cambios observados en la problematica del parasitismo

Rev. Méd. Hosp. Na!. Nft\os 13(2): 71.78,1978.
CAMBIOS OBSERVADOS EN LA PROBLEMATlCA DEL
PARASITISMO INTESTINAL EN LASU LTIMAS DOS DECADAS
Dr. Marco T. Morales*
y
Dra. Cecilia Lizano*
En el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", hemos observado que en el transcurso de los últimos años se ha operado un apreciable descenso no sólo en la frecuencia de parásitos intestinales y en la concentración de hue·
vecillos que se reportan a diario en los estudios coproparasitoscópicos sino también en los casos graves de infección parasitaria intestinal yen los cuadros de para·
sitosis masiva.
Esta misma observación nos la refieren quienes trabajan en clínica y en labo·
ratorios de diferentes hospitales y clínicas en todo el país.
El impulso que en los últimos 25 años han recibido en general los programas
de salud y específicamente los programas de lucha antiparasitaria, la aparición de
nuevas y mejores drogas para tratamiento, las campañas de letrinización yeduca·
ción sanitaria a través de las escuelas, de los centros comunales y de los medios de
comunicación colectiva y más recientemente, el incremento de la atención en las
áreas rurales, forman una buena base para esperar que el esfuerzo realizado durante los últimos tiempos, haya producido un cambio positivo en el importante pro·
blema de los parásitos intestinales en Costa Rica.
Habíamos estabJecido en 1953 (1), en un estudio sobre 11.073 niños, la incidencia mínima de parásitos en los niños de la Sección de Pediatría del Hospital
San Juan de Dios. Un grupo similar de niños del mismo tipo de pacientes y con
iguales edades, estudiados en 1973 en número de 11.106, en el Hospital Nacional
de Niños "Dr. Carlos Saenz Herrera", ha sido sometido a estudio parasitológico
usando exactamente la misma metodología, para hacer un análisis comparativo de
los datos y poder sustentar con números las observaciones del cambio O(;lJiiióo en
ese período de 20 años.
No hemos encontrado citas de estudios comparativos similares hechos en
nuestra población en general o en grupos de ella. Creemos que estos resultados representan en algún grado la situación global del cambio en este problema en Costa
Rica.
• Laboratorio, Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera ".
San José, Costa Rica.
71
72 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIr"JOS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
MATERIAL Y METODOS
Los 11.106 niños estudiados ten ían edades entre O y i 3 años. Fueron dividi·
dos por grupos de edad siguiendo la distribución etárea de los Servicios del Hospital.
Las muestras fUeron analizadas entre las 2 horas posteriores a su recolección.
La preparación de la materia fecal para observación microscópica directa se hizo
mediante adición de solución fisiológica y homogenización.Se prepararon 2 frotis
con ese material y 2 más agregando eosina salina que al teñir el fondo facilita el
hallazgo de quistes de protozoarios los cuales fueron posteriormente teñidos con
lugol. Esta metodología fue la misma usada 20 años atrás en el estudio que ahora
es base de comparacián (1).
RESULTADOS
Como la intención fundamental de este trabajo es comparar la situación del
parasitismo intestinal al principio y al final de un período de dos décadas, los re·
sultados se han expuesto en la forma más resumida posible en el Cuadro 1 y los
comentarios se irán haciendo en forma comparativa sobre los datos de 1953 y de
1973.
Si resumimos los detalles más importantes en el análisis de ese Cuadro 1, podríamos comentar, en la primera columna. que en niños lactantes de ambos sexos
menores de año V medio, donde el parasitismo por tricocéfalos, ascárides y u"cinarias no es muy alto, se redujo en 1973, en esas tres especies a menos del 50 % de
la frecuencia que existía en 1953. En este grupo. el único ascenso en frecuencia se
presentó en G. lamblia, hecho atribuible especialmente a meiores medios para trabajar y más interés en la busqueda de ese protozoario en pediatría. Este fenómeno
se presentó con ascensos de igual proporción en todos los grupos analizados.
