Neoplasias de estirpe ependimaria: análisis de 53

análisis de 53 casos intervenidos en Maracaibo
Neoplasias de estirpe ependimaria: amilisis
el lapso 1990-1998
(Venezuela), durante ellapso
L.Rodríguez; D. Cardozo; O. Molina y J. Cardozo
S. Prieto; lColina; L.Rodriguez;
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo, Zulia, Venezuela
Resumen
Summary
Objetivo. La revision
revisión y analisis
análisis de los
Objective. To review and analyze the features of
Ios casos de tumor de
estirpe ependimaria, segun
según verificacion
verificación neuropatologica,
neuropatológica,
neuropatologically verified tumors of ependymal origin
operated in Maracaibo (Venezuela) in order to compare
operados en hospitales de Maracaibo, Venezuela, con
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results
Material and methods. The clinical charts of 53 patients with
dos con otros previamente publicados. Material y metométodos. Se revisaron las historias clinicas
clínicas correspondientes
the neuropathological diagnosis of ependymal derived
a 53 pacientes con diagnostico
diagnóstico de tumor de estirpe
ofMaracaibo
tumor operated in different hospitals of
Maracaibo betependimaria intervenidos en diferentes hospitales de
ween July 1st. 1990 and June 301998 were reviewed. The
variables analyzed included age, gender, tumor locaMaracaibo durante el período
periodo 1100 de Julio de1990 - 30
tion and histological diagnosis. From the neuropathode Junio de 1998. Las variables analizadas incluyeron
genero, localizacion
diagnostico defiedad, género,
localización tumoral y diagnóstico
logical point of view tumors were classified as follows:
nitivo. Desde el punto vista neuropatologico
neuropatológico las lesiosubependymoma, classic ependymoma, myxopapillary
nes se clasificaron en subependimoma, ependimoma
ependymoma, anaplastic ependymoma, and primitive
clasico,
clásico, ependimoma mixopapilar, ependimoma anapláanaplaneuroectodermal tumor with ependymal differentiasico y tumor primitivo neuroectodermico
neuroectodérmico con diferention (ependymoblastoma). Results. The majority of the
ciacion ependimaria (ependimoblastoma). Resultados.
ciación
lesions (90.5%) were intracranial and 58.4% of these
Las lesiones intracraneales constituyeron el 90.5% de
were located in the supratentorial compartment. Spinal
los casos, de estas el 58.4% se consiguieron albergadas
cord neoplasms accounted for 9.4% of the present
en el compartimento supratentorial. Los tumores origiseries. 58.4% of the tumors became clinically eloquent
nados en el cordon
cordón espinal representaron el 9.4% del
during the first two decades of life. Conclusions. Anaplastic ependymomas outnumbered the other variants
clínica se hizo manitotal de los casos. La elocuencia clinica
décadas de la
fiesta en pacientes de las primeras dos decadas
and showed a high incidence in childhood and adolesvida en 58.4% de los casos. Conclusiones. Los ependicence.
anaplasicos representaron la entidad más
momas anaplásicos
mas frecuente en la presente serie con una alta incidencia en
KEY WORDS: Anaplastic ependymoma. Ependymoma.
niiios y adolescentes.
niños
Ependymoblastoma. Filum tenninale.
terminale. Mixopapillary ependymoma. Subependymoma. Supratentorial. Ventricle
PALABRAS CLAVE: Ependimoma. Ependimoblastoma.
anaphisico. Ependimoma mixopapilar. Filum
Ependimoma anaplásico.
Introduccion
Introducción
Ventriculo.
terminale. Supratentorial. Subependimoma. Ventrículo.
Los ependimomas se definen como neoplasias originadas de las células
celulas ependimarias que tapizan los ventrículos
ventriculos
cordón espinal.
espiñal. Estos tumocerebrales y el canal central del cordon
Ependymal derived neoplasms: Analysis of 53 cases
res también
tambien pueden tener su génesis
genesis a partir de restos epenoperated in Maracaibo, Venezuela, during the lapse
dimarios engastados en la sustancia blanca cerebrap,15. Las
1990-1998
neoplasias de estirpe ependimaria constituyen entre el 2 y el
5% de todos los tumores cerebrales y entre el 5 y el 10% de
los crecimientos que asientan en el sistema nervioso central
de los nifios
niños 2,IO,24, en quienes estos tumores aparecen alberNeurocirugía 2000; 11: 184-188
Neurocirugia
gados en el compartimento infratentorial en aproximada184
Análisis de 53 casos intervenidos en Maracaibo (Venezuela), durante ellapso
el lapso 1990-1998
Neoplasias de estirpe ependimaria: Analisis
Neurocirugía
Neurocirugia
mente eI66.6%
,II,14,18. Desde el punto de vista
el 66.6% de los casos 5,11.14.IS.
