norma de funcionamiento de la sala de observacion unidad de

NORMA DE FUNCIONAMIENTO
DE LA SALA DE OBSERVACION
UNIDAD DE EMERGENCIA
REFERIDA DEL ADULTO
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
“DR. LUIS TISNE BROUSSE”
2007
1
NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE OBSERVACION
UNIDAD DE EMERGENCIA
REFERIDA DEL ADULTO
PARTICIPARON EN LA ELABORACIÓN
DEL DOCUMENTO
Ø Dra. TERECITA CLEGER
COORDINADOR MEDICO DE UER
Ø Sra. MARCELA NAVARRO
ENFERMERA JEFE DE UER
FECHA DE REVICION
FECHA DE PROXIMA REVISION
ABRIL DEL 2008
ABRIL DEL 2012
2
INDICE
CONTENIDO
PAGINAS
I.-INTRODUCCION
4
II.-DISEÑO Y ESTRUCTURA UNIDAD DE OBSERVACION
5-7
III.-DESCRIPCION DE CARGOS Y FUNCIONES DEL EQUIPO
8-17
DE SALUD ACARGO
SALA OBSERVACION
IV.-CRITERIOS DE INGRESO A LA SALA DE OBSERVACION
18-19
3
INTRODUCCION
El aumento de la demanda de asistencia especializada tanto en regimenes de
hospitalización como en urgencia hace necesario la creación de
una unidad de
Observación, como alternativa al ingreso hospitalario tradicional prolongando la
atención en urgencia para una definición diagnostica y estabilización clínica del
paciente.
Lo anterior se traducirá en una disminución en el riesgo de errores medicos y del
número de hospitalizaciones injustificadaza además de evitar la congestión y retrazo
de la atención en box de consulta
.
Definiremos como Unidad de Observación, aquella área de hospitalización adyacente
al servicio de urgencia, provista de una capacidad instalada adecuada a la demanda
y de un staff propio de personal sanitario, , que disponen por escrito de una política
de actuación ( visado por la Direccion del Hospital Santiago Oriente) permitiendo el
manejo de determinadas patologías en un periodo de tiempo limitado antes de tomar
una decisión sobre su ingreso definitivo o su alta hospitalaria.
Lo anterior excluye las camillas que aunque se encuentran dentro de la unidad de
urgencia están destinadas al tratamiento inicial de las
Patologías de urgencia y son las que se ubican en el box de atención de urgencia, en
las cuales el paciente no deberá estar mas allá de un periodo razonable antes de su
paso a la unidad de observación, ingreso definitivo o alta hospitalaria , su uso en
este caso como unidad de observación altera la dinámica del servicio, provocando
congestión de este y demora en la atención del usuario que consulta..
DISEÑO Y ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE OBSERVACION
DEL SERVICIO DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO
Nuestro hospital posee una UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO
que comenzó a funcionar en marcha blanca en Abril del 2004 en un marco innovador y
revolucionario de atención, lo que conocemos como ATENCIÓN CERRADA, es decir
los pacientes en el mayor porcentaje son referidos de la atención primaria u otros
centros de urgencia, con evaluación medica inicial y un probable diagnostico.
.No obstante tenemos un porcentaje de pacientes Espontáneos no despreciable con
patologías complejas.
Para optimizar los recursos en función de una Mejor y Oportuna Atención se
implemento un sistema de categorización según índice de gravedad
El paciente una vez categorizado pasa a los box de consulta para la evaluación
médica, la permanencia de este en dicho sector no pasa de un tiempo limitado definido
de 30 minutos. Al necesitar de procedimientos específicos para
una
evaluación
4
mas clara (examenes tratamiento y observación) debe trasladarse a la sala de
observación, excepto cuando la demanda exceda las posibilidades de ocupación de
dicha sala
Los registros en los documentos oficiales de la UER deben contener las justificación
por escrito de la indicación de observación , junto con el plan diagnostico, los objetivos
del periodo de observación y su destino final luego de completar las horas
determinadas por la jefatura 6 hrs
como máximo
Para dejar registrado este periodo mas prolongado de observación se debe
confeccionar ingreso de paciente (medico y de enfermería)
Este ingreso medico debe ser acompañado de indicaciones medicas y solicitud de
examenes que orienten al diagnostico oficial
Una vez hospitalizados los pacientes deberán ser trasladados a la brevedad posible al
servicio que corresponda en la medida que existan camas disponibles dentro de un
plazo no mayor de 12 hrs donde se deberá solucionar el traslado aplicando medidas
administrativas.