En la segunda columna, donde se agrupan los niños de ambos sexos, con edades entre año y medio y tres años, sobresale el descenso en los cuatro helmintos
más importantes en nuestro medio. Los descensos de 1953 a 1973 para T. trichiura son de 56,1 a 36,8 %; para A. Lumbricoides de 36,6 a 23,2 % para uncinarias
de 16,8 a 4,8 % y para S. stercoralis de 3,9 a 1,7 %. En protozoarios, que reflejan
índice de fecalismo, como Entamoeba coli y Trichomonas hominis, los descensos
fueron de 9,6 a 4,8 % y de 16,6 a 5.6 % respectivamente.
En las columnas tercera y cuarta, en que se analizan varones y niñas preescolares y escolares entre 3 y 13 años, las diferencias por sexo no son apreciables
en cada una de las dos épocas estudiadas. Vale destacar que los descensos en los
helmintos más frecuentes fueron de 1953 a 1973, en varones, para T. trichiura de
74,5 a 61,3 %; para A. lumbricoides de 39,5 a 29,1
%; para uncinarias de 44,8 a
0,1
0,1
0,1
0,0
0,0
0,2
0,3
0,1
0,1
4,7
1,6
0,3
0,2
0,0
0,1
0,2
0,1
0,3
0,7
0,0
0,1
1,9
4,4
0,5
0,6
0,1
Enterobius vermicu laris
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Taenia sp.
Entamoeba histolytica
Entamoeba col;
Endolimax nana
íodamoeba bütschlü
Giardia lamblia
Trichomonas hominis
Chilomastix rnesnili
Enteromonas hominis
Balantidium coli
Totales casos 1973
5,6
1,5
1,2
0,3
0,9
1.988
16,4
6,6
15,6
4,8
4,2
0,1
4,8
0,4
0,0
3,0
9,6
0,1
2,3
0,0
0,1
0,0
0,1
0,9
1,3
10,7
0,1
3,4
5,5
5,7
1,5
1,5
1.559
3,7
3,2
18,5
10,3
5,7
1,1
13,3
0,2
2,5
14,2
0,4
0,0
16,4
0,2
0,0
3,4
5,5
0,8
3,0
0,2
12,3
22,1
29,1
39,5
44,8
61,3
74,5
1953 %1973
4,5
1,7
13,5
6,6
6,0
0,2
0,2
12,6
2,9
0,2
0,0
2,4
0;0
12,9
4,0
3,9
1,5
1.479
9,1
19,4
0,4
1,7
8,0
13,7
0,0
2,5
0,2
0,5
5,7
17,6
29,1
36,9
34,9
62,8
71,6
1953 %1973
3,7
0,4
4,1
7,1
3,7
0,2
0,7
22,2
2,1
0,1
4,2
0,0
0,6
6,9
32,3
47,6
72,0
0,0
9,1
14,2
2,9
0,2
15,9
11,8
4,9
5,4
1,7
408
4,2
0,0
0,5
:,7
13,0
26,0
46,6
1953 %1973
varones
cirugía
1.205
3 . 13 años
0.5
2,3
1,8
5,7
0,0
0,5
14,2
0,1
0,1
3,4
0,0
4,0
0,1
3,5
15,2
49,5
37,2
1953
%
0,5
733
2,3
16
8,5
16,4
0,7
1,4
6,8
3,8
0,0
1,5
0,0
0,0
3,1
6,4
18,1
35,0
1973
ambos sexos
cirugía
13 años
0,3
3,5
4,7
11,7
5,4
0,3
0,1
8,5
0,3
0,9
0,1
2,4
0,0
2,5
33,9
11 9
43,1
1953
11.106
*
ambos sexos
infecciosos
1.157
O días .
13 años
1.170
O días
* En esta columna no se consigna el dato correspondiente a 1973 porque el grupo de Infecciosos que se estudió difería en edad del estudiado en 1953
4.939
0,2
3,9
0,5
0,6
Strongyloides stercoralis
U neinarias
0,0
4,8
1,7
23,2
16,9
2,5
0,9
Trichirus trichiura
Ascaris lumbricoides
36,9
1953 % 1973
niñas
5,8
2,7
% 1973
medicina
varones
1.294
3 . 13 años
medicina
13 años
medicina
56,1
36,6
1953
1.515
3
ambos sexos
1.002
1~ . 3años
2,3
~CiO
ambos sexos
1:h años
medicina
3.730
O días
5,2
parásito
Especie
Edad, sexo
Totales casos 1953
y 11.106 estudiados en 1973
Frecuencia de parásitos intestinales en 11.073 niños estudiados en 1953
CUADRO 1
"
t.u
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74 REVISTA MEDICA HOSPITAL NP.CIONAL DE NIr'JOS DR.CARLOSSAENZ HERRERA
22,1 % y para S. stercoralís de 12,3 a 5,5 %. Descensos similares vemos en las columnas quintas y sexta referentes niños también de 3 a 13 años, internados de
cirugía.