Tabla 1
topográfico los crecimientos neoplasicos
neoplásicos de estirpe ependitopogrMico
Caracteristicas
Características de los 53 pacientes wn tumores de
maria se clasifican en intracraneales e intramedulares. Los
estirpe ependimaria operados en _hospitales de Maracaibo Venezuela. Lapso 1990-1998
localización intracraneal han sido subdivididos a
casos de localizaci6n
su vez en lesiones supratentoriales y lesiones infratentoriales, en tanto que los casos intramedulares se subdividen en
Variable
Número de-easos
Numero
ependimomas medulares propiamente dichos y ependimoEdad
mas del filum terminale 14.
14.
0-10
22
11-20
El objeto del presente estudio es analizar los casos neu9
21-30
ropatologicamente verificados de tumor de estirpe epen5
31-40
dimaria estudiados en diferentes hospitales de Maracaibo,
3
41-50
período 1990-1998, con el prop6sito
propósito
Venezuela, durante el periodo
7
51-60
de evaluar y documentar la prevalencia de los distintos
2
61-70
rasgos exhibidos por
par estas lesiones y su incidencia relativa,
4
71-80
para comparar y contrastar nuestros resultados con otros
1
médica mundial. A
previamente comunicados a la literatura medica
Género
Gcnero
confusión reinante en relaci6n
tal fin y dada la confusi6n
relación a la nomenMasculino
27
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lesiones",19.2o.26, los autores deciden adopclatura de estas lesiones",19,20,26,
Femenino
26
clasificación de trabajo simplificada que divide a
Localización
Localizacion
tar una clasificaci6n
estas entidades en subependimomas, ependimomas mixoSupratentorial
31
clásicos, ependimomas anaplasianaplásipapilares, ependimomas clasicos,
Infratentorial
17
diferenciación
cos y tumor primitivo neuroectodermico con diferenciaci6n
Cordón espinal
Cord6n
5
ependimaria (ependimoblastoma).
Diagnóstico
Neuropatológico
Diagnostico Neuropatologico
anaplásico
Ependimoma anaplasico
25
Material y métodos
metodos
clásico
Ependimoma clasico
22
Subependimoma
3
Ependimoblastoma
historias clinicas
clínicas correspondientes a
Se revisaron las histarias
2
53 pacientes operados por presentar crecimientos tumoraEpendimoma mixopapilar
1
les del sistema nervioso central que resultaron neoplasias
25 - . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
de estirpe ependimaria desde el punto de vista neuropatológico. Los pacientes fueron estudiados e intervenidos en
16gico.
diferentes instituciones hospitalarias de Maracaibo, Venezuela, durante el lapso comprendido entre ellO
el lOde
de Julio
20
de 1990 y el 30 de Junio de 1998. Las láminas
laminas originales,
el tejido incluido en bloques de parafina y los estudios
imágenes correspondientes a estos casos se encontrapor imagenes
15
ron disponibles para su revisi6n.
revisión. Se analizaron las siguiengénero, localizaci6n,
localización, tipo histol6gico
histológico y
tes variables: edad, genero,
propósito del
diversas combinaciones de las mismas. Para prop6sito
niños los pacientes hasta la edad
estudio, se consideraron nifios
10
años.
de 16 afios.
Resultados
características correspondientes a los pacientes y
Las caracteristicas
sus lesiones se describen en la tabla 1.
l.
Características de los pacientes
Caracteristicas
años y de acuerdo a
Edad: El rango de edad fue de 0Oaa 73 afios
esta variable los casos quedaron distribuidos de la siguiente
manera: 22 casos (41.5%) se hicieron elocuentes durante la
década de la vida, 9 (16.9%) 10
lo hicieron durante la
primera decada
0·10
11 20
21·30
31·40
41·50
51-60
61·70
71-80
Gráfico
Grafico 1.- Neoplasias de estirpe ependimaria. Casos estudiados en distintos Hospitales de Maracaibo, Venezuela,
Distribución por grupos de
durante el periodo 1990-1998. Distribucion
edad.
