M-061 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-061
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Microorganismos anaerobios relacionados con enfermedad periodontal en
pacientes diabéticos juveniles - Informe final.
Ortega, Silvia M. - Rodríguez, Victoria J.
Facultad de Odontología-UNNE.
Servicio de Diabetes del Hospital Juan R. Vidal / Servicio de Diabetes del Hospital Pediátrico Juan Pablo II
Av .Libertad 5440- C.P. 3400- Ctes. Campus Fax: 03783-457992- e-mail: [email protected]
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I.Introducción
La diabetes es una enfermedad que involucra el metabolismo de los hidratos de carbono. Existen dos tipos de diabetes:
la tipo I o insulino dependiente (IDDM) y la tipo II (NIDDM). En Argentina un 7% padece la enfermedad.
Frecuentemente se manifiesta en niños como consecuencia de agresiones virales o tóxicas a los islotes de Langherans
cuando tienen predisposición. La forma más frecuente es la tipo I o IDDM ya que dos de casi 1000 pacientes padecen la
enfermedad. Polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida ponderal constituyen los antecedentes. La concentración sanguínea
de glucosa en sangre en ayunas es superior a 120 mg/100ml y los valores de hemoglobina glicosilada están elevados.
Desde el punto de vista odontológico el trastorno más frecuente y constante es la enfermedad periodontal, siendo un 10
a 15% los adolescentes con IDDMque la padecen.1,15
La periodontitis es una afección que toma los tejidos gingivales y de sostén de las piezas dentarias; esto se percibe en
mayor grado en los pacientes no controlados o cuyo metabolismo glucídico es pobremente controlado.1,9,12,16,19,21,22
La periodontitis parece comenzar en los pacientes IDDM luego de los doce años, se conocen valores de 9,8% en sujetos
diabéticos entre 13 y 18 años con ascenso a 39 % en los de 19 años3.
El biofilm o placa bacteriana que habita normalmente en el surco gingival, está compuesto en su mayoría por