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Factores que favorecen en el alumno de medicina el estudio fuera del aula.
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Trombosis, cuadro clínico y tratamiento del evento
vascular cerebral en pacientes de más de 45 años de
edad.
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e-scholarum es una revista trimestral de la División de Apoyo para
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Índice
Editorial
4
Ciencias Sociales y Humanidades
Factores que favorecen en el alumno de medicina el estudio
fuera del aula
5
Catalina Gómez Magallón
La profunda pedagogía de Platón
11
Manuel Vargas de la Torre
14
Leticia Martínez Gómez
Ciencia y Tecnología
Google, el océano, la Tierra y el cielo ¿Dónde están los límites?
19
José Jesús Ambriz Meza
Ciencias de la Salud
Trombosis, cuadro clínico y tratamiento del evento vascular
cerebral en pacientes de más de 45 años de edad.
22
Humberto Silos Rodríguez
Cuestiones sobre dengue
32
José Casas Juárez
Creación Literaria
Para vivir...Contigo
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Los Guachimontones, zona arqueológica de Jalisco
47
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Adriana Ornelas Gutiérrez
EDITORIAL
¿Cómo motivar al alumno hacia el estudio?
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Los jóvenes viven actualmente en un contexto en el cual la tecnología
media la mayoría de sus actividades, ya sean de esparcimiento o de estudio. La manera de interacción ha cambiado dramáticamente con relación a
la generación pasada y a pesar de que se acortan las distancias se alargan
los tiempos dedicados a nuevas actividades como las redes sociales, las
conversaciones a través del “chat”, la obtención de “podcast”, etc.
Las compañías de equipos de cómputo y dispositivos móviles han encontrado entre los jóvenes su principal mercado y los productos contienen
aplicaciones cada vez más atractivas, preponderantemente audiovisuales
e interactivas.
Ante el panorama descrito parece difícil encontrar un ambiente adecuado
lejos de distractores para que los alumnos estudien y estén motivados
hacia ello, pues es más divertido emplear el tiempo tras la computadora y
otro tipo de aparatos que en actividades que implican esfuerzo intelectual.
La época de aislamiento de ruidos, en espacios propicios, con cuadernos y
libros abiertos para estudiar parece haber pasado de moda. Los jóvenes
necesitan estar escuchando música o tener encendido el televisor mientras estudian, existe la inclinación por hacer más de una cosa a la vez, lo
que podría mermar la concentración y por ende el aprendizaje.
Por lo anterior es importante realizar investigaciones sobre las habilidades que han dejado de desarrollar los jóvenes debido al uso de la tecnología y la adquisición de nuevas habilidades gracias a ésta. A partir de los
resultados sería necesario replantear las estrategias didácticas.
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Tal vez la respuesta sería que si el alumno ha cambiado su manera de
entretenerse también la manera de aprender y las motivaciones hacia el
estudio.
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Ciencias Sociales y Humanidades
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Factores que favorecen en el alumno de medicina el estudio fuera del aula
Por: Catalina Gómez Magallón y Harold Alomía Bartra
Esta investigación tiene como objetivo identificar en los alumnos de medicina de la Universidad Autónoma de Guadalajara, periodo escolar 200901, los factores motivantes y desmotivantes para el estudio; así como el
tiempo dedicado a éste. Se planteó como hipótesis que el motivo más
frecuente para estudiar es obtener mejor calificación. El tipo de diseño es
prospectivo transversal, en una muestra no aleatorizada de 214 alumnos
correspondientes a tres materias, una del inicio, otra del medio y otra del
final de la carrera.
El instrumento para obtener la información fue un cuestionario con cuatro
preguntas, dos consideran opciones sobre horas promedio y frecuencia de
estudio. Las otras dos, sobre los motivadores y desmotivadores, presentando diez opciones cada una, de las cuales el alumno jerarquizó tres,
otorgando valor tres a la que consideró más importante y uno a la de
menor importancia. El motivador que obtuvo mayor puntaje fue obtener
más conocimiento y el desmotivador principal el cansancio.
Se concluyó que el alumno posee una motivación intrínseca potencial que
los induce a estudiar, pero que factores existentes lo afectan de forma
negativa.
Palabras clave
Motivadores para el estudio, motivación, desmotivación, estudio independiente.
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Resumen
Introducción
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5
El querer estudiar, lleva implícito estar motivado para ello. Este factor, ya
sea intrínseco como extrínseco, es tan importante como la inteligencia
para alcanzar buenas notas (Gessa Galvez, 2007).
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La motivación intrínseca, también llamada interna o personal, nace del
propio alumno, es el deseo de hacer algo por sí mismo, tiene voluntariedad, hace referencia al interés profesional (conseguir un empleo y seguir
estudiando), al interés personal (me gusta estudiar) y al interés escolar
(saber más, obtener buenas notas, superarse) (García, F. y Domenech, F.
1997, citado en Gessa, 2007). Una conducta motivada intrínsecamente es
aquella que posibilita cambios en el sujeto a nivel cognitivo, afectivo o de
la personalidad.
La motivación extrínseca, externa o ajena, no nace del alumno sino de
otras personas (padres, hermanos, profesores, compañeros) y de circunstancias que la rodean (Ramo, A., 1977, citado en Gessa, 2007). Si esta
motivación no existe o incluso es negativa, como es el rechazo al estudio,
los esfuerzos que hagan los padres, profesores o compañeros para ayudar
al alumno serán insuficientes, ya que este tipo de motivación está sustentada por refuerzos y recompensas externas.
En el ámbito educativo es evidente que las actitudes, percepciones y
expectativas, que tenga el estudiante de la tarea a realizar y de las metas
que pretende alcanzar, constituyen factores de primer orden que guían y
dirigen su conducta en el área académica.
Así también refiere García, F. y Domenech, F. 1977, citado en Gessa,
2007, que el alumno se siente motivado para aprender si puede atribuir
utilidad al tema, o lo que se le propone, lo cual depende de muchos
factores como son: autoconcepto, creencias, actitudes, expectativas, pero
fundamentalmente de cómo se le presente la situación de aprendizaje, de
lo atractiva e interesante que le resulte para involucrarse activamente en
un proceso de construcción de significados.
Sin embargo; aunque la motivación para el estudio es un factor determinante para el resultado académico de un alumno, en la vida real del estudiantado, esta motivación se ve disminuida por diversos factores como
pueden ser los económicos, sociales o curriculares, entre otros. Respecto
a los curriculares, Munuera, L. y col (s/f), dan a conocer la opinión de un
grupo de alumnos de una residencia médica, sobre la utilidad de la escuela
de medicina. Patentizan su convicción de que esta carrera no sirve ni para
preparar un examen ni para otorgar la enseñanza práctica necesaria para
el ejercicio médico. Consideran que los conocimientos adquiridos en seis
años, no dan una visión global de la medicina, refieren que terminada la
carrera los ponen frente a la puerta de un hospital y en realidad no saben
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(los alumnos) nada. Además mencionan que las prácticas que realizan en
hospital, están mal planeadas y que los alumnos no estudian para
aprender, sino para aprobar, y que no estudian materias, sino profesores.
También sobre problemática educativa, en una discusión llevada a cabo
(2009), por un grupo de asesores académicos de la Secretaría de Educación en Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Guadalajara,
se identificaron diversas causas del incumplimiento de los alumnos en sus
estudios. Entre éstos están la falta de motivación, que pudiera ser originada por diversos factores probablemente relacionados con el profesor, los
propios alumnos, hábitos de estudio, etc., mismos que darían pie a investigaciones futuras.
Objetivos
Identificar en los alumnos de medicina, período escolar 2009-01, los factores motivantes (motivadores positivos) y desmotivantes (motivadores
negativos) que los inducen a estudiar o no estudiar fuera del aula.
Objetivos específicos
Determinar si el alumno acostumbra estudiar fuera del aula.
Determinar el tiempo promedio semanal que el alumno le dedica al estudio fuera del aula.
Hipótesis de trabajo
El motivo más frecuente para que los alumnos estudien fuera del aula es
obtener mejor calificación.
Metodología
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Objetivo general
Diseño de investigación
El tipo de diseño es descriptivo, en una muestra no aleatorizada
Población y muestra
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La población de estudio fueron los alumnos inscritos a la carrera de médico
cirujano en el periodo escolar 2009-01, de los cuales se tomó una muestra
no aleatorizada de 214 de tres materias correspondientes a semestres
de inicio de la carrera (1º 83 alumnos), de la mitad de la carrera (4º 109
alumnos) y de final de la carrera (penúltimo semestre, 7º, 22 alumnos),
quienes asistieron a clases el día en el que se recabó la información.
