Disminución grave de la temperatura: hipotermia severa

Disminución grave de la
temperatura: hipotermia severa
Disminución grave de la temperatura:
hipotermia severa
Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social nº 151
Autores:
Dirección de Asistencia Sanitaria
Diseño
Dirección de Comunicación
www.asepeyo.es
Disminución grave de la temperatura:
hipotermia severa
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Índice
1. Definición ........................................................................................................ 3
2. Signos y síntomas .......................................................................................... 4
3. Pruebas diagnósticas ..................................................................................... 4
4. Tratamiento ..................................................................................................... 5
5. Actuación de Enfermería ................................................................................ 5
6. Bibliografía ...................................................................................................... 7
Disminución grave de la temperatura:
hipotermia severa
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1. Definición
La eficacia de la termorregulación humana queda evidenciada por la capacidad del
cuerpo para mantener una temperatura estable, con independencia de las
condiciones atmosféricas existentes. La temperatura corporal basal oscila en
torno a los 37ºC, con ligeras variaciones en función del ritmo circadiano, que se
mantiene incluso en períodos de enfermedad.
Las desviaciones importantes de la temperatura basal que constituyen una
urgencia médica son la hipotermia severa y las elevaciones graves de la
temperatura.
La hipotermia se define como el descenso de la temperatura central por debajo de
los 35ºC. Se denomina hipotermia accidental a la hipotermia no intencionada en
ausencia de lesión del centro termorregulador del hipotálamo. Se considera leve
entre 32 y 35ºC, moderada de 28 a 32ºC y grave cuando se encuentra por
debajo de 28ºC.
La causa desencadenante más habitual es la exposición a bajas temperaturas de
manera intensa y prolongada. En la aclimatación del organismo al frío es
determinante la experiencia y la capacidad de adaptación personal en función
del tipo de vida (ambientes húmedos, viviendas frías, indigencia, alcoholismo,
edad avanzada...). El origen fortuito de esta situación se ve acentuada en los
accidentes de montaña, excursiones y naufragios marinos.
Aunque con menor frecuencia, hay otros procesos presdisponentes a la
hipotermia, que aparece de manera secundaria a determinadas patologías:
Trastornos metabólicos: acidosis láctica, cetoacidosis, encefalopatía de
Wernicke, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipoxemia, hipopituituarismo,
alteraciones del metabolismo del magnesio y uremia
Fármacológicas: déficit de tiamina, etanol, fenformina, prazosin, reserpina,
heroína, neurolépticos, anestésicos generales, atropina, barbitúricos,
antidepresivos tricíclicos, curarizantes, insecticidas organofosforados
Patologías cardiacas: insuficiencia cardiaca congestiva, IAM
Lesiones del sistema nervioso central:
alteraciones del hipotálamo,
determinados tumores cerebrales, ACV, demencias, coma, delirium tremens,
alteraciones medulares
Patologías digestivas: cirrosis hepática, pancreatitis aguda, hemorragia gástrica,
sangrado intestinal
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Patologías respiratorias: bronquitis aguda, neumonía, embolismo pulmonar,
sepsis por bacilos gramnegativos
Infusión masiva de líquidos y/o hemoderivados a bajas temperaturas
Lesiones cutáneas: eritrodermia, quemaduras extensas
2. Signos y síntomas
Se basan en el descenso térmico y la adaptación fisiológica compensadora,
disminuyendo la vascularización periférica con el fin de mantener la temperatura
central.
