Donde los niños con autismo brillan!

Donde los niños con autismo brillan!
Camp Rising Sun, CDD, 2300 Menaul Blvd. NE
Albuquerque, NM 87107
http://www.cdd.unm.edu/camprisingsun/
NUESTRA MISION ES …
 Proveer con una experiencia de campamento especializada para personas con Trastorno del Espectro de Autismo (TEA) y sus
compañeros.
 Proveer una oportunidad para estudiantes, profesionales y voluntarios de obtener experiencia y entrenamiento mientras trabajan
con personas diagnosticadas con TEA.
 Proveer un descanso a los padres y a los que cuidan a las personas con TEA.
Campistas
Child’s Primary Diagnosis (Must have at least one to be eligible for camp):
 Camp Rising Sun (CRS) es un campamento que incluye noches para niños(as) de 8-17 años con TEA y sus compañeros(as).
 Cuando sea necesario, personal profesional de uno a uno es disponible; esta relación de campista y personal es determinada de
acuerdo a la información en la aplicación. Los campistas son parte de grupos formados con compañeros(as) para promover una
experiencia social positiva.
 CRS se lleva a cabo en las instalaciones de Manzano Mountain Retreat ubicada a 75 minutos de Albuquerque.
 Las posibles actividades incluyen: natación, remo, tiro al blanco, montar a caballo, cursos con desafíos en cuerdas, artesanías &
manualidades, música, teatro, pescar, movimiento, aventura en la naturaleza, deportes & juegos, lumbrada de campamento,
salidas de campo, y otros programas especializados que se determinan anualmente.
 Las aplicaciones están disponibles en línea en: http://www.cdd.unm.edu/camprisingsun o llamando a la oficina principal al 505-2725142, comenzando en enero 4.
Lotería
La registración se lleva a cabo mediante el sistema de lotería.
•
Las aplicaciones se publicarán en el sitio de red del Camp Rising Sun, al mediodía del 4 de enero.
•
Todas las aplicaciones completas recibidas para el viernes, 29 de enero, a las 4 pm participarán en la lotería. La aplicación
tendrá toda la información completamente llena, incluyendo el depósito, cualquier otra información requerida (BIP o IEP, si es
necesario) y todas las firmas en las páginas requeridas.
•
Las familias serán notificadas sobre el estado de la aplicación el 19 de febrero por medio de un correo electrónico, si éste no
es una opción, una carta será enviada el 19 de febrero.
•
Después de la lotería, la lista de espera se administrará en base a “primer venido/primero servido” en cuanto haya aperturas
disponibles. Esto incluye las aplicaciones recibidas después del 29 de enero a las 4 pm.
•
Por favor aplique, aunque no haya sido seleccionada en la lotería. A menudo hay vacantes después del 30 de enero. Las
aplicaciones recibidas se compararán con las vacantes que queden disponibles para el 15 de marzo y 15 de abril.
Eligibilidad
Los campistas deben tener entre 8-17 años de edad y tener un diagnostico actual de TEA, Trastorno de Autismo, síndrome de asperger, o Pervasive
Developmental Disorder-Not Otherwise Specified (Trastorno generalizado del desarrollo). Administración de Salud es un aspecto importante de CRS.
Todos los campistas son considerados elegibles para participar en el campamento. Si el personal de liderazgo tiene dudas sobre la habilidad de
responder a las necesidades del solicitante para que tenga una experiencia positiva, el personal médico o de liderazgo se pondrá en contacto con la
familia para obtener información adicional. Es importante llenar la aplicación tan completa como sea posible. Las respuestas ayudaran
a determinar la mejor proporción del personal y campista. Desafortunadamente el campamento tiene un número limitado de camas y no podemos
admitir a todos los que apliquen. El comportamiento/nivel de independencia del solicitante no son barreras para la elegibilidad de CRS, siempre y
cuando no pongan en peligro u ocasionen un problema critico de salud a sí mismos o a otros. Como parte de la Universidad de Nuevo México, CRS
aplica la póliza universitaria de no-restricción en el campamento.
Donaciones
 Camp Rising Sun es una organización 501 (c)(3); se agradecen las donaciones y son deducibles de impuestos.
 Envíe donaciones a: CDD, Camp Rising Sun, 2300 Menaul Blvd. NE, Albuquerque, NM 87107; Attn: Natalie Kossar
 Designado a travez del United Way of Central New Mexico (#202148) usando la información de arriba (asegúrese de especificar
Camp Rising Sun-New Mexico, puesto que hay más de un CRS).
Page 1 of 16
4 de enero
Las aplicaciones están disponibles en línea en
http://www.cdd.unm.edu/camprisingsun o llamando al:
505-272-5142.
