COMPLICACIONES PULMONARES EN EL SINDROME DE
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COMPLICACIONES PULMONARES EN EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA DR. ADRIAN RENDON NEUMOLOGIA HU UANL SIDA y Enf. Respiratoria • Pulmón: principal órgano blanco de las infecciones que complican al SIDA. • La afección pulmonar es la manifestación inicial del SIDA en 50-­‐60% de los casos. • Del diagnósNco a la muerte, 80-­‐100% de los pacientes presentan una complicación pulmonar. INFECCIONES • Bacterias: -­‐ Piógenas (neumococo, H. influenza) -­‐ M. tuberculosis -­‐ M. no tuberculosas (M. avium complex) • Parásitos: -­‐ Pneumocis9s jirovecii (carinii) -­‐ Toxoplasma gondi -­‐ Criptosporidia -­‐ Strongiloides stercolaris INFECCIONES • -­‐ -­‐ -­‐ Virus Citomegalovirus Herpes simplex Varicela – zoster -­‐ Epstein -­‐ Barr -­‐ VIH • -­‐ -­‐ -­‐ Hongos C. immi9s Histoplasma Criptococo -­‐ Candida? -­‐ Aspergillus? COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN SIDA • Las infecciones respiratorias más comunes son: sinusiNs, bronquiNs y neumonías • Las sinusiNs y las bronquiNs son más comunes en este grupo de enfermos que en la población normal. • El Npo y la severidad de las infecciones esta estrechamente relacionado con la cuenta total de CD4. INFECCIONES BACTERIANAS Y SIDA • Hasta 1/3 de los casos desarrolla neumonía bacteriana. • Los agentes más comunes son el neumococo y el H. influenzae. • No es rara la afección mulNlobar y la formación de cavidades. • Es más común que presenten bacteremia, derrame pleural y empiema INFECCIONES BACTERIANAS Y SIDA • Empírico Tratamiento -­‐ Cefalosporina + macrólido -­‐ Fluoroquinolona respiratoria (Gemi, moxi, levo) Profilaxis • Vacuna para neumococo TB Y SIDA • A diferencia de las infecciones oportunistas observadas en el SIDA, la TB es contagiosa aun a personas sanas. • Las manifestaciones clínicas de TB pueden ser diferentes a las encontradas en personas inmunocompetentes. TB Y SIDA Patogénesis TB Y SIDA Presentación clínica • TB puede ser la primera manifestación del SIDA. • Es común observar datos gpicos de la primoinfección: adenopaga, derrame pleural y enfermedad miliar. • La TB puede asociarse a otras infecciones oportunistas. TB Y SIDA Rx • • • • • • • Infiltrados fibrocavitarios Infiltrados alveolares focal o difuso Infiltrado miliar Cavernas Linfadenopaga Derrame pleural, neumotórax Normal TB Y SIDA DiagnósNco • Se usan las mismas técnicas diagnósNcas que para pacientes sin VIH. • Debido a la afección extrapulmonar pueden ser necesarios culNvos o biopsias de los órganos involucrados. • La formación de granulomas gpicos se encuentra afectada. • La PCR pueden encontrar su máxima uNlidad en este grupo de pacientes. PJ Y SIDA • Es la infección oportunista más común en SIDA. • Se presenta en etapas tardías del síndrome PJ Y SIDA Cuadro Clínico • Subaguda -­‐ 85% Aguda – 15% • Tos irritaNva, disnea, fiebre, faNga, insuficiencia respiratoria. • Rx -­‐ Infiltrados intersNciales difusos y bilaterales (80%). PJ Y SIDA DiagnósNco Se hace al encontrar al parásito en secreciones pulmonares o biopsias. • Tinciones con Giemsa, Gomori, anNcuerpos monoclonales • Broncoscopía: LBA (+) en un 90% a 100% PJ Y SIDA Tratamiento • TMP/SMZ • Pentamidina • Duración de 2 a 3 semanas • EfecNvidad semejante PJ Y SIDA PronósNco • Mortalidad de un 5 a 40%. • 20% de los casos desarrollan insuficiencia respiratoria. • La mortalidad es de hasta un 85% en los casos que desarrollan insuficiencia respiratoria. • 60% de los casos que sobreviven al primer episodio van a recaer. PJ Y SIDA Profilaxis con TMP/SMZ Indicada en pacientes con infección previa, o sin ella pero con CD4 <200 Procedimientos diagnósNcos Análisis del esputo Punción transtraqueal Punción pulmonar percutánea BRONCOSCOPÍA • Gram, BAAR, KOH, inmunofluorescencia, culNvos, PCR, monoclonales INFILTRADO FOCAL – PACIENTE ESTABLE • Inicia macrólido + cefalosporina o FQR • Estudio del esputo • Modifique tratamiento si se encuentra algún germen específico. • Proceda a broncoscopía si el paciente no mejora. • Considere broncoscopía temprana si CD4 <200 INFILTRADO FOCAL-­‐ PACIENTE GRAVE o INFILTRADO DIFUSO • Considere broncoscopía temprana. • Inicie TMP/SMZ + cefalosporina +/-­‐ macrólido o FQ • Tratamiento empírico como “puente” mientras se hace diagnósNco. • Modifique tratamiento si se encuentra germen específico. CONCLUSIONES • La afección pulmonar en SIDA es muy diversa y puede ser no infecciosa. • En etapas iniciáles del síndrome las infecciones son no oportunistas. • El encontrar gérmenes oportunistas no significa que son los responsables del cuadro clínico. • Las infecciones pueden ser por más de una eNología CONCLUSIONES • Si las condiciones del paciente lo permiten, evite los tratamientos empíricos y sea agresivo en el diagnósNco. • Actualmente la broncoscopía es la herramienta diagnósNca más úNl. • Entre más temprano se realiza la broncoscopía, la certeza diagnósNca será mayor y las complicaciones menores.
