Características Radiológicas e Histopatológicas de las Lesiones en

Características Radiológicas e Histopatológicas de las
Lesiones en la Mama Contralateral Detectadas Mediante
Resonancia Magnética en Pacientes con Diagnóstico
Reciente de Cáncer de Mama
Poster no.:
S-1300
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Comunicación Oral
Autores:
O. S. Chirife Chaparro, G. SANTAMARÍA, X. Bargalló Castelló, N.
G. Macías Rodríguez, B. Paño Brufau, M. Velasco; Barcelona/ES
Palabras clave:
Neoplasia, Análisis de resultados, RM, Mama
DOI:
10.1594/seram2014/S-1300
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Objetivos
El objetivo del presente trabajo es evaluar la prevalencia de lesiones benignas y malignas
en la mama contralateral detectadas únicamente mediante RM en un grupo de pacientes
diagnosticadas recientemente de cáncer de mama y describir los hallazgos de imagen
y las características anatomopatológicas observadas en dichas lesiones.
Material y método
PACIENTES
Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 1163 mujeres con diagnóstico
reciente de cáncer de mama entre marzo de 1999 y febrero de 2012 a las que se practicó
una RM de extensión local de la enfermedad.
Fueron incluídas todas las pacientes con lesiones en la mama contralateral visibles
mediante RM de estadiaje y no detectadas en el examen físico, la mamografía o la
ecografía. Se excluyeron las pacientes en las que la detección de la lesión en la mama
contralateral no se obtuvo en la RM de estadiaje.
El grupo de estudio lo forman 40 de 1163 pacientes (3.4%), que constituyen el grupo de
estudio. La media de edad fue de 60 años (rango, 38-83).
ADQUISICIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA RM
En todas las pacientesla RMde extensión local de la enfermedad se practicó dentro de
un periodo de dos semanas posterior a la realización de la biopsia y previamente al
tratamiento quirúrgico.
Protocolo de imagen
En todas las pacientes las imágenes fueron adquiridas en decúbito prono utilizando
una antena de superficie de mama en un sistema de RM de 1.5-T MR (Symphony,
Siemens, Erlangen, Germany or Signa, GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin).
Las imágenes fueron adquiridas previamente a la administración de un bolus rápido de
contraste consistente en 0.1 mmol/kg de gadobutrol (Gadovist, Bayer, Berlin, Germany)
más 20 ml de suero salino, con realización de cinco adquisiciones tras el mismo.
La adquisición de imágenes fue realizada en el plano axial utilizando secuencias
eco de gradiente 3D con supresion grasa, FOV33 cm, grosor de imagen de2 mmsin
intervalo, TR 4.9 ms, TE 2.1 ms,flip angle de 15 grados, matriz de 416 x 416 y 64-66
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secciones, resultando un tiempo de adquisición de total de 7 minutos. Se realizaron
reconstrucciones multiplanares y substracción automática en las imágenes pre y post
contraste.
Evaluación
Las RM preoperatorias fueron evaluadas por dos radiólogos con amplia experiencia en
la patología de mama. Se registró el tamaño de las lesiones, el patrón de captación,
la distribución del realce y la curva de captación tiempo-intensidad (persistente o tipo I,
plateau o tipo II y lavado o tipo III ) tanto de las lesiones primarias como de las lesiones
de la mama contralateral.
El patrón de captación se describió como masa o no masa (ductal, segmentario, regional
y difuso), y la distribución del realce de contraste como homogéneo, heterogéneo, en
"empedrado" o puntiforme.
DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DETECTADAS EN LA MAMA CONTRALATERAL
Las lesiones encontradas en la mama contralateral fueron clasificadas en benignas y
malignas de acuerdo a sus características morfológicas y cinética de captación enla RM.
Entodas las pacientes se realizó ecografía de "second-look", que demostró la lesión en
35 casos. En todos ellos se practicó biopsia con aguja gruesa (BAG) para el diagnóstico
histopatológico. En los 5 casos restantes, las lesiones no tenían representación en la
ecografía, por lo que la probable benignidad fue valorada mediante seguimiento clínico y
con una RM de control realizada a los 6 meses, que confirmó la estabilidad del hallazgo.