Instrumento de medición
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El instrumento utilizado fue un cuestionario con cuatro preguntas de
opciones, dos enfocadas al tiempo y ocasiones de estudio semanal fuera del aula, las otras dos a los motivos (motivadores y desmotivadores)
que indujeron o no, a realizar esta actividad. Tanto para los motivadores
como para los desmotivadores, se presentaron 10 situaciones inductoras
o no de estudio; de éstas, debían se elegidas tres y jerarquizadas en
orden del más importante con valor de tres, el de regular importancia
con valor de dos y el menos importantes con valor de uno.
Resultados
De los 214 alumnos encuestados, sólo el 23% (50) acostumbran estudiar fuera del aula más de tres veces a la semana; lo hacen diariamente
el 19% (41), y 18% (39) estudian sólo para el examen. En cuanto a las
horas promedio semanales de estudio fuera del aula, 53% (113) mencionaron realizarlo de cuatro a más horas en promedio a la semana,
siendo el promedio grupal de horas de estudio semanal 3.56. Con relación a los motivos para estudiar, éstos se clasificaron en motivadores
internos y externos al alumno, se observó que el valor más alto en los
internos se encuentra en obtener más conocimiento y en los externos el
más importante se obtuvo en la exigencia de la carrera (Gráfica 1). Así
también, de acuerdo a los resultados, el factor competencia no es obstáculo importante para el estudio.
Respecto al desmotivador interno para no estudiar fuera del aula , está
con valor más alto el cansancio y en los externos no tengo un lugar
adecuado, siendo más marcada esta problemática en el primer semestre (Gráfica 2). Referente al factor aburrimiento es notorio que los alumnos del séptimo semestre, manifiestan más este sentir que los otros
dos semestres.
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Con relación a la comprobación de la hipótesis el motivo más frecuente para estudiar fuera del aula es obtener mejor calificación, establecida con valor alfa de 0.05, se obtuvo un resultado de p = 0.0164, por
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lo cual no es aceptada, ya que el motivo más frecuente para estudiar
fuera del aula es obtener más conocimiento (Gráfica 1).
Conclusiones
Solamente el 47% (102) alumnos estudian más de tres veces a la semana,
aunque un 79% (168) dedican entre tres a más de cinco horas semanales
a esta actividad.
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Aunque en los motivadores internos, el querer saber más y obtener buenas
calificaciones predomina en los tres semestres, el perfil de motivadores
negativos es diferente. El factor pereza es más alto en cuarto semestre, el
aburrimiento en el séptimo y el no tener un lugar adecuado para el estudio
se observa tanto en primero como en cuarto; sin embargo, el cansancio es
similar en los tres semestres.
La diferencia encontrada en los motivadores negativos, otorga la oportunidad de realizar otro estudio para analizar el factor cansancio el cual es
común en los tres semestres, ya que pudiera estar relacionado con planes
y programas de estudio, entorno escolar, horarios de clases, cantidad de
trabajos escolares encomendados por cada maestro o actividades sociales
propias de cada alumno.
Bibliografía
Caldeiro G. Paula. Motivación. Recuperado 27-01-09 de http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-sa/2.5/ibliografía
Gersa Gálvez, M.M. (2007). Estrategia Educativa para la Motivación Profesional de los
Estudiantes que ingresan en la carrera de Agronomía en las Facultades de Montaña del
Escambray. Tesis doctoral presentada al Departamento de Psicología de la Facultad de
Educación de Psicología de la Universidad de Girona. Recuperado 24 marzo 2009 de http://
www.tdx.cat/TDX-0327108-161917
Munuera, L; Peinado, J.M., García Rada, A & Serrano J. La pasividad oficial lastra la reforma
educativa. Recuperado enero de 2009 de www.diariomedico.com/encuesta pfizer.html.
Romo Limón, M.E. (2003). Importancia de revisar la tarea. Academia. No.32, Vol.V, abrilmayo 2003- Edit. Folia Universitaria. Universidad Autónoma de Guadalajara.
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*Agradecimientos a todo el personal de la SECS, por su orientación y
ayuda para finalizar este trabajo.
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La profunda pedagogía de Platón
Por: Manuel Vargas de la Torre
Por ejemplo, es en el diálogo Las Leyes en
donde Platón nos da su definición de educación, que no ha sido superada y que sigue apareciendo en los manuales de pedagogía: “Dar al alma y al cuerpo la perfección de que sea susceptible”.
Platón. (1998). Las Leyes. (Porrua, Ed.)
México: Porrua.
¿Por qué en Las Leyes? Porque Platón considera a la educación como esencialmente
social: “… Porque si se me pregunta que
interés resulta al bien público de la educación de toda la juventud, no sería difícil responderte que los jóvenes bien
educados serían un día buenos ciudadanos; que siéndolo, se conducirían
bien en todas las ocasiones…”. (Platón, 1998)
En el diálogo Laques pregunta a Melesias y Lisímaco: ¿Imaginais que se
trata aquí de un negocio de poca trascendencia?” Y se responde: “No hay
que engañarse; se trata de un bien que es el más grande de todos los
bienes; se trata de la educación de los hijos, de que depende la felicidad
de las familias; porque, según que los hijos son viciosos o virtuosos, las
casas caen o se levantan”. (Platón, 1979).
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Toda la obra de Platón tiene un carácter deliberadamente educativo, por
ello no siempre sus páginas expresamente pedagógicas son las más profundas, pedagógicamente hablando, sino que a cada paso brota el pensamiento certero que resuelve una cuestión educativa.
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Con frecuencia distingue Platón los conceptos de educación y de enseñanza y expresamente los diferencia en el Sofista: Después de reiterar una de
sus ideas favoritas dentro de su teoría del conocimiento, según la cual la
ignorancia más terrible consiste en “imaginarse saber lo que no se sabe”,
hace formular al personaje que defiende su criterio esta pregunta: “¿Qué
nombre es preciso dar a la parte de la enseñanza que nos libra de la
ignorancia?” Y hace responder a otro: “Ya creo extranjero que las otras
partes de la enseñanza son relativas a los oficios mecánicos, pero por lo
menos entre nosotros, esta que de se trata se llama educación”.
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Es decir, la enseñanza es mera comunicación de destrezas, mientras la
educación es ejercicio y desarrollo de las potencias espirituales, concretamente la aplicación pura de la interrogación socrática para la creación del
hábito de discurrir sobre la firme base de una conciencia clara del objeto
de conocimiento; pero como al conocimiento verdadero se identifica en el
sistema socrático-platónico con la idea del bien, resulta en última instancia que la educación es el desenvolvimiento de las capacidades superiores
del espíritu y la enseñanza simple acto externo de informaciones y destrezas. (Platón, 1979).
O sea que todo acto educativo auténtico produce una modificación permanente de la personalidad.
En el sistema de Platón el origen del saber y de la ignorancia es una
cuestión capital porque se relaciona con el principio de la claridad, condición primera del acto docente.
El que sabe y sabe que sabe, indudablemente es sabio.
El que no sabe, pero sabe que no sabe, también es en cierto modo sabio,
o por lo menos no es del todo ignorante, porque se halla en disposición de
aprender.
No saber y creer que se sabe he ahí la verdadera ignorancia de la que
nacen todos los errores de la enseñanza y todos los males.
Por ejemplo este párrafo del Carmides:
“Sócrates.- Pues bien, querido Critias, reducida la sabiduría a estos términos, ¿cuál puede ser su utilidad? ¡Ah! Si como supusimos al principio, el
sabio supiese lo que sabe y lo que no sabe; si supiese que sabe ciertas
cosas y no sabe otras ciertas cosas; si pudiese además juzgar a los demás
hombres en esta misma relación, entonces, yo lo declaro, nos sería infinitamente útil el ser sabios. En efecto, pasaríamos la vida exentos de faltas
los que tuviésemos la sabiduría, y lo mismo sucedería a los que obrasen
bajo nuestra dirección. Porque, respecto de nosotros, no intentaríamos
hacer lo que no supiésemos, sino que dirigiéndonos a los que lo supiesen,
a ellos se lo encomendaríamos; y con respecto a los que estuviesen bajo
nuestra dirección, no les permitiríamos hacer sino lo que pudiesen hacer
bien, es decir, aquello de que tuviesen la ciencia. Una casa administrada
de esta manera por la sabiduría, estaría necesariamente bien administrada, y lo mismo un Estado sería bien gobernado, e igual sucedería en todas
partes donde reinase la sabiduría. Porque unas gentes que no cometerían
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faltas, que ajustarían todas sus acciones a las reglas de la razón, necesariamente serían dichosas. ¿No es esto mi
querido Critias, lo que experimentaríamos con motivo de la sabiduría, y lo que
mostraríamos para hacer ver cuán ventajoso es saber lo que se sabe y lo que
no se sabe? (Platón, 1979).
