población
Ejecución
Mediciones
Resultados
“Conjunto de niños elegibles para construir una
Referencia de Crecimiento”
Según mi objetivo
Criterios: requisitos
básicos p/ser elegidos
¾Clinicos: Sin condiciones cronicas. RNT PN normal
¾Demográficos: edad 0-18 años Sexo: F-M
¾Geográficos: Esculeas-jardines maternales
¾Temporales enero-2010 al dic-2010
REQUISITOS
REQUISITOS DE
DE LA
LA MUESTRA
MUESTRA
~
~
REPRESENTATIVIDAD:
REPRESENTATIVIDAD:
Equiprobabilidad
Equiprobabilidad
(todos
(todos c/
c/ la
la misma
misma chance
chance
de
de ser
ser elegidos)
elegidos)
~
~
VALIDEZ:
VALIDEZ:
semejanza
semejanza con
con la
la población
población
de
de origen
origen
MUESTRA
~
~
TAMAÑO
TAMAÑO MUESTRAL:
MUESTRAL:
suficientes
suficientes unidades
unidades
De donde salen ?
2)
ón de
2) Recolecci
Recolección
de datos
datos
Recolección de las mediciones
antropométricas por personal entrenado y
con la técnica y los instrumentos adecuados
Menor error de medición
De donde salen ?
3)
ístico
3) Procesamiento
Procesamiento estad
estadístico
Ajuste suavizado de las curvas de los centilos
a los datos de manera que
1) Represente a los datos de la muestra
2) Fácil Visualización
150
100
50
0
0
5
10
15
20
Tablas de referencia
Utilidades
Clínica
Salud Pública
monitorea el crecimiento
resumir y comparar
de un niño
indicadores antropométricos
entre grupos
Uso de centilos
Uso de puntaje Z
Tablas de Referencia
La selección y los puntos de corte dependen de los objetivos
y la prevalencia
OBJETIVO
 Salud Pública
identificar poblaciones en riesgo
alta sensibilidad
 Salud Individual
identificar niños (Dx y Trat.)
alta especificidad
No extrapolar del ámbito poblacional al clínico
PREVALENCIA
¾ Países con baja prevalencia de DNT:
centilo muy bajo < sensible >especificidad
¾ Países con alta prevalencia de DNT:
centilo mas alto > sensibilidad < especificidad
Ej: Inglaterra seleccionaron el centilo 0,4 para lograr > especificidad
y solo son estudiados los niños por debajo de él.
*T J Cole, BMJ, 1994; 308:641
Tablas de Referencia
Valores límites : puntos de corte para separar individuos o
grupos normales de patológicos
¾ Son arbitrarios ∴ no hay un punto de corte ideal
¾ Punto de corte alto + sensible - específico
¾ Punto de corte bajo - sensible + específico
¾ Diferentes para cada ámbito de utilización
¾ No extrapolar del ámbito poblacional al clínico
Tablas de referencia
Utilidades
Clínica
Salud Pública
monitorea el crecimiento
resumir y comparar
de un niño
indicadores antropométricos
entre grupos
Uso de centilos
Uso de puntaje Z
Tablas de Referencia
Salud Pública
PUNTAJE Z
“Permite la comparación entre diferentes grupos etáreos,
géneros, poblaciones de diferentes orígenes é índices
antropométricos”.
¾ Estudio realizado en Guatemala a nivel poblacional:
- 1,75 Talla
- 1,13 Peso
Puntaje Z de talla más bajo que el de peso: > compromiso
de talla relativo a la referencia (OMS) que el de peso.
Tablas de Referencia
Clínica
Evaluación del Crecimiento
1) Tiene el niño un tamaño normal para la
edad ?
2) Crece este niño a una velocidad normal?
( ¿tiene un crecimiento normal?)
1) Tiene el niño un tamaño normal?
evaluación transversal: un “corte” en la historia del niño
(nos expresa la suma algebraica de todo el crecimiento previo del niño)
¾ Medir en forma correcta, con la técnica adecuada para lograr
el menor error de medición
conducta
1b) Graficar la estatura y comparar con una referencia
Estatura normal:
Pc 3 / Pc 97
o
+ 2ds / - 2ds
Puntaje Z
Varón 3 años
Long Corporal
a) 86 cm
b) 73 cm
a)
b)
Puntaje Z
X: estatura del niño/a
X – Pc 50
DS
Pc 50: centilo 50 a la edad y sexo
del niño/a
Ds: desvío estándar a esa edad y sexo
Niño 3 años
Long Corporal
a) 86 cm
b) 73 cm
a)
- 2,28
b)
- 5,48
Bajo peso y Baja estatura
Peso y Estatura
< Pc 3
ó
F(+)
< -2 SDS
3%
2,28 %
Pc3
niños normales
Pc97
Puntaje Z:
Utilidades a nivel clínico:
Permite:
1) medir la magnitud del déficit o exceso cuando el
valor se encuentra por fuera de los centilos.
1) comparar 2 mediciones antropométricas
diferentes de un niño Ej: Z peso – 3,06
Z estatura - 4,50
Tiene el niño un tamaño adecuado a los padres?
Blanco genético
Mujeres
Estatura padre - 12,5 cm + estatura madre
2
Varones
Estatura padre + estatura madre + 12,5 cm
2
Rango genético: BG +/- 8,5 cm
Varón
Edad 5 años
Padre: 180 cm
Madre 162.5 cm
Estatura 103 cm
P
M
P
M
2) Tiene el niño un crecimiento normal?
