Análisis de la cobertura en salud de los uruguayos: cambios

Análisis de la cobertura en
salud de los uruguayos:
cambios observados con la
implementación del Sistema
Nacional Integrado de Salud.
Ministerio de Salud Pública
División Economía de la Salud
Introducción
• Ley 18.211 de finales de 2007: creación del
Sistema Nacional Integrado de Salud
• Salud como un derecho humano fundamental
• Uno de los objetivos de la reforma en el
Sistema de Salud: equidad en el acceso a
cuidados médicos entre diferentes grupos de
la población  con independencia de la
capacidad de pago
Objetivos
• Describir los cambios en la cobertura en
salud de la población con respecto al
escenario inmediatamente anterior a la
reforma (año 2006).
• Analizar las diferencias en el tipo de
cobertura entre grupos de población según
determinadas variables (nivel socioeconómico, variables sociodemográficas, etc.)
• Datos: ECH 2006-2010 del INE.
Cobertura por tipo de prestador
Total Población
Institución
ASSE
IAMC
Seguro Privado
Policial y Militar
BPS
Policlínica Mpal.
Otro
No cubierto
Total
Cantidad
1.253.256
1.335.131
28.764
206.260
25.425
70.044
63.438
82.889
3.065.207
Porcentaje
40,9
43,6
0,9
6,7
0,8
2,3
2,1
2,7
100,0
Institución
ASSE
IAMC
Seguro Privado
Policial y Militar
BPS
Policlínica Mpal.
Otro
No cubierto
Total
Cantidad
1.152.566
1.797.073
60.046
245.269
1.728
5.241
13.610
93.065
3.368.598
Porcentaje
34,2
53,3
1,8
7,3
0,1
0,2
0,4
2,8
100,0
ASSE
2006
IAMC
2010
ASSE
IAMC
Cobertura de los más jóvenes
• En el año 2006 el 22% de la población
menor de 18 años accedía a atenderse en
una IAMC
• Para el año 2010 dicho porcentaje se duplica
(50%) representado el ingreso de más de
260.000 jóvenes de esa franja al sistema
mutual
• Esto representa que el peso de este grupo
paso del 14 al 26% en el total de usuarios
de IAMC.
Estructura de usuarios por edad
2006
Menores de 18
18-65 años
Mayores de 65
T otal
AS S E
501.237
623.866
128.153
1.253.256
IAMC
196.172
888.427
250.532
1.335.131
P ol/Mil
62.405
121.923
21.932
206.260
S eg. P riv.
9.069
17.805
1.890
28.764
O tros
96.150
124.998
20.648
241.796
AS S E
372.964
633.573
146.029
1.152.566
IAMC
458.865
1.066.532
271.676
1.797.073
P ol/Mil
72.121
141.553
31.595
245.269
S eg. P riv.
17.345
39.415
3.286
60.046
O tros
15.738
89.607
8.299
113.644
2010
Menores de 18
18-65 años
Mayores de 65
T otal
Gráficamente
ASSE
IAMC
10%
<18 (40%)
18-65 (50%)
13%
<18 (32%)
18-65 (55%)
19% 15 %
18-65 (67%)
15%
<18 (26%)
18-65 (59%)
Las diferencias en la estructura de usuarios
por edad entre ASSE y IAMC disminuyen
Condición de actividad
2006
AS S E
IAMC
R es to
T otal
O cupados
28%
58%
13%
100%
Des ocupados J ubilados /pens ionis tas E s tudiantes
60%
33%
46%
20%
55%
37%
20%
13%
18%
100%
100%
100%
O cupados
26%
61%
12%
100%
D es ocupados J ubilados /pens ionis tas E s tudiantes
58%
34%
33%
24%
55%
53%
19%
11%
14%
100%
100%
100%
2010
AS S E
IAMC
R es to
T otal
Por quintiles de ingreso
2006
AS S E
IA MC
S eg .priv.
P ol/Mil
BPS
P olic . Mpa l.
O tro
S in c ob.