No hay más que un saber verdadero: el
conocimiento del bien en sí mismo y en
nuestra alma y en nuestras acciones.
No hay más que una educación verdadera, la inspiración de la idea del
bien, reforzada con el hábito del bien obrar.
La vida del hombre no tiene más que un objetivo digno de su naturaleza:
educarse a sí mismo y cooperar en la educación de los demás.
En estas 3 proposiciones se halla la filosofía de Platón entera.
La flecha siempre apunta al mismo blanco: el bien y su realización.
Bibliografía
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En Platón la ley moral siempre está presente, no sólo en las páginas con manifiesta intención pedagógica, sino en
todos los pensamientos de la gran obra
que nos legó.
Platón. (1979). Diálogos. 18ª ed. (Col. Sepan Cuantos… No.13). México: Porrua.
Platón. (1998). Las Leyes. (Col. Sepan Cuantos… No. 139). México: Porrua.
Imágenes
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Los Guachimontones, zona arqueológica de
Jalisco
Por: Leticia Martínez Gómez
Introducción
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El sitio arqueológico Guachimontones pertenece a la región Occidente
Precolombina en México; la cual abarca los estados de Sinaloa, Nayarit,
Jalisco, Colima, Michoacán, parte de Guanajuato y Guerrero, en la que
sobresalen la escultura, la cerámica, las tumbas de tiro y la arquitectura
monumental, las cuales poseen un valor incalculable para nuestro país.
Durante la primera época del desarrollo de esta región (600 a.C.–200
d.C.), podemos encontrar una gran influencia olmeca; siendo su medio,
casi exclusivo, de expresión artística sus millares de esculturas moldeadas en arcilla las cuales eran depositadas como ofrendas mortuorias en
sus tumbas de tiro (sepulturas que consisten en un pozo de 2 a 5 metros
de profundidad en las que se excavan hacia un lado una o varias cámaras
funerarias), abundantes en Colima, Nayarit, Jalisco y Michoacán.
Las culturas de las que se tienen registro durante este período son en
primer lugar la cultura Capacha, la cual se localizó en Colima, Mascota y
Nayarit, y se caracteriza por la realización de cerámica a base de vasijas
fitomorfas, superpuestas, trífidas, figuras huecas, etc., que sirvieron para
acompañar a sus muertos. Contemporánea a esta cultura encontramos a
la cultura del Opeño en Jalisco y Michoacán, la que realizó figuras de barro
de pequeño formato y vasijas pintadas al negativo o modeladas con figuras de animales. Además, y contemporánea a estas, surge Chupícuaro
en Michoacán y Guanajuato, la que
realizó entierros directos con deformación craneana, vasijas y esculturas trípodes o zoomorfas.
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Cabe hacer mención que durante esta
época surge el sitio arqueológico de
los Guachimontones, ejemplo indiscutible de arquitectura monumental,
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que expresa un estilo circular y concéntrico. Éste se encuentra ubicado
cercano a la comunidad de Teuchitlán en el estado de Jalisco, y del cual
haremos referencia más adelante.
Además, en el oriente del estado de Nayarit, en el municipio del Nayar,
podemos encontrar hasta nuestros días, al grupo étnico de los Coras, los
cuales tienen su origen en la época prehispánica; así como a los Huicholes,
los que se asientan en la sierra Madre Occidental en los estados de Jalisco
y Nayarit y se establecieron en la región después de la llegada de los
Tepehuanos, a los que podemos ubicar en el norte de Jalisco y sur de
Zacatecas.
Guachimontones
México.
El Sitio arqueológico Guachimontones
se encuentra localizado en los valles
centrales del estado de Jalisco, en
las faldas del volcán de Tequila que
en conjunto con la presa de la Vega
ofrecen un precioso paisaje natural;
este sitio arqueológico, que fuera
descubierto en el año de 1970 por el
Dr. Phil Weigand y su estudio y recuperación se iniciaron en 1996, es considerado por algunos investigadores
como una de las zonas arqueológicas
más importantes del Occidente de
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En tanto, en una tercera época (900-1521 d.C.), surgió en Michoacán el
Estado Purépecha, caracterizado por su poderío militar. Esta cultura se
identifica por su gran maestría en la realización de piezas de orfebrería en
oro, plata y cobre; además, desarrollaron una importante tradición
escultórica, en la que el geometrismo tiene gran presencia en sus representaciones.
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En la segunda época de esta región (200-900 d.C.), se continuó realizando
cierta arquitectura monumental y la cerámica adquiere un estilo y características propias. Las figuras que modelaron los pobladores de esta época
fueron aves, perros y otros animales, así como la representación de la vida
cotidiana en maquetas únicas. En Guerrero se desarrolló el estilo Mezcala,
caracterizado por la realización de objetos en piedra verde.
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La región en la que se encuentra ubicado era rica en lagos y lagunas, lo
que ofrecía una importante fuente de recursos acuáticos y de un medio de
transporte que permitía la comunicación entre las diversas comunidades
de la zona; lo que a su vez, favoreció la realización de sistemas de
irrigación para el cultivo en la zonas ribereñas, haciendo uso de chinampas.
Este complejo fue construido
por la tradición Teuchitlán, que
fue una de las primeras civilizaciones en el Occidente de
Mesoamérica, la cual floreció
hacia el año 300 a.C. y tuvo su
apogeo entre el 200 y 400 d.C.
despareciendo hacia el 900 d.C.
La tradición Teuchitlán fue un
pueblo dedicado en gran parte
a realizar trabajos de obsidiana,
cobre, oro, plata y malaquita,
además de haber dejado un gran
legado en la traza urbana.
El sello distintivo de esta tradición fue su estilo arquitectónico, el que
consistió en centros ceremoniales en forma de círculos concéntricos, que
con frecuencia son de dimensiones monumentales y a los que hoy reconocemos como Guachimontones. El nombre de este asentamiento al parecer, proviene del vocablo náhuatl Huaxe (guaje) y de la palabra en castellano montón, lo que se traduce como montón de guajes, ya que abundan
en la zona.
Cada uno de los círculos que conforman esta gran zona arqueológica,
tiene un altar central, el cual está constituido por varias plataformas
circulares y concéntricas; a su vez, el
altar se encuentra rodeado por un patio en el que se realizaban las danzas
en círculos, y alrededor del patio, se
encuentran varias plataformas adyacentes construidas a distancias uniformes una de otra, en las que se ubicaban los templos.
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Entre las principales construcciones de
los Guachimontones, encontramos el
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Los postes existentes sobre los altares circulares en el centro de los
Guachimontones, eran para el volador y son la primera muestra de arquitectura ritual en Mesoamérica. En el ritual del volador el sacerdote subía
al poste del que se sujetaba para después mecerse de un lado a otro como
si emprendiera el vuelo; con el fin de evocar al dios del viento Ehécatl.
Los templos que se ubicaban sobre las plataformas, se dice que fueron
altos y con aguilón, y sus interiores espaciosos; además se construyeron
con materiales perecederos como otates, postes de pino, tule y ramas, por
lo que solamente se han localizado pocos fragmentos de sus cimientos.
El Círculo 3 o “El Azquelito”, cuenta con ocho plataformas, una de las
cuales se encuentra compartida con el Círculo 2. El altar mide aproximadamente 3 metros de altura, formado solamente por tres terrazas, pues la
superficie fue destruida por saqueadores.
Entre los Círculo 1 y 2 se encuentra el Juego de Pelota cuyas medidas son de 111 metros
de longitud por 90 metros de
largo para la parte interior de la
cancha, y un promedio de 9.5
metros de ancho para el campo
de juego; éste cuenta con una
superficie aproximada de 2,200
m2 por lo que es el más grande
de todo Mesoamérica para su
época.
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Círculo 2 o “La Iguana”, que es el más conservado dentro del recinto. Su
base, incluyendo las plataformas laterales, mide unos 115 metros de diámetro. El altar en el centro mide 38.5 metros de diámetro y 10 metros de
altura; el cual se encuentra formado por una base de 13 escalones en
círculos concéntricos y un altar superior de 4 escalones sobre el que se
levantaba el palo del “volador”. En su caso, se encuentra rodeado por 10
plataformas construidas a distancias uniformes, tres de las cuales se
encuentran agrupadas sobre una base común.
