Error en la determinación de la glucemia capilar Overestimation of

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
386
Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;135(8):382–386
Error en la determinación de la glucemia capilar
Overestimation of the capillary glucose readings
Sr. Editor:
En pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos
(UCI) se ha demostrado que el mal control de la glucemia
incrementa la mortalidad, por lo que se recomienda un control
estricto1,2. Hay múltiples factores en el paciente crı́tico, como la
alteración de la viscosidad de la sangre, la acidosis metabólica, la
hipoxia, la hipoperfusión tisular, la nutrición parenteral y los
lı́quidos usados en la depuración renal, que pueden incrementar
falsamente la glucemia capilar3–7.
Se presenta el caso de un paciente varón de 60 años con
antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica en programa de diálisis peritoneal (DP) que
ingresó en la UCI por neumonı́a adquirida en la comunidad, y
requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica, soporte
con aminas vasopresoras, bomba de insulina y hemodiafiltración
venovenosa continua. A las 48 h del ingreso, coincidiendo con la
estabilidad hemodinámica del paciente y habiéndose reiniciado la
DP, se constató un incremento de las glucemias de la sangre
capilar con incremento de las necesidades de insulina rápida
subcutánea. Se observó el sexto dı́a de ingreso en la UCI en una
muestra de sangre venosa un valor de glucemia de 36 mg/dl (por
laboratorio, bioquı́mica de enzima hexoquinasa) con determinación simultánea de glucemia capilar (Accu-Check Sensors, RocheBoehringer Mannheim test [BMt], EE. UU.) de 90 mg/dl. Ante la
disparidad de los resultados, se administró glucosa al 50%
(Glucosmón R-50s) por sospecha de hipoglucemia y se realizó
una nueva determinación de BMt, de forma repetida y con
diferentes aparatos de la misma marca; se obtuvieron valores
superiores a 200 mg/dl. Al mismo tiempo, el Laboratorio de
Bioquı́mica realizó una nueva determinación, que resultó de
56 mg/dl. Se decidió realizar una nueva determinación mediante
sangre arterial, utilizando una máquina de medida gasométrica
indirecta (GEM Premier 3000s, EE. UU.) y se obtuvo un valor de
59 mg/dl. Revisando las determinaciones de glucemia desde el
ingreso, se constató que habı́a una sobreestimación de la glucemia
medida con tiras BMt y con sangre capilar. Esta sobreestimación
de la glucemia es mayor cuando el enfermo realiza DP. Por el
contrario, las glucemias obtenidas de sangre venosa y medidas en
el Laboratorio de Bioquı́mica son más bajas y no presentan
diferencia con las muestras de sangre arterial medidas con el
aparato de gasometrı́a. Ante la hipótesis de que el procedimiento
de la DP influyese en la lectura errónea de la glucemia capilar, se
decidió durante el resto del ingreso suprimir las determinaciones
de glucemia capilar realizadas con BMt.
La DP es un método de depuración extrarrenal que se basa en
la utilización del peritoneo como membrana semipermeable para
realizar la diálisis. Actualmente se utiliza como solución osmótica
un recambio de icodextrina, debido a que la utilización prolongada de glucosa produce aterogénesis del mesotelio. La icodextrina es un polı́mero de glucosa de elevado peso molecular y
absorción lenta, que permanece en el peritoneo y aumenta la
ultrafiltración. Ésta se degrada en maltosa y maltotriosa, que se
acumulan en el cuerpo al no tener enzima maltasa para
degradarla. Se detecta en el cuerpo hasta 10 dı́as después de la
última infusión y no se conoce cómo se elimina, pero no hay
evidencia de que provoque efectos adversos8.
Existen diferentes aparatos BMt que determinan la glucemia
mediante diferentes enzimas. El BMt utilizado en este caso
doi:10.1016/j.medcli.2009.06.025
determina la glucemia mediante la enzima glucosa-dioxidorreductasa. Esta enzima registra simultáneamente glucosa y maltosa.
En el caso que se presenta, se detectaron valores falsamente
elevados, por lo que se administró más insulina que los
requerimientos metabólicos necesarios y se indujo hipoglucemia
al paciente. Los pacientes que realizan DP en programa de
crónicos y son diabéticos requieren otro tipo de aparatos de
medición de glucemia capilar, que utilicen la enzima glucosaoxidasa o la glucosa-hexoquinasa. Estos aparatos determinan sólo
la glucosa capilar y no el sumatorio9,10. El aparato de determinación gasométrica de esta unidad utiliza la enzima glucosahexoquinasa para la determinación indirecta de glucosa, al igual
que los reactivos del Laboratorio de Bioquı́mica. Por este motivo
se obtenı́a el mismo valor mediante la determinación de glucosa
por la bioquı́mica y la máquina gasométrica. Se debe señalar,
asimismo, que también se registró disparidad entre la lectura de
BMt y la determinación de glucosa que realizaron el Laboratorio o
la máquina gasométrica en ausencia de la técnica de DP. Esto
significa que la validez de la lectura del BMt debe cuestionarse en
todo paciente crı́tico.
Este hecho debe hacer replantear que un control estricto de la
glucemia debe tener siempre en cuenta los factores que sobreestiman la determinación de glucosa y, entre ellos, el método de
determinación para evitar incrementos de la morbilidad.
Bibliografı́a
1. Nice-Sugar Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D,
Dhingra V, et al. Intensive versus conventional glucose controle in critically ill
patients. N Engl J Med. 2009;360:1283–97.
2. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M,
et al.
Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med.
2001;345:1358–9.
3. Boyd R, Leigh B, Stuart P. Capillary versus venous bedside blood glucose
estimations. Emerg Med J. 2005;22:172–7.
4. Kulkarni A, Saxena M, Price G, O’Leary MJ, Jacques T, Myburgh JA. Analysis of
blood glucose measurements using capillary and arterial blood simples in
intensive care patients. Intensive Care Med. 2005;31:142–3.
5. Tang Z, Du X, Louie RF, Kost GJ. Effects of pH on glucose measurements with
handheld glucose meters and a portable glucose analyzer for point-of-care
testing. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:1128–34.
6. Ray JG, Hamielec C, Mastracci T. Pilot study of the accuracy of bedside
glucometry in the intensive care unit. Crit Care Med. 2001;29:2205–7.
7. Louie RF, Tang Z, Sutton D, Lee J, Kost GJ. Point-of-care glucose testing effects
of critical care variables, influence of reference instruments, and a modular
glucose meter design. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:1135–40.
8. Vonesh EF, Story KO, Douma CE, Krediet RT. Modelling of icodextin in PD
adequest 2.0. Perit Dial Int. 2006;23:475–6.
9. Wens R, Taminne M, Devriendt J, Collart F, Broeders N, Mestrez F, et al. A
previously undescribed side effect of icodextin: Overestimation of glycemia by
glucose analyzer. Perit Dial Int. 1998;18:603–9.
10. Pavlicek V, Garzoni D, Urech P, Brändle M. Inaccurate serf-monitoring of blood
glucose readings in patients on chronic ambulatory peritoneal dialysis with
icodextrin. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2006;114:124–6.
Ana Sánchez a,, Teresa Tomasa b, Carlos Subira b y Josep Teixidó a
a
Servicio Nefrologı́a, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol,
Badalona, Barcelona, España
b
Servicio Medicina Intensiva, Hospital Universitari Germans Trias i
Pujol, Badalona, Barcelona, España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(A. Sánchez).