29 de enero a las 4pm
Inicio de la Loteria – La aplicación complete y el depósito (la aplicación completa deberá
incluir una fotografía, toda la información pedida y firmas)
9 de febrero
Las familias son notificadas de los resultados/registración de
lotería.
Las aplicaciones para el
campamento recibidas después del
30 de enero son puestas en “ las
primeras que llegan/las primeras
que se sirven” lista de espera.
Campista es asignado al
campamento
Campista es puesto en lista de
espera
Cuota de admisión es depositada, febrero 29.
Complete y regrese el paquete del campista para
marzo 30, a menos que haya sido aceptado(a)
después de febrero 19. Complete y entregue el
físico del campista antes de r al campamento.
La cuota de admisión es regresada a la familia.
Las vacantes se llenan de esta lista de espera.
15 de marzo, 15 de abril
1 de mayo
El balance restante que se deba se vence en esta fecha.
Si la cuota no está saldada en esta fecha límite, se
perderá el lugar para campar
La entrega del examen físico y otras formas se vencen en
esta fecha; contacte la oficina para hacer arreglos si es
necesario...
Se revisarán las listas de
espera y nuevas aplicaciones
para llenar vacantes.
No hay reembolso después del 1 de mayo
Campamento de niños
Del 6-10 de junio, 2016
Camp Rising Sun
(Edades 8-12 años)
Campamento para adolecentes
Del 27 junio – 1ro julio, 2016
Camp Rising Sun
(Edades 12-17 años.)
Un examen físico hecho por un medico autorizado durante el último año,
preferiblemente durante los últimos 6 meses antes del comienzo del
campamento, se requiere para que su hijo(a) pueda asistir al campamento.
Los físicos pueden ser entregados al llegar al campamento. Por favor planee
estos por lo menos 2 meses antes del comienzo del campamento para
asegurar que su hijo(a) los reciban a tiempo para el campamento.
Page 2 of 16
Aplicación de campamento 2016
Camp Rising Sun
Center for Development & Disability
2300 Menaul Blvd NE, Albuquerque, NM 87107
http://www.cdd.unm.edu/camprisingsun/
Por favor pegue
foto del campista
aquí.
Nombre del campista (letra de molde)_______________________________
Instrucciones para la aplicación:
•
•
•
•
La lotería está abierta del 4 al 29 de enero. Por favor tenga la aplicación de su niño(a) a tiempo para que sea
parte de esta rifa inicial de lotería. Aplicaciones serán aceptadas después del 29 de enero para llenar vacancias
de campistas.
Una cuota de $100 sin reembolso se requiere al aplicar para admisión. Adicionalmente, el costo a las familias por
campamento es $450 por el primer niño y $400 por el segundo y niños adicionales en la familia. El actual costo
aproximado para hospedar a cada niño(a) por 5 días y 4 noches es de $2,000.
Aquellos que requieran una beca parcial o completa deben marcar la caja en la pagina 15 indicando la necesidad
de ayuda financiera. La cuota de $100 se debe pagar en cada aplicación sin importar el que se aplique por una
beca o no.
La información que usted provea en esta aplicación nos ayudara a entender y a apoyar mejor a su hijo(a) durante
su estancia en el campamento, así como asistir en las decisiones de personal. Esta forma también se usa para
expresar preocupaciones/problemas que el personal del campamento debe saber para servir mejor a su hijo(a)
en situaciones sociales/recreacionales. Toda la información dada se mantendrá confidencial.
Por favor marque en cual campamento está usted interesado:
Una vez que su hijo(a) sea asignado(a) al campamento, el/ella no puede cambiarse, ( se llena muy fácil).
□ Campamento de niños (8-12 años)
Del 6-10 de junio, 2016
□ Campamento de adolecentes (12-17 años)
Del 17 junio – 1 de julio, 2016
Lunes - viernes
Lunes - viernes
Si su campista tiene 12 años de edad y le gustaría hablar acerca de las diferencias entre campamentos, por favor llame a CRS al
número: 505-272-5142.
