nuevos modelos sanitarios

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Vencer los desafíos
Tratamiento en equipo de
las enfermedades crónicas –
nuevos modelos sanitarios
Peter Brooks
Con el envejecimiento de la población mundial, el impacto de las
enfermedades crónicas impulsará los sistemas sanitarios de todo
el mundo en dos direcciones: la suma de cantidades importantes
a sus costes y la imposición de limitaciones considerables sobre
una mano de obra sanitaria ya al límite. Se calcula que los
presupuestos sanitarios de la mayoría de los países desarrollados
se llevarán el 20% del producto nacional bruto para la década
de 2020. El último Informe sobre Mano de Obra Sanitaria de
la Organización Mundial de la Salud sugiere que, durante la
próxima década, habrá un déficit de alrededor de 4,3 millones de
trabajadores sanitarios, enfermeros, médicos y administrativos
entre otros. En este artículo, Peter Brooks presenta argumentos
a favor de un cambio radical del modelo sanitario, basado en
un cambio de prioridades a la hora de distribuir los recursos,
centrándose menos en la atención aguda y girando hacia la
prevención y la promoción de la salud, en las cuales hoy día se
invierte en la mayoría de países menos del 10% del gasto.
atender a la población
planificar el tratamiento, negociándolo
con el paciente
un control clínico de base científica
el apoyo para el autocontrol; énfasis en
la educación para la salud
fomentar el autocuidado y asesorar para
el cambio conductual
aumentar la eficacia de las consultas
un seguimiento consistente, ya sea en persona, telefónicamente o por Internet.
Algunos elementos clave del
control de las enfermedades
crónicas no requieren
necesariamente de la
participación de un médico.
Los elementos fundamentales que componen
un programa de control de enfermedades
crónicas se resumen en la tabla que encontrará más adelante. Varios de dichos elementos
Es necesario establecer modelos sanitar-
mado por distintos proveedores sanitarios,
no implican necesariamente la participación
ios alternativos que doten a una serie de
que se comuniquen frecuentemente entre
de un médico. La definición de funciones es
proveedores sanitarios de amplios cono-
sí en relación al tratamiento de un grupo
un aspecto importante dentro del equipo
cimientos y competencias a fin de que
definido de personas, y que participen en
multidisciplinar y, aunque no hay duda de
puedan tratar a las personas con afec-
dicha atención de manera continuada.
que los graduados en Medicina juegan un
ciones crónicas, como la diabetes. La aten-
En esta estrategia general, las tareas del
papel importantísimo en el diagnóstico y la
ción clínica debería prestarla un equipo for-
equipo sanitario consistirían en:1
evaluación inicial, el control y la monitoriza-
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Vencer los desafíos
sin filtrar. Una de las funciones básicas del
Tabla: Elementos clave que intervienen en el control de las
enfermedades crónicas
proveedor sanitario es ayudar a las personas
en su viaje a través de esta enorme cantidad
Guías para la práctica clínica y los senderos del trabajo clínico
de información, para que identifiquen los
aspectos críticos y las secciones adecuadas
Receptividad y acceso a sistemas de información
del sistema sanitario. La promoción de la
Métodos para la mejora permanente de la calidad y de auditoría clínica
salud, la ayuda y la capacitación, junto con
Técnicas y sistemas de la gestión de recursos
la educación dentro del sistema sanitario y
Acceso al control mediante atención especializada
el trabajo en equipo, deben formar parte
Control en urgencias de algunas afecciones crónicas
de su formación tanto a nivel pre como posgraduado, para que los futuros proveedores
Control de casos
sanitarios consigan navegar a través de los
Capacitación del paciente mediante educación y asesoramiento
entresijos de los sistemas sanitarios.
Monitorización telefónica y sistemas de seguimiento
Los proveedores sanitarios podrían ad-
Rastreos sanitarios oportunistas a nivel local
quirir muchas de estas técnicas mediante
Registro nacional de enfermedades
el aprendizaje interprofesional. Habría que
desarrollar programas que permitan a per-
ción permanentes de las personas con una
mental que la atención basada en un equipo
sonas procedentes de distintas disciplinas
afección crónica se pueden y se deben com-
multidisciplinar se extienda a la comunidad
aprender juntas, basándose en algunos
partir con otros proveedores sanitarios.
y las instituciones de dicha comunidad, y
problemas clínicos concretos y valorando
que exista una comunicación óptima entre
qué técnicas y conocimientos puede aportar
Trabajo en equipo
multidisciplinar
especialistas, equipos de atención primaria y
cada uno a ese problema en particular.
Otro aspecto importante relativo al control
necesita atención permanente tener una voz
de las enfermedades crónicas es que de-
mucho más potente dentro de este diálogo.
paciente. Se debe permitir a la persona que
2
La necesidad de proveedores
sanitarios “genéricos”
Aunque está claro que se necesitan más
bería cruzar la frontera que suele separar
Nuevas funciones para
un nuevo enfoque
médicos y enfermeros, este grupo por sí
Desgraciadamente, los sistemas sanitarios
suelen ser jerárquicos y, como tales, inter-
A la hora de prepararnos para este nuevo
relacionados con las enfermedades cróni-
fieren con el desarrollo de una prestación
paradigma de control de enfermedades
cas. Se necesita un proveedor sanitario
sanitaria integral. Es de suma importancia
crónicas, los futuros proveedores sanitar-
“genérico”, con una serie de habilidades
que los distintos sectores del sistema sani-
ios necesitarán desarrollar habilidades
sanitarias definidas en base al problema a
tario trabajen juntos sin problemas y que
y conocimientos útiles para el control de
tratar, como la fisioterapia, la terapia ocupa-
se revisen los “sistemas de ego”, aún tan
casos y la integración. Necesitarán tener
cional, la enfermería, la comunicación, etc.,
fuertes entre los profesionales sanitarios.