Durante este periodo de permanencia (mientras se gestiona el traslado) se debe
comenzar a cumplir las indicaciones médicas y realizar los procedimientos de
enfermeria y medicos que se requieran para cumplir dichas indicaciones
La estructura y dotación física
de la Unidad de Observación es la siguiente:
•
Consta de ocho unidades de observación cada una con:
•
Salida de gases (oxígeno, aspiración y aire)
•
8 camillas reclinables, con baranda, soporte de suero incluido, ruedas y
freno
•
Sistema se llamado por timbre
•
Luz localizada
•
Un escabel
•
Un monitor por unidad : Dos monitores DASH 3000 multípara metro, seis
monitores Trocare 400 (PA, pulso, temperatura, y saturación)
•
Tres enchufes por unidad
•
Electrocardiógrafo de tres derivaciones con carro para transporte
•
Seis biombos de separación móviles
•
Un carro de curación
•
Tres soportes de suero de pie
•
Un carro de ropa limpia
•
Un negatoscopio de tres cuerpos
5
•
Equipamiento de escritorio
•
Teléfono
•
Un reloj de pared
•
Dos pisos con respaldo y ruedas
•
Dos lavamanos con jabón desinfectante y clinic
•
Un baño (WC y lavamanos)
•
Un radiador (calefacción central)
•
capacidad de Gases clínicos
•
.carro de paro portátil implementado según normas internacionales y del
HSO.
DESCRIPCION DE CARGOS DEL EQUIPO DE SALUD QUE CONFORMAN LA
SALA DE OBSERVACION
El equipo de salud encargado del funcionamiento y mantención de la
observación esta conformado por:
Ø Medico Coordinador de la
sala
de
UER (Especialista en Medicina Interna) en un
cargo de 22 hrs ( de lunes a viernes de 8 a 13.30 hrs)
Ø Enfermera Jefe UER (Horario Diurno)
Ø Medico Internista y Medico Cirujano de turno compartidos con el área de Box
de Consulta con cargo de 28 hrs, que garantice la presencia física del staff
Medico durante las 24 hrs del dia mediante regimenes de turno.
Ø Enfermera Clínica de turno
Ø Tecnico Paramedico de turno
DESCRIPCION DE FUNCIONES SEGÚN ESTAMENTO
1. MEDICO COORDINADOR DE LA UER (HORARIO 8 A 13.30 HRS)
2. MEDICO INTERNISTA De Turno (Horario establecido según rotacion de turno)
1. Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan al servicio de
urgencias del hospital, con los medios disponibles a su alcance, colaborando
con el resto de los servicios hospitalarios en la atención de la urgencia.
2. Realizar visita Medica en conjunto con el staff de medicos internistas saliente y
coordinador medico
3. Confeccionar Evolución escrita en ficha médica o DAU de los pacientes que
estén en la sala de observación, dejando claramente establecido los planes,
tratamientos y conducta a seguir dependiendo del paciente.
6
4. Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital cuando su situación clínica
así lo aconseje, de acuerdo con el protocolo establecido en la unidad de
emergencia.
5. Dar el alta al paciente desde el servicio de urgencia una vez atendido y con el
informe clínico correspondiente.
6. Informar al paciente y/o, en su caso, a sus familiares de su proceso clínico,
exploraciones complementarias, tratamiento y actuaciones previstas así como
de otros aspectos que afecten a la evolución del proceso.
7. Decidir y organizar, en condiciones idóneas, el traslado de los pacientes que
lo precisen, desde el servicio de urgencias a otros hospitales con mayor cartera
de servicios o cuando las circunstancias asistenciales lo aconsejen.
