hiperparatiroidismo secundario persistente y recurrente, tras

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO PERSISTENTE Y RECURRENTE,
TRAS
PARATIROIDECTOMÍA
TOTAL
MÁS
AUTOTRASPLANTE
PARATIROÍDEO. REPORTE DE UN CASO.
Drs. JP Cisternas1, A Ojeda2, M Salvatierra3, D Cohn3, M Barría3.
1Becario Cirugía General,
2Becario Otorrinolaringología,
3Servicio de Cirugía, Hospital Del Salvador, Sede Oriente, Universidad de Chile.
Introducción: El hiperparatiroidismo secundario (HPS) refractario a tratamiento
médico suele resolverse con paratiroidectomía total; el autoinjerto paratiroídeo
inmediato evita medicación posterior y mantiene los niveles de calcio y fosforo
normales. Sin embargo, se puede asociar a hiperparatiroidismo persistente o recurrente.
En el siguiente caso reportamos a un paciente que presentó ambas complicaciones.
Caso Clínico: Hombre de 47 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica en
diálisis desde hace 10 años, hipertenso y monorreno quirúrgico por cáncer renal hace 7
años. Presenta historia de HPS refractario, operado hace 5 años, sometiéndose a una
paratiroidectomía total (PTT), más autoinjerto en músculo esternocleidomastoídeo
(ECM) derecho. Evolucionó con persistencia parcial de síntomas, por lo que se reestudió, detectando alza de hormona paratiroidea (HPT). Estudio imagenológico
evidenció dos glándulas paratiroídeas ectópicas en mediastino, las que fueron resecadas.
Estando asintomático por 4 años, fue derivado a nuestro centro por historia de un mes
de masa cervical derecha de 3 cms, móvil, no doloroso, con HPT elevada. En nueva
exploración quirúrgica se describió nódulo en espesor del ECM, con marcación con
sutura de seda antigua, el cual fue resecado. La biopsia confirmó hiperplasia
paratiroídea, por lo que se reinjertó parcialmente en músculo antebraquial derecho. Fue
dado de alta en buenas condiciones a los 6 días.
Discusión: El HPS puede persistir o recurrir debido a hiperfunción del remanente
paratiroídeo o del tejido paratiroídeo trasplantado, siendo muy difícil localizar la fuente
del exceso hormonal. El HPS persistente no es injerto dependiente, sino que se relaciona
a tejido paratiroídeo no detectado en cuello o mediastino, ya sea como resultado de una
quinta glándula paratiroídea o una resección inadecuada del tejido paratiroídeo. La
recurrencia usualmente ocurre debido a hipertrofia de tejido paratiroídeo remanente o
del autoinjerto. Muchos cirujanos consideran como tratamiento de elección a la PTT
con inmediato reimplante en antebrazo, pues en caso de recurrencia, la reoperación es
más fácil que en el cuello. El uso de mediciones de HPT intraoperatoria es una
herramienta muy útil para remover completamente el tejido paratiroídeo y la
criopreservación, para evitar el hipoparatiroidismo; por lo que es recomendable
disponer de estos elementos.