Papel actual de la URO-TC en el diagnóstico de patología renal y

Papel actual de la URO-TC en el diagnóstico de patología
renal y urológica.
Poster no.:
S-1276
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
1
1
L. A. Rivera Alcántara , D. J. López Ruiz , R. Lerma Ortega ,
1
2 1
L. Rudski Ricondo , I. M. Fernandez Lopez ; Córdoba/ES,
2
Pozoblanco/ES
Palabras clave:
Abdomen, Riñón, Tracto urinario / Vejiga, TC, Agente de
contraste-intravenoso, Neoplasia
DOI:
10.1594/seram2014/S-1276
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Objetivo docente
- Definir el concepto de URO-TC y describir los protocolos técnicos más aceptados.
- Ventajas y potenciales desventajas de la URO-TC.
- Destacar el rol actual de la URO-TC en el diagnóstico de la patología renal y urológica
mas prevalentes.
Revisión del tema
La URO-CT es una técnica diagnóstica optimizada para visualizar riñones, uréteres
y vejiga mediante su examen con cortes finos (con TCMD), con la administración de
contraste iodado y adquisición de imágenes en la fase excretora renal
(European Society of
Urogenital Radiology)
Actualmente los TCMD permiten realizar estudios y obtener imágenes con alta resolución
espacial y temporal, esto sumado a las reconstrucciones en tridimensionales (3D) y
multiplanares de gran calidad han hecho que la URO-TC sea el estudio de elección en el
2
diagnóstico de patología del tracto urinario, reemplazando a la urografía excretora (UIV) .
Las indicaciones para la realización de la URO-CT son similares a las de la UIV, pero la
1
URO-CT ofrece mayor sensibilidad (95.8% vs 75%) .
Entre las más utilizadas está la evaluación de masas (tumores, quistes, etc), traumas
renales y de vías excretoras, litiasis, pielonefritis, detección e identificación de anomalías
congénitas, además de las evaluaciones preoperatoria de la nefrolitotomía percutánea
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y la postoperatoria de las vías urinarias de las cistotomías .
URO-TC clásico: consta de 4 fases:
- Fase sin contraste (abdomen-pelvis): búsqueda de litiasis. Se debe comparar el realce
de lesiones.
- Fase córtico-medular: sólo riñones 35-40 "
- Fase nefrográfica (sólo riñones, 90´´ aproximadamente), posee la mayor sensibilidad
para detectar masas renales y comparar realce inequívoco tras la administración de
contraste.
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- Fase excretora (abdomen-pelvis): realizada 5-15 minutos desde la inyección del
contraste. Para evaluar el urotelio.
El paciente no necesita preparación previa al estudio, si hay que tomar en cuenta las
alergias a contrastes yodados y los pacientes con historia de asma.
En la actualidad se realiza el protocolo de UROTC-Split bolus de contraste, ya que
implica menor dosis de radiación, este protocolo consiste en solo dos fases:
1.
2.
Fase sin contraste (baja dosis/dosis ultra baja)
Fase mixta nefrográfica-excretora.
1.
i. Se inyecta 75 mL de contraste iv., seguido de un bolo de 150 mL de
solución salina.
2.
ii. Se espera 8-10 min.
3.
iii. Se inyecta un segundo bolo de 75 mL de contraste y se inyecta
50 mL de solución salina nuevamente y se realiza la adquisición de
imágenes con un retardo de 100 seg (fase nefrográfica).
Actualmente están en proceso de revisión los protocolos para:
1.
2.
Optimización de la exposición a radiaciones ionizantes.
Mejorar la visualización del "urotelio".
En cuanto a la distensión ureteral esta puede ser difícil de conseguir debido a las
contracciones peristálticas, se deben de tomar medidas para contrarrestar esto, como
las siguientes:
•
Hidratación oral: 1 L de agua 20-60´ antes.
- Mejora la visualización de los uréteres porque favorece la diuresis. Además sirve de
contraste negativo dentro de las asas intestinales.
•
Adquisición en prono.