T ota l
1º
79,08%
6,27%
0,02%
5,06%
1,20%
5,22%
0,77%
2,38%
100%
2º
60,45%
20,84%
0,04%
8,91%
1,69%
3,12%
2,02%
2,92%
100%
3º
40,37%
41,53%
0,10%
8,48%
0,86%
1,91%
2,91%
3,84%
100%
4º
19,72%
65,92%
0,28%
6,97%
0,36%
0,99%
2,75%
3,01%
100%
5º
4,79%
83,23%
4,25%
4,24%
0,04%
0,18%
1,90%
1,37%
100%
1º
74,32%
18,02%
0,01%
3,59%
0,11%
0,40%
0,37%
3,16%
100%
2º
46,95%
40,51%
0,08%
8,66%
0,07%
0,15%
0,40%
3,18%
100%
3º
30,25%
56,58%
0,18%
9,22%
0,05%
0,15%
0,51%
3,06%
100%
4º
15,50%
71,54%
0,89%
8,62%
0,03%
0,07%
0,47%
2,88%
100%
5º
4,04%
80,09%
7,75%
6,31%
0,00%
0,00%
0,27%
1,53%
100%
2010
AS S E
IA MC
S eg .priv.
P ol/Mil
BPS
P olic. Mpal.
O tro
S in cob.
T otal
Por quintiles de ingreso
• Se observa un importante aumento del
porcentaje de personas de los 2 primeros
quintiles que en 2010 accede a atenderse
en una IAMC.
• También se observa un importante aumento
del porcentaje de personas pertenecientes
al último quintil que opta por afiliarse a un
seguro privado.
Gráficamente
2006
ASSE
2010
IAMC
Seg. Privado
Pol/Mil
Por quintiles de ingreso
La contrapartida de esto es un cambio en el
perfil de usuarios de ASSE/IAMC:
2010
2006
Q uintil
1
2
3
4
5
T otal
AS S E
39%
30%
20%
10%
2%
100%
IAMC
3%
10%
19%
30%
38%
100%
Q uintil
1
2
3
4
5
T otal
AS S E
43%
27%
18%
9%
2%
100%
IAMC
7%
15%
21%
27%
30%
100%
• La participación del primer quintil en el
sector IAMC más que se duplica
• Mientras que la participación del último
quintil disminuye considerablemente
Gráficamente
ASSE
IAMC
5º
1º
1º
1º
1º
2006
2010
2006
2º
1º
2010
2010: cobertura FONASA
33%
<18
Edad
Cond.
Actividad
Quintiles
9%
18
25
29%
26-45
25%
59%
PNET
Ocupados
23%
7%
46-65 65+
1% 7% 7%
9%
19%
23%
25%
1º
2º
3º
4º
E
J
24%
5º
2%
2010: por tipo de institución
Población dentro del FONASA
Personas
%
ASSE
137.419
8,5
IAMC
1.408.786
86,9
Seguro privado
29.020
1,8
Policial y Militar
46.226
2,9
1.621.451
100
Total
Población no dentro del FONASA
Personas
%
ASSE
1.015.147
58,1
IAMC
388.287
22,2
Seguro privado
31.026
1,8
Policial y Militar
199.043
11,4
Area BPS
1.728
0,1
Policlínica Mun.
5.241
0,3
Otro
13.610
0,8
Sin cobertura
93.065
5,3
1.747.147
100
Total
Personas que declaran no
tener cobertura
• Este porcentaje se mantiene estable en los
2 momentos analizados, entorno del 2,7%
• Un 38% de los mismos se encuentra en el
tramo 26-45 de edad.
• No presentan ninguna característica
sobresaliente con respecto al resto de la
población
Personas que declaran no
tener cobertura (cont.)
• Se distribuyen equitativamente entre los
quintiles de ingreso.
• La mayoría son ocupados (53%).
• ¿Error de medida?: un 12 % de los mismos
declara aportar a una caja de jubilaciones
Resumen
• Aumento de la equidad en el acceso
de los menores de 18 años al sector
mutual.
• Sensible aumento de la cobertura
IAMC de los inactivos estudiantes.
• Importante aumento del acceso a IAMC
de los primeros quintiles de ingreso.
• Sin embargo, el perfil de usuarios de
ASSE parece mantenerse incambiado
Resumen (cont.)
• Un tercio del total de personas dentro
del FONASA son menores de 18 años
• La abrumadora mayoría de la población
dentro del FONASA se atiende en una
IAMC (87%)
• Grupo que declara no cobertura muy
heterogéneo y con algunas
incoherencias.
Pasos a seguir
• Complementar ECH con otras fuentes
de información  datos de usuarios de
instituciones, etc.
• ¿Cómo cambia el escenario con los
futuros ingresos?  simulación
escenario probable 2016
• ¿Derecho = atención ?  ECH 2011
• ¿Existe realmente un porcentaje
significativo de personas sin
cobertura?  ECH 2012