Otros programas.Atención domiciliaria en Salud mental

ATENCIÓN DOMICILIARIA EN SALUD MENTAL
2011
DIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN Y ASISTENCIA
SANITARIA.
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD,
SALUD MENTAL Y DROGODEPENDENCIAS.
SERVICIO DE SALUD MENTAL.
1
INTRODUCCIÓN
Entre las atenciones que requieren las personas con trastorno mental
grave (TMG en adelante) se encuentra la atención domiciliaria (AD en
adelante).
En ocasiones, las personas con TMG requieren AD ya que, pese a ser
ambulantes, al no tener conciencia de enfermedad no acuden al centro de
atención ni toman la medicación, por lo que, si no hay seguimiento o búsqueda
activa, personas con enfermedad mental que lo requieran no van a tener
acceso a la AD ni a otros servicios.
En otros casos, las personas con enfermedad mental requieren para su
adecuado tratamiento la intervención en el entorno próximo.
Por otra parte, la AD forma parte de la cartera de servicios de salud
mental de la AVS, por lo que los Departamentos deberán garantizar esta
prestación en todos los casos que lo requieran.
ATENCIÓN DOMICILIARIA
Se entiende por atención domiciliaria, a efectos de este documento, la
intervención asistencial en el domicilio (lugar de residencia) y entorno próximo
del individuo (fuera de la consulta o del hospital), tanto de forma presencial y
directa como telefónica o a distancia.
La AD podrá ser tanto urgente como programada y podrá abarcar varios
ámbitos: tratamiento, prevención de recaídas y rehabilitación.
ALCANCE
En cuanto a su alcance, este documento se centra en el ámbito
sanitario, aunque la AD implica claramente a agentes tanto del ámbito sanitario
como de los ámbitos social y comunitario:
a).- En el ámbito sanitario (objeto de este documento), la AD implica a varios
tipos de recursos:
o
o
o
o
Equipos de Atención Primaria (EAP)
Unidades de Salud Mental (USM)
Servicio de Emergencias Sanitarias (SES): CICU, PAS, PAC, SAMU…
Unidades de Hospital a Domicilio (UHD)
b).- En el ámbito social y comunitario (no objeto de este documento, pero
necesarios para la atención integral), la AD a personas con enfermedad mental
implica a varios tipos de recursos:
2
o Recursos sociales a cargo de Bienestar Social y Corporaciones Locales
o Recursos comunitarios:
• Organizaciones específicas que prestan servicios profesionales
complementarios de los recursos públicos tanto sanitarios como
sociales.
• Asociaciones de voluntariado que prestan servicios no profesionales
(acompañamiento y soporte).
BENEFICIARIOS DE LA ATENCIÓN
El centro de la atención es la persona con enfermedad mental, pero los
beneficiarios de la atención en el ámbito de la AD son el paciente y su entorno
familiar (cuidadores).
La enfermedad mental no sólo afecta a los propios enfermos sino que,
muchas veces, tiene una importante repercusión a nivel de sus familiares, que
se ven sometidos de forma crónica a situaciones sumamente complejas. Se
entiende, por tanto, que la familia es un colaborador asistencial de inestimable
valor y que, a su vez, debe de ser objeto de apoyo y atención por parte de los
profesionales de los sectores sanitario, social y comunitario.
SITUACIONES EN LAS QUE SE REQUIERE ATENCIÓN DOMICILIARIA
Antes de comenzar a definir las situaciones que requieren AD es
necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
A.- Diferenciar las situaciones urgentes del resto de situaciones,
entendiendo por “urgentes” las circunstancias que requieren intervención
terapéutica inmediata.
B.-Tener en cuenta la condición de pacientes vinculados/no vinculados a
la red sanitaria
Se entiende por pacientes vinculados, aquéllos que acuden con regularidad
a las Unidades de Salud Mental (USM) y tienen una relación establecida con
sus profesionales.
Se entiende por pacientes no vinculados:
- aquellos enfermos mentales que nunca han estado en contacto con el
sistema sanitario por esta causa.
- aquellos pacientes que estuvieron atendidos, pero que se han “perdido” en
el proceso de continuidad de cuidados:
dejan de acudir a las citas programadas de la USM.
tras el contacto con otro dispositivo (Urgencias, Unidad de
Hospitalización de Agudos, Unidad de Hospital a Domicilio,
Hospital de Día…) y pese al previo contacto telefónico entre los
distintos dispositivos, no acuden a la cita en la USM.
3
C.- Niveles de complejidad en la situación de los pacientes:
Diferenciamos dos niveles de complejidad en las situaciones en que las
personas con enfermedad mental requieren AD:
•
Pacientes que requieren cuidados básicos, que pueden ser
resueltos por el primer nivel de atención: EAP-SES
•
Pacientes que requieren cuidados avanzados, con dos grados de
intensidad de intervenciones/supervisión: USM-UHD
Situaciones que requieren atención domiciliaria
1º.- Persona con disfuncionalidad mental grave que nunca ha contactado con la
USM, que requiere valoración psiquiátrica y se niega a la misma, pero que
aceptaría una visita domiciliaria.
