Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

26/03/2012
Tema 26.
Otros trastornos de la
infancia-adolescencia
Prof. Sergio Ocio
Trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia
1. Retraso mental
2. Trastornos del aprendizaje
–
–
–
–
Trastornos de la Lectura
Trastornos del Cálculo
Trastornos de la Expresión escrita
No especificado
3. Trastornos de las habilidades motoras
– Trastornos del desarrollo de la coordinación
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Trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia
4. Trastornos de la comunicación
–
–
–
–
Trastornos del lenguaje expresivo
T. mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastornos fonológico
Tartamudeo
Trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia
5. Trastornos Generalizados de desarrollo
–
–
–
–
–
Trastornos autista
Trastornos de Rett
Trastornos desintegrativo infantil
Trastornos de Asperger
T. generalizado de desarrollo no especificado
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Trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia
6. Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador
7. Trastornos de la ingestión y la conducta
alimenticia
– Pica
– Trastornos de rumiación
– Trastornos de la ingestión alimentaria
Trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia
8. Trastornos de tics
– Trastornos de la Tourette
– Trastornos de tics motores o vocales crónicos
– Trastornos de tics transitorios
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Trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia
9. Trastornos de la eliminación
10. Otros de la infancia, la niñez o la
adolescencia
–
–
–
–
Trastornos de ansiedad de separación
Mutismo selectivo
Trastornos reactivo de la vinculación
Trastornos de movimientos estereotipado
Las deficiencias evolutivas en la
adquisición o ejecución de
habilidades específicas
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Las deficiencias evolutivas
• Se suelen hacer evidentes en la niñez, pero
con frecuencia tienen consecuencias
importantes en el funcionamiento
posterior.
• Tres grandes grupos de habilidades.
– Los trastornos del aprendizaje.
– Los trastornos de las habilidades motoras, que
engloba las dificultades de coordinación física.
– Los trastornos de comunicación.
Trastornos del aprendizaje
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Trastornos del aprendizaje
• El aprendizaje de las habilidades lectoras,
la escritura y el cálculo es uno de los
principales objetivos para los niños y niñas
en los inicios de su educación escolar.
• El desarrollo adecuado de estas
capacidades serán la clave de su futuro
éxito escolar y la base de sus habilidades
comunicativas en la edad adulta.
Trastornos del aprendizaje
• Cuando aparecen retrasos en el desarrollo
de estos aprendizajes escolares básicos
hablamos de Trastornos del Aprendizaje.
• Este tipo de trastornos pueden limitarse a
un área específica del aprendizaje escolar,
o bien afectar a varias áreas.
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Trastornos del aprendizaje
Podemos encontrarnos con los siguientes
trastornos en función del área del aprendizaje
afectada:
– Trastornos de la lectura:
Dislexia
– Trastornos de la escritura:
Disgrafía y Disortografía
– Trastorno del cálculo:
Discalculia
Trastornos del aprendizaje
• La verdadera prevalencia no se conoce.
• El DSM IV sugiriendo índices de
prevalencia de:
– 4% para los trastornos de la lectura.
– 1% para los trastornos de las matemáticas.
– 4% para los trastornos de la expresión escrita.
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Trastornos del aprendizaje
• Este tipo de alteraciones pueden suponer
un serio obstáculo para el adecuado
desempeño escolar del niño ya que van a
ser la base de los futuros aprendizajes que
va a tener que adquirir.
• Por ello, detectar con rapidez los posibles
retrasos en el desarrollo de las capacidades
de lecto-escritura y de cálculo es
fundamental para realizar una adecuada
intervención especializada.
Trastornos del aprendizaje
• Con la adecuada intervención y
seguimiento, el niño afectado no tiene por
qué tener consecuencias negativas a largo
plazo, sino que puede desarrollarse y
conseguir un adecuado rendimiento
académico.
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Trastornos del aprendizaje
• En los casos más graves, la alteración en
las capacidades de aprendizaje, a largo
plazo, van a afectar seriamente sus
relaciones sociales, ya que éstas, van a
estar determinadas por una baja autoestima
y unas pobres habilidades sociales.
Trastornos del aprendizaje
• El tratamiento de los trastornos específicos
del aprendizaje requieren un abordaje
psicopedagógico multimodal.
• Van asociados frecuentemente con altas
tasas de trastornos comórbidos y
complicaciones psicológicas (baja
autoestima, baja tolerancia a la frustración,
pasividad, rigidez en situaciones nuevas de
aprendizaje o escaparse sin permiso de la
escuela).
