QIHFFLRQHV RSRUWXQLVWDV HQ HO QLxR

,QIHFFLRQHVRSRUWXQLVWDVHQHOQLxR
LQIHFWDGRSRU9,+VHJXQGDSDUWH
9LUXV
&LWRPHJDORYLUXV&09FOtQLFDPHQWHFXUVDFRPRXQDLQIHFFLyQGLVHPLQDGDFRQILHEUH\DIHFWDFLyQGHP~OWLSOHV
yUJDQRVWUDFWRJDVWURLQWHVWLQDOSXOPyQPpGXODyVHDVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO61&\UHWLQD/DUHWLQLWLVSXHGH
SURGXFLUFHJXHUDLUUHYHUVLEOH(OGLDJQyVWLFRGHODLQIHFFLyQGLVHPLQDGDVHKDFHPHGLDQWHODUHDFFLyQHQFDGHQDGH
ODSROLPHUDVD3&5HQVDQJUH\pVWDSXHGHFXDQWLILFDUVHSDUDYDORUDUSURJUHVLyQRUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR/DLQ
IHFFLyQVHGHEHWUDWDUFRQJDQFLFORYLUDGRVLVGHPJ.JGtDSRUYtD,9GXUDQWHDGtDVVHJXLGDSRUXQDGRVLV
VHPDQDOKDVWDODUHFRQVWLWXFLyQLQPXQH(OYDOJDQFLFORYLURUDOHVXQDDOWHUQDWLYDVLHOSDFLHQWHQRWLHQHVtQWRPDV
JDVWURLQWHVWLQDOHVJUDYHVTXHLPSLGDQVXDEVRUFLyQSXHGHHPSOHDUVHFRPRWUDWDPLHQWRHQOXJDUGHJDQFLFORYLU
RUDO \ FRPR WUDWDPLHQWR VXSUHVLWR SURILOiFWLFR (Q LQIHFFLRQHV JUDYHV GHO 61& SXHGH HPSOHDUVH JDQFLFORYLU HQ
FRPELQDFLyQFRQIRVFDUQHW\pVWH~OWLPRIiUPDFRHQFDVRVUHIUDFWDULRV(QODUHWLQLWLVVHKDQXWLOL]DGRLPSODQWHV
LQWUDRFXODUHVGHJDQFLFORYLU
+HUSHVVLPSOH[YLUXV+69\HOWLSRHVFDUDFWHUtVWLFRGHLQIHFFLRQHVODELDOHVGHUHSHWLFLyQFRQDIHFWDFLyQ
GHPXFRVDRUDODPRGRGH~OFHUDV(QDOJXQRVSDFLHQWHVPX\LQPXQRGHSULPLGRVSXHGHSURGXFLUVHGLVHPLQDFLyQ
GHODLQIHFFLyQ(OWUDWDPLHQWRFRQVLVWHHQDFLFORYLUDGRVLVGHPJ.JFDGDRFKRKRUDVSRUYtD,9HQFDVRGH
OHVLRQHVFXWiQHDV\PXFRVDVPLHQWUDVTXHHQHQFHIDOLWLVODGRVLVHVGHPJ.JFDGDRFKRKRUDVSRUYtD,9(O
+69WLSRHVXQYLUXVGHWUDQVPLVLyQVH[XDOUHVSRQVDEOHSRUORWDQWRGHLQIHFFLRQHVDGTXLULGDVKDELWXDOPHQWHHQ
HOFDQDOGHOSDUWRRSRUYtDVH[XDO(OWUDWDPLHQWRHVLJXDOTXHSDUD+69WLSR\HQDGROHVFHQWHVSXHGHXWLOL]DUVH
YDODFLFORYLURUDOGHYLGDPHGLDPiVODUJDFDGDKRUDV
9DULFHOD]RVWHUODSULPRLQIHFFLyQHQQLxRVFRQ9,+SXHGHFXUVDUGHIRUPDH[WHQVD\FRQFRPSOLFDFLRQHV6RQ