- Puede mejorar la distensión de los uréteres aunque está en discusión. Puede ayudar
a diferenciar piedras intravesicales libres de los impactados en unión ureterovesical.
•
Compresión abdominal.
- Puede mejorar la distensión de uréter proximal. No se han encontrado diferencias
estadísticamente significativas cuando se realiza sin compresión.
•
Infusión de suero salino.
- Resultados contradictorios. No se usa de rutina. Puede incrementar el peristaltismo.
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•
Diuréticos.
- Furosemida 0.1 mg/kg hasta un máximo de 10 mg). Se administra iv 1´ antes. Mejoran
la visualización de uréter medio y distal.
Estas técnicas disminuyen la atenuación de los uréteres y reducen el tiempo de retardo
para adquirir la fase pielográfica.
Ventajas de la URO-TC.
•
•
Permite la evaluación anatómica y funcional del tracto urinario, es
multiplanar, posibilita la obtención de reconstrucciones y el tiempo de
adquisición de las imágenes es corto.
Es un estudio no invasivo, confiable y la TCMD permiten reconstrucciones
MPR con excelente resolución espacial.
•
Tiene mayor resolución de contraste que la urografía excretora (UIV).
•
TC permite ver paredes del tracto urinario y masas extrínsecas.
•
Permite valorar causas extraurinarias de los síntomas.
•
La complexión física y gas abdominal son menos determinantes en la
visualización del tracto urinario que en la UIV.
•
TCSC para búsqueda de litiasis: no requiere contraste (alérgicos, IR,
etc).
•
TC es más sensible (89-100%) y más específica que la UIV en la
detección de lesiones de urotelio.
Desventajas
•
•
•
Altas dosis de radiaciones ionizantes.
Administración de contrastes yodados.
Costo elevado.
•
En pacientes con excreción asimétrica, sobretodo en el caso de
una obstrucción completa unilateral la falta de imágenes seriadas
puede dar una información subóptima del sistema excretor del lado
obstruido.
•
El VPP de uro-TC aislado es bajo (53%) pero aumenta mucho
cuando se acompaña de citología positiva en paciente con sospecha
de neoplasias.
Images for this section:
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Fig. 1: URO-TC sin contraste en corte coronal, mostrando una litiasis a nivel del uréter
izquierdo en su porción medial.
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Fig. 2: URO-TC proyección coronal, en fase nefrográfica y excretora, evidenciando
hidroureteronefrosis grado IV del RI y retraso en la excresión del contraste yodado.
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Fig. 4: URO-TC en corte axial, con contraste yodado, mostrando una litiasis impactada
en uréter medio izquierdo.
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Fig. 3: URO-TC en fase sin contraste, corte axial, evidenciando una litiasis impactada
en uréter medio izquierdo.
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Fig. 5: URO-TC en fase sin contraste, coronal, evidenciando una litiasis en unión ureterovesical izquierda.
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Fig. 6: URO-TC en corte axial, con contraste yodado, mostrando una litiasis varios
quistes simples parapielicos bilaterales.
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Fig. 7: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción MinIP.
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Fig. 8: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción 3D.
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Fig. 9: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción 3D.
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Fig. 10: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción 3D.
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Conclusiones
•
La UroTC es un estudio muy valioso porque ofrecen una alta calidad de
imágenes en todos los planos ortogonales y en sus reconstrucciones
subsiguientes; permitiendo así, adicionar especificidad diagnóstica a la
información brindada por los métodos convencionales bidimensionales.
•
URO-TC: Es el test más sensible y específico para el diagnóstico de
litiasis del tracto urinario así como para la detección y caracterización
de masas renales.
•
URO-TC SPLIT BOLUS permite reducir la dosis efectiva de radiación.
•
URO-TC: alto valor predictivo negativo para lesiones malignas de
urotelio
•
La dosis de la URO-TC es mayor que la de la UIV, pero la
prueba diagnóstica más perjudicial es aquella que somete al
paciente a radiación sin dar ninguna o escasa información y obliga
posteriormente a la realización de otras exploraciones que suponen
mayor radiación para el paciente.
Bibliografía
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