185
Análisis de 53 casos intervenidos en Maracaibo (Venezuela), durante ellapso
el lapso 1990-1998
Neoplasias de estirpe ependimaria: Analisis
Neurocirugía
Neurocirugia
35
Tabla 2
Distribución segtin
según variante histopatologica,
Distribucion
histopatológica, localización y edad de 43 ependimomas intracraneales operacion
período 1990
dos en Maracaibo, Venezuela durante el periodo
-1998
Diagnóstico neuropatologico
neuropatológico
Diagnostico
anaplásico
Ependimoma anaplasico
Supratentorial
Niños
Niiios
Adultos
Número de casos
Ntimero
30
25
e
20
~
'O
'0
'It
15
10
22 (51.1)
10 (23.2)
12 (27.9)
5
o
Localización
Localizaci6n
Infratentorial
Niños
Niiios
Adultos
3 (6.9)
3 (6.9)
•
Cordón espinal
Supratentorial el
Cl In:fratentorial D Cordon
Gráfico 2.- Neoplasias de estirpe ependimaria. Casos estuGnifico
diados en distintos Hospitales de Maracaibo, Venezuela,
durante el periodo 1990-1998. Distribución
Distribucion por localización anatomica.
anatómica.
cion
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clásico
Ependimoma clasico
Supratentorial
Niños
Niiios
Adultos
Infratentorial
Niños
Niiios
Adultos
7 (16.2)
6 (13.9)
1 (2.3)
11 (25.5)
10 (23.2)
1 (2.3)
década, 5 (9.4%) en la tercera decada,
década, 3 (5.6%) en
segunda decada,
década, 2 (3.7%) en
la cuarta, 7 (13.2%) durante la quinta decada,
séptima y el restante caso (1.8%)
la sexta, 4 (7.5%) en la septima
manifestó clinicamente
clínicamente en la octava decada
se manifest6
década de la vida
(gráfico 1).
(gnifico
Género: 27 casos correspondieron al genero
género masculino
Genera:
género femenino, quedando establey los restantes 26 al genero
relación 1: 1.
cida una relaci6n
Características de las lesiones
Caracteristicas
Localizacion: 31 de las lesiones (58.4%) ocurrieron en
Localización:
el compartimento supratentorial, 17 lesiones (32.0%) estuvieron contenidas en la fosa posterior yen 5 casos (9.4%)
cordón
los crecimientos tumorales tuvieron origen en el cord6n
originó en el filum terminale
termínale (gni(gráespinal, uno de estos se origin6
fico 2).
Diagnóstico
Diagnostico Neuropatológico:
Neuropatologico: 25 casos (47.1 %) resulanaplásicos, 22 casos (41.5%) correstaron ependimomas anaplasicos,
clásicos, en 3 casos (5.6%) el
pondieron a ependimomas clasicos,
diagnostico fue subependimoma, 2 casos (3.7%) corresponneuroectodérmicos con diferendieron a tumores primitivos neuroectoctermicos
ciación ependimaria (ependimoblastoma) y el caso restante
ciaci6n
resultó un ependimoma mixopapilar de filum termi(1.8%) result6
nale.
distribución de los casos de epenLa tabla 2 muestra la distribuci6n
clásica y anaplasica
anaplásica -, de
dimoma intracraneal - variantes clasica
localización de las
acuerdo a la edad de los pacientes y a la 10calizaci6n
186
relación a la tienda del cerebelo.