Información del padre/tutor (por favor marque la(s) caja(s) para indicar con quien vive el campista)
Padre/tutor primario:
Padre/tutor secundario:
Nombre
Nombre
Teléfono de casa
Teléfono de casa
Teléfono del trabajo
Teléfono del trabajo
(Teléfono celular
Teléfono celular
Correo electónico
Correo electrónico
Parentesco
Parentesco
Dirección
Dirección
Ciudad
Estado
C. postal
Ciudad
Estado
C. postal
Condado
Condado______________________________________
Lugar de empleo/posición _____________________
Lugar de empleo/posición _____________________
Page 3 of 16
Contacto de emergencia 1
Nombre
Teléfono de casa
Teléfono celular
Parentesco
Teléfono del trabajo
Contacto de emergencia 2
Nombre
Teléfono de casa
Teléfono celular
Parentesco
Teléfono del trabajo
¿Tiene su hijo(a) un hermano(a) que también esté aplicando para el campamento? Si: ___ Nombre: ________
No: ____
Información del campista
Nombre completo del niño(a)
Nombre por el que se le llama al niño(a)
Fecha de nacimiento (mes/día/año)
Sexo: □ Masculino □ Femenino Años en CRS ________ Otros campamentos que haya atendido ___________________
Grado
Escuela:
Ciudad:
Talla de camiseta (circule una) Adulto: S M L XL XXL
Altura:
Juvenil:
S
M
L
XL
Peso:
Etnicidad:
___ Hispano
___ No-Hispano
Raza (por favor marque todas las que apliquen a su niño(a)):
__ Indio Americano/ Alaska
___ Asiático
___Negro/ Afro Americano
__ Nativo de Hawái/ Islas del Pacifico
___ Caucáseo
___ Otro/ Prefiere no revelar
Diagnosis primaria de TEA de su hijo(a). (Por favor marque uno):
Autismo
Síndrome de Asperger
PDD-NOS
TEA
Doctor o equipo que dio este diagnóstico:
Fecha del diagnóstico____________________ Lugar (Ciudad, Estado):
Condiciones Adicionales- Por favor marque todas las que apliquen a su niño(a):
Discapacidad Intelectual
Trastorno de Ataques
Controlado con medicamento
Historia Pasada sin ataques recientes
Fecha del último ataque
Impedimento Visual
Impedimento de Oído
Parálisis Cerebral
Otro:
Por favor describa cualquier condición que haya indicado:
¿Como se enteró sobre el campamento?
□ Anuncio
□ De palabra
Antecedente Médico
□ Escuela
□ Amigos
□ Feria de Campamento
□ Internet
□ Familia
Page 4 of 16
Información del Seguro:
Proveedor del seguro médico:
Nombre Del Doctor:
Teléfono:
Para uso de oficina solamente:
UNM MR # __________________________________________________________________________________________
¿Tiene su hijo(a) alguna restricción en su dieta?
□ No Restricciones □ Vegetariano(a)
lácteos
□ Otras restricciones:
□ Vegetariano estricto
□ Sin Trigo
□ Intolerancia a los
Por favor liste todas las alergias de su hijo(a) (comida, medicamentos, etc.) y la reacción:
□ Me gustaría obtener una copia del menú del campamento por correo electrónico aproximadamente dos
semanas antes de que comience el campamento.
Debido a la falta de tiempo para cocinar alimentos individuales y el gran número de personas comiendo en cada comida,
estamos limitados en nuestra habilidad de satisfacer las necesidades de dieta a cada campista. El personal de la cocina del
Centro de retiros de Manzano Mountain no puede preparar alimentos especiales para campistas individuales; sin embargo,
el personal de consejeros puede ayudar con alimentos ya preparados que las familias traen y ponerlos en el microondas
para los campistas. Si su niño(a) necesita alimentos substitutos, por favor planee preparar y ponerle una etiqueta con la
fecha, alimento, y nombre del niño(a) en cada recipiente. Por favor de traer una hielera para guardarlos, ya que el espacio
de refrigeración está muy limitado. Al hacer sus decisiones con respecto a la comida de su campista, por favor guarde en
mente que el personal de cocina del campamento ofrece una opción vegetariana para cada comida, y hay una barra de
ensalada disponible para el almuerzo y comida de la tarde.
¿Ha recibido su hijo(a) un diagnostico de, o tenido síntoma de, cualquiera de las condiciones psiquiátricas
siguientes?
□ ADHD
□ Bi-Polar
□ Depresión
□ Trastorno de Pensar/Auditivo o Alucinaciones Visuales
□ Trastorno de Ansiedad
□ Otro:
Si usted marco una caja de arriba, ¿Esta su hijo(a) actualmente tomando medicamento psiquiátrico recetado o
recibiendo servicios de salud del comportamiento por esta condición?
___ Si ___ No Si marcó si, por favor describa: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Page 5 of 16
Por favor liste cualquier medicamento o suplemento con la dosis y los síntomas por los que lo toma:
(POR FAVOR NOTE: Todos los medicamentos deben escribirse en la forma médica. Si los medicamentos se
cambian o agregan después de que se llenó la forma, se requiere notificación ESCRITA del DOCTOR del
campista. Además, TODOS los medicamentos (incluyendo vitaminas y herbales o remedios homeopáticos)
deben de mandarse al campamento en sus CONTENIDOS ORIGINALES.)