8. Confeccionar los informes establecidos por la normativa legal vigente, en los
casos que corresponda.
9. Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su
cargo.
10. Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor
efectividad y eficiencia.
11. Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información del
centro y los relacionados con su actividad.
12. Participar en los programas de investigación, en el plan de formación y en las
actividades de mejora de la calidad propias de su especialidad.
3. ENFERMERA CLÍNICA ( 12 hrs)
• Participar activamente en la entrega y recepcion de turno en conjunto con el equipo
de enfermería
• Confeccionar por escrito evolución de enfermería
• Transcribir el tratamiento médico y los cuidados de Enfermería pautados para
cada paciente que debe quedar en observación un tiempo limitado para decidir
conducta. En este documento, cada turno de trabajo recogerá los datos,
comentarios referentes al paciente y a su evolución (es decir, las incidencias más
reseñables en aspectos físicos, psicológicos, su patología, pruebas diagnósticas
7
pendientes, etc.), con fecha y firma. No debe utilizarse como Hoja de Anamnesis.
Se añaden hojas a medida que se precisan, numerándolas correlativamente.
Además se
reflejan los datos objetivos, medibles y cuantificables, sobre la
situación del paciente. Debe ser completado por el personal de Enfermería en
cada turno, según la pauta del PAE (Plan de atención de Enfermería) para cada
paciente, registrando las constantes vitales (temperatura, tensión arterial, pulso,
respiración); los controles de glucemia o glucosuria, y el balance de entradas y
salidas en el organismo. Las anotaciones se realizan en cifras.
• Conocer Normas e Instrucciones de la Unidad de Emergencia y Sala de
Observación Y velar por el estricto cumplimiento.
• Conocer el Manual de Procedimientos y Organigrama de la Unidad.
• Verificar que el paciente que este en observación este con cuenta corriente de
hospitalización transitoria.
• Supervisar y realizar correctamente el ingreso de prestaciones de los pacientes
que están en observación.
• Trasladar informativamente a los pacientes de la sala observación a sus
destinos.
• Conocer la dotación de insumos, artículos médicos del sector de Observación
supervisar la correcta utilización de ellos.
• Conocer y evaluar constantemente la calidad de Coordinación del
sector de
sala observación con los servicios de Apoyo.
• Poseer conocimientos sobre las patologías comunes.
• Poseer conocimientos específicos sobre los temas: Categorización de Pacientes,
Reanimacion Cardio Pulmonar Básico y Avanzado
• Coordinarse con los profesionales del hospital para facilitar la resolución del
problema medico del paciente.
• Conocer las instancias de asignación de tareas en el personal
• Supervisar la atención que proporciona el personal: Técnico Paramédico en
adiestramiento, y las Empresas Externas.
• Solicitar el material y equipo necesario para prestar una Atención Eficiente,
Oportuna y Eficaz.
8
• Conocer y supervisar el manejo correcto de los Equipos Médicos a su cargo.
• Conocer y manejar a cabalidad los
registros que se utilizan en la Sala de
Observación: Hoja de Observación, ingreso de Paciente, inventario de Valores,
• Supervisar y evaluar periódicamente la atención que el personal Técnico de
Enfermería proporciona al paciente.
• Conocer, aplicar Y supervisar el cumplimiento de las medidas de prevención de
IIH
• Realizar un Ingreso escrito de Enfermería Completo.
• Observar, Informar y Actuar OPORTUNAMENTE frente a signos y
síntomas
del paciente
• Participar en la entrega de turno medico
• Cumplir con las indicaciones Médicas y programar PAE
• Coordinar traslado de los pacientes a otros servicios con los profesionales a
cargo por vía telefónica
• Acompañar a los pacientes de cuidado que se trasladan a UCI e Intermedio.
• Supervisar que los técnicos paramédicos acompañen a los pacientes con
Oxigeno .cuando salen de la unidad ya sea a examenes o al piso
• Supervisar que los pacientes de la sala de observación se trasladen con
sus documento
(ficha,,RX
externase
internos,
todo
medicamentos, recetas
y otros)
• Informar constantemente a los familiares del estado y destino del paciente.