lesiones con relaci6n
Discusión
Discusion
Las neoplasias de estirpe ependimaria son a menudo
consideradas como lesiones poco frecuentes y sus variantes
anaplásicas han sido catalogadas en trabajos pioneros como
anaplasicas
lesiones extremadamente inusuales4•8,14.15. Algunos autores
demostraban una notoria tendencia a confundir los tumores
neuroectodérmicos con diferenciaci6n
diferenciación ependiprimitivos neuroectodermicos
anaplásimaria (ependimoblastomas) y los ependimomas anaplasicos 6,18, a pesar de que se trata de entidades radicalmente
diferentes desde el punto de vista estructural y de su combiológico l5 . Las series que incurren en este
portamiento bio16gico
discernir la incidencia
tipo de error hacen que el tratar de discemir
más agresivas de estas neoplasias se
real de las variantes mas
constituya en una labor poco menos que irrealizable. Las
cifras publicadas correspondientes a la incidencia de los
diferentes tipos de tumor de estirpe ependimaria difieren
aún reinan
considerablemente obedeciendo al hecho de que aIm
relación a los criterios hisincertidumbre y desacuerdo en relaci6n
tológicos de malignidad. La dificultad para reconocer las
to16gicos
anaplásicas se ve reflejada en el hecho de que los
variantes anaplasicas
clasificación histopato16gica
histopatológica de los tumocriterios para la clasificaci6n
res de estirpe ependimaria han sido modificados repetidagradación con
mente 11. Se han sugerido varios sistemas ele gradaci6n
relación a estas lesiones; sin embargo, ninguno ha sido
relaci6n
opinión que
ampliamente aceptado 20 • Los autores son de la opini6n
clasificación mas
más apropiada, tanto con fines diagn6stidiagnóstila clasificaci6n
planificación de la conducta terapeutica,
terapéutica,
cos, como para la planificaci6n
a las neoplasias de estirpe ependimaria
es la que divide alas
clasico, ependimoma
en: subependimoma, ependimoma clásico,
anaplasico y tumor primitivo
mixopapilar, ependimoma anaplásico
ae
Análisis de 53 casos intervenidos en Maracaibo (Venezuela), durante el
lapso 1990-1998
Neoplasias de estirpe ependimaria: Analisis
ellapso
Neurocirugía
Neurocirugia
ningún
raleza glial 16. Hasta donde conocemos, no existe ningun
neuroectodérmico con diferenciacion
diferenciación ependimaria (ependineuroectodermico
moblastoma).
histopatológico que por si
sí solo, o0 en combinacion
combinación
rasgo histopatologico
con otros rasgos, constituya un indicador fiable del proRecientemente se ha hecho evidente un incremento en
la, frecuencia de las variantes anaphisicas
anaplásicas 2.27,29, el cual tamnóstico en pacientes con estas lesiones. Numerosas publinostico
lo frustrante que ha resultado el tratar
caciones atestiguan 10
bién se hizo manifiesto en el presente estudio. Ademas,
Además,
bien
consideramos mandatorio mencionar que las lesiones con
de identificar tales caracteristicas, dado que ni el haUazgo
hallazgo
anaplásico ocurrieron mayormente en el comcomponente anaplasico
diseminación en el momento de la aparicion
de diseminacion
aparición de los sinsínpartimento supratentorial en sitios alejados del sistema ventomas, ni la deteccion
detección de rasgos histologicos
histológicos de anaplasia
necesariamente se asocian con una evolucion
evolución adversa 2,7,22.24.
Ello sugiere que tales lesiones pudieran tener su
tricular. EUo
génesis en celulas
genesis
células primitivas neuroectodermicas
neuroectodérmicas que se
así
Resultados previamente comunicados por nuestro grupo asi
lo corroboran 13.
10
diferencian a elementos ependimarios durante el proceso
migratorio que tiene lugar durante la vida embrionaria,
resección turnoral
tumoral
La edad y sobre todo el grado de reseccion
sí
quedando posteriormente atrapadas en la sustancia blanca
si han demostrado tener relevancia en el pronostico
pronóstico de
hemisférica cerebral.
hemisferica
los pacientes con tumores ependimarios intracraneales
resección total es la modali2,12,21,23,25. Se ha planteado que la reseccion
análisis de la incidencia de los ependimomas de
El analisis
acuerdo a la edad de aparicion
aparición de los sintomas,
síntomas, evidencia
terapéutica optima,
óptima, en tanto que el valor de las terapias
dad terapeutica
coadyuvantes
distribución
su distribucion
en la descargado
totalidaddede
los grupos de edad queel 19/11/2016.
al menos
cuestionado
2. RecienDocumento
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constituyeron la presente serie observandose
temente se ha comenzado a abogar en favor de los proceobservándose dos picos: uno
décadas de la
quirúrgicos en dos etapas (second-look surgery)
mayor correspondiente a las dos primeras decadas
dimientos quirurgicos
como altemativa
alternativa para lograr la reseccion
tamaño en la quinta
resección tumoral total,
vida y un segundo pico de menor tamafio
coma
década. En concordancia con datos publicados por otros
decada.
dado que el comportamiento biologico
biológico de estas neoplasias
autores 1,5,7,17,18,24, las neoplasias ependimarias que constitusugiere que las mismas representan entidades eminentequirúrgicas 9.
mente quirurgicas
yen la presente serie exhibieron una mayor incidencia en
década de la vida. El 58.4% de los ependimoobservó divergencia entre los ejemplos de subela primera decada
No se observo
localización supratentorial y
mas intracraneales fueron de localizacion
pendimoma en la presente serie y los casos correspondientes a estas lesiones reportados en la literatura medicaID.