Medicamento:
Medicamento:
Medicamento:
Medicamento:
Medicamento:
Dosis:
Dosis:
Dosis:
Dosis:
Dosis:
¿Razón por tomarla?
¿Razón por tomarla?
¿Razón por tomarla?
¿Razón por tomarla?
¿Razón por tomarla?
¿Ha recibido su hijo(a) alguna vez tratamiento en un centro de tratamiento residencial por comportamiento u otras
razones?
___ Si ___ No
Si contestó si, describa (donde, fechas, tiempo de estancia, etc.):
Por favor describa cualquier preocupación que tenga sobre la salud n general de su hijo(a):
¿Tiene su hijo(a) alguna limitación física? Por favor describa:
¿Estas limitaciones requieren acomodaciones específicas? Por favor describa:
Apoyo Actual de la Escuela
¿Tiene su hijo(a) un Programa de Educación Individualizado (IEP)? ____ Si ____ No
¿Tiene su hijo(a) un Plan de Intervención de Comportamiento? (BIP)? ____ Si ____ No
Si contesto que si a cualquiera de las preguntas, por favor incluya
• Las paginas con las secciones “Service Delivery”(entrega de servicios) y “Modification and
Accomodation’ (modificación y satisfacción de requerimientos) de su IEP y/o
• El especifico Plan de Comportamiento Funcional / Plan de Intervención de Comportamiento
¿Esta su niño(a) en un salón de clases específicamente para Autismo? ____ Si ____ No
¿Esta su niño(a) en algún otro programa especializado?
Si es así, por favor describa
Si
____ No
Page 6 of 16
¿Qué nivel de servicio de Educación Especial recibe su niño(a)?
___ No Asistencia
___ Asistencia Mínima
___ Asistencia Moderada
___ Asistencia Intensiva
(Solo clases de
Educación General,
ningún apoyo excepto
modificaciones
especiales, posiblemente
servicios relacionados –
OT, PT,SLP, SW)
(Menos de 50% Clases de
Educación Especial,
mínimo apoyo del
Asistente de Educación
(EA), in clases de
Educación General
primeramente por
académica)
(Más de 50% clases de
educación especial,
Apoyo de EA en ambas
general y ubicación de
clases especiales,
apoyando transiciones,
academia, y algunos
asuntos de
comportamiento)
(Todos los servicios son
proporcionados en clases
de educación especial y/o
tiene un asistente de
educación EA asignado
específicamente para
ayudar a su niño(a) ya
sea en comportamiento y
academia)
¿Qué servicios recibe su niño(a) en la escuela actualmente? ___ OT ___ Habla ___PT
PE Adaptiva
___Trabajo Social / Apoyo Psicológico ___ Enfermera/Supervisión Médica _____ Otra (describa):
¿Qué servicios recibe su niño(a) fuera de la escuela actualmente?
En las secciones siguientes por favor marque todas las oraciones que describen a su niño(a). Por favor
conteste a fondo dando ejemplos. Esta información nos ayudara a estar preparados con los apoyos
apropiados para su niño(a). Cuando piense en estas preguntas, piense en la cantidad de apoyo que su
niño(a) necesita para sentirse seguro sin peligro y tener éxito en la escuela, o en una salida a la
comunidad como ir de compras a la tienda. Use papel adicional si es necesario.
Comunicación
1. ¿Cómo se comunica su niño(a), o que hace para hacerse entender?
___ usa oraciones completas
usa frases de 2-3 palabras
usa palabras singulares
usa vocalizaciones, sonidos, etc.
Usa lenguaje de signos
usa gestos, señala, etc.
usa objetos para comunicarse
lo(a) lleva hacia las cosas que el(ella) quiere
llora o quiere llorar
usa dibujos, fotos
usa tarjetas con palabras
usa un sistema especial tal como una tabla de comunicación electrónica
escribe / escribe a máquina para comunicarse
Información Adicional:
2. ¿Como hace que su niño(a) entienda lo que le dice?
usa oraciones completas
usa frases de 2-3 palabras
___ usa palabras singulares
___ usa gestos o señala
___ usa fotos o dibujos
___ usa lenguaje de signos
___ usa objetos
___ El niño(a) lee: ____oraciones completas ___ frases de 2-3 palabras
___ palabras singulares
Información adicional:
Page 7 of 16
3. ¿Usa su niño(a) un horario visual actualmente?
Si
No
¿Cuando lo usa?
¿Es diferente el horario que usa en la casa que el de la escuela?
Si
No
¿Que tipos de horario funcionan mejor para su niño(a) (marque todos los que apliquen)?
