UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR
VICERECTORADO ACADÉMICO
DECANATO DE ESTUDIOS PROFESIONALES
Coordinación de Ingeniería de Producción
Fecha ____/____/____
Período: VERANO 2016
Aprobado □ Negado □ Entrevista □
Vº Bº _________
SOLICITUD DE PERMISO (1700)
Apellidos y Nombres: _________________________________________________ Carnet N°:_________________
Índice Académico Actual: _____ Si tiene un permiso en el trimestre actual, especifique el tipo?
No Si :
sin requisito - Extra-Plan - Dos Estudios Generales - Límite de Créditos: > de 16 ó < de 8
Ha solicitado permiso anteriormente, especifique el tipo? No Si :
sin requisito - Extra-Plan - Dos Estudios Generales - Límite de Créditos: > de 16 ó < de 8
¿Cómo fue el resultado del trimestre en el cual usted solicitó permiso? Positivo - Negativo - Otro
Especifique otro:________________________________________________________________________________
SEÑALE EL TIPO DE PERMISO QUE SOLICITA:
Código de la materia a Inscribir sin requisito ____________
Límite de Créditos:
Extra-Plan (Código) _______________________________
Nº total de créditos a inscribir: _____________
Dos Estudios Generales:
> de 4
Otros:
EXPLIQUE Y JUSTIFIQUE EL PERMISO SOLICITADO (en letra legible):
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Indique su horario de clases con todas las materias a cursar, considerando este permiso.
COD.
ASIGNATURA
BLOQ
CRED
LUN.
MAR.
MIE.
JUE
TOTAL CREDITOS: ________
______________________
Firma del Estudiante
FORMULARIO 234-11 DII 11/99
VIE.
0