Evaluación longitudinal de la historia de niño
“Nos expresa lo que le está pasando al niño en el
intervalo que fue medido”
) Se necesitan de 2 mediciones separadas
por un espacio de tiempo
Tiene el niño un crecimiento normal?
Pendiente de la curva: paralela a los centilos
Excepción
2 primeros años de edad
C
B
A
Recanalización Genética
Pubertad
Diferentes “timing” de la pubertad
RECANALIZACIÓN GENÉTICA
RN: baja correlación entre Long Corporal y PN con
estatura media parental
r = 0.15-0.22
Coef de correlación con su estatura final adulta
r = 0.3
2 años Coeficiente de correlación con estatura media
parental r = 0.7-0.8
Coeficiente de correlación con su estatura
final adulta r = 0.8.
RECANALIZACIÓN GENÉTICA
¾ Cruce de centilos hacia arriba: comienza
inmediatamente luego del Nac. y se ubica en su
nuevo canal en promedio a los 13 meses (6-18 m)
¾ Cruce de centilos hacia abajo cza entre 4-6 m
luego del Nac. y se ubica en su nuevo canal en
promedio a los 13 meses ( 9-18 meses)
Shifting linear growth during infancy
Journal of Pediatrics 1976; 89: 225-230
Tiene el niño un crecimiento normal?
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Espacio
Km/hora
Velocidad =
Tiempo
Diferencia de estatura
Velocidad de crecimiento =
Diferencia de edad
Espacio de tiempo: 6 m a 1 año
cm/año
Velocidad de Crecimiento
Normal:
fluctúa entre c3 y 97
Patológica
¾ < centilo 3
¾ > centilo 97
¾ Persistencia en centilos
extremos: > 1 año en c3
> 2 años en c 10
Crecimiento Normal
Varón Talla Nac 50 cm, 1er año crece en22 cm luego velocidades
persistentemente en centilo 3
Varón Talla Nac 50 cm, 1er año crece en22 cm
luego velocidades persistentemente en centilo 97
Definiciones
Bajo peso : peso < centilo 3
Baja estatura: estatura < centilo 3
Retardo de crecimiento en peso
¾ Velocidad de crecimiento < centilo 3 en Kg / año
¾ Pendiente de la curva: descenso de 2 centilos mayores.
Retardo de crecimiento en estatura
¾Velocidad de crecimiento < centilo 3 en cm/año
¾ó > de 1 año en centilo 3 o
¾ > de 2 años en centilo 10
¾Pendiente de la curva: descenso de 2 centilos mayores
Qué usar?
1)
2)
Medir a los niños
Registrar los datos antropométricos en la
historia clínica, libreta sanitaria etc
3) Graficar
Al elegir la referencia saber qué estoy
eligiendo para poder interpretar
correctamente la antropometría de mi
paciente.
Qué Conducta tomo con esta niña?
Diagnóstico Auxológico
1) Baja estatura para la población (OMS)
2) Crecimiento Normal?
Pendiente de la curva
crecimiento normal
Recordar
Si un niño es “bajo” para las referencias que
utilizamos para su seguimiento
NO necesariamente está ENFERMO
Velocidad de crecimiento
La antropometría y los tablas de referencia
son herramientas que por sí solas no nos permiten
hacer diagnóstico
Anamnesis
Diag.
Ex. físico
Antropo
metría
Estatura Niños
Niños:Com paración Argentinas-OMS
130
120
97
90
110
75
50
25
10
Estatura, cm
100
3
90
80
70
60
50
A R GEN T I N A S
OM S
40
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Edad, años
3
3,5
4
4,5
5
Estatura Niñas
Niñas: Comparación Argentinas-OMS
130
120
97
90
110
75
50
25
100
10
Estatura, cm
3
90
80
70
60
50
A R GEN TI N A S
OM S
40
0
1
2
3
Edad, años
4
5
LMSgrowth
¾ Programa de libre acceso
http://www.healthforallchildren.co.uk y se instala como
complemento de Microsoft Excel versión 97 o superior.
superior
¾ Permite el análisis de datos de crecimiento
en base a referencias construidas con el método LMS.
LMS
Referencias construidas con el
Método LMS
) Argentinas (Arch Arg Pediatría 2009)
) OMS 2006
) Británicas 1990
) USCDC 2000
) Argentinas de Niños con Acondroplasia ( Eur
Journald of Pediatrics, 2010)
Utilidades del Programa
LMSgrowth
) Calcular el puntaje estandarizado o puntaje Z o sDS de
peso o estatura y otras mediciones antropométricas
de un Niño/a en particular o de un grupo de individuos.
) Calcular la ganancia de peso en sDS en base a datos
longitudinales de un niño o una población.
) Clasificar el IMC de niños/as de 2 a 18 años, según los
puntos de corte internacionales.
) Obtener valores y graficar los diferentes centilos de las
referencias Argentinas, Británicas, OMS ó CDC2000
LMSGrowth: complemento de Microsoft Excel
Complemento: cuadernos “invisibles” con extensión “.xla”,
que agregan al excel cierta funcionalidad.
Se instalan con el menú herramientas-complementos
Select Reference
LMSGrowth
Select reference
About
LMSGrowth
Select reference
About
Muchas Gracias !!!!