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EL Círculo 1 o “EL gran Guachi”
es el más grande del recinto y el más monumental hasta ahora encontrado
en toda la zona del Occidente, aunque el más deteriorado por los
saqueadores a gran escala; este círculo mide unos 125 metros de diámetro y tiene 12 plataformas, de las cuales solamente cinco se han excavado.
El altar central mide poco más de 50 metros de diámetro y el patio que lo
rodea tiene de 22 a 23 metros alrededor del altar. Atrás de este círculo, en
la conformación del cerro en semicírculo, se encuentra el anfiteatro con
una acústica natural excelente que permitió la realización de eventos
políticos y religiosos.
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Los muros de piedra de todos sus edificios se encontraban recubiertos por
un acabado de arcilla o un aplanado grueso, los que podían ser secados al
sol o quemados, lo que permitió que se preservaran en buenas condiciones
durante los 1,500 años que permanecieron en el abandono; a su vez, los
pisos de los patios se encuentran libres de piedras y fueron realizados con
una arcilla preparada, muy limpia y compactada.
En la actualidad se siguen efectuando grandes descubrimientos, como el
realizado en el mes de agosto del 2009, en la zona en donde se hacían las
excavaciones para la construcción del Centro Interpretativo, los cuales
consisten en cuatro entierros, dos ofrendas y una tejuinera, lo que permitirá aclarar la incógnita de lo que sucedió después del abandono del Centro
Ceremonial en el año 450 d.C.
En las salas permanentes del Centro Interpretativo serán expuestas más
de 150 piezas consistentes en figurillas humanas, animales, herramientas
de piedra y obsidiana, así como vasijas y maquetas representativas de las
tumbas de tiro y de una ceremonia del dios Ehécat.
Cabe hacer mención que la zona que incluye Teuchitlán, 34 mil 658 hectáreas entre el pie del volcán de Tequila y el profundo cañón del río Grande
y su lugar cultural Guachimontones, ha pasado a formar parte de la lista
del Patrimonio Mundial de la Humanidad, por decisión del Comité del Patrimonio Mundial de la UNESCO, el día 12 de julio de 2006.
Fotografía: Leticia Martínez Gómez
Bibliografía
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29756/vm/6572852008
Visita de Campo al Sitio Arqueológico de los Guachimontones en Teuchitlán, Jalisco.
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Ciencia y Tecnología
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Google, el océano, la Tierra y el cielo ¿Dónde
están los límites?
Por: José Jesús Ambriz Meza
No es una aplicación para el Web, sino
una aplicación para tu computadora de
escritorio o portátil y podría ser una herramienta valiosa para los profesores de
ciencias naturales que deseen contar con
recursos didácticos que normalmente son
muy difíciles de obtener.
El océano para ti
Google Earth ofrece recorridos virtuales del
océano para los internautas, pero NO exclusivamente de la superficie; sino de sus profundidades.
Este es un esfuerzo realizado entre varias
compañías como National Geographic , BBC ,
etc. que permiten disfrutar de:
a) Videos de expediciones realizadas por equipos profesionales de todo el mundo.
b) Información de áreas marinas protegidas
en el mundo.
c) Examinar el naufragio del Titanic.
d) Videos del mundo de Cousteau.
e) Navegar con algunos animales en el océano a donde las cámaras han llegado.
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Desde inicios del año 2009 Google dio al
mundo Google Earth 5, aplicación que
contiene una nueva manera de ver al
mundo y para la cual sólo se requiere
descargar la nueva versión.
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19
Claro que todo esto necesita una visión de
negocio y por lo tanto se encuentran anuncios y enlaces hacia sitios relacionados que aportan únicamente a Google Earth una "probadita" de lo que
tienen en sus sitios para que los usuarios se liguen a éstos y examinen
más.
El cielo y las estrellas más cerca que nunca
20
Revista Académica Electrónica
Por medio de Google Earth se
puede examinar:
a) Las constelaciones en el cielo.
b) Conocer las estrellas y restos
de supernovas (con información
técnica detallada sobre distancia y ubicación).
c) Dar un vistazo general y particular por las galaxias descubiertas hasta el momento. Esto tomado de bases de datos internacionales como la perteneciente a la NASA y al “Centre de Données astronomiques de Strasbourg “ ( en
Francia ), llamada SIMBAD.
d) Examinar los recorridos que ha dado el telescopio Hubble en el espacio;
disfrutar de entrevistas con científicos de todo el mundo que platican sus
resultados. Estos recorridos datan desde 1990, año en que fue lanzado.
(e) Ver resultados de telescopios espaciales como GALEX , Chandra , Spitzer
e IRAS.
Examinar la tierra a "ras de
suelo"
Por supuesto que se incluye la
herramienta "Street View" para
ver a nivel de "suelo" un recorrido por las ciudades más famosas del mundo (entre ellas por
supuesto Guadalajara,Monterrey
y Ciudad de México)
¿Ya buscaste tu casa?
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¿Viajar a Marte y a la Luna?
¿Es posible? SI, claro. Con Google
Earth 5 puedes hacer recorridos
por Marte y revisar los puntos más
interesantes de la luna descubiertos por investigadores de todo el
mundo.
Google Earth gratuito. Recuperado de: http://earth.google.com/intl/es/
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Referencia:
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Este software en manos de un
profesor astuto, se puede convertir en una herramienta para
ayudarle a interesar a los alumnos en el mundo de la ciencia.
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Ciencias de la Salud
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PRIMERA PARTE
Trombosis, cuadro clínico y tratamiento del
evento vascular cerebral en pacientes de
más de 45 años
Por: Humberto Silos Rodríguez
Revista Académica Electrónica
Introducción
El incremento del Evento Vascular Cerebral (EVC) va de la mano con la
incidencia de enfermedades sistémicas, como lo son la hipertensión y la
diabetes mellitus, siendo la causa principal de mortalidad o invalidez laboral y personal de diferentes patologías, teniendo un amplio rango de
evolución.
La coagulación es el tema primordial para comprender de manera adecuada los sucesos patológicos, los tratamientos dirigidos a distintas fases de
la coagulación, y la importancia de la vulnerabilidad del paciente con el
avance de diversas enfermedades.
Las
enfermedades
sistémicas son las que principalmente llevan al cuerpo
humano a tener un desgaste crónico, sucesos de adaptabilidad que a largo plazo
producen más daño, y la importancia en el descontrol
junto con el difícil manejo,
ya sea farmacológico o quirúrgico.
22
Ya sea que un suceso de EVC
fuese único o recurrente,
causará diversas alteraciones orgánicas y psicológicas
en el paciente, siendo de importancia la cantidad de área afectada, el
tamaño de sangrado en la lesión, la respuesta del paciente, así como
otros.
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Independientemente de si fue invalidante o no produjo dependencia, se
deberá llevar un seguimiento al paciente para evitar eventos nuevos, para
que mediante estimulación, ya sea motora o psicológica, disminuya el
grado de invalidez y para que se pueda llevar una vida lo mejor posible
más adelante.
Evento Vascular Cerebral
Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población
adulta mayor a 65 años, la 3ª causa de muerte en países desarrollados
(31), ocupa el 3º lugar mujeres, 4° lugar hombres en el país de México
(35); 55% en hombres y 45% en mujeres tornándose al revés ya que la
mujer esté en menopausia. Se le relaciona directamente en un 54% con la
hipertensión arterial, obesidad 41%, tabaquismo con 38% y diabetes
mellitus 15% (1).
Se le divide en tres etiologías: Ya sea si es por isquemia, trombosis o
hemorragia. La isquemia o trombosis se da en el 85% de los pacientes
mientras que solamente la de hemorragia
se da en un 15% de tipo subaracnoideo o
parenquimatosa (33). Dentro de la etiología de la isquemia se tiene que el 80% es
debido a aterosclerosis y el 15% a
embolinógenos (8).
EVC Oclusivo
Revista Académica Electrónica
El Evento Vascular Cerebral (EVC) es una patología que se caracteriza
por un rápido desarrollo de signos clínicos focales o globales de la alteración en las funciones cerebrales, con una duración menor a 24 horas o de
curso fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular. Se refiere a
cualquier anormalidad cerebral producto de un proceso patológico que
comprometa los vasos sanguíneos, pertenece a los procesos denominados
ictus, en donde se afecta la irrigación del parénquima cerebral (28,30).
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23
También llamado infarto blanco cerebral en
el que la oclusión súbita de un vaso
intracraneal disminuye el flujo sanguíneo en
la región encefálica que el vaso irriga. Las
consecuencias dependen de la circulación
colateral, a la anatomía vascular de cada
persona y al sitio de la oclusión (8,30).