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Trastornos de las habilidades
motoras
T. de las habilidades motoras
• Alteración significativa del desarrollo de la
coordinación motora.
• Se suele asociar a retrasos en otras áreas
del desarrollo motor.
• Se suele reconocer en los primeros intentos
del niño por realizar tareas como gatear,
correr, utilizar el cuchillo y el tenedor,
jugar a la pelota, ..
• 6% de los niños de 5 a 11 años.
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T. de las habilidades motoras
•
El manejo adecuado requiere una
evaluación cuidadosa de los déficits
asociados, para diseñar intervenciones
eficaces y las adecuaciones necesarias del
currículo pedagógico.
•
La interacción con los pares, autoestima
baja y el bajo rendimiento
académico requieren intervenciones
individualizadas dentro del plan general
de tratamiento.
T. de las habilidades motoras
•
Los problemas motores persisten al
menos durante la adolescencia y afectan
la salud física, mental y el ámbito
educacional, generando problemas
académicos, pobre competencia social,
problemas de comportamiento y baja
autoestima.
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Trastornos de la comunicación
Trastornos de la comunicación
• El leguaje se considera como el
instrumento básico de comunicación
emocional y de relación en la especie
humana.
• Por tanto, sus déficits pueden ser causa de
una gran variedad de desajustes
psicológicos.
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Trastornos de la comunicación
• El trastorno del lenguaje en los niños se
refiere a problemas ya sea con:
– Comunicar su significado o mensaje a otros
(trastorno del lenguaje expresivo)
– Entender el mensaje proveniente de otros
(trastorno del lenguaje receptivo)
Trastornos de la comunicación
• Algunos niños sólo tienen un trastorno del
lenguaje expresivo. Otros tienen un
trastorno mixto del lenguaje receptivo y
expresivo.
• Los niños con trastornos del lenguaje
pueden producir sonidos y su discurso se
puede entender.
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Trastornos de la comunicación
• La prevalencia de trastorno del lenguaje en
niños en edad escolar es del 2-3%, y la de
trastorno del habla entre un 3-6%.
• La prevalencia de retraso de lenguaje y del
habla en el período preescolar es más alta,
cerca de un 15%.
• Presentan una mayor incidencia los niños
respecto a las niñas, de 3/1.
Trastornos de la comunicación
• Trastorno del lenguaje expresivo
• Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo
• Trastorno fonológico
• Tartamudeo
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Trastornos del lenguaje expresivo
• Los niños con un trastorno del lenguaje
expresivo tienen problemas con el uso del
lenguaje para expresar lo que están
pensando o necesitan.
Trastornos del lenguaje expresivo
• Estos niños pueden tener:
–
–
–
–
dificultad para juntar las palabras en oraciones
dificultad para encontrar las palabras correctas
un vocabulario que está por debajo del nivel
dejar palabras por fuera de las oraciones al
hablar
– usar ciertas frases una y otra vez, y repetir
(eco) partes o todas las preguntas
– emplear los tiempos verbales inadecuadamente
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T. mixto receptivo-expresivo
• Los niños con un trastorno del lenguaje
receptivo tienen dificultad para entender el
lenguaje.
• Pueden tener:
– Dificultad para entender lo que otras personas
han dicho.
– Problemas para seguir instrucciones que se les
dicen.
– Problemas para organizar sus pensamientos.
T. mixto receptivo-expresivo
• La característica esencial es una alteración
tanto del desarrollo del lenguaje receptivo
(dificultad para comprender palabras,
frases o tipos específicos de palabras)
como del expresivo (vocabulario limitado,
errores en tiempos verbales, dificultad para
producir frases y para expresar sus ideas).
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Trastorno fonológico
• Es un tipo de trastorno del habla conocido
como trastorno de la articulación.
• Los niños con trastorno fonológico no
utilizan ninguno o utilizan sólo algunos
de los sonidos del habla que se esperan
para su grupo de edad.
Trastorno fonológico
• Incluye errores de la pronunciación
fonológica que comportan la incapacidad
para producir correctamente sonidos del
habla, así como, dificultad para
seleccionar sonidos del lenguaje que dan
lugar a diferentes significados.
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Trastorno fonológico
• La mayoría de los niños tienen problemas
para pronunciar las palabras al comienzo
mientras su habla se está desarrollando.
• Sin embargo, a la edad de 3 años, al
menos la mitad de lo que un niño dice
debe ser entendible (inteligible) por un
extraño.
