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TRASTORNOS
AFECTIVOS
Etiopatogenia
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Trastornos depresivos
GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Vulnerabilidad
o
predisposición
DEPRESIÓN
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Trastornos depresivos
GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
genéticos
•
Heredabilidad
TA entre 50-80%
• Asociación
cromosomas 18,
22, X
• Anticipación
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Trastornos depresivos
GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
fisiopatológicos
• Alteraciones endocrinológicas y
neurofisiológicas
• Cambios cerebrales
estructurales / funcionales
• Neurotransmisión
monoaminérgica
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Trastornos depresivos
GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
fisiopatológicos
• Alteraciones endocrinológicas
• Cambios cerebrales
estructurales / funcionales
• Neurotransmisión
monoaminérgica
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Con autorización de W. Drevets. Biol Psychiatry 2000; 48:813-819
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CIRCUITOS CEREBRALES ALTERADOS EN LA DEPRESIÓN
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Redes neuronales (Networks) en la depresión
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Trastornos depresivos
GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
fisiopatológicos
• Alteracjones endocrinológicas
• Cambios cerebrales
estructurales / funcionales
• Neurotransmisión
monoaminérgica
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Hipótesis monoaminérgica de la depresión
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Neuroquímica de la depresión
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Mecanismo de acción
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Depresión y acción de los antidepresivos
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
NA
SER
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Trastornos depresivos
DEPRESION: GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
Psíquicos
• Acontecimientos vitales
estresantes
• Sentimiento de indefensión
• Percepción cognitiva
• Rasgos de personalidad
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Trastornos depresivos
DEPRESION: GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
Sociales
• Falta de apoyo social
• Mujer
• Divorciado, separado, viudo
• Madre joven con niños en casa
• Clase social baja
• Areas urbanas
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Trastornos depresivos
DEPRESION: GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
genéticos
Factores
fisiopatológicos
Factores
psíquicos
Vulnerabilidad
o
predisposición
DEPRESIÓN
Factores
sociales
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TRATAMIENTO
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Trastornos afectivos: tratamiento
OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO
Reducir/Eliminar
signos,
síntomas
Minimizar el
riesgo de recaídas
y reincidencias
Restablecer el
funcionamiento
normal
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Trastornos afectivos: tratamiento
FASES DEL TRATAMIENTO
Remisión
Recuperación
Recaída
Resp
uesta
NORMAL
Latencia
Recurrencia Recurrencia
DEPRESIVO
Tratamiento agudo
6-12 semanas
Continuación
6-12 meses
Mantenimiento
1 ó más años
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Trastornos afectivos: tratamiento
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
• Medicación antidepresiva
• Psicoterapia convencional
• Terapia electroconvulsiva
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Trastornos afectivos: tratamiento
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE
ANTIDEPRESIVOS
• Probabilidad de cumplir el tratamiento
• Edad
• Estilo de vida
• Trastornos somáticos concomitantes
• Trastornos psiquiátricos
concomitantes
• Antecedentes de respuestas
terapéuticas anteriores
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Trastornos afectivos: tratamiento
INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO)
IMAO (MAOI) irreversibles:
isocarboxacida
fenelzina
tranilcipromina
IRMAO (RIMA) reversibles
moclobemida
selegilina
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Trastornos afectivos: tratamiento
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Clomipramina
Imipramina
Amitriptilina
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Trastornos afectivos: tratamiento
OTROS AD HETEROCÍCLICOS
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Trastornos afectivos: tratamiento
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA (ISRS)
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Citalopran (S-citalopran)
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Efectos de ISRS y receptores de serotonina/vías
serotoninérgicas
5-HT1A: ansiolisis, antidepresivo
5-HT2A: “ , sueño, alteraciones
sexualidad
5-HT3 y 5-HT4: náuseas, vómitos
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Trastornos afectivos: tratamiento
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA
Venlafaxina
Duloxetina
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Trastornos afectivos: tratamiento
OTROS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
Bupropion
Mirtazapina
Reboxetina
Nefazodona
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Trastornos afectivos: tratamiento
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
Diagnóstico
Comienzo del tratamiento (ej. ISRS)
Control cada 1 ó 2 semanas
Evaluación en la sexta semana
Claramente mejor
No ha mejorado
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Trastornos afectivos: tratamiento
EVALUACIÓN EN LA SEXTA SEMANA
Aumentar dosis y continuar el
tratamiento durante cuatro
semanas más a dosis máxima
¿Remisión?