24
Revista Académica Electrónica
La falta total de irrigación cerebral ocasiona muerte del tejido encefálico
en un lapso de 4 a 10 min. Cuando es <16 ml/100 gr. de tejido por minuto
se produce infarto en unos 60 minutos, y si la corriente es menor de 20 ml/
100 gr. de tejido por minuto aparece isquemia sin infarto, a menos que se
prolongue por horas o días. Si la corriente sanguínea se reanuda antes de
que hayan muerto un gran número de células, el paciente sólo tendrá
síntomas transitorios suponiendo que la superóxido dismutasa sea competente (5).
El tejido que rodea al infarto sufre isquemia, pero su disfunción es reversible y se le conoce como zona de penumbra isquémica. Esta zona se
observa en las técnicas imagenológicas de perfusión-difusión con
Imagenología por Resonancia Magnética (MRI). Si no se producen cambios
en la perfusión, finalmente la penumbra isquémica llegará a infarto y por
este motivo el objetivo de la terapia con trombolíticos y de los métodos
terapéuticos que se están investigando es salvar la penumbra isquémica
(5).
Las células mueren a través de dos rutas: 1) Necrótica o necrobiosis: en la
que la degradación del citoesqueleto celular es rápida por falta de sustratos
energéticos a la célula. 2) Apoptosis: La célula se programa para morir
(Bcl2 ambas vías); (32). La isquemia produce necrosis al privar a las neuronas
de la glucosa, impidiendo la producción de trifosfato de adenosina (ATP)
en las mitocondrias. Sin este compuesto fosfatado, las bombas iónicas de
la membrana dejan de funcionar y las neuronas se despolarizan, con lo que
aumenta la concentración intracelular de calcio (15).
La despolarización también provoca la liberación de glutamato en las
neuronas presinápticas y el exceso de ésta sustancia en el espacio sináptico
es neurotóxico; regularmente de más de 10 segundos, puesto que sobreexcita los receptores postsinápticos de glutamato, lo que aumenta la penetración de calcio a la neurona llevándola a morir por excitotoxicidad (36).
La degradación de lípidos de la membrana y la disfunción mitocondrial
originan radicales libres, llevando a destrucción catalítica membranal. La
isquemia moderada, como la que se observa en la zona de penumbra
isquémica, favorece la muerte por apoptosis. Se sabe que la fiebre acentúa
de manera dramática la isquemia, al igual que la hiperglucemia (glucosa
(Gl) >200 - 300 mg/100 ml), lo que justifica suprimir la hipertermia y evitar
la hiperglucemia, tomando en cuenta que el Na disminuye 1.6 mEq por
cada 100mg/dL de Gl por arriba del nivel normal (19,32).
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También conocido como infarto
rojo cerebral. Es un evento
hemorrágico súbito, a consecuencia de la rotura espontánea
de una arteria penetrante en la
profundidad del cerebro o de una
arteria de mediano a gran calibre debido a un aneurisma o una
malformación arteriovenosa (1).
Cambios degenerativos en la
pared vascular disminuyen la
complianza e incrementan la
susceptibilidad de la persona a
ruptura espontánea (10,30).
Inicialmente la hemorragia
intracerebral era considerada
como un evento monofásico que
se autolimitaba como resultado del coágulo inducido, pero este concepto
es erróneo, ya que se ha comprobado que el hematoma puede seguir
creciendo en las dos horas próximas al evento, abarcando más parénquima
que al inicio (10).
Las ubicaciones más frecuentes de las ramas penetrantes son: los ganglios
basales (el putamen, el tálamo y la sustancia blanca profunda adyacente),
la parte profunda del cerebelo y la protuberancia. Las arterias más comunes en las que se encuentran aneurismas en orden de frecuencia son la
arteria comunicante anterior, comunicante posterior, arteria cerebral media, la bifurcación de la carótida interna, la punta de la arteria basilar, la
arteria pericallosa y la arteria cerebelar posteroinferior (28,33).
Cuando las hemorragias se producen en otras regiones cerebrales o en
pacientes no hipertensos, es necesario descartar trastornos hemorrágicos,
neoplasias, malformaciones vasculares y otras causas.
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EVC Hemorrágico
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Algunas veces la hemorragia es escasa y en otras se forma un gran coágulo
que comprime al tejido adyacente, provocando la herniación del cerebro y
muerte. La sangre penetra en el sistema ventricular, lo que aumenta considerablemente la morbilidad y puede provocar hidrocefalia (19,30).
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La mayor parte de las hemorragias intracerebrales hipertensivas evoluciona a lo largo de 30 a 90 min, mientras que las secundarias a un tratamiento anticoagulante se prolongan hasta 24 a 48 h. En un plazo de 48 h, los
macrófagos degradan la superficie más externa de la hemorragia. Al cabo
de uno a seis meses, la hemorragia suele haber desaparecido y se ha
convertido en una cavidad con forma de grieta color naranja, cubierta por
tejido cicatricial glial y macrófagos cargados de hemosiderina (primero
oxihemoglobina, después carboxihemoglobina y finalmente hemosiderina)
(32).
La presencia de hematoma inicia edema y daño neuronal en el parénquima
circundante. Una colección de fluido
comienza inmediatamente en la región
que rodea al hematoma, y el edema
persiste por más de 4 días, algunas veces llegando a durar dos semanas. El
edema resulta de la liberación y acumulación de proteínas séricas activas
provenientes del coágulo. Se piensa
que también hay isquemia cerebral resultante de una compresión mecánica
en la región que rodea el hematoma,
pero no se ha comprobado (1).
Una complicación importante de tratar y controlar en el EVC es el importante incremento de la presión intracraneal que conlleva a muchos síntomas que llevan a más riesgo en la vida del paciente causadas por el edema
cerebral y la distorsión y compresión de los ventrículos que tienen estructuras vitales en el funcionamiento del organismo, por ejemplo la respiración, la estimulación del simpático y parasimpático en la regulación
arteriovenosa, etc. (19).
La sintomatología clínica varía respecto al parénquima afectado: (37)
Hemisferio dominante (izquierdo). Presencia de los siguientes datos
clínicos: afasia, hemiparesia derecha, pérdida sensorial derecha, alteraciones en campo visual, alteraciones de la mirada conjugada a la derecha,
disartria, dificultad para leer, escribir o calcular.
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Hemisferio no dominante (derecho). Negligencia del espacio visual izquierdo, defectos en campo visual izquierdo, hemiparesia izquierda, per© Copyright
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dida sensorial izquierda, alteraciones de la mirada conjugada a la izquierda, anosognosia, autotopagnosia, disartria, apraxias (37).
Tallo cerebral/cerebelo Hemisferio posterior. Las características más
frecuentes para esta localización: cuadriparesia o cuadriplejía, pérdida
sensorial en 4 extremidades, signos cruzados, ataxia de marcha o miembros, disartria, miradano conjugada, nistagmos, amnesia bilateral, defectos en campos visuales (37).
Lesión subcortical pequeña o de tallo cerebral. Evento Sensorial Puro:
Disminución en la sensibilidad de cara y miembros en un lado del cuerpo.
Sin anormalidad en las funciones cerebrales superiores, movimiento ó en
la visión (37).
Lesión hemorrágica. Se presentan las características generales: Inicio
súbito (puede ser gradual, sin pródromos o raros cefalea (50% de los
casos), Alteraciones en el nivel de alerta variable 50-70% y no es rara la
pérdida del estado de alerta, las crisis convulsivas no son frecuentes, el
vómito y nauseas ocurren en 50% de los casos, puede haber o no rigidez
de nuca, es común historia de HAS. En fundoscopia se pueden apreciar
hemorragias retinianas (37).
SÍntomas y signos más orientadores de enfermedad cerebro vascular
(19)
I.
Déficit motor. Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo.
II. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).
III. Alteraciones del lenguaje.
IV. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión,
demencia).
V. Vértigo, mareos.
VI. Crisis epilépticas.
VII. Compromiso de conciencia.
VIII. Cefalea.
IX. Náuseas y vómitos.
X. Signos meníngeos, de descerebración o decorticación.
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Lesión Subcortical pequeña o de tallo cerebral: Evento Motor Puro:
Debilidad de cara y miembros de un lado corporal. Sin anormalidades de
FMS, sensibilidad o en la visión (37).
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Síntomas y signos de isquemia en la circulación anterior (28, 37).