conocimientos sobre promoción de la salud
aunque no tenga necesariamente expe-
y prevención de enfermedades, además
riencia especializada en cualquier otra
Además, los profesionales de la salud, y
de tener la capacidad de capacitar a las
disciplina. Estos profesionales deberían
no las personas que necesitan de atención,
personas mediante la educación a fin de
trabajar en estrecha colaboración con el
siguen siendo los principales protagonis-
que consigan controlar su afección.
resto de miembros del equipo sanitario, en
la atención hospitalaria de la comunitaria.
solo no puede resolver todos los problemas
3
particular con los médicos de familia y del
tas de los sistemas sanitarios, del mismo
sector de la atención primaria.
modo que los episodios de atención aguda
Con frecuencia creciente, las personas
(que también suelen ser frecuentes en las
sabrán sobre su afección crónica tanto como
enfermedades crónicas) tienen preferencia
o más que su proveedor sanitario. Gran
Además de coordinar la atención a per-
por encima de la atención crónica. Es funda-
parte de estos datos, sin embargo, llegan
sonas con una enfermedad crónica, estos
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Vencer los desafíos
la participación pública en la salud y el
proveedores sanitarios genéricos podrían
necesitará una reestructuración de la sani-
resultar útiles en la atención a personas
dad, así como una formación basada en la
desarrollo de políticas sanitarias
ancianas en entornos locales y en áreas ru-
ampliación progresiva de las competencias.
la preocupación por la satisfacción del
rales en las que los proveedores sanitarios
Los fundamentos de esta ampliación de fun-
paciente y por sus experiencias en el
escaseen. Se podrían utilizar las nuevas
ciones radican en la idea de descripciones
momento de ser atendido
tecnologías, como la videoconferencia,
genéricas de las competencias sanitarias
el compromiso con una garantía de cali-
para poner en contacto a los residentes
que crucen las fronteras profesionales.
dad permanente
el énfasis sobre la responsabilidad.
de áreas rurales con especialistas (médicos o de otro tipo) de centros urbanos.
El modelo de la “escalera mecánica de cuali-
De modo similar, proveedores sanitarios
ficaciones” (skills escalator), desarrollado
La diabetes ofrece un maravilloso ejemplo
genéricos con habilidades en resucitación
en el RU, es un buen ejemplo. Este modelo
de cómo se podrían desarrollar estos nuevos
aguda, odontología, fisioterapia básica,
plantea un marco de desarrollo profesional
modelos sanitarios. Muchas personas con
asesoramiento y capacidad limitada de
en nueve niveles, que comienza con tareas
diabetes tienen conocimientos considera-
prescripción podrían prestar una atención
de apoyo y va desplazándose, pasando
bles sobre su afección y están deseando
muy útil en las comunidades locales.
por el auxiliar, el auxiliar de alto rango, el
trabajar con ella con el fin de reducir sus
auxiliar médico, el practicante cualificado,
necesidades de tratamiento, incluida la
En los EEUU, alrededor de 70.000 aux-
el practicante de alto rango o especializado,
medicación. El control en equipo es cada
iliares médicos realizan una importante
el practicante avanzado, el practicante ex-
vez más la norma en la atención diabética.
contribución al sistema sanitario. El auxiliar
perto para, finalmente, alcanzar algunos
Éste ofrece un ejemplo útil de cómo todas las
médico suele trabajar bajo las órdenes
puestos de mayor veteranía. Aporta una
partes implicadas en la atención sanitaria
de un médico, aunque este último no esté
amplia variedad de puntos de entrada a
pueden trabajar unidas para aprovechar la
presente. Es probable que los auxiliares
la carrera sanitaria; estimula y reconoce el
gran cantidad de conocimientos disponibles
médicos jueguen un papel cada vez más
aprendizaje permanente y la adquisición de
y, de esta manera, mejorar los resultados
importante en la sanidad del futuro, espe-
nuevas cualificaciones, y se utiliza dentro de
sanitarios de las personas de un modo
cialmente en el caso de las enfermedades
un entorno que busca tanto la satisfacción
económicamente eficaz.
crónicas; se están desarrollando programas
laboral como la eficacia de los servicios, al
similares en Escocia, Inglaterra, Canadá y
delegar funciones, tareas y responsabilidades
Australia. En muchas partes del mundo, los
en dirección ascendente o descendente de la
Peter Brooks
enfermeros anestesistas están ejerciendo
“escalera mecánica”, según corresponda.
Peter Brooks es primer decano de
la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universidad de Queensland,
en Brisbane (Australia).
una función cada vez más importante a la
hora de evaluar el dolor crónico, de tratar el
Muchos de estos modelos se desarrollarán
dolor posoperatorio y en la administración
centrándose en la atención interprofesional
de anestesia. También se están desarrol-
y la formación basada en la competencia.
lando otros grupos, como los auxiliares de
Sin embargo, es importante que se parta de
anestesista o los auxiliares de cirugía.
una base genérica en vez de desarrollar funciones especializadas desde el principio.
Modelos para la ampliación
de funciones
Las características del sistema sanitario
Es de suma importancia que se amplíen las
moderno se han descrito en base a la
funciones de los proveedores sanitarios,
incorporación de:
ya sea creando funciones de delegación
la preocupación tanto por la salud como
(los auxiliares médicos previamente men-
por la atención sanitaria: tan importante
cionados) o nuevas funciones autónomas,
es la prevención como el tratamiento
como los enfermeros médicos. Para poder
la evaluación de los servicios en base a su
implementar la ampliación de funciones se
eficacia, su adecuación y su necesidad
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Bibliografía
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