NO
SÍ
Continúa la medicación
6 meses y considerar el
tratamiento como mantenimiento
Sustituir
por IRSN
NO
Asociar normotímico
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Trastornos afectivos: tratamiento
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones
• Refractaria al tratamiento
• Depresión severa: psicótica, inhibida,
estuporosa
• Alto riesgo de suicidio
• Embarazo
• Manía refractaria
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Trastornos afectivos: tratamiento
TRATAMIENTO DE LA MANÍA
LITIO:
- Manía eufórica (60-80% respuesta).
- Historia personal o familiar de buena respuesta.
- Ausencia de otros síntomas psicóticos.
- Manía secundaria a depresión.
- Se prevé adhesión al tratamiento.
- Ausencia de síntomas psicóticos.
- Ausencia de intentos suicidas.
- Menos de 3 episodios de manía
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Trastornos afectivos: tratamiento
TRASTORNO BIPOLAR: TRATAMIENTO
LITIO:
- Eficaz en la fase aguda de manía
- Potencia efectos antidepresivos
- Prevención de episodios depresivos y maníacos
- Respuesta favorable 70-80% TB tipo II
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Litio: efectos adversos
•
•
•
•
•
•
•
•
Neurológicos
Gastrointestinales
Nefrológicos
Endocrinológicos
Dermatológicos
Hematológicos
Cardiovasculares
Teratogénicos
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Litio: intoxicación
•
Leve-moderada (1,5-2 mEq / l)
• Ataxia, disartria, nistagmo
• Diarrea, vómitos, dolor abdominal
•
Moderada-grave (2 - 2,5 mEq / l)
• Disminución nivel conciencia
• Insuficiencia circulatoria
•
Grave (> 3 mEq / l)
• Convulsiones
• Insuficiencia renal
• Muerte
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Trastornos afectivos: tratamiento
TRATAMIENTO DE LA MANÍA
Dosis iniciales
Dosis habituales
LITIO:
600mg/día.
Alcanzar litemias de 0,8-1,2mEq/l
1200-2100 mg/día
CARBAMACEPINA:
400mg/día.
Alcanzar niveles plasmáticos 4-12 ng/ml.
1000 mg/día
VALPROICO:
250mg/día.
Alcanzar niveles plasmáticos 50125ng/ml
1500 mg/día
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Eutimizantes
Clásicos (acción preferentemente antimaníaca):
• Litio
• Valproato
• Carbamazepina
Nuevos:
• Lamotrigina (mayor efecto antidepresivo)
• Topiramato (mayor efecto antimaníaco)
• Oxcarbazepina (preferentemente antimaníaca)
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Elección del tratamiento eutimizante
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Trastornos afectivos: tratamiento
USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA
CONVENCIONAL Y DE ANTIDEPRESIVOS
• Cuando se logra sólo una respuesta
parcial con antidepresivos
• Distimia
• Cuando hay problemas de personalidad
• En presencia de dificultades
psicosociales
• Para prevenir reincidencias
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Trastornos afectivos: tratamiento
MODALIDADES DE PSICOTERAPIA
• Cognitiva (TC)
• Interpersonal (TIP)
• De comportamiento (TC)
• Dinámica breve (TDB)
• Conyugal y familiar (TCF)
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Trastornos afectivos: tratamiento
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Generalización
“Todo lo hago mal “
Inferencia arbitraria
“Se han ido porque les caigo
mal”
Catastrofizar
“Nunca lograré aprobar”
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Las recomendaciones para familiares de un paciente con
depresión
1.
Recomendarle la visita a un especialista
2.
Que algún familiar le acompañe para informar al médico
3.
Informarse junto al paciente del tratamiento que va a recibir
4.
Asegurarse de que toma la medicación adecuadamente
5.
Manifestarle la confianza en el tratamiento y en la curación
6.
Desaconseje que el enfermo tome decisiones importantes (separación,
cambio laboral, etc.) .
7.
Si nota cambios favorables dígaselo, aunque sin exagerarlos
8.
Propóngale actividades sencillas acordes con su estado
9.
No reste importancia a la enfermedad: no niegue o minimice para animarle
10. No opine que "es cosa de voluntad y que tiene que poner de su parte", de
esta manera sólo se logran aumentar sus sentimientos de culpa
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