Los síntomas y signos de isquemia en la circulación anterior afectan prin-
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28
cipalmente a tres arterias: Arteria oftálmica en la que se presenta una ceguera monocular. Arteria cerebral anterior, en la que existe paresia
contralateral, principalmente en pierna más (>) que en brazo y cara, un
déficit sensitivo contralateral, desviación ocular hacia el lado de la lesión,
incontinencia, bradicinesia y/o mutismo acinético (abulia). Arteria cerebral
media con datos de hemiplejía
contralateral en brazo > pierna y cara,
déficit sensitivo contralateral, afasia
(hemisferio izquierdo), hemianopsia,
desviación oculocefálica hacia el lado
lesionado y/o apraxia (hemisferio izquierdo).
Isquemia en la circulación posterior (28, 37).
Los síntomas que presenta el paciente incluyen vértigo, ataxia de la marcha, paraparesia, diplopía, parestesias, alteraciones visuales, disfagia
junto con signos de nistagmus, parálisis de la mirada vertical, oftalmoplejía
internuclear, paraparesia, hemianopsia, disartria, síndromes alternos.
Hemorragia cerebral hipertensiva (26,32,33).
Se presentan signos y síntomas dependiendo del parénquima y estructuras circundantes ya que la irritación sanguínea compromete estas áreas.
En Hemorragia putaminal, (localización más frecuente) hay hemiplejia,
defecto hemisensitivo, hemianopsia homónima, desviación de mirada hacia
el lado de lesión, afasia global transitoria (en lesiones izquierdas). En
Hemorragia talámica se encuentra defecto hemisensitivo, hemiparesia,
parálisis de la mirada hacia arriba, afasia fluente (en lesiones izquierdas),
compromiso de la conciencia. La Hemorragia cerebelosa es causa de cedalea,
vómitos, ataxia, pupilas pequeñas, nistagmus, V y VII par ipsilateral y
compromiso de la conciencia. Una Hemorragia pontina produce coma, pupilas pontiformes, ausencia de reflejos oculocefálicos y oculovestibulares,
tetraplejía, postura de descerebración. En cuanto a la Hemorragia lobar en
área occipital va a encontrarse hemianopsia, en área temporal afasia y en
área fronto-parietal síndrome hemisensitivo motor.
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Hemorragia subaracnoidea (26,32,33)
Al interrogatorio del paciente puede mencionar cefalea, vómitos, síndrome
meníngeo, compromiso de conciencia, fotofobia y dorsolumbalgia. Los signos se manifiestan ya sea si es Aneurisma de carótida interna y comunicante posterior un tercer par ipsilateral. En Aneurisma de la comunicante
anterior destaca la confusión mental, paresia Crural y Babinski bilateral.
Un aneurisma que se localiza en la Arteria cerebral media produce
hemiparesia y afasia y uno de Arteria cerebral posterior una hemianopsia
homónima. Es más común en mujeres que en hombres con relación de 2:1.
El autor es estudiante de la carrera de Medicina sexto semestre de la
Universidad Autónoma de Guadalajara
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Guía sobre el dengue
Por: José Casas Juárez
32
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Introducción
En el mundo se estiman unos 50-100 millones de casos de fiebre por dengue clásico y
unos 250,000-500,000 por dengue
hemorrágico y es considerado como una de
las enfermedades emergentes importantes
cuya incidencia aumenta en la estación lluviosa.
Este documento es una guía rápida, a través de preguntas y respuestas sencillas, que
proporciona información sobre el dengue.
Cuestiones sobre el dengue
¿Qué es el dengue? El dengue es una enfermedad febril (causa fiebre) transmitida
por un virus.
¿De qué otra forma se le conoce? El dengue es conocido como «fiebre
rompe-huesos», «fiebre quebrantahuesos» y «la quebradora», principalmente en países de Centroamérica. (Gráfico 1)
¿Existen varios tipos de dengue? Sí, existen cuatro serotipos del virus
del dengue: 1, 2, 3 y 4. La primera vez que una persona es contagiada por
cualquiera de estos cuatro virus, adquiere el dengue clásico. Cada serotipo
es diferente, por lo que no existe protección y las epidemias causadas por
múltiples serotipos pueden ocurrir.
¿Cómo se compone químicamente? El virus del dengue, al igual que
otros flavivirus, contiene un genoma de ARN (Acido Ribonucleico) rodeado
por una nucleocápside de simetría icosaédrica, de 30 nm de diámetro, la
cual está constituida por la proteína C—de 11 kd—y una envoltura lipídica
de 10 nm de grosor asociadas a una proteína de membrana (M) y otra de
envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones. (Gráfico 2)
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Cuál es su taxonomía?
Grupo:
IV (Virus ARN monocatenario positivo)
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Dengue
Dengue (DHF)
¿Cómo se transmite? El dengue se transmite a los humanos por el
mosquito hembra Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque también es transmitido por el
Aedes albopictus. Cuando el mosquito pica a una persona que tiene dengue o dengue hemorrágico se convierteen un portador del virus del dengue
y aproximadamente una semana después puede transmitir el virus, al
picar a una persona sana. También es un vector el Aedes Albopictus, de
actividad plena durante el día. (Lámina 1)
¿En qué parte del día tiene mayor actividad el mosquito? El Aedes
aegypti es una especie diurna, con mayor actividad a media mañana y
poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e
interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de
agua para las necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos
viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m; aunque la hembra si no
encuentra un lugar adecuado de oviposición alcanza un vuelo de hasta 3
km, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha «criado».
Transmite el virus del dengue y de la fiebre amarilla.
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¿Cuánto tarda la enfermedad en presentar los síntomas? Tiene un
período de incubación entre 5 a 8 días.
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¿Cuáles son los síntomas? Comienza con la aparición repentina de fiebre
—que puede durar de 3 a 5 días, aunque rara vez persiste por más de una
semana—, dolores de cabeza, musculares y en las articulaciones (artralgias
y mialgias) y erupciones en la piel. El dengue se caracteriza por erupción
de color rojo brillante llamada petequia —suele aparecer, en primer lugar,
en las extremidades inferiores y el tórax de los pacientes, de donde se
extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo humano—. También puede
presentarse gastritis con una combinación de dolor abdominal, náuseas,
vómitos y diarrea.
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Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden, cuando
no se presente la erupción, ser diagnosticados como la gripe u otras infecciones virales. Clínicamente, la recuperación suele acompañarse de fatiga, linfadenopatía y leucopenia. El recuento de plaquetas bajará hasta
que la temperatura del paciente sea normal. En algunos casos, se observan trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3) e incremento
de las aminotransferasas.
Los casos de dengue hemorrágico muestran mayor fiebre acompañada de
fenómenos hemorrágicos, trombocitopenia y hemoconcentración. Una pequeña proporción de casos, da como resultado el síndrome de shock por
dengue (SSD), que tiene una alta tasa de mortalidad.
De estos ¿cuáles se consideran de cuidado? Los signos de alarma en
una persona que ya padece dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente incluyen: distención y dolor abdominal, frialdad en manos y pies y palidez exagerada, sudoración profusa y piel pegajosa en el
resto del cuerpo, sangramiento por las mucosas, como encías o nariz
somnolencia o irritabilidad, taquicardia, hipotensión arterial o frecuencia
respiratoria alta, dificultad para respirar, convulsiones, frialdad en manos
y pies y palidez exagerada, sudoración profusa y piel pegajosa en el resto
del cuerpo, sangramiento por las mucosas, como encías o nariz, somnolencia o irritabilidad.
¿Cuándo se debe acudir al médico? :
* Si es un niño, cuando luce decaído, apático, no juega, tiene dolor de
cabeza persistente, está irritable y llora sin consuelo. Si pasa más de dos
días con fiebre, cuando la temperatura es de alrededor de 38,5 y 39,2
grados centígrados.
*Si la temperatura se mantiene por encima de 40 grados centígrados,
después de 3 o
4 horas de haber recibido tratamiento.
*Cuando se presenta dificultad respiratoria.
*Si hay convulsión.
*En caso de deshidratación.
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El dengue clásico puede tratarse ambulatoriamente. Sin embargo, una vez
que bajan las plaquetas y se manifiesta algún tipo de sangramiento,
pueden sobrevenir complicaciones e, inclusive, la muerte. Mientras se
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descarta la enfermedad, no se debe suministrar ningún medicamento
que contenga aspirina.
Algunas afecciones, como la mononucleosis, que también presenta fiebre
alta y descenso de plaquetas, puede confundirse con dengue. Otras virosis,
como el adenovirus, el virus sincitial respiratorio y la influenza, también
provocan dolor de cabeza, malestar, fatiga y fiebre elevada. Las pruebas
para descartar el dengue deben hacerse después del cuarto o cinco días,
porque antes puede dar falsos negativos.