___ Horario escrito
___ Día completo
___ Horario de líneas
___ ½ día
___ Horario de fotos
___ 2-3 eventos a la vez
___ Horario de objetos
___ 1 evento a la vez
Información Adicional:
__________________________________________________________________________________________
4. Por favor indique y explique si su niño(a) puede expresar los siguientes conceptos:
___ Si ___ No: ¿Puede su niño(a) pedir ayuda?
___ Si ___ No: ¿Se comunica su niño(a) cuando le duele algo o se siente enfermo(a)?
___ Si ___ No: ¿Se comunica su niño(a) cuando no le gusta algo?
___ Si ___ No: Reconoce su niño(a) situaciones seguras/inseguras / muestra miedo apropiado a
situaciones inseguras? Si no, explique:
_________________________________________________________________________________________
Habilidaded para ayudarse a si mismo
1.
Hora de comer
___el niño(a) puede usar los cubiertos, es independiente a la hora de comer.
___el niño(a) pude usar: ___tenedor ___ cuchara ___cuchillo
___el niño(a) bebe de la tasa/vaso sin asistencia
___el niño(a) masca y se pasa la comida sin problemas
___tiene poco apetito
___tiene apetito excesivo
Por favor describa la rutina típica de su niño(a) a la hora de comer (incluya comportamientos observados
mientras come si los hay alguno):
¿Cuáles son las comidas y bebidas preferidas de su niño(a)?
¿Que comidas no come su niño(a)?
¿Cuanto tiempo dura para terminar de comer típicamente?
2. Usando el escusado
___El niño(a) usa el escusado independientemente
___El niño(a) usa el escusado parcialmente. Necesita recordarle que valla
___El niño(a) necesita asistencia para usar el escusado
___Usa mucho papel sanitario o tapa la taza del baño
___El niño(a) necesita asistencia completa/supervisión total en el escusado
___El niño(a) no está entrenado para usar el escusado en ningún momento (usa pañal o pull-up)
Page 8 of 16
¿Típicamente, cuánto tiempo necesita su niño(a) para usar el baño?
¿Que tan seguido necesita su niño(a) que lo lleven al baño?
¿Cómo le dice su niño(a) que necesita ir al baño?
Si su niño(a) no está entrenado para ir al baño en la noche, ¿qué precauciones toma usted? (usa pañal-calzón,
despierta a cierta hora..)?
Información Adicional
3.
Vestirse y Desvestirse
___ El niño(a) es independiente con las retinas de vestirse y desvestirse
___ El niño(a) necesita ayuda para organizar su vestuario (por ejemplo, sucio o limpio)
___ El niño(a) puede escoger ropa apropiada de acuerdo al clima
___ El niño(a se viste independientemente
___ El niño(a) necesita ayuda para ponerse: ___camisa ___pantalones ___calcetines ___ropa interior
___ El niño(a) puede abrocharse: ___botones ___broches ___cierres
___ El niño(a) puede: ___ponerse los zapatos ___amarrar las correas
___ El niño(a) puede desvestirse completamente
___ El niño(a) puede desvestirse parcialmente
___ El niño(a) necesita mucha ayuda para desvestirse
¿Cuánto tiempo le toma a su niño(a) típicamente durante la rutina de vestirse?
Por favor describa que asistencia necesita su niño(a) para vestirse y/o desvestirse:
4.
Arreglarse para verse bien
___el niño(a) es independiente con necesidades de arreglo personal
___el niño(a) necesita ayuda para peinarse/cepillarse el pelo
___la niña necesita ayuda con higiene femenina
___el ninoa(a) necesita ayuda para cepillarse los dientes
___el niño necesita ayuda para afeitarse
¿Cuánto tiempo se lleva típicamente para arreglarse completamente?
Por favor describa cualquier asistencia que su niño(a) necesita en el arreglarse:
______
Page 9 of 16
5.
Bañarse
___el niño(a) se baña voluntariamente
___el niño(a) se baña, pero sin iniciativa/necesita que le recuerden
___el niño(a) se resiste a bañarse
___el niño(a) solo usa la bañera
(POR FAVOR NOT: no hay bañeras disponibles en Camp Rising Sun (describa una alternativa para
bañarse)
___el niño(a) se resiste a bañarse
___el niño(a) necesita ayuda para bañarse
___el niño(a) necesita ayuda para lavarse el pelo
___el niño(a) necesita ayuda para secarse el pelo
___el niño(a) es completamente independiente cuando se baña
¿Cuánto tiempo se lleva su niño(a) típicamente en su rutina de bañarse? __
Por favor describa la rutina usual de bañarse de su niño(a), incluyendo la hora y el día o cualquier ayuda
especial que él/ella pueda necesitar:
6.