médica 10. Los
los mismos correspondieron a pacientes de las primeras dos
décadas
decadas de la vida.. Esto es ya en contra de los resultados
clí3 ejemplos incluidos en el presente estudio se hicieron clitamaño suficiente para
comunicados por otros autores, quienes reportan que 2/3 de
nicamente elocuentes al alcanzar el tamafio
los casos de ependimoma intracraneal en nifios
niños se localizan
el libre flujo del liquido cefalorraquideo.
cefalorraquídeo. La extirobstruir ellibre
en el compartimiento infratentorial 5,11,14,18. Otros trabajos
pación quirurgica
quirúrgica total constituyo
constituyó el tratamiento de elecpacion
ción en estas lesiones, sin ameritar ninguna modalidad de
cion
mayoría de los casos que asientan en
mencionan que la mayoria
cordón espinal ocurren en adultos 7,28. En nuestra serie se
el cordon
terapia coadyuvante.
evidenció una relativa baja incidencia de ejemplos alojados
evidencio
Bibliografía
Bibliografia
cordón espinal: poco mas
más del 9% de los casos comen el cordon
prendidos en el presente estudio adoptaron tallocalizacion,
tal localización,
l. Afra D, Muller
MulIer W, Slowick F, Wilcke 0,
O, Turoczy L:
I.
lo cual contrasta con los reportes anteriormente citados.
10
Supratentorial lobar ependymomas: Reports on the grading
No obstante Dohrmann et al 6 y Fokes & Earle8, describen
and survival periods in 80 cases, including 46 recurrences.
resultados similares a los nuestros.
Acta Neurochirur (Wien) 1983; 69: 243-25 I.
pronóstico y la posibilidad
Los factores que modifican el pronostico
2. AlIen J, Siffert J, Hukin J: Clinical manifestations of
de que ciertas combinaciones de los mismos puedan limitar
childhood ependymoma: a multitude of syndromes. Pediatr
la supervivencia de estos pacientes continua
continúa siendo materia debatible 23,26. La aplicacion
aplicación de los criterios comunes
Neurosurg 1998; 28: 49-55.
3. Burger P, Scheithauer B: Atlas of Tumor Pathology.
empleados para determinar la malignidad en otros tumores
Tumors of the Central Nervous System. 3rd. Series, Fascicle
de estirpe glial no resultan fiables con relacion
relación alas
a las neo10. Armed Forces Institute of Pathology, Wahington, D.C.,
plasias de estirpe ependimaria 24,25 y eUo,
ello, al igual que la
1994; p. 120
clasificación histologica
histológica y el tratamiento de estas lesiones,
clasificacion
4. Barone B, Elvidge A. Ependymomas: a clinical survey.
aun es objeto de profundo desacuerdo. Se ha postulado
TilI K: IntracraJ Neurosurg 1970; 33: 428-438. 5. -Coulon R, Till
que la necrosis constituye un seguro indicador de agresivinial ependymomas in children: A review of 43 cases. Childs
histológica en las neoplasias de origen ependimario y
dad histologica
Brain 1977; 3: 154-168.
signo de mal pronostico
pronóstico 11,19; sin embargo la
por ende un signa
6. Dohrmann G, FarwelI J, Flannery J: Ependymomas
constituyó un haUazgo
necrosis constituyo
hallazgo constante en los casos de
and ependymoblastomas in children. J Neurosurg 1976; 45:
representó un rasgo que denotase
la presente serie y no represento
273-283.
•
ominosidad, tal coma
como sucede con otras lesiones de natu187
Neoplasias de estirpe ependimaria: Anilisis
Análisis de 53 casos intervenidos en Maracaibo (Venezuela), durante ellapso
el lapso 1990-1998
Neurocirugia
Neurocirugía
Emestus R, Wilcke 0, Schroder R: Supratentorial epen7. Ernestus
1998; 40: 51-57.
21. Robertson P, Zetler P, Boyen J, et al.: Survival and
dymomas in childhood: Clinicopathological findings and progprognostic factors following radiation therapy and chemothenosis. Acta Neurochir (Wien) 1991; 111: 96-102.
rapy for ependymomas in children: a report of the Children's
8. Fokes E Jr., Earle K: Ependymomas: Clinical and pathoCancerGroup.
Cancer
Group. JNeurosurg 1998; 88: 695-703.
logical aspects. J Neurosurg 1969; 30: 585-594.