Una característica significativa del dengue, es que presenta una doble
curva febril, que si bien no es en la única enfermedad en que se presenta,
ya que también se observa en: fiebre amarilla, leptospirosis e influenza,
sirve para el diagnóstico clínico debido a que se observa en pocas enfermedades.
El comienzo habitual es una fiebre alta y repentina (alrededor de 40º o
41 º C) que dura unos 5 días, con dolor de cabeza intenso, dolor detrás de
los ojos, rechazo a la luz, dolores musculares, decaimiento generalizado,
dolores articulares, postración, etc.
También suele aparecer en piel una erupción fugaz de tipo exantema que
abarca todo el cuerpo y desaparece rápidamente. Suelen observarse náuseas, vómitos, dolor del abdomen, que normalmente desaparecen junto
con la fiebre. Este es el primer episodio febril.
La mitad de los infectados suelen presentar en piel un exantema
morbiliforme que pica y suele ubicarse en tronco y miembros, respetando
manos y pies y habitualmente con la aparición de estas manifestaciones
en piel, reaparece la fiebre (segundo pico febril) y comienzan a aparecer
ganglios generalizados. Esta erupción en piel y esta fiebre suelen durar
poco tiempo.
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¿Cómo se presenta el dengue clásico? El período que transcurre entre la
picadura y la aparición de los síntomas suele ser de 7 días aproximadamente.
Generalmente no se presentan complicaciones, pero le recuperación del
paciente es muy lenta, con dolores de cabeza, dolores articulares, falta
de fuerzas (astenia), etc.
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¿Cómo se presenta el dengue hemorrágico? Se ha vinculado la apari-
ción del dengue hemorrágico con mayor frecuencia a la infestación por el
serotipo 3 (DEN 3) y también su aparición se atribuye a la reinfestación por
otro serotipo distinto al primer episodio. Dado que no existe inmunidad
cruzada entre los distintos serotipos, si una persona padeció dengue,
puede volver a infectarse por otro serotipo distinto al primer episodio.
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El DENGUE HEMORRÁGICO comienza
como el anterior, pero cuando el primer
episodio febril comienza a desaparecer
(alrededor de 5 días), el cuadro es distinto y predominan los síntomas abdominales (dolor intenso, náuseas. vómitos).
Es en este momento que hay que actuar con rapidez, dado que la vida del
paciente se halla en riesgo.
En laboratorio hay que pedir recuento
de plaquetas y como están afectados
los capilares sanguíneos (lo que permite que se produzca el paso de sangre a peritoneo, pleura y alvéolos
pulmonares, llenando al paciente a un shock hipovolémico), hay que
realizar la prueba del lazo que consiste en tomar la presión arterial, manteniendo insuflado durante unos 5 minutos al cabo de los cuales se debe
observar cuantas petequias aparecen en el antebrazo en un cuadrado de 1
cm. (no deben ser superiores a 3).
Por lo tanto, si el recuento de plaquetas es menor a 100.000 por milímetro
cúbico y la prueba del lazo es positiva, hay que internar al paciente, y
realizar seguimiento con Hematocrito (si éste va en aumento, implica que
el cuadro clínico está evolucionando a un shock hipovolémico: descenso
de la tensión arterial, pulso débil, disminución de la temperatura corporal,
frío, confusión) y hay que implementar todas las medidas terapéuticas
para el tratamiento del mismo.
Si el cuadro se sigue agravando puede evolucionar a otro cuadro de mayor
gravedad llamado coagulación intravascular diseminada.
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¿Quiénes pueden enfermar de dengue? Toda persona que es picada
por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es más
benigna en los niños. La infección genera inmunidad de larga duración
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contra el serotipo específico del virus. No protege contra otros serotipos y
posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrágico
¿Una persona puede contagiarme el dengue? No es posible el contagio directo de una persona a otra. Los enfermos con dengue pueden transmitir la infección sólo a través de mosquitos o productos derivados de la
sangre y sólo mientras se encuentren todavía febriles.
Los casos de dengue hemorrágico muestran mayor fiebre acompañada de
fenómenos hemorrágicos, trombocitopenia y hemoconcentración. En una
pequeña proporción de casos se experimenta el síndrome de shock por
dengue (SSD) el cual, sin atención médica, puede causar la muerte de 4 a
8 horas.
En el laboratorio clínico se pueden realizar estudios complementarios, la
serología y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) suelen ser usados para confirmar el diagnóstico del dengue. También se utilizan pruebas
de hemoaglutinación, ELISA, MAC ELISA (detecta anticuerpos IgG, IgE e
IgM) sirve para indicar infección actual, fijación de complemento ELISA,
captación de anticuerpos IgG e IgM, así como las de neutralización. El
virus se aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por técnicas de
cultivo celular de mosquitos o vertebrados y después se identifican con
anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo. El dengue puede afectar
también lo que es la menstruación alentándola o en algunos casos favoreciendo el desangrado de la persona a causa del dengue hemorrágico.
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¿Cómo se realiza? (diagnóstico) Después de un periodo de incubación de
2 a 8 días, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma
clásica se expresa con los síntomas anteriormente mencionados.
Clínicamente, la recuperación suele acompañarse de fatiga, linfadenopatía
y descenso de los glóbulos blancos con linfocitosis relativa. El recuento de
plaquetas bajará hasta que la temperatura del paciente sea normal. En
algunos casos, se observan trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas
por mm3) e incremento de las aminotransferasas.
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¿Cuáles son los criterios para diagnosticar? Los criterios necesarios
para diagnosticar la enfermedad son:
•
Fiebre
•
Tendencia hemorrágica (prueba de torniquete positiva, hematomas
espontáneos, sangrado de las mucosas, encías, el lugar de la inyección,
etc; vómitos con sangre o diarrea sanguinolenta)
•
Trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3).
Esto se debe a la baja producción de hormonas (principalmente estrógenos)
durante el periodo de la enfermedad.
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¿Qué son las plaquetas? Son células minúsculas de la sangre que son
producidas por los megacariocitos en la médula ósea, su función es la de
participar en el proceso inicial de la coagulación, es decir, taponando las
venas o arterias cuando se origine una rotura. Para ello, forman nudos en
la red de fibrina, liberan substancias que son importantes para acelerarla,
acrecientan la retracción del coágulo sanguíneo generando la trombostenina.
Las plaquetas poseen la capacidad de adherirse a otros cuerpos cercanos,
como son los linfocitos, eritrocitos, y otros; o se agrupan entre ellas formando un coágulo, para luego deformarse ágilmente y desintegrase prontamente.
¿Cuántas plaquetas tengo en la sangre? Algunos autores consideran
que los valores normales oscilan entre los 150.000 y 370.000 plaquetas/
mm3; existen pequeñas variaciones dependiendo del método o laboratorio que realice las mediciones.
¿Cuándo debo realizarme el conteo de plaquetas? Se recomienda desde la detección de los primeros síntomas (sospecha de dengue) se realice
el estudio, aunque lo más probable es que se obtenga un conteo de
plaquetas dentro de los parámetros normales es importante para tomarse
como referencia (parámetro de comparación) y se recomienda la realización de conteos seriados (generalmente cada tercer día) para monitorear
la posible trombocitopenia.
¿Cuántas plaquetas debo tener para tener probabilidad de sangrado? Los valores disminuidos siempre que estén por debajo de 50.000 son
causa de sangrado espontáneo; asimismo, el descenso a 5.000 puede
ocasionar una hemorragia en el sistema nervioso central o una hemorragia
masiva del tracto gastrointestinal.
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen: gastritis con una combinación de dolor abdominal, estreñimiento, complicaciones renales, complicaciones hepáticas, inflamación del bazo, náuseas, percepción
distorsionada del sabor de los alimentos, vómito y sangrado.
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¿Qué es la leucopenia? o ¿ leucocitos bajos? Se define como un recuento de leucocitos <4000/mm3, medición que se realiza junto con las medición de plaquetas, generalmente en el estudio llamado biometría hemática
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(BH, citología hemática), también se puede presentar neutropenia (linfocitos
polimorfonucleares,segmentados) que correspondería al de tipo
postinfecciosa, ya sea de origen bacteriano (fiebre tifoidea, brucelosis,
tularemia, etc), de origen viral (influenza, sarampión, hepatitis, rubeola,
dengue, fiebre amarilla, HIV, etc), por protozoarios como la malaria y por
rickettsias. También se puede observar en infecciones diseminadas como
la tuberculosis miliar, la sepsis, etc.