• A la edad de 5 años, el habla de un niño
debe ser en su mayoría inteligible.
Trastorno fonológico
• Las formas más leves de este trastorno
pueden desaparecer espontáneamente.
• La logopedia puede servir para los
síntomas o problemas del lenguaje más
graves que no mejoran. La terapia puede
ayudarle al niño a crear el sonido, por
ejemplo, mostrándole dónde colocar la
lengua o cómo poner los labios al hacer el
sonido.
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Tartamudeo
• Trastorno de la fluidez normal y
estructuración temporal del habla, que es
inapropiada para la edad del sujeto.
• Hombre/mujer 3:1
• Se inicia alrededor de los 5 años.
• Sólidas pruebas de un factor genético
(10% de las hijas y 20% de los hijos de
hombres tartamudos)
Tartamudeo
•
La intervención en el tartamudeo va a ser
más eficaz cuanto antes se inicie el
tratamiento.
•
Si la tartamudez ya ha tenido años de
evolución se consolidará en mayor
medida las dificultades en la fluidez del
habla y los problemas asociados con esto
serán más (cuanto antes se intervenga
más eficaces, rápidos y duraderos serán
los resultados del tratamiento).
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Tto. de los T. de la comunicación
•
La logopedia y la terapia del lenguaje son
el mejor método para este tipo de
trastorno del lenguaje.
•
Además, se recomienda la terapia
psicológica (psicoterapia, asesoría o
terapia cognitivo-conductual) debido a la
posibilidad de problemas emocionales o
de conducta asociados.
Trastornos generalizados de
desarrollo
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T. generalizados de desarrollo
• Trastornos del espectro autista (TEA) son
procesos relativamente comunes que se
caracterizan por una alteración profunda de
las aptitudes sociales.
• Aunque la prevalencia de TEA ha
aumentado, este incremento refleja
cambios en los criterios diagnósticos, la
sensibilización pública y las pautas de
elegibilidad para los servicios.
T. generalizados de desarrollo
• Aunque TEA varía significativamente en
carácter y gravedad, se produce en todos
los grupos étnicos y socioeconómicos.
• 3-6 / 10.000
• Los varones tienen cuatro veces más
probabilidades.
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T. generalizados de desarrollo
• Los TEA tienen un fuerte componente
genético y se caracterizan por diversas
anomalías neurobiológicas.
• Se han propuesto varios mecanismos, pero
ningún factor individual ha demostrado ser
necesario o suficiente para causar TEA.
T. generalizados de desarrollo
• Una valoración diagnóstica exhaustiva
requiere un enfoque multidisciplinario que
utilice escalas de puntuación y
cuestionarios especializados.
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T. generalizados de desarrollo
• Los TEA coexisten con una diversidad de
trastornos médicos y psiquiátricos, y la
población que los padece tiene dificultades
para describir lo que está experimentando;
así pues, cualquier evaluación debería
incluir un escrutinio cuidadoso de una
gama de síntomas.
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T. generalizados de desarrollo
• La capacidad intelectual en el autismo
puede ser armónica o disarmónica, con
“picos” aislados de marcada competencia.
• El grado de posible discapacidad
intelectual asociada tiene importancia a la
hora de determinar el tipo de apoyos que
van a ser necesarios, e influye en el
pronóstico que se va a hacer en relación a
la vida adulta de la persona.
T. generalizados de desarrollo
• Las intervenciones conductuales y
farmacológicas son más útiles para
maximizar la función adaptativa y aliviar
los síntomas, pero no abordan las
características capitales de estos trastornos.
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T. generalizados de desarrollo
• Gracias a los avances en la detección y la
intervención, un mayor número de niños
con TEA se están convirtiendo en adultos
autosuficientes, lo que ha incrementado las
consultas a psiquiatras generales por una
serie de problemas no relacionados.
T. generalizados de desarrollo
• Un aspecto cada vez más importante de la
asistencia a los niños con TEA es
planificar pensando en la adolescencia y la
edad adulta.
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T. generalizados de desarrollo
• En resumen: Perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo:
habilidades para la interacción social,
habilidades para la comunicación o la
presencia de comportamientos, intereses y
actividades estereotipadas.