Hora de dormir
___el niño(a) se va a dormir sin problemas
___el niño(a) duerme profundamente hasta en la mañana
___el niño(a) duerme poco despierta fácilmente durante le noche
___el niño(a) se levanta de su cama frecuentemente durante la noche
___el niño(a) duerme con la luz encendida
___el niño(a) hace muchos ruidos en la noche
___el niño(a) puede que vague de noche
¿Cuánto tiempo se toma típicamente su niño(a) en dormirse?
¿Necesita que lleven a su niño(a) al baño durante la noche? ___Si ___No. Si es así, ¿qué tan seguido?
¿Qué hace usted si su niño(a) se orina en la cama?
¿Cuál es la rutina normal de su niño(a) para irse a dormir?
Comportamiento en General
Por favor describa comportamientos positivos de su niño(a).
_________________________________________________________________________________________
Page 10 of 16
Por favor indique que tan seguido, si alguna vez, su niño(a) hace los comportamientos siguientes y los
resultados de estos comportamientos. Le agradecemos que nos de la información más exacta del
comportamiento de su niño(a) y de cómo responder a ellos para así servir mejor a todo los participantes del
campamento.
Seguido
Comportamiento (continua en la página siguiente)
Nunca Rara
¿Qué hace cuando esto
vez
ocurre?
El niño(a) aruña, pellizca, muerde o se golpea
El niño(a) se golpea su cabeza
El niño(a) aruña, pellizca, muerde o golpea a otros
El niño(a) agarra a otras personas
El niño(a) toca a otros inapropiadamente
El niño(a) avienta cosas
El niño(a) se mete en cosas personales de otros
El niño(a) se va corriendo
El niño(a) se sube en los muebles
El niño(a) usa un lenguaje inapropiado
El niño(a) se niega a caminar o participar
El niño(a) tiene dificultad para hacer cambios
El niño(a) discute con adultos
El niño(a) le escupe a otros
El niño(a) tira líquidos
El niño(a) se quita su ropa/se desnuda
El niño(a) se expone en publico
El niño(a) se toca en publico
Por favor describa en detalle cualquier otro comportamiento que no quisiera que su niño(a) haga y explique
cómo le gustaría que el personal del campamento lo haga:
Comportamiento
Ejemplo: El niño(a) tira objetos
Resultados
Ejemplo: Debe recoger el objeto y regresarlo a donde debe de ir.
Respuestas en General Social/ Emocional
___ El niño(a) prefiere estar solo
___ Al niño(a) no le gusta que lo toquen
___ El niño(a) llora sin razón aparente
___ Al niño(a) le molesta el ruido en exceso
___ el niño(a) se le pega a otros
___ el niño(a) se disgusta si la rutina cambia
___ el niño(a) se ríe sin razón alguna
___ el niño(a) es demasiado ansioso
Explique lo de arriba:
Por favor liste las cosas que asustan o hacen enojar a su niño(a) (ejem, temor a los animales, relámpagos, la
obscuridad):
Por favor describa que ayuda a calmar su niño(a) cuando él/ella esta triste, lastimado(a), asustado(a),
enojado(a), o molesto(a):
Page 11 of 16
¿Ha pasado su niño(a) 2 o más noches fuera de su casa? □ Si
¿Qué ayudo?
□ No
Reenfuerzos
Reenfuerzos/Motivadores (especifique)
___ Comibles (comida o bebida)
___ Verbal (alago)
___ Fichas
___ Objeto en particular
___ Actividad Preferida _________________
___ Interacción con compañeros__________
___ Otros_____________________________
Por favor describa cómo y cuando usted usa reenfuerzos (ejem: después de cada actividad, al final del día,
etc.):
Respuestas Sensoriales
Por favor indique la reacción de su niño(a) a las siguientes reacciones sensoriales si la respuesta es no comun:
Sobre estimulo
No reacciona
Comentarios
Estimulación visual
Luces
Luz solar
Calor
Tocar
Tormenta de trueno
Dolor
Animales
Sonidos
Voces
Temperatura
Otro:
Por favor liste otras sensibilidades o de información adicional:
¿Qué reacciones sensoriales tranquilizan o calman a niño(a)?
Niveles de Actividad
___ el niño(a) tiene una duración de atención típica y un nivel de actividad típica de su edad.
___ el niño(a) tiene una duración de atención muy corta,
___ el niño(a) es menos activo(a)/necesita motivación para participar
___ el niño(a) es súper activo(a)
___ el niño(a) se distrae fácilmente con vistas, sonidos, gente, etc.
Por favor describa como controla el nivel de actividad de su niño(a); lo/la motiva para participar, etc.:
Page 12 of 16
Actividades dentro de la casa
Por favor indique las preferencias de su niño(a). Las actividades listadas no necesariamente se efectuarán en el campamento.