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO
Las secciones histológicas fueron evaluadas por un patólogo experto que no conocía
los resultados dela RMpracticada.
En las lesiones malignas se evaluaron el tamaño, el tipo histológico- carcinoma ductal
infiltrante (CDI), carcinoma lobulillar infiltrante (CLI), carcinoma ductal in situ (CIS),
carcinoma lobulillar in situ (CLIS), mucinoso- y el grado histológico.
Resultados
La tabla 1 muestra las características mamográficas, de captación por RM e
histopatológicas de las lesiones tumorales en la mama principal que motivaron la RMde
estadiaje.
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En la mama contralateral, 14 pacientes (34%) presentaron lesiones benignas y 26
(66%) lesiones malignas. En 5/14 (36%) casos de benignidad, la lesión correspondía a
hiperplasia ductal atípica, en 3/14 (21%) a papiloma, en 1/14 (7%) a fibroadenoma y en
5 casos no se realizó análisis anatomopatológico. La benignidad de la lesión en estos
5 casos se confirmó valorando su estabilidad en el seguimiento clínico y de imagen. En
14/26 (54%) casos de malignidad, la lesión correspondía a CDI, en 4/26 (15%) a CLI, en
5/26 (19%) a CDIS, en 2/26 (8%) a CLIS y en 1/26 (4%) a carcinoma mucinoso.
El tamaño medio de las lesiones benignas fue de9,4 mm (DE:4,9 mm) (rango, 6-18 mm)
y el de las lesiones malignas de12,3 mm (DE:10 mm) (rango, 3-42 mm) (p=0.945).
La relación entre los tipos histológicos de cáncer detectado en la mama principal y los
hallados en la mama contralateral se muestra en la tabla 2. En 2 de los 3 casos en los
que se diagnosticó CLI en la mama principal, se diagnosticó también un CLI en la mama
contralateral y un CLIS en el tercer caso.
Los tipos inmunohistoquímicos de los cánceres en la mama contralateral fueron triple
negativo en 1 caso (4.35%), RE/RP+ y Her 2- en 13 casos (56.52%), Her 2+ en 9 casos
(39.13%). En 3 casos no constaban los receptores tumorales.
La forma de captación más frecuentemente observada tanto en lesiones benignas como
malignas fue en forma de masa: 13/14 (93%) y 18/26 (69%), respectivamente.
Se observaron diferencias en la cinética de captación entre las lesiones benignas y
malignas (p=0.036). La mayor parte de las lesiones benignas presentaron cinética de
captación de tipo I mientras que entre las malignas predominó la cinética de tipo II y III.
Images for this section:
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Table 1: Características de imagen e histopatológicas de la lesión tumoral principal
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Table 3: Características de la captación en RM de las lesiones en la mama contralateral
Table 2: Relación entre los tipos histológicos detectados en la mama principal y en la
mama contralateral
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Conclusiones
La prevalencia de lesiones malignas contralaterales detectadas en nuestro estudio fue
7
similar a la de otras series publicadas . Adicionalmente en nuestra seriela RM se detectó
también lesiones benignas no visibles con mamografía y ecografía, que en un 65% de los
casos necesitó confirmación histológica. Esto reforzaría el papel relevante que cumplela
RM preoperatoria en el manejo de estas pacientes.
En nuestra serie la forma de presentación por RM mas frecuente de las lesiones
contralaterales independientemente de su diagnóstico fue la de una lesión nodular, con
captación homogénea y curvas sugestivas de malignidad (tipo II y III). (Tabla 3).
Las características histológicas de las lesiones malignas en la mama contralateral fueron
similares a las del cáncer índice en 75% de los casos (Tabla 2), estos resultados son
7
similares a los obtenidos por otros autores Desde el punto de vista inmunohistoquímico,
la proporción de los distintos subtipos se mantiene en la mama principal y en la
contralateral, observando un predominio de cánceres con positividad para RE/RP.
Las limitaciones de nuestro estudio incluyen el pequeño tamaño de la muestra así como
los inherentes a los de los diseños retrospectivos.
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