22. Ross G, Rubinstein L: Lack of
ofhistopathologic
histopathologic correla9. Foreman N: Ependymomas in children. J Neurosurg
tion of
ofmalignant
malignant ependymomas with postoperative survival. J
1999; 90: 605 (letter).
Neurosurg 1989; 70: 31-36.
10. Gangemi M, laconetta
Iaconetta G, Signorelli F, Del Basso De
23. Sala F, Talacchi A, Mazza C, Prisco R, Ghimenton C,
ofthe
Caro M: Symptomatic subependymomas of
the lateral ventriBricolo A: Prognostic factors in childhood intracranial epencles. Report of eight cases. Clin Neurol Neurosurg 1997; 99:
dymomas: the role of age and tumor location. Pediatr Neuro17-22.
surg 1998; 28: 135-142.
11. Gerszten P, Pollack 1, Martinez A, et al. : lntracranial
Intracranial
24. Schiffer D, Chio A, Cravioto D, et at.
ato : Ependymoma:
ependymomas of childhood Lack of correlation of histopainternal
intemal correlations among pathological signs: The anaplastic
thology and clinical outcome. Path Res Pract 1996; 192:
variant. Neurosurgery 1991; 29: 206-ZIO.
206-Z10.
515-522.
25. Schiffer D, Chio A, Giordana M et al. : Histological
12. Healey E, Barnes
Bames P, Kupsky W, et al. : The prognostic
descargado
de http://www.revistaneurocirugia.com
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de esteSyst
documento
prognostic
factors
in ependymoma.
Childs Nerv
1991;por7:cualquier m
significance ofDocumento
postoperative
residual
tumor in ependymoma. el 19/11/2016.
177-182.
Neurosurgery 1991; 28: 666-672.
26. Schiffer D, Giordana M: Prognosis of ependymoma.
13. Molina 0, Colina J, Luzardo G, et al.:Extraventricular
Chílds Nerv Syst 1998; 14: 357-361.
Childs
cerebral anaplastic ependymomas. Surg Neurol 1999; 51:
27. Schiffer D, Wiestler 0:
O: Anaplastic ependymomas.
630-635.
En Kleihues P & Cavenee W (eds.). Pathology & genetics.
14. Mork S, Loken A: Ependymoma: A follow-up study of
Tumors of
ofthe
the nervaus system. Lyon; lntemational
International Agency for
101 cases. Cancer 1977,40: 907-915.
Research on Cancer. WHO, 1997; pp. 50-51.
15. Mork S, Rubinstein L: Ependymoblastoma: a reapprai28. Sonneland P, Scheithauer B, Onofrio B: Myxopapillary
sal ofa rare embryonic tumor. Cancer 1985; 55: 1536-1542.
ependimoma: a clinicopathologic and immunocytochemical
16. Nelson J, Tsukada Y, Schoenfeld D, Fulling K, Lamarstudy of
of77
77 cases. Cancer 1985; 56: 883-893.
che J, Peress N: Necrosis as a prognostic criterion in malignant
29. Talan Hranilovic J, Lambasa S, Kogler A: Anaplastic
supratentorial astrocytic gliomas. Cancer 1983; 52: 550-554.
ependymoma in children. lncreasing
Increasing incidence? Neurol Croat
17. Palma L, Celli P, Cantore
Cantare G: Supratentorial
Supratentarial ependymo1991; 29: 206-2IO.
206-210.
mas of
ofthe
terrn follow up of20
the first two decades oflife: long term
cases (including two subependymomas). Neurosurgery 1993;
32: 139-175.
18. Pierre-Kahn A, Hirsch J, Roux F, Renier D, Sainte-Rose
C: lntracranial
Intracranial ependymomas in childhood: survival and functional results of47 patients. Childs Brain 1983; 10: 145-156.
Prieto S.; Colina 1.; Rodriguez
19. Pollack 1,
Rodríguez L.; Cardozo D.; Molina O. y
I, Gerszten P, Martinez A, et al. lntrac:ranial
Intrac;ranial
Análisis de
ependymomas of childhood: long term outcome and
Cardozo J. : Neoplasias de estirpe ependimaria: Analisis
prognostic factors. Neurosurgery 1995; 37: 655-667.
53 casos intervenidos en Maracaibo (Venezuela), durante el
20. Ritter A, Hess K, McLendon R, Langford L: Ependylapso 1990-1998. Neurocirugia
Neurocirugía 2000; 11: 184-188
momas: MI
M 1B-1
B-I proliferation index and survival. J Neurooncol
188