___ libros
___ escuchar música
___ tocar instrumentos musicales
___ Revistas
___ crosswords
___ Sudoku
___ artesanías
___ rompe cabezas
___ dibujar
___ pintar
___ búsqueda de palabras ___ escribir letras
___ juegos de mesa favoritos
___ juegos de carta favoritos
___ Otros:
___ El niño(a) trabajara bien con varios más en la mesa.
___ El niño(a) necesita tener su propia área de trabajo separado(a) de los demás para hacerlo bien.
Actividades fuera de la casa
Por favor marque ( ) todas las actividades que sean apropiadas a las habilidades e interesas de su niño(a). Por
favor encierre todas las actividades que a usted le gustaría que su niño(a) tratara. Las actividades listadas no
necesariamente se efectuarán en el campamento.
Actividades de pelota
___ clasificar las pelotas
___ pasarse la pelota
___ boliche
___ patear la pelota
Actividades Acuáticas
___ juego con sprinklers
___ nadar
___ pasarse los globos con agua
___ Relevos de agua
___ Canoa en agua
Rides
___ Paseos en vagón
___ pasear en escúter
Sensorial
___ Burbujas
___ Actividades sensoriales (luz, sonido, texturas,
Olores)
___ Actividades de balance (ejem: OT pelotas de terapia)
___ hamacas
Ejercicios
___ obstáculo de ejercicios
___ caminar en la mañana
___ brincar la cuerda
Actividades en grupo
___ campar en tiendas/teepee
___ esquivar la pelota
___ duck-duck goose
___ kickball
___ sillas musicales
___ juegos con el paracaídas
___ carreras de relevo
___ balón canasta
___ soccer/patear al arco
___ tee-ball/ balón canasta
___ voleibol
Actividades Individuales con Grupo
___ geo-atrapar usando la unidad de GPS
___ circuito de cuerdas altas
___ artes marciales
___ edificando
___ subir la pared
___ bailando
___ tirar con arco
___ cantando
___ pescando
___ arte y artesanías ___ yoga
___ teatro
Actividades Individuales
___ pase de bolsa de frijoles
___ columpio (hamaca)
___ Frisbee
___ tiro de herraduras/anillos
___ bebeleche
___ pintarse la cara
Por favor liste cualquier actividad adicional que su niño(a) disfruta hacer afuera o recreacionalmente:
Page 13 of 16
Nadando
En Camp Rising Sun hacemos lo mejor posible para que todos los campistas tengan la oportunidad de ir a
nadar. Por favor díganos las habilidades y limitaciones que su niño(a) tiene para nadar.
___ el niño(a) nada bien.
___ el niño(a) nada, pero necesita a alguien cerca de él(ella).
___ el niño(a) no puede nadar, debe quedarse en la parte baja de la alberca.
___ No estoy segura de cómo nada mi niño(a) en la alberca.
___ el niño(a) tiene miedo al agua/ no va a querer meterse al agua.
___ el niño(a) le gusta nadar, pero necesita que se lo indiquen para meterse.
___ el niño(a) tiene dificultad dejar la alberca cuando es hora de salirse.
___ el niño(a) bebe agua de la alberca
___ el niño(a) usa panal para nadar en la alberca.
___ el niño(a) necesita usar un salvavidas en la alberca todo el tiempo (el campista debe proveer)
___ el niño(a) tiene una piel muy sensible o sensibilidad cuando se expone al sol.
Miscelánea
¿Cuáles son las actividades favoritas de su niño(a)?
¿Cuáles son las habilidades fuertes de su niño(a)?
¿Qué es lo que más le gusta mas de su niño(a)?
¿Qué más deberíamos saber de su niño(a) para hacer su experiencia de campamento estupenda? Por favor
use tanto papel adicional como sea necesario. Entre más sabemos acerca de sus gustos, disgustos, destrezas,
y necesidades, lo mejor que podremos servir a su niño(a)
Page 14 of 16
Plan de Pago (Por favor marque uno)
*Una cuota para aplicación de $100 no-retornable debe acompañar cada aplicación para ser
considerada completa para procesarse.
□ Opción 1: Pago a plazo #1 ($225.00) se vence el 1 de abril. Pago a plazo #2 ($225.00) Se vence el 1 de mayo.
□ Opción 2: Balance completo ($450.00) se vence el 1 de mayo.
□ Entiendo que el costo actual de campamento es de $2,000.00 y puedo donar adicionalmente $_______.
□ Mi niño(a) está en MiVia Waiver, que puedo usar como pago por asistir al campamento.
□ Nuestra familia necesita asistencia financiera con el costo de mandar a nuestro niño(a) al campamento.
(Por favor póngase en contacto con Natalie Kossar en [email protected] para obtener aplicaciones adicionales
para el campamento). *El campamento está reservado para residentes de Nuevo México.