IUHFXHQWHVODVUHFLGLYDVFRPRKHUSHV]RVWHUHQQLxRVHQTXLHQHVODWHUDSLDDQWLUUHWURYLUDOGHJUDQDFWLYLGDG7$5*$
QRHVHILFD]7DPELpQVHKDGHVFULWRFRPRPDQLIHVWDFLyQIUHFXHQWHGHOVtQGURPHGHUHFRQVWLWXFLyQLQPXQH65,
/DSUHYHQFLyQPHGLDQWHYDFXQDFLyQDODxRGHHGDGVHKDUiVLHOSDFLHQWHWLHQH!GH&'
0ROXVFXPLQIHFFLyQTXHIUHFXHQWHPHQWHFXUVDGHIRUPDGLVHPLQDGDFRQJUDQGHV\H[WHQVDVOHVLRQHVWDPELpQ
VHPDQLILHVWDFRPR65,0HMRUDHQODPHGLGDTXHVHUHVWDEOHFHODLQPXQLGDGFRQOD7$5*$
+RQJRV
3QHXPRF\VWLV3&3ODQHXPRQtDSRU3QHXPRF\VWLVFRQVLVWHHQXQDLQIHFFLyQRSRUWXQLVWDPX\IUHFXHQWHHQHOQLxR
9,+LQIHFWDGRSRUWUDQVPLVLyQYHUWLFDO6HHVWLPDTXHGHODVLQIHFFLRQHVTXHVXFHGHQHQSHGLDWUtDVHSURGXFHQHQWUH
ORVWUHVDVHLVPHVHVGHHGDG&OtQLFDPHQWHFXUVDFRQXQFXDGURGHGLILFXOWDGUHVSLUDWRULDSURJUHVLYD\JUDQKLSR[HPLD
VHFXQGDULD(OGLDJQyVWLFRSXHGHUHDOL]DUVHDWUDYpVGHODYLVXDOL]DFLyQGHOKRQJRPHGLDQWHWLQFLRQHVHQHVSXWRLQGXFLGR
GHVHQVLELOLGDGFRQYDORUSUHGLFWLYRQHJDWLYRGHVLHQGRPiVUHQWDEOHHOODYDGREURQFRDOYHRODUGH
VHQVLELOLGDG7RGRODFWDQWHFRQ9,+GHEHUHFLELUSURILOD[LVFRQ70360;DSDUWLUGHODVFXDWURDVHLVVHPDQDVGHHGDG\
GXUDQWHHOSULPHUDxRGHYLGD\SRUHQFLPDGHHVWDHGDGVLHOSDFLHQWHWLHQHGH&'PP
&DQGLGDODFDQGLGLDVLVPXFRFXWiQHDHVXQDLQIHFFLyQRSRUWXQLVWDIUHFXHQWHHQSHGLDWUtDODIRUPDHVRIiJLFDHV
ODPiVJUDYH\H[WHQVD6HSUHVHQWDDQWHXQDVLWXDFLyQGHLQPXQRGHSUHVLyQOHYHPRGHUDGDHQFRQWUiQGRVHODV
IRUPDVPiVH[WHQVDVFRPRHVRIiJLFDRWUDTXHREURQTXLWLVVLpVWDHVPiVLPSRUWDQWH(OGLDJQyVWLFRHVFOtQLFRSRU
HODVSHFWRGHODPXFRVDOHVLRQHVEODQTXHFLQDVVREUHPXFRVDKLSHUpPLFDOHQJXDGHSDSLODGD\TXHLOLWLV(QHO
FDVRGHFDQGLGLDVLVHVRIiJLFDSXHGHKDFHUVHHQGRVFRSLDSDUDYLVXDOL]DU\WRPDUFXOWLYRVGHORVPLVPRV\KDFHUHO
GLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOFRQRWUDVHQWLGDGHVFRPRLQIHFFLyQSRUKHUSHV
5HYLVWDGH(QIHUPHGDGHV,QIHFFLRVDVHQ3HGLDWUtD
/D6RFLHGDG(VSDxRODGH
,QIHFWRORJtD3HGLiWULFD6(,3
Tabla 1. Formas de tratamiento para el Pneumocystis.