T. generalizados de desarrollo
• Incluye:
– Trastorno autista
– Trastorno de Rett
– Trastorno desintegrativo infantil
– Trastorno de Asperger
– TGD no especificado
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Trastorno autista
• El informe original de Kanner (1943) hacía
hincapié en dos características esenciales:
falta de implicación social (autismo) e
insistencia en la monotonía o resistencia al
cambio. Esta última categoría también
incluía muchos de los manierismos
motores estereotipados inusuales que,
según Kanner, desempeñan la función de
mantener la monotonía.
Trastorno autista
• Presencia de un desarrollo marcadamente
anormal o deficiente de la interacción y
comunicación sociales y un repertorio
sumamente restringido, repetitivo y
estereotipado de actividades e intereses.
• Retraso o funcionamiento anormal en
interacción social, lenguaje utilizado en la
comunicación social y juego simbólico o
imaginativo.
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Trastorno autista
• Las deficiencias de interacción social son
importantes y duraderas.
• Pueden presentar una falta de reciprocidad
social o emocional.
• Afectada la conciencia de los otros.
• 2-5/10.000. 5% de hermanos.
Trastorno de Rett
•
El síndrome de Rett es un trastorno
neurobiológico complejo del desarrollo
en el que los bebés parecen crecer y
desarrollarse normalmente al principio,
pero después dejan de hacerlo y hasta
pierden sus destrezas y habilidades.
•
Afecta a 1 de cada 10.000 mujeres.
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Trastorno de Rett
•
El síndrome de Rett, un proceso
degenerativo que se asocia con un
defecto genético concreto (mutación).
•
Desarrollo de múltiples déficit
específicos tras un periodo de
funcionamiento normal después del
nacimiento.
Trastorno de Rett
•
Desarrollo prenatal y perinatal
aparentemente normal.
•
Desarrollo psicomotor aparentemente
normal durante los primeros 5 meses
después del nacimiento.
•
Circunferencia craneal normal en el
nacimiento.
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Trastorno de Rett
•
Desaceleración del crecimiento craneal
entre los 5 y 48 meses de edad.
•
Pérdida de habilidades manuales
intencionales previamente adquiridas
entre los 5 y 30 meses de edad, con el
subsiguiente desarrollo de movimientos
manuales estereotipados (p. ej., escribir o
lavarse las manos).
Trastorno de Rett
•
Pérdida de implicación social en el inicio
del trastorno (aunque con frecuencia la
interacción social se desarrolla
posteriormente).
•
Mala coordinación de la marcha o de los
movimientos del tronco.
•
Desarrollo del lenguaje expresivo y
receptivo gravemente afectado, con
retraso psicomotor grave.
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Trastorno de Rett
•
Esta asociado típicamente a retraso
mental grave o profundo.
•
El patrón de regresión evolutiva es
sumamente distintivo.
•
Hasta hace poco, se pensaba que
solamente a las mujeres, pero ahora se
sabe que también afecta a un número
reducido de varones.
Trastorno de Rett
•
Los tratamientos generalmente se
enfocan en disminuir la pérdida de las
habilidades, mejorar o preservar el
movimiento, y fomentar la comunicación
y el contacto social.
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Trastornos desintegrativo infantil
• El trastorno desintegrador de la infancia,
un proceso extremadamente infrecuente
descrito por primera vez en 1908
(Síndrome de Heller), en el que los niños
se desarrollan normalmente durante tres o
cuatro años antes de experimentar una
regresión profunda y el desarrollo un
cuadro sintomático autístico clásico.
Trastornos desintegrativo infantil
•
Marcada regresión en múltiples áreas de
actividad tras un periodo de por lo menos
2 años de desarrollo aparentemente
normal.
•
Suele asociarse a retraso mental grave.
•
Raro y probablemente mas prevalente en
niños.
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Trastorno de Asperger
• Otros procesos incluidos con el autismo en
las clases TGD o TEA son el síndrome de
Asperger, una alteración en la que existen
dificultades sociales, pero las capacidades
de lenguaje están esencialmente
preservadas.
Trastorno de Asperger
•
Es un trastorno frecuente (de 3 a 7 por
cada 10.000 nacidos vivos) que tiene
mayor incidencia en niños que niñas.
•
La persona que lo presenta tiene un
aspecto e inteligencia normal, y
frecuentemente, habilidades especiales en
áreas restringidas, pero tiene problemas
para relacionarse con los demás y
presentan comportamientos inadecuados.
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Trastorno de Asperger
•
Presenta un estilo cognitivo distinto. Su
pensamiento es lógico, concreto e
hiperrealista.
•
Su discapacidad no es evidente, sólo se
manifiesta al nivel de comportamientos
sociales inadecuados proporcionándoles a
ellos y sus familiares problemas en todos
los ámbitos.