Frialdad y cianosis cutánea por la intensa vasoconstricción
Escalofríos y tiritona
Disartria
Discreto aumento de la T/A y taquicardia, que se va a ir reduciendo de forma
gradual hasta los 40/30 latidos por minuto a 29ºC
Disminución progresiva del nivel de conciencia por depresión del sistema
nervioso central hasta llegar al coma (27ºC)
La función circulatoria disminuye paralelamente al nivel de hipotermia: la
hipovolemia (por reducción del volumen plasmático y la hiperhidratación celular)
y la bradicardia disminuyen el gasto cardiaco
Reducción de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente
La presión arterial se mantiene constante a causa de la intensa vasoconstricción
y la elevada viscosidad sanguínea (hemoconcentración)
Por debajo de los 29ºC: hipoventilación que progresa a apnea, posibilidad de FV
con evolución a asistolia, coma, midriasis
Raramente se desarrolla un cuadro de shock debido al descenso metabólico
Por debajo de 26ºC: PCR
3. Pruebas diagnósticas
Monitorización hemodinámica: ECG, T/A, Sat. O2, temperatura que incluya un
termómetro de precisión termoeléctrico, siendo colocado preferentemente en el
esófago. También resulta válido en el tímpano, recto (introducido 10 cm) y en
grandes vasos, introducido a través de un catéter Swan- Ganz
ECG de 12 derivaciones: se suele objetivar bradicardia resistente a la
administración de atropina. Cuanto aumenta la hipotermia, aparece flutter y
fibrilación auricular, que desemboca en ritmo idioventricular seguido por silencio
eléctrico. Aparece prolongación del espacio PR, QRS y QT. El cambio más
específico es el ascenso en la deflexión de la onda J de Osborne en la unión
entre el QRS y el segmento ST
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4. Tratamiento
Garantizar el ABC del paciente, con soporte cardiorrespiratorio y control de
constantes vitales
Retirar ropa húmeda y aislar al paciente de todo aquello que pueda hacer
descender la temperatura
Administración de oxígeno a alto flujo humidificado y caliente
Reposición de volumen (si es posible, utilizar calentador de líquidos).
Inicialmente es conveniente usar Salino; no es recomendable el uso de Ringer
Lactato por la posible disfunción hepática, ni suero glucosado, puesto que la
hipoglucemia inicial se corrige cuando se eleva la temperatura
La administración de medicamentos se hará por vía intravenosa, la absorción
intramuscular y subcutánea en estas situaciones es muy errática
En el caso de iniciar técnicas de RCP, es obligatorio continuarlas hasta
conseguir una temperatura corporal de 32ºC. A menos de 30ºC, la desfibrilación
y cardioversión eléctrica y los marcapasos transcutáneos con frecuencia
resultan ineficaces
Aunque el recalentamiento mejora la evolución de las arritmias, hay que tener
cuidado con los recalentamientos bruscos que también pueden
desencadenarlas o agravarlas
5. Actuación de Enfermería
Problema clave
Modelo AREA
Diagnóstico de
Enfermería
00006
Hipotermia
NIC como proceso
asistencial
NOC
NIC principales
NIC opcionales
0800
Termorregulación
1012
Monitorización signos vitales
hospitalización
3900
Regulación de la temperatura
3800
Tratamiento de la hipotermia
6480
Manejo ambiental
4120
Manejo de líquidos
NIC principales
NIC opcionales
1012
Monitorización signos vitales
hospitalización
4200
Terapia intravenosa (IV)
3900
Regulación de la temperatura
7690
Interpretación de datos de
laboratorio
6480
Manejo ambiental
4235
Flebotomía: vía canalizada
4238
Flebotomía: muestra de
sangre venosa
3120
Intubación y estabilización de
vías aéreas
10000
Realización ECG
3320
Oxigenoterapia
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Modelo AREA
Patrón respiratorio ineficaz
Hipotermia
Déficit de autocuidado
Termorregulación ineficaz
Problema clave
Deterioro de la
comunicación verbal
Intolerancia a la actividad
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6. Bibliografía
Marion Johnson, Gloria Bulecheck et al. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones.
Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. 1 ed. Madrid: Mosby, 2004
Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby, 2004
Enfermeras Servicio de Urgencias Hospital Asepeyo Coslada. Cuidados de Enfermería al
paciente en urgencias. Diagnósticos, actividades y técnicas habituales. 1 ed. Madrid: Asepeyo,
2004
Lynda Juall Carpenito. Diagnósticos de Enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica. 9 ed.
Madrid: Mc Graw – Hill Interamericana, 2002
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