La cuota total es $550.00, la cual incluye los $100.00 de cuota de aplicación no-retornable y los $450.00
de cuota de campamento (la cuota de campamento por campista adicional es de $400.00).
Las fechas límites son fijas, debido a la lista de espera que resulta cada año.
Camp Rising Sun opera con la ayuda de donaciones generosas de muchos individuos y fundaciones,
puesto que la cuota del campista ayuda con solo una pequeña porción del costo total del programa.
Camp Rising Sun puede enviar una solicitud para ayuda ocasionalmente, la cual podría ser por medio de
tiempo voluntariado, distribuyendo información, donando objetos que se necesitan mucho, o a través de
medios financieros. Esperamos nos pueda ayudar de cualquier forma posible para usted. Sin embargo,
si desea no recibir solicitudes para necesidades del campamento, por favor marque abajo.
□ No deseo recibir solicitudes para aumentar fondos en el futuro que apoyan a UNM CDD Camp Rising Sun.
Por favor no incluya mi información en su lista.
*Se tomaran todos los esfuerzos razonables para asegurar que no reciba ninguna comunicación futura respecto a ayuda de
aumento de fondos
Yo declaro que toda la información descrita hasta este punto es correcta según mi entendimiento.
Firma
Fecha
Camp Rising Sun es un programa acreditado de la Asociación Americana de Campamentos.
Page 15 of 16
Acuerdo de Padres/Jurisprudencia-Camp Rising Sun
Por favor lea este documento cuidadosamente y firme abajo
Consentimiento para asistir y participar
Yo por la presente, doy permiso a mi niño(a) que asista y participe en todos los programas y actividades de Camp Rising Sun, Inc. un
programa de la Universidad de Nuevo Mexico, a través de su Centro para Desarrollo y Discapacidades (De aquí en adelante también
identificado como Campamento). Entiendo que mi niño(a) participara en un programa de recreación al aire libre, el cual puede incluir
actividades tal como, pero no limitadas a, circuito de cuerdas, montar a caballo, tiro al blanco con arco y flecha, caminatas, campando
afuera, y deportes acuáticos, y entiendo y reconozco que, si bien los agentes, sirvientes, empleados y/o voluntarios pudieron haber
recibido entrenamiento en técnicas de seguridad, existen sin embargo riesgos asociados con, y correspondientes en, la participación de
mi niño(a) en el programa de recreación al aire libre del Campamento y otros programa y actividades. Yo voluntariamente escojo asumir
estos riesgos y permito que mi niño(a) asista al Campamento y participe en todos los programas y actividades del Campamento.
Adicionalmente doy permiso al Campamento de tomar fotos, audio y video tape de mi nono(a) participando en actividades y programas
del Campamento y el uso de lo mismo en publicaciones del Campamento y publicidad que es en el propio interés del Campamento.
Acuerdo de Liberación, Eximir de Responsabilidad & Indemnización
Estoy de acuerdo en defender, indemnizar, y eximir de responsabilidad al Campamento, la Universidad de
Nuevo México y sus Regentes, directores, miembros, oficiales, agentes, y empleados sin daño de y contra
todos los reclamos, accidentes, perdidas, demandas, juicios, derechos de retención, gastos, costos, danos,
costos de corte, y cuotas de abogado que surjan de este acuerdo y la participación de mi nono(a) en el
Campamento.
Autorización para el cuidado de
Yo por la presente doy permiso a, y solicito y autorizo a todos los médicos, enfermeras, y hospitales y sus
empleados autorizados y personas designadas a realizar procedimientos de diagnostico de rutina y and prestar
atención medica que se considere necesaria para mi niño(a).
Responsabilidad Financiera
Reconozco y entiendo que seré responsable por cualquier y todos los cargos médicos y relacionados que
pueda incurrir en nombre de mi niño(a) por cualquier enfermedad o lastimadura que a el o a ella le pudiera
ocurrir durante el Campamento.
Autorización de Divulgar Información
Yo autorizo al Campamento para equipar de expedientes médicos de mi niño(a), tal información que pueda ser
requerida por representantes locales, del estado, o agencias federales, compañías de seguro, u otras
organizaciones para el propósito de obtener pago por servicios prestados a mi niño(a) o que pueden ser
requeridos por pago de beneficios o reclamaciones.
Propiedad Personal
Entiendo que el Campamento en ninguna forma hace convenio la condición de cualquier artículo personal al
concluir cualquier sesión de Campamento y que objetos de valor innecesarios no deben traerse al
Campamento.
Nombre del Campista:
Firma de Padre/Guardián:
Date:
Thanks for your time in completing this information!
Page 16 of 16