Trastorno de Asperger
•
El trastorno causa un deterioro
clínicamente significativo de la actividad
social, laboral y otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
•
Presencia de pautas de conducta,
intereses y actividades repetitivos y
restringidos.
•
No hay retraso general del lenguaje
clínicamente significativo.
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Trastorno de Asperger
•
No hay retraso clínicamente significativo
del desarrollo cognoscitivo ni del
desarrollo de habilidades de autoayuda
propias de la edad, comportamiento
adaptativo (distinto de la interacción
social) y curiosidad acerca del ambiente
durante la infancia.
•
El curso suele ser continuo y persistente a
lo largo de la vida.
Trastorno de Asperger
• El tratamiento ideal coordina terapias que
abordan los tres síntomas esenciales del
trastorno: malas habilidades de
comunicación, rutinas obsesivas o
repetitivas, y torpeza física.
• No existe un paquete ideal de tratamiento
para todos los niños, pero la mayoría de los
profesionales está de acuerdo que lo antes
que se intervenga será lo mejor.
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Trastorno de Asperger
• TCC: desarrollar y/o aumentar las
habilidades sociales, la competencia
emocional y el uso de estrategias
adecuadas para el manejo de la ansiedad,
ira o frustración.
• Se recomienda la medicación psicotrópica
en casos en los que hay un claro trastorno
emocional o existe cólera o agresividad
muy acusada.
TGD no especificado
• Aparte de todo la anterior, se incluye una
categoría subliminal, el trastorno
generalizado del desarrollo; este proceso
tiene su propia historia antes del DSM-III,
y es probable que sea entre tres y cinco
veces más frecuente que el autismo si este
último se define de forma estricta.
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TGD no especificado
• Se incluye cuando existe una alteración
grave generalizada del desarrollo de la
interacción social recíproca o de las
habilidades de comunicación verbal o no
verbal, o cuando hay comportamientos,
intereses o actividades estereotipadas,
pero no cumplen los criterios de del
Trastorno autista, por la edad, y/o por la
sintomatología atípica.
Visión general
Trastorno
Características clínicas
Trastorno autístico
Proceso de inicio temprano (<3 años) caracterizado por problemas en la interacción
social, la comunicación y la conducta (resistencia al cambio/insistencia en la
monotonía/preocupación por un entorno asocial)
Síndrome de Asperger
Problemas sociales significativos (del mismo tipo que el autismo), pero con
preservación de las capacidades de lenguaje .
Son frecuentes los intereses inusuales y circunscritos..
Síndrome de Rett
Proceso de inicio temprano con predominio en el sexo femenino; el deterioro
conductual y de desarrollo aparece en los primeros años de la vida, con pérdida de los
movimientos intencionados de las manos; la fase de «tipo autístico» es breve; se
desarrollan diversas anomalías físicas, como problemas de movimiento y respiración.
En la mayoría de los individuos está causado por un solo gen.
Trastorno desintegrador
de la infancia
El niño se desarrolla normalmente hasta los dos años como mínimo (generalmente hasta
los tres) y luego experimenta una profunda regresión, con desarrollo de un cuadro
autístico clásico; la posterior recuperación tiende a ser mínima, y la evolución puede ser
peor que en el autismo (otros términos más antiguos para designar este proceso son
síndrome de Heller o psicosis desintegradora)
Trastorno generalizado
del desarrollo, sin otra
especificación
Categoría subliminar. El DSM-IV-TR sugiere que debe haber una cierta dificultad
social, junto con alguna otra característica de «tipo autístico»
Los casos en este grupo son 3-5 veces más frecuentes que el autismo «clásico»
Aunque más frecuente que el trastorno autístico, este grupo de trastornos se ha
estudiado mucho menos.
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Tratamiento de TEA
•
No hay curación para los TEA, y ninguna
terapia actual aborda adecuadamente las
características esenciales de estos
trastornos.
•
Las intervenciones conductuales deberían
enfocarse a mejorar las capacidades
adaptativas, y la psicofarmacología puede
desempeñar un papel para aliviar los
síntomas.
Tratamiento de TEA
• La psicoterapia debería centrarse
principalmente en promover las
capacidades adaptativas y la
independencia, ofrecer apoyos sociales y
retroalimentación y ayudar a los individuos
a afrontar situaciones problemáticas.