• Coordinar las visitas de familiares a la sala de observación
• .Supervisar la realización del inventario de valores y destino de estos.
• .Observar, Informar y Actuar OPORTUNAMENTE frente a signos y síntomas
del paciente.
.
4 TECNICO PARAMEDICO (12 HRS)
• Cumplir con normas e instrucciones de la unidad y la institución.
• Recibir y entregar turno de acuerdo a las normas establecidas del servicio y en
la sala de observación y sala de procedimientos.(registros de stock insumos y
equipos ,capacidad instalada funcionando óptimamente)
9
• Realizar entrega de turno verbal y escrito de los pacientes que están en
observación al momento de la entrega de turno dando información sobre; datos
personales
del
paciente,
diagnostico,
Indicaciones
médicas,
PAE,
procedimientos realizados y resultados de Examenes, conducta a seguir
• Mantener y Recepcionar el stock de ropa
• Recibir pacientes derivados a esta sala desde box. Consulta
• Realizar controles vitales completos a los pacientes en su ingreso, durante y
antes del egreso de la sala, registrar hora de ingreso y egreso del sector, con
quien salio y su destino.
• Mantener al día registros de enfermería utilizados en la sala.: Hoja de
Observación, indicación Médica, registros de Identificación (ticket), cumplimiento
del PAE, cumplir Indicaciones Medicas.
• Registrar todos los procedimientos y técnicas realizadas en hoja de observación
y DAU.
• Mantener abastecida de insumos para procedimientos la sala de observación.
• Procurar la limpieza de los equipos médicos, materiales y planta física de la
sala de observación y su adecuada utilización según norma
• Verificar que el paciente figure hospitalizado en la sala de observación
preguntando al ASPE y verificarlo en el computador.
• Realizar
técnicas
de
enfermería
delegadas
por
el
profesional
de
enfermería.(inventario valores, contactó con familiares, aseó y confor si es
necesario, administración de medicamentos.etc)
• Colaborar en la Visita Medica y en procedimientos al Residente a cargo
• Mantener informado al profesional de enfermería de lo acontecido en la sala de
observación. Y a los familiares del estado del paciente en dicho sector
• Cubrir box consulta en caso necesario: (Reanimacion)
• Colaborar con los otros sectores permanentemente.
• Coordinar con ASPE el egreso de los pacientes de la sala de observación.
• Registrar las prestaciones correctamente en sistema computacional
10
CRITERIOS MEDICOS DE INGRESO A LA SALA DE OBSERVACION
1)
PARA EVALUACION DIAGNOSTICA
Se trasladara el paciente cuando necesite de tiempo adicional para mayor
definición diagnostica, reduciendo el riesgo de error medico y evitar poner al
paciente en una potencial situación de riesgo vital.
2)
INGRESO DE PACIENTE PARA TERAPIAS CORTAS
Para manejo inicial de la patología que motivo la consulta cuando sea necesario
un tiempo superior al determinado en box de atención (30 minutos) , en aquellos
pacientes que una vez
estabilizados serán dados de alta a su domicilio con
indicaciones.
3)
HOSPITALIZACION TRANSITORIA
Pacientes con criterios de hospitalización según los protocolos existentes en la
UER cuando no existan camas en los servicios de destino por un periodo no
mayor de 12 hrs
EXCEPCIONES
En la Sala de observación no se podrán tener hospitalizados los pacientes
Inestables Hemodinamicamente ni en Ventilación Mecánica.
CUALQUIER CONDICIÓN QUE ESCAPE AL CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS DE LA SALA DE OBSERVACIÓN SERA RESPONSABILIDAD DEL
JEFE DE TURNO QUIEN DEBERA VELAR POR EL CUMPLIMIENTO DE LOS
TIEMPOS DE ESTADIA Y DE LA EVACUACION
DE LA SALA DE
OBSERVACIÓN A LOS SERVICIOS DE DESTINO
11