PCP
Profilaxis primaria
Prevención de recurrencias
TMP/SMX 150-750 mg/m2/QD o
BID (3 días de la semana
o de forma continua)
Igual que profilaxis primaria*
Tratamiento
TMP/SMX 15-20 mg, 75-100 mg/Kg/día
por 21 días (VO tras mejoría) dividido
en 4 dosis
Alternativa: pentamidina 4 mg/Kg/QD IV
por 7-10 días y completar con atovacuona
VO 15-20 mg/Kg/BID**
*La profilaxis secundaria se puede interrumpir si el paciente lleva >6 meses con TARGA y >3 meses con recuentos de CD4 >500/mm3 (1-5 años de
edad) o >15% o >200/mm3 (>6 años).
** Prednisona 1 mg/Kg/BID por cinco días y descenso posterior. Indicado en las primeras 72 horas en casos moderados-graves.
&ULSWRFRFR SRFR IUHFXHQWH HQ QLxRV FRQ 9,+ SUHYDOHQFLD FRQ LQPXQRGHSUHVLyQ JUDYH PP
&' /D IRUPD FOtQLFD PiV IUHFXHQWH HV OD GLVHPLQDGD PHQtQJHD 2WUDV IRUPDV PHQRV IUHFXHQWHV VRQ ODV
SXOPRQDUHV(OGLDJQyVWLFRHVSRUYLVXDOL]DFLyQGLUHFWDPHGLDQWHWLQFLyQHVSHFtILFDGHWHFFLyQGHDQWtJHQR\
FXOWLYRHQPHGLRVSDUDKRQJRV6HGHEHVHJXLUSURILOD[LVVHFXQGDULDFRQIOXFRQD]RO
+LVWRSODVPDFRQVLGHUDGDFRPRXQDLQIHFFLyQRSRUWXQLVWDGHILQLWRULDGH6,'$(VXQKRQJRUHJLRQDOGH
$PpULFDÉIULFD\GHOHVWH$VLiWLFR/DIRUPDFOtQLFDPiVIUHFXHQWHHVODSXOPRQDU3XHGHSURGXFLUVHODIRUPD
GLVHPLQDGDFXDQGRHOSDFLHQWHVHHQFXHQWUDFRQILHEUHSURORQJDGD\DIHFWDFLyQGHODPpGXODyVHDWUDFWR
JDVWURLQWHVWLQDO VLVWHPD OLQIiWLFR KHSDWRHVSOHQRPHJDOLD \ DIHFWDFLyQ GHO 61& (O GLDJQyVWLFR VH SXHGH
KDFHUSRUYLVLyQGLUHFWDHQIURWLVVDQJXtQHRPpGXODyVHD\RWURVWHMLGRVDIHFWDGRVDVtFRPRSRUFXOWLYRV
SUHIHUHQWHPHQWHDWUDYpVGHXQDPXHVWUDGHVDQJUHFRQODWpFQLFDGHOLVLVFHQWULIXJDFLyQ7DPELpQSXHGH
GHWHFWDUVHHODQWtJHQRHQOtTXLGRFHIDORUUDTXtGHRVDQJUH\RULQD6HSXHGHGLVFRQWLQXDUSURILOD[LVVHFXQGD
ULDFRQLWUDFRQD]RODGRVLVGHPJ.JGtDSRU92RIOXFRQD]ROPJ.JGtDSRUYtD92HQQLxRVPD\RUHV
GH VHLV DxRV VL KDQ UHFLELGR LWUDFRQD]RO HQ XQ SHULRGR PHQRU D XQ DxR VL KDQ SHUPDQHFLGR ! PHVHV
FRQ 7$5*$ VL WLHQHQ ! &'PP R ! R VL SUHVHQWDQ FXOWLYRV QHJDWLYRV \ PXHVWUDQ QJPO
DQWtJHQRVHQSODVPD
Tabla 2. Opciones de tratamiento para las diferentes formas de candidiasis,
la meningitis y la histoplasmosis
Tratamiento elección
Tratamiento alternativo
Candidiasis oral
Candidiasis esofágica
Fluconazol 3-6 mg/Kg/QD 7-14 días
Fluconazol 6 mg/Kg/QD 1 día
y después 3-6 mg/QD 10-14 días.