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26/03/2012
Tratamiento de TEA
•
Los medicamentos de varias clases
farmacológicas pueden ser eficaces para
tratar algunos de los síntomas de autismo.
•
Muchas personas con TEA parecen
experimentar efectos colaterales más
pronunciados cuando reciben fármacos
en general.
•
Además, las dificultades de
comunicación pueden oscurecer estos
efectos adversos.
Tratamiento de TEA
•
Los antipsicóticos atípicos se emplean
actualmente para tratar comportamientos
agresivos y disruptivos.
•
Los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) pueden
ser útiles para tratar comportamientos
repetitivos, así como depresión y
ansiedad, aunque existe un cierto
potencial de activación.
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Tratamiento de TEA
•
No hay curación para el autismo, pero el
tratamiento mejora las capacidades
sociales, adaptativas y comunicativas de
los niños autistas.
•
Aunque algunos individuos siguen
necesitando un apoyo considerable en la
edad adulta, muchos son capaces ahora
de llevar una vida independiente o semiindependiente.
Trastornos de la ingestión y
la conducta alimenticia
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T. de la ingestión y la conducta alimenticia
•
Las dificultades menores en la
alimentación son muy frecuentes en la
infancia y la niñez (en forma de
caprichos, supuesta falta o exceso de
alimentación) y por si mismos no deben
ser considerados como indicativos de
este trastorno.
T. de la ingestión y la conducta alimenticia
•
Alteraciones persistentes de la
alimentación y la ingestión alimentaria
propiamente dicha en la infancia o la
niñez.
•
Incluye:
– Pica
– Trastornos de rumiación
– Trastornos de la ingestión alimentaria
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Pica
•
Ingestión persistente de sustancias no
nutritivas durante un periodo de por lo
menos 1 mes.
Pica
•
Los niños pequeños suelen comer
pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas.
•
Los de más edad, excrementos, arena,
insectos, hojas, …
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26/03/2012
Pica
•
•
Se asocia frecuentemente a retraso
mental.
Suele tener su inicio en la infancia y
suele remitir con el tiempo.
Pica
•
La terapia conductual se ha empleado en
niños e individuos con retraso mental y
pica.
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26/03/2012
Pica
•
Se han utilizado con éxito la recompensa
cuando se ingiere comida apropiada, el
aprendizaje para identificar alimentos
comestibles, la sobrecorrección
(imposición de un lavado bucal
inmediato) y el reforzamiento negativo
(tiempo fuera, restricción física)
especialmente en individuos con retraso
mental.
Trastornos de rumiación
•
Regurgitación y nueva masticación
repetidas del alimento una vez ingerido
que lleva a cabo el niño tras un periodo
de funcionamiento normal y que dura al
menos 1 mes.
•
Muy poco frecuente y más en niños.
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T. de la ingestión alimentaria
•
Incapacidad persistente para comer
adecuadamente, lo que se pone de
manifiesto por una incapacidad
significativa para ganar peso o por una
pérdida significativa del mismo por lo
menos de 1 mes.
T. de la ingestión alimentaria
•
Inicio anterior a los 6 años.
•
La mayoría experimentan mejoras tras el
crecimiento aunque talla y peso suelen
ser menores en la adolescencia.
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26/03/2012
T. de la ingestión alimentaria
•
No queda claro a partir de la definición
actual si el diagnóstico de trastorno de la
ingesta alimentaria en la infancia o la
niñez incluye casos en los cuales la
comida está disponible pero el educador
es simplemente un inepto.
T. de la ingestión alimentaria
•
Tampoco queda claro si es característico
un revertimimento de los síntomas
cuando se proporciona un cuidado
apropiado.
•
Se requiere un equipo multidisciplinario,
preferentemente un equipo hospitalario,
para la evaluación e inicio del
tratamiento.
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26/03/2012
Trastornos de tics
Trastornos de tics
•
Los trastornos por tics son anomalías
estereotipadas del movimiento semiinvoluntario.
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26/03/2012
Trastornos de tics
•
Aunque los tics son experimentados
como involuntarios, los pacientes pueden
suprimir de forma consciente dichos
movimientos (aunque sólo
temporalmente).
Trastornos de tics
•
Los tics son respuestas motoras
(musculares) o vocales (fónicas), breves,
repetitivas y arrítmicas que no tienen
ningún sentido, aunque pueda parecerlo.
•
Implican movimientos recurrentes del
mismo grupo de músculos, pero su
localización puede variar gradualmente
con el tiempo.
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26/03/2012
Trastornos de tics
•
Incluye:
– Trastornos de la Tourette
– Trastornos de tics motores o vocales
crónicos
– Trastornos de tics transitorios
Trastornos de la Tourette
•
El trastorno de la Tourette es una
alteración que dura toda la vida y que
comprende tics vocales y motores
múltiples.
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26/03/2012
Trastornos de la Tourette
•
En algún momento a lo largo de la
enfermedad ha habido tics motores
múltiples y uno o más tics vocales,
aunque no necesariamente de modo
simultáneo.
Trastornos de la Tourette
•
Si están presentes durante menos de un
año tics vocales y motores, se diagnostica
como un trastorno por tics transitorio;
pasado un año, el diagnóstico es el
trastorno de la Tourette.
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26/03/2012
Trastornos de la Tourette
•
Se pueden observar tanto tics vocales y
motores simples como complejos.
•
El componente conductual puede
suprimirse voluntariamente, pero
entonces aparece una sensación subjetiva
de tensión o de ansia.
•
Esta tensión es aliviada cuando el
paciente se permite a si mismo expresar
sus tics.
Trastornos de la Tourette
•
El inicio antes de los 18 años.
•
Suele durar toda la vida aunque con
periodos de remisión de meses o de años.
•
Síntomas asociados: obsesiones y
compulsiones.
•
Hombre/mujer - 3:1
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Trastornos de la Tourette
•
Puede emplearse la farmacoterapia, la
terapia conductual y a veces, la
psicoterapia y la educación especial.
•
Aproximadamente del 60 al 80% de
pacientes con trastorno de la Tourette
mejoran con medicamentos
antipsicóticos.
T. de tics motores o vocales crónicos
•
Presencia de tics motores o vocales
crónicos pero no de ambos.
•
Los tics crónicos normalmente son
motores, y similares en cuanto a la forma
a los otros trastornos por tics motores.
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T. de tics motores o vocales crónicos
•
Los tics vocales crónicos son raros,
normalmente leves y generalmente
constan de gruñidos (por ejemplo,
contracciones del diafragma) más que de
verdaderos tics vocales o verbales.
T. de tics motores o vocales crónicos
•
Pueden ser de utilidad la medicación, las
intervenciones conductuales, o las
psicosociales (incluyendo la psicoterapia
individual o familiar).
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Trastornos de tics transitorios
•
El trastorno por tics transitorios se
diagnostica cuando aparecen tics motores
y/o vocales simples o múltiples
diariamente desde 4 semanas hasta un
año (umbral para la etiqueta diagnóstica
de trastorno por tics crónico).
Trastornos de tics transitorios
•
Aproximadamente el 12% de los chicos
presentan estos síntomas, aunque no se
dispone de la prevalencia del trastorno
por tics transitorios.
•
Existe un predominio masculino de 3:1
•
El inicio es anterior a los 18 años de
edad.
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Trastornos de tics transitorios
•
Los individuos con trastorno por tics
transitorios no suelen requerir
tratamiento.
•
Normalmente resulta muy útil advertir a
la familia con el fin de reducir su
atención sobre el síntoma y las críticas al
niño.
Otros de la infancia, la niñez
o la adolescencia
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Incluye:
• Trastornos de ansiedad de separación
• Mutismo selectivo
• Trastornos reactivo de la vinculación
• Trastornos de movimientos estereotipados
Trastorno de ansiedad de
separación
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T. de ansiedad de separación
• Uno de los cambios más importantes
introducidos en el DSM-IV afectó a la
clasificación de los trastornos de ansiedad
de la infancia, la niñez y la adolescencia,
pues de los tres trastornos previos
únicamente persistió como trastorno
específico infantil el trastorno de ansiedad
por separación.
T. de ansiedad de separación
• El diagnóstico de trastorno por ansiedad
excesiva infantil pasó a ser incluido en el
TAG de los adultos.
• Asimismo, el trastorno por evitación fue
incluido en la fobia social.
• Podemos afirmar que el DSM-IV defiende
la continuidad de los trastornos de ansiedad
a lo largo de la infancia, la niñez, la
adolescencia y la vida adulta.
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T. de ansiedad de separación
• Ansiedad excesiva concerniente al
alejamiento del hogar o de aquellas
personas a quienes el niño está vinculado.
T. de ansiedad de separación
• Suele iniciarse antes de los 6 años.
• Prevalencia de 4%
• Puede aparecer tras alguna situación
estresante.
• Hay periodos de exacerbación y de
remisión.
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T. de ansiedad de separación
• Educar al niño o adolescente y a sus
padres acerca de su enfermedad: favorecer
la sensación de control sobre la
enfermedad y su tratamiento.
• Apoyar al paciente y a su familia: en un
ambiente seguro, empático y de apoyo, el
niño puede verbalizar más fácilmente sus
preocupaciones sobre cualquier aspecto de
la enfermedad o del tratamiento.
T. de ansiedad de separación
• Entrenamiento en relajación: ayuda al niño
a afrontar los episodios críticos.
• Entrenamiento de los padres para el
manejo de la conductas del niño: el
objetivo es preparar a los padres frente a
su hijo ansioso para mejorar el
funcionamiento familiar.
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Mutismo selectivo
Mutismo selectivo
• Incapacidad persistente para hablar en
situaciones sociales específicas (en las
que se espera que hable, p. ej., en la
escuela) a pesar de hacerlo en otras
situaciones.
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Mutismo selectivo
• Los niños con mutismo selectivo no
hablan en uno o varios de los entornos
principales en los que viven. A pesar de
que pueden hablar y presentan
habitualmente un desarrollo del lenguaje
normal.
• Se observan casos puntuales de mutismo
parcial o total, que aparece selectivamente
en lugares desconocidos o en
determinadas situaciones sociales.
Mutismo selectivo
• Se asocia a excesiva timidez, miedo al
embarazo social, aislamiento y
retraimiento social, pataletas, ...
• Raro, 30 a 80 casos entre 100.000
• Se inicia hacia los 5 años y el grado de
persistencia es variable.
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Mutismo selectivo
•
Con frecuencia se utiliza el manejo de
contingencias, el reforzamiento positivo,
la desensibilización y el entrenamiento de
la asertividad.
•
El asesoramiento a los padres resulta algo
más eficaz.
Trastorno reactivo de la
vinculación
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T. reactivo de la vinculación
•
Relaciones sociales en la mayor parte de
los contextos sumamente alteradas e
inadecuadas para el nivel de desarrollo
del sujeto, iniciándose antes de los 5 años
de edad.
•
Se supone que el tipo de crianza es
responsable del comportamiento alterado.
T. reactivo de la vinculación
La crianza patogénica:
• desestimación permanente de las
necesidades emocionales básicas
• desestimación persistente de las
necesidades físicas básicas
• cambios repetidos de cuidadores
primarios, lo que impide la formación de
vínculos estables
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T. reactivo de la vinculación
Dos tipos:
• Inhibido (incapacidad para iniciar las
interacciones sociales o responder a ellas
de un modo apropiado)
• Desinhibido (vínculos difusos con
acusada incapacidad para manifestar
vínculos selectivos apropiados).
T. reactivo de la vinculación
•
Con un apoyo ambiental adecuado suele
remitir.
•
Para tratar el trastorno reactivo de la
vinculación de la infancia o la niñez se
requieren generalmente el cuidado
médico básico, la provisión de un
educador adecuado, la educación de los
padres y el tratamiento psiquiátrico de los
mismos.
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Trastorno de movimientos
estereotipados
T. de movimientos estereotipados
•
Comportamiento motor repetitivo, que
parece impulsivo, y no funcional (p. ej.,
sacudir o agitar las manos, balancear el
cuerpo, dar cabezazos, mordisquear
objetos, automorderse, pinchar la piel o
los orificios corporales, golpear el propio
cuerpo).
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T. de movimientos estereotipados
•
Muchas estereotipias parecen tener un
componente autoestimulante, pero el
diagnóstico del trastorno por
movimientos estereotipados solamente se
realiza si estas conductas repetitivas
producen interferencias funcionales o
lesiones físicas.
•
La conducta autolesiva es un rasgo
clínicamente crucial y común.
T. de movimientos estereotipados
•
Aproximadamente del 15 al 20% de la
población pediátrica normal puede
presentar antecedentes de estereotipias o
hábitos motores pasajeros, pero no se
dispone de información sobre el
predominio del trastorno por
movimientos estereotipados con lesiones
físicas o interferencias funcionales.
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T. de movimientos estereotipados
•
Estos síntomas resultan normalmente
resistentes al tratamiento, aunque se ha
visto que las técnicas conductuales son
las más eficaces (sobretodo la sobrecorrección).
•
También son de ayuda las intervenciones
que implican la reducción de la ansiedad,
la estimulación sensorial y el
ofrecimiento de alternativas a la autoestimulación.
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