2º.- Persona en situación de crisis o descompensación aguda de su
psicopatología detectada por un familiar o por el entorno próximo, por Servicios
Sociales, por Atención Primaria, por SES…:
•
que se niega a acudir a las USM o a urgencias del hospital, bien por
su propia patología (escasa conciencia de enfermedad) o por otras
dificultades a evaluar, o
•
que estando en su domicilio solicita orientación telefónica.
3º.- Persona, normalmente con TMG sin descompensación, que abandona o no
tiene adhesión al tratamiento, que tiene cita de revisión programada pero que
no acude.
4º.- Persona con TMG con pérdida de continuidad en la transición hospitaldomicilio o en su seguimiento.
5º.- Personas con TMG que precisen atención en el domicilio para implementar
su rehabilitación, según marca su plan integral de tratamiento, por ser el
domicilio su mejor lugar terapéutico.
6º.- Personas con TMG que presentan incapacidad temporal o permanente
para desplazarse al centro de atención por complicaciones somáticas o por
problemas de restricción grave de la movilidad, barreras arquitectónicas…, y
que precisan atención para no interrumpir el proceso de continuidad de
cuidados.
7º.- Personas con enfermedad mental en situación de riesgo al ser a su vez
cuidadores de familiares enfermos, para valorar su situación global y ajustar y
coordinar las intervenciones.
8º.- Personas en hospitalización psiquiátrica aguda en los que se puede
complementar su ingreso finalizando su atención en domicilio con supervisión
intensiva.
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9º- Personas en las que se puede evitar un ingreso hospitalario psiquiátrico
agudo por descompensación aguda/subaguda de su psicopatología, mediante
su atención en domicilio con supervisión intensiva.
10º- Otras personas con trastorno mental en cuyo plan integral de tratamiento
el equipo de la USM considere necesaria la AD.
Situaciones que requieren atención domiciliaria y recursos implicados
Nº
PERSONAS EN SITUACIÓN DE
1
Requerir valoración psiquiátrica y
negarse a ella
CUIDADOS CUIDADOS
BÁSICOS AVANZADOS
OBSERVACIONES
RECURSO
RECURSO
IMPLICADO IMPLICADO
EAP
Aviso domiciliario
USM
Según protocolo
de hospitalización
involuntaria
2
Crisis o descompensación aguda
3
Abandonar o no tener adherencia
al tratamiento
4
Pérdida de continuidad en la
transición hospital-domicilio
5
Requerir rehabilitación en su
entorno como parte del plan
tratamiento
6
Incapacidad temporal o
permanente para desplazarse al
centro de atención
EAP
USM
7
Riesgo de descompensación al ser
a su vez cuidadores
EAP
USM
8
Para complementar su ingreso
hospitalario
UHD
9
Para evitar un ingreso hospitalario
UHD
Que en su plan integral de
10 tratamiento el equipo de la USM
considere necesaria la AD
SES
USM
USM
Utilización de
HOSPITAL- ABUCASIS para
UHD-USM mejora continuidad
(1)
USM
USM
(1) Recomendación: a la salida de centros penitenciarios, centros específicos
para enfermos mentales dependientes de Bienestar Social u otros, debería
mejorarse la información a la USM para evitar pérdidas de seguimiento.
5
CONSIDERACIONES FINALES
A.- Las personas con enfermedad mental deben recibir AD en las situaciones
en que la requieran, por lo que las USM deben incorporar esta atención en sus
programas asistenciales, de forma coordinada con el resto de recursos en el
departamento, sobre la base de los ejemplos de buenas prácticas ya existentes
en la CV y los recogidos en la Estrategia del SNS.
B.- Para poder satisfacer las necesidades de la población a atender con un
correcto desarrollo de la AD en salud mental, es imprescindible reorganizar,
homogeneizar y adecuar la dotación de recursos de las USM, así como
extender la línea de salud mental de las UHD.
C.- Para que los profesionales de las USM puedan atender adecuadamente las
necesidades de AD es preciso, como en otros equipos del sistema sanitario,
garantizar las condiciones de reconocimiento:
1.- Legal, para poder desarrollar actividad laboral en los domicilios, es decir,
fuera de las instalaciones del centro de atención.
2.- Económico, para cubrir las necesidades de transporte que obviamente exige
la AD.
D.- La formación y soporte a los profesionales para el desarrollo de la AD
requiere una capacitación profesional específica adecuada a las necesidades
de las personas con enfermedad mental.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Estrategia en salud mental del Sistema Nacional de Salud (2006)
- Cartera de servicios de Salud Mental en la CV (2010).
- Protocolo de ingreso involuntario en unidades de psiquiatría en la CV (2009).
- Megias del Rosal, F, Aguilar García-Iturrospe, EJ, and Silvestre Pascual, F.
Hospitalización Domiciliaria. Salud Mental. 2004. Valencia, Escuela Valenciana
de Estudios de la Salud. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana.
Estudios para la Salud.
- SEPREM. Servicio de Prevención de Recaídas para pacientes con
enfermedad mental. FEAFES CV (2007).
- Plan director de salud mental y asistencia psiquiátrica de la Comunidad
Valenciana (2001).
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