Itraconazol, clotrimazol, nistatina, ketoconazol
Itraconazol, ketoconazol
Meningitis criptocócica
Inducción: Anfotericina B
Inducción: fluconazol + fluorocitosina
deoxicolato 0.7-1.5 mg/Kg IV QD
Consolidación: itraconazol
+/- fluorocitosina 25 mg/Kg/6 horas 2 semanas.
Consolidación: fluconazol
5-6 mg/Kg/día 8 semanas
Histoplasmosis
Fase aguda: Anfotericina B
deoxicolato 0.7-1.5 mg/Kg IV QD 2 semanas
o Anfotericina B liposomal 4 mg/Kg/día
Fase continuación: itraconazol
2-5 mg/Kg/BID VO 12 semanas
Itraconazol IV
Fluconazol 5-6 mg/Kg/día
'UD0DULVD1DYDUURSección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Servicio de Pediatría del Hospital Gre-
gorio Marañón de Madrid (España). En representación del Grupo Colaborativo Español de la Infección por
VIH pediátrica (CEVIHP) de la SEIP de la AEP - Plan Nacional de SIDA del MSC del Gobierno de España.
MXOLRVHSWLHPEUH
%LEOLRJUDItD
)UHQFK0$3ULFH36WRQH6),PPXQHUHVWRUDWLRQGLVHDVHDIWHUDQWLUHWURYLUDOWKHUDS\$,'6
%RXOZDUH '5 &DOOHQV 6 3DKZD 6 3HGLDWULF +,9 LPPXQH UHFRQVWLWXWLRQ LQIODPPDWRU\ V\QGURPH ,5,6 &XUU 2SLQ +,9 $,'6
+XUX\.0XOX$0HQJLVWX*6KHZD$PDUH$$NDOX$.DVX$QGDUJLH*(OLDV'7RUEHQ:,PPXQHUHFRQVWLWXWLRQLQIODP
PDWRU\V\QGURPHDPRQJ+,9$,'6SDWLHQWVGXULQJKLJKO\DFWLYHDQWLUHWURYLUDOWKHUDS\LQ$GGLVEDED(WKLRSLD-SQ-,QIHFW'LV
3XWKDQDNLW72EHUGRUIHU3$NDUDWKXP1:DQQDULW36LULVDQWKDQD76LULVDQWKDQD9,PPXQH5HFRQVWLWXWLRQV\QGURPHDIWHU
KLJKO\DFWLYHDQWLUHWURYLUDOWKHUDS\LQKXPDQLPPXQRGHILFLHQF\YLUXVLQIHFWHG7KDLFKLOGUHQ3HGLDWU,QIHFW'LV-
*XLGHOLQHVIRU3UHYHQWLRQDQG7UHDWPHQWRIRSSRUWXQLVWLF,QIHFWLRQVDPRQJ+,9([SRVHGDQG+,9,QIHFWHG&KLOGUHQ5HFRP
PHQGDWLRQVIURP&HQWHUVIRU'LVHDVH&RQWURODQG3UHYHQWLRQWKH1DWLRQDO,QVWLWXWHVRI+HDOWKWKH+,90HGLFLQH$VVRFLDWLRQ
RIWKH,QIHFWLRXV'LVHDVHV6RFLHW\RI$PHULFDDQGWKH3HGLDWULF,QIHFWLRXV'LVHDVHV6RFLHW\,QWHUQHW(QOtQHDGLVSRQLEOH
5HYLVWDGH(QIHUPHGDGHV,QIHFFLRVDVHQ3HGLDWUtD