radiología de urgencias - Universitat de Barcelona
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U B IL3 UNIVERSITAT DE BARCELONA Institute for LifeLong Learning Institut de Formació Contínua Instituto de Formación Continua Universitat de Barcelona RADIOLOGÍA DE URGENCIAS RICART CULELL SALMERÓN INTRODUCCIÓN En los servicios de urgencias, se requiere por lo general un volumen muy importante de exploraciones radiológicas de todo tipo: general, portátil, quirúrgica y, algunas veces, intervencionista, TC, RM, aunque estos últimos, por sus características propias, los trataremos como puntos aparte de la generalidad (suelen presentar problemas de traslado, rara vez hay un escáner, RM o DIVAS en el mismo servicio de urgencias). Esto conlleva que nos debamos plantear muy en serio las características que debe tener una unidad de este tipo para que sus funciones puedan ser realizadas de una forma óptima para el público, el servicio y el propio personal. Dentro de este planteamiento, se debe señalar algunos puntos importantes que conviene tener en cuenta en el diseño/la ubicación de la unidad (aunque rara vez se puede influir en ello), el aparataje y los accesorios, así como en su distribución. UBICACIÓN En lo que es pura teoría, una unidad de Rx englobada en un servicio de urgencias debería estar lo más centralizada posible, es decir, accesible fácilmente desde las unidades que puedan demandar mayor cantidad de exploraciones o que puedan precisar de dichas exploraciones en un período muy breve de tiempo. ejemplo Por poner un ejemplo en cuanto a facilidad de acceso: la unidad de traumatología sería una unidad que, por lo general, precisa gran cantidad de exploraciones diariamente. Un ejemplo en cuanto a la urgencia en el tiempo sería, o podrían ser, dependiendo de la envergadura del servicio de urgencias de cada centro, la unidad de primeros auxilios (portátiles), la de cuidados intensivos (portátiles), o quirófanos (radioquirúrgicos). 1 © de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010 DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN B-36512-2010 EXPLORACIONES COMERCIALES SIMPLES RADIOLOGÍA DE URGENCIAS IL3 Por todo lo cual, se ha de concluir que la unidad de Rx en urgencias debe tener una gran accesibilidad para que: – No se precisen grandes recorridos de pacientes o de personal hasta las unidades que más pueden necesitar este tipo de exploraciones. – Poder atender sin problemas de acceso y espacio a pacientes que vengan en camilla. – Que este rápido acceso no entorpezca ni perjudique a otros usuarios que, por la razón que sea (que estén esperando visitarse, una exploración de Rx o cualquier otra causa) o la dinámica del servicio de urgencias (cúmulo de pacientes en camilla que entorpezca el paso, por poner un ejemplo). DISTRIBUCIÓN En cuanto a la distribución, existen dos necesidades básicas que hay que cubrir en una unidad de este tipo: – Que existan dos espacios bien definidos, separados y estancos (plomados). Por un lado, la sala de exploraciones y, por otro, la sala donde estarán la consola, los controles, el aparataje de revelado, etc. – Que la sala de exploraciones sea grande, lo suficientemente amplia para permitir trabajar con un paciente en camilla de manera que podamos rodear la misma sin ningún obstáculo, contando además con el espacio que necesitará el aparataje normal de la unidad (mesa, armario de utillaje, bucky mural, etc.). Dejando a un lado estos dos puntos principales, existen otros dos que, sin ser tan importantes por sí mismos, forman parte de un todo que formará una unidad cuyo rendimiento será óptimo para las necesidades de un servicio como urgencias; como ejemplo válido, tenemos la iluminación, que debe tener la distribución y potencia necesarias y precisas para que podamos ver con claridad, pero ello no nos impida realizar correctamente el centraje. APARATAJE El aparataje en una unidad de este tipo es poco menos que fundamental que cumpla una serie de condiciones como son: • Tubo: – Total manejabilidad, que permita todos los movimientos en el espacio: basculación, giro, rotación, rotación colimador. – Que esté sujeto a una columna telescópica que permita variar la distancia foco-placa sin mover al paciente. – Que la columna esté sujeta al techo por raíles de manera que el tubo pueda desplazarse en sentido longitudinal y transversal por toda la sala sin ningún problema. – Los raíles deben tener prefijados los puntos de centraje con la mesa y el bucky de pared para acelerar el proceso de centraje en la dinámica de trabajo. 2 EXPLORACIONES COMERCIALES SIMPLES RADIOLOGÍA DE URGENCIAS IL3 • • Mesa: – Debe estar fijada al suelo, clavada. – La superficie de la mesa debe ser móvil en todas direcciones. – Ha de ser posible acceder a ella por todos los lados y sin obstáculos. – Tiene que permitir la variación de la altura, que ascienda y descienda; esto es muy importante para el traslado de pacientes no colaboradores o politraumatizados de la camilla a la mesa. – Es necesario que tenga el cajón del bucky móvil para evitar problemas de centraje. Chasis: – Deben ser ligeros, de plástico. – También es de agradecer que todos los chasis posean un mismo tipo de pantallas de refuerzo, generalmente tipo estándar o universal; ello quiere decir que no habrá que variar características dependiendo del chasis que se emplee, con lo que se gana en agilidad y rapidez. – Deberemos tener también chasis con rejilla incorporada (o Lisoon) para exploraciones en que, sin poder mover al paciente, se necesite visualizar alguna estructura con un grado de detalle elevado. Con este tipo de chasis conviene ir con sumo cuidado de que el rayo sea completamente perpendicular al mismo ya que, de lo contrario, las laminillas de la rejilla pueden alterar la imagen. ACCESORIOS En este apartado se puede hacer una división muy clara y necesaria: por un lado los accesorios para inmovilización/sujeción y, por otro, los accesorios para radioprotección (tanto del usuario como del personal). En el apartado de los accesorios inmovilización/sujeción tenemos: – Cuñas de goma. – Cajones portachasis de madera en ángulo recto. – Sacos de arena. – Ropa (toallas, almohadas, tallas, almohadillas, etc.). – Cintas de sujeción. – Bloques de goma. – Esparadrapo. – Vendas. – Cajas vacías de placas. – Planchas de madera alargadas. 3 EXPLORACIONES COMERCIALES SIMPLES RADIOLOGÍA DE URGENCIAS IL3 En el grupo de los accesorios de radioprotección: – Delantales plomados. – Guantes de plomo. – Protectores gonadales. – Protector de tiroides. – Gafas plomadas. Es evidente que todos estos accesorios son los teóricamente necesarios, es decir que, en un servicio de urgencias grande, en la unidad de Rx, por el tipo y número de exploraciones que se deberá realizar, “sería ideal” que contara con todos estos elementos. Otra cosa es evidentemente la realidad y las necesidades de cada servicio y lo que se pueda encontrar en él. TIPO DE USUARIO/PACIENTE No existe un tipo preconcebido de usuario de urgencias; pueden aparecer pacientes con desde molestias y patologías banales (que acuden a este servicio por ignorar otras vías para solucionar un problema concreto con rapidez, ahorrar tiempos de espera o evitarse trámites burocráticos) hasta pacientes politraumatizados, con procesos agudos, graves o en estado crítico. Como es lógico, se debe tratar a todo usuario con la máxima profesionalidad, pero, como también es evidente, exigirá más de nosotros el usuario grave, que viene por un problema agudo y que exige una actuación inmediata. Teniendo en cuenta que el usuario que nos va a causar más problemas por distintos motivos es el politraumatizado, nos centraremos un poco más en él. El paciente politraumatizado puede llegar a nosotros básicamente de forma: – Consciente: nos podrá dar información sobre el dolor, si se puede mover él solo, si hay insensibilidad, también podrá colaborar con nosotros, dependiendo de la gravedad. Procuraremos hablarle de cualquier cosa que atraiga su atención para que se fije en nosotros y no en su estado o en su dolor, nos aseguraremos de que entienda nuestras instrucciones mientras le realicemos la exploración, lo que nos servirá para efectuar una valoración continua sobre su estado mientras esté en nuestra unidad. Para llevar a cabo la exploración radiológica, aunque se pueda mover, lo ayudaremos para que dicho movimiento sea mínimo, acolchando y fijando el miembro o la estructura que se quiera explorar mediante cuñas de goma, almohadillas, sacos de arena, etc. y así nos aseguraremos de que no se dañe la estructura o extremidad lesionada por algún movimiento brusco o incontrolado que pueda realizar el paciente. – Inconsciente: no debemos moverlo más que lo absolutamente imprescindible. A causa de la falta de información que conlleva un paciente politraumatizado e inconsciente, no es aconsejable moverlo hasta obtener más información. 4 EXPLORACIONES COMERCIALES SIMPLES RADIOLOGÍA DE URGENCIAS IL3 Al margen de leer toda la información que nos llegue, por breve que sea, antes de empezar cualquier exploración, se tratará de valorar cualquier detalle significativo mediante la observación (otorragias, deformidades, posición anómala de alguna extremidad, coloración cutánea, pupilas, vías que lleve, si va intubado, respirador, bombas de infusión, etc.); una vez hecho esto, si hay que movilizarlo, lo haremos entre varias personas: lo ideal sería hacerlo entre tres, en bloque y procurando que cabeza y columna sean movilizadas en un mismo eje y a un mismo tiempo. Procuraremos que las extremidades también queden sujetas, de manera que no se muevan mientras practicamos la movilización. Pondremos especial cuidado en drenajes, sondas, férulas que pueda llevar para no tirar de ellas involuntariamente y modificar su colocación. 5