¿Cuál es el manejo inicial? Si usted tiene alguno de estos síntomas debe
consultar lo antes posible a un médico, éste le mandará a realizar un
examen de sangre donde, gracias a un reactivo específico dirá si realmente tiene dengue. También, medirán el número de plaquetas en la sangre.
El médico determinará si el dengue es hemorrágico (las plaquetas están
disminuyendo) o no.
Si el dengue es hemorrágico, el medico puede hospitalizar e inclusive
mandará a realizar una transfusión de plaquetas para evitar hemorragias
internas que pueden poner en riesgo la vida. Luego, el tratamiento casero
consiste en mantener reposo y vigilar la fiebre. La fiebre alta durará aproximadamente 4 ó 5 días.
Los únicos medicamentos recomendados para tratar los síntomas del dengue son los que contienen ACETAMINOFEN.
Es importante consumir abundantes líquidos y evitar que otros miembros
de la familia o comunidad se infecten.
¿Qué médico puede tratar el dengue? Un médico internista o general
está en capacidad de atender adecuadamente a los pacientes que padezcan dengue en cualquiera de sus variedades, pero el especialista que más
cercano está al tema es el epidemiólogo y los que lo estudian son los
microbiólogos.
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En el dengue se observa leucopenia hacia el segundo día con fiebre, y a
los 4 ó 5 del recuento de leucocitos disminuye hasta 2.000-4.000/l.
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¿Hay un tratamiento efectivo para el dengue hemorrágico? Como no
existe un medicamento específico para el DH. Sin embargo, este puede
tratarse efectivamente con terapia de reemplazo de líquidos si se hace un
diagnóstico clínico temprano.
¿Se recomienda automedicarse si sospecho de padecer dengue? No,
solamente se recomienda los medicamentos recomendados para tratar
los síntomas del dengue son los que contienen acetaminofen,, y en el
mercado farmaceútico existen 22 medicamentos que no deben usarse en
caso de dengue, porque aumentan el riesgo de sangramiento e interfieren
el proceso de acción plaquetaria, que es el mecanismo indispensable para
detener la hemorragia. Entre ellos se encuentran el Alka Seltzer, Robaxisal,
Anacin, Ascriptin, Cheracap, Dolviran y todos los medicamentos cuyo principio activo es el ibuprofeno, como son Advil, Brugesic, Buprifen, Buprodol,
Butileno Femicaps, Ibucaps, Ibufén, Ibuprofén, Ibuprox, Ibután, Lumbax,
Max, Motrin y Pedibú.
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Para bajar la fiebre se recomienda acetaminofén y tomar abundante líquido.
¿Por qué se transforma en epidemia? Debido a las siguientes características:
•
Cuando la hembra no infectada pica a un individuo infectado por el
virus, ésta se infecta, y al picar a otro individuo, lo contagia.
•
Cuando la hembra se halla infectada y es fecundada, deposita sus
huevos en colecciones de agua (floreros, tanques, latas, etc.) y estos
huevos en 48 horas se transforman en larvas, que alrededor de una semana después, pueden reproducirse, y como se hallan infectadas, continúan
el ciclo epidemiológico, al picar a otros individuos.
Esta última forma, en la que no hay participación del hombre en la transmisión de la enfermedad, se denomina ciclo enzoótico, por transmisión
transovárica del mosquito.
Si ya enfermé de dengue ¿puedo volverme a infectar? El dengue
hemorrágico es más probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infección primaria. Un
modelo para explicar este proceso —que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM)— permite el aumento de la captación y
reproducción virión durante una infección secundaria con una cepa diferente. A través de un fenómeno inmunológico, conocido como el pecado original antigénico, el sistema inmunológico no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infección, y la infección secundaria se convierte en
mucho más grave. Este proceso también se conoce como superinfección.
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¿Cómo evitar el dengue? Es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por lo que se debe hacer lo siguiente:
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¿Cuáles son las medidas preventivas? Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:
•
Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario.
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población de
mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti
por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se
deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas,
por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos). Los neumáticos en deshuso
con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de
los lugares más comunes de los mosquitos del dengue.
•
Promoción de conductas preventivas por parte de la población
- Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y
severidad del dengue, incluido el hemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de acción, etc. Descripción de las medidas preventivas.
- Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier
potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumáticos
simplemente vacíelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulación
de líquido. Otra solución es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el
agua, que se comerán las larvas.
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¿Existe vacuna contra el dengue? El desarrollo de la vacuna para el
dengue es muy difícil debido a que cualquiera de los cuatro diferentes
virus pueden causar la enfermedad, y porque la protección contra sólo uno
o dos virus dengue podría de hecho incrementar el riesgo de una enfermedad más seria. Sin embargo, se han obtenido grandes avances en el desarrollo de vacunas que puedan proteger contra los cuatro virus del dengue.
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. Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua
para uso doméstico.
• Rellenar los huecos de los árboles, tapias y paredes con cemento.
• Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, blocks de construcción y otros objetos.
• Sustituir con tierra o arena el agua de los floreros y macetas del hogar,
lugares de trabajo, centros de estudio y en cementos.
• Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se
acumule agua.
•
Enterrar todo tipo de basura: cáscaras, recipientes, llantas u otros
objetos que puedan almacenar agua.
• Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso, desagues en desuso y
letrinas abandonadas.
- Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas,
telas al dormir)
- Utilización de repelentes de insectos. Especificar cuáles y cómo deben
usarse.
•
Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público.
Debido a la falta de éxito en la adopción de estas conductas, usualmente
el sector público termina realizándolas.
•
Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el
valor percibido de las medidas precautorias por parte de la población para
que esta las adopte. (Lámina 3)
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Si padezco dengue ¿tengo que avisar a la Secretaría de Salubridad?
Sí, debido a que se necesita:
•
Notificación obligatoria de las epidemias, pero no de los casos
individuales.
•
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la
fiebre colocando una tela metálica o un mosquitero en las ventanas y
puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón de gasa alrededor de la
cama del enfermo o rociando los alojamientos con algún insecticida que
sea activo contra las formas adultas o que tenga acción residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando
con insecticida.
•
Desinfección concurrente. Ninguna.
•
Cuarentena. Ninguna.
•
Inmunización de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de
posibles focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a la
población contra ésta última, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
•
Investigación de los contactos y de la fuente de infección
Conclusión
42
Considerado el dengue como un problema de salud, lo más importante son
las medidas de prevención; lamentablemente las estrategias emprendidas por los diferentes niveles del Sistema de Salud han tenido resultados
limitados e incluso poco satisfactorios.
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Los efectos del dengue se siguen observando y causando incluso fallecimientos. Los responsables son en cierta medida todos y cada uno de los
individuos de la sociedad que por diferentes situaciones; entre ellas el
desconocimiento, confianza en que no sucederá (infección) y la apatía en
las precauciones a seguir e incluso la irresponsabilidad permite que el
problema de salud continúe.
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43
ANEXOS
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El presente escrito tiene como propósito principal proporcionar respuestas sencillas a las dudas comunes sobre el dengue; es decir, que cualquier
ciudadano pueda informarse con explicaciones sencillas sobre las medidas que puede tomar para modificar su papel pasivo y convertirse en un
auxiliar activo en la prevención del dengue y disminuir en lo posible su
propagación y sus efectos en la sociedad.
Gráfico 2
44
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Virus del dengue
Micrografía del virus del dengue
Clasificación de los virus
Grupo:
IV (Virus ARN
monocatenario positivo)
Familia:
Flaviviridae
Género:
Flavivirus
especies
dengue (DHF)
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Mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra tomando una comida sanguínea de un humano.
Lámina 3
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45
Nebulización producida durante fumigación de insecticida en contra de
culícidos en Venezuela.
Referencias
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Recuperado el 25 de noviembre de 2009
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http://www.vagabondish.com/wp-content/uploads/asian-tiger-mosquito-oslo-florida170729124.jpg
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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Creación Literaria
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Nardo de sol Nardo Divino,
Apiádate de mí en este momento
ilumina el rincón de este recuento
de palabras calladas,
de situaciones arduas y suspenso...
De falaz esperanza, de tormento
pues el que Tú me diste para amarlo
hoy prefiere ignorarlo,
pues no me da calor, y sí suspenso.
Estoy entremezclada en aire denso
Nardo de un mar de lágrimas serenas;
Dame las noches buenas
hoy, Contigo
para dormir tranquila este suplicio
para suplir mi horrendo desconcierto
con Dicha amable de Tu Bondad eterna
hazme menos terrena
para vivir...mi pena.
Adriana Ornelas Gutiérrez
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Para vivir...Contigo
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Imagen:
http://es.tinypic.com/view.php?pic=1214wlu&s=5