Estos númeroS nos dicen que en los principales problemas de parasitismo intestinal en nuestro medio como son las helmintiasis, el descenso en casos parasitados fluctúa aproximadamente entre e 15 y 72 % para las diferentes especies, en el
per{odo de 20 años considerado en este estudio.
Creemos 'ue el reporte de E. histo!yt;ca, al igual que en caso de G. lamblia,
aumentó no por incremento rea de frecuencia smo por más interés en la búsqueda
del protozoario.
Los datos del Cuadro 2 se refieren a los totales de positivos. Aunque en ellos
vemos descensos importantes éstos no se ajustan al descenso real que eS mucho
mayor. Esto se debe a que las cifras por ser totales, se han visto afectadas por el
mayor reporte de E. histo/ytíca y G. /amblía que en casi todos los grupos ha sido
entre 300 y 400 % de lo que se reportaba en 1953, por razones que ya se comentaron.
CUADRO 2
Casos con una o más especies de parásitos intestinales
1953
AÑO
Edad
Positivos
No.
%
1973
Total casos
Positivos
No.
%
Total casos
10 días a 1 1/2 años
Ambos sexos Servo Lactantes
3 años a 13 años
Niñas
Servo Medicina
1 1/2 años a 3 años
Ambos sexosServ. Lactantes
3 años a 13 años
Servo Medicina
Varones
3 años a 13 años
Varones
Servo Cirugía
O días a'I
13 años
Ambos sexos Servo Cirugla
449
12,0
3.730
545
11,0
4.939
1217
94,1
1.294
1215
82,2
1.479
785
78,4
1.002
1184
59,6
1.988
1407
92,9
1.515
1276
81,9
1.559
1088
90,3
1.205
317
77,7
408
897
75,8
1.170
429
58,6
733
Algunos datos de morbilidad y mortalidad relacionados con este tema se
presentan en el Cuadro 3 que ha sido confeccionado con información de Docu·
mentas Médicos y Estadística del Hospital. El Cuadro parasitario apLintado en a
primera columna se refiere a problema principal o secundario, anotado en el diagnóstico de egreso; los fallecidos se consignan aunque la enfermedad parasitaria no
fuere la causa de muerte. Este Cuadro 3 sólo· resume las cifras totales de algunos
ejemplos que demuestran claramente la evolución del problema de parasitismo
intestinal en los 8 años comprendidos entre 1970 y 1977. Es importante comentar
8
8074
Totales
'HH.
i{"¡-
7
9
3130
-2
1481
626
2769 9
1613 7
509 1
F
1558 2
434 2
1
7
1134
2
2
1
O
1
530
230
293
543 O
428·-0
11
1
69
1974
T F
25 O
2 O
126 O
T
1973
784
379
174
203
7
2
19
T
1
1
O
O
O
O
O
F
1975
F
2
3
574
421 'o
274 O
70 O
1
155
185
62 O
3 O
O O
12 O
T
O
O
O
O
F
1977
218
10
1
15
T
1976
itlfonnaci¡jn suministn.da por la Sra. lriabel Vega, Jefe de Documentos y Estad ística del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos
Total
Sáenz Herrera"
Fallecidos
8
1845
Parasitosis
rm".lltipie
..
