1 PACIENTES CON DM TIPO 1 EN TRATAMIENTO CON INSULINA

PROTOCOLO DE INSULINA PARA PACIENTES DIABETICOS QUIRÚRGICOS
PACIENTES CON DM TIPO 1 EN TRATAMIENTO CON INSULINA (CON O
SIN ADO) PREVIO A LA CIRUGIA.
-
Ayuno de 6 horas previas a la intervención quirúrgica de sólidos y lácteos.
-
Ayunas de 3 horas par agua, te, café y zumos sin pulpa. Máximo medio vaso de
agua
PROTOCOLO QUIRURGICO EN PACIENTES CON DM TIPO 1
(PROTOCOLO I)
Suero Glucosado 5% con salino 0,2% (1) con insulina rápida (actrapid) dentro
del suero según control glucémico:
- Glucemia menor a 80 mg/dl: no poner insulina
- Glucemia entre 81-150 mg/dl: 6UI insulina regular
- Glucemia entre 151-200 mg/dl: 8 UI insulina regular
- Glucemia entre 201-250 mg/dl: 10 UI insulina regular
- Glucemia mayor 251 mg/dl : protocolo insulina rápida intravenosa en bomba.
(Protocolo II)
-
Añadir 15 mEq de CIK en cada glucosado 5% con salino 0,2%.(Equivalente a
Glucosalino 1/5) ,a 83 ml/hora
MUY IMPORTANTE: El protocolo quirúrgico para pacientes con DM tipo 1 tiene
muchas excepciones en función de la situación clínica del paciente (p.e: hiponatremia,
hiperpotasemia, etc.) y su aplicación de forma indiscriminada puede poner en peligro la
vida del paciente de manera que corresponde al facultativo responsable la prescripción
y la realización de modificaciones:
- En pacientes en circuito de CMA mantener esta pauta de tratamiento con glucemia
capilar horaria, hasta que el paciente inicie la toma de alimentos, salvo que el
facultativo responsable indique otra cosa.
- En pacientes con ingreso, control de glucemia capilar horaria durante la cirugía y en el
postoperatorio inmediato y cada 6 horas cuando la glucemia se estabilice en cifras
entre 100 y 150 mg/dl. en ingreso
- En los pacientes con ingreso, dos horas antes de la suspensión del tratamiento con
insulina IV debe iniciarse el tratamiento con insulina subcutánea.
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Hb Glicosilada<9% : Equivale a buen control glucémico habitual
Diabetes Mellitus en C.M.A. (Protocolo II)
Paciente diabético tipo 1
Si Glucemia >301
mg/d y Hb
Glicosilada>9%,
SI
Glucemia < 251 mg/dl
y Hb. A1 < 9 % (1)
NO
Iniciar protocolo de INSULINA Rápida IV en
suero Glucosado 5% en Salino 0,2%
Y añadir 15 mE CLK con regulador de flujo
A 83 ml/hora
Posponer cirugía
Remitir a su médico
para control óptimo
500 ml. Glucosa 5% con salino0,2%+
15 mEq. ClK: 100 ml/h sin insulina
con regulador de flujo
Sin insulina en el suero
Si Glucemia >251
mg/dl y
Hb Glicosilada<9%
Pasa a Reanimación
para control iv
Glucemia < 70 mg/dl

Gluucosado 50% 20 ml
Glucemia > 250 mg/dl

Insulina < 80 U /día: Algoritmo 3
Dosis bolo
Insulina > 80 U/día: Algoritmo 4
En bomba de infusión
Postoperatorio




Control por su
médico
Glucemia horaria
Perfusión insulina según glucemia
hasta tolerancia oral
Alta: glucemia 80 – 180 mg/dl
Dieta normal y pauta habitual.
Signos de hipo /
hiperglucemia
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Tabla I. Algoritmo de ritmo infusión intravenosa de insulina rápida
Glucemia capilar
mg/dl
Algoritmo 3
Algoritmo 4
Ritmo de infusión
Ritmo de infusión
(U/h)*
(U/h)*
<70
Protocolo de hipoglucemia
Protocolo de hipoglucemia
120-149
1
1,5
150-179
1,5
2
180-209
2
3
210-239
3
4
240-269
4
5
270-299
5
6
300-349
6
7
350-400
7
9
>400
8
12
(1)Hb Glicosilada<9% : Equivale a buen control glucémico habitual
*1 Unidad equivale a 1ml, en bomba de infusión
.
En algunas cirugías no demorables y a criterio del anestesiólogo, se aceptará el
tratamiento con insulina iv en perfusión continua si la glucemia es superior a 301 mg/dl
Solución estándar 25 U de insulina regular o rápida (Actrapid ® o
Humulina regular®) en 25 cc de suero fisiológico,
1 Unidad equivale a 1ml, en bomba de infusión
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PACIENTES CON DM TIPO 2 EN TRATAMIENTO CON DIETA Y/O ADO PREVIO
A LA CIRUGÍA.
- Si la cirugía se realiza por la mañana, el paciente permanecerá en ayunas
desde la media noche anterior a la cirugía.
-
Si la cirugía se realiza por la tarde, el paciente puede tomar un desayuno
ligero y el facultativo valorará el momento de la suspensión de la toma de
ADO.
-
Se realizará glucemia capilar 1 horas antes de la cirugía.
-
Si la glucemia capilar previa a la cirugía es > 200 mg/dl se recomienda comenzar
con la pauta de insulina IV descrita en el apartado anterior.(Protocolo Diabetes tipo1)
-
Si es > 251 pauta de insulina IV , Algoritmo 3, en bomba en reanimación.
-
Si la glucemia capilar previa a la cirugía es < 200 mg/dl el paciente no precisa
tratamiento previo a su entrada en quirófano. Perfusion de 500 ml de Glocosado al 5%
con salino 0,2% + 10 ME CLK a 60 ml /hora.
-
Antes de dar de alta en la URPA se realizará un control de glucemia, tanto salga a la
planta de encamación como a la sala de adaptación al medio
-
Mantener la pauta de tratamiento hasta que el paciente reanude la toma de alimento
y de su antidiabético oral habitual. Si el tiempo en ayunas se prolonga mas de 6 horas
el paciente necesitará control de glucemia y líquidos iv.
-
Cuando el paciente regresa a la planta es sumamente importante que se le haga un
control de glucemia capilar inmediatamente para determinar el tratamiento insulínico
que precisa.
Mª Luisa Ibarra Martí
Jefa de Sección de ARTD
Pilar Velasco Espejo-Saavedra
Enfermera de CMA
Unidad de CMA
Bloque Quirúrgico Hospital Ntra. Sra. Perpetuo Socorro
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