O
566
A¡;c<;lrlasis
541 O
1
852
O
565
20 1
5 O
O
O
28
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O
20
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O
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F
3
138
T
1972
O
F*·~"¡¡'
1971
75
T ilo *
'19'70
Tdctmi'iasis
Strongiioidiasis
Balafltidiasís
Amibh~$ií;
Cuadro
P¿H"l'isitlllrlo
1970 - 1977*
Modjílidad y mortalidad en algunas parasitosis intestinales
CUADRO 3
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76 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NII'lOS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
algunas de esas cifras. Por ejemplo, con diagnóstico al egreso de parasitosis múlti·
pie como problema principal o secundario se registraron 1.845 casos con 8 fallecidos en 1970, cifras que decrecen hasta llegar a 185 casos con 2 fallecidos en 1976
y 274 casos con O fallecidos en 1977. L,os casos de trichuriasis que en 1971 fUeron
852 Con un fallecido descienden hasta 62 con O fallecidos en 1977.
Para los 6 renglones consideramos en este Cuadro, el cambio en totales es
muy ilustrativo: 8.074 casos con 8 fallecidos en 1970 y 421 casos con O fallecidos
en 1977. Los casos de 1977 son sólo el 5,2 % de los de 1970.
COMENTARIO
El análisis de los cuadros no deja lugar para dudas de un cambio sustancial
en el problema de parásitos intestinales en Costa Rica. Estos números sustentan la
observación diaria que venimos haciendo en diversos centros asistenciales.
Quizás existan en el país lugares aislados que por diversas razones socio-económicas, educacionales, ambientales, etc. pudieran tener cifras de frecuencia de
parásitos más altas y que por lo tanto podrían ofre~r una imagen distinta a la
que aqu í apuntamos; pero no quedarían otros motivos para dudar del notorio
cambio positivo en este aspecto de la Salud Pública en nuestro país.
Debe comentarSe por separado que, sumada a la observación el inica hecha
por los médicos, de un descenso apreciable en el número de parasitados que ingresan a nuestros hospitales hay otra observación igualmente importante que nos
proponemos corroborará también Con base en números y estadísticas. Nos referimos a que las parasitosis masivas ya casi no se observan en nuestro medio.
En los apuntes semicuantitativos que llevamos de nuestros análisis coproparasitoscópicos directos en los que la concentración de huevecillos la reportamos por
cruces, hemos notado un fenómeno de descenso igual al ya descrito en este trabajo. Falta hacer un análisis estad ístico de esos reportes semicuantitativos y otro
de concentración de huevos por gramo de heces, para darle sustento a esta observación, lo cual será motivo de futuros reportes.
RESUMEN
Sobre la base de la observación diaria, en el Hospital Nacional de Niños Dr.
Carlos Sáenz Herrera y en otros centros asistenciales, de que el problema del parasitismo intestinal ha variado sustancialmente en la últimas dos décadas en Costa
Rica, hicimos un estudio comparativo de frecuencia de parásitos en dos grupos,
uno de 11.073 y otro de 11.106 niños del mismo tipo y de iguales edades en los
años extremos de 2 décadas: 1~53 y 1973. También hicimos un análisis de los
resultados y demuestran descenso apreciable en el número de casos con parasitis-.
mo intestinal que consideramos la consecu'encia del impulso que en los últimos 25
años han recibido los programas de salud en general y específicamente la lucha antiparasitaria, la aparición de nuevas y mejores drogas para tratamiento, las campañas de letrinización y educi'lción saniti:lria, a través de las escuelas, centros comuna-
Morales M.T. & Cecilia L1zano: PARASITISMO INTESTINAL
77
les, programas radiales, etc., y más recientemente, por el incremento de la atención
médica en las áreas rurales de Costa Rica.
SUMMARY
We have observed, in several health centers, a decrease in the problem of the
intestinal parasites in the last two decades. We present the result of a comparative
study of coproparasitological analysis between 11.073 children studied in 195::s
and 11.106 in 1973; both groups with the same characteristics.
The figures hava demostrated an important decrease in cases with intestinal
parasites as the result of the attention on the health programs in Costa Rica in
general and specificatly in the antiparasitic fight. new and best drugs for treatment,
letrinization and sanitary education programs and in the ¡ncrease of the medical
care in the rural areas of the country.
BIBLlOGRAFIA
1.-
Lizano, Cecilia & J. De Abate
Incidencia de parásitos intestinales en los .niños de la Sección de Pediatría
del Hospital San Juan de Dios.
Rev. Biol. Trap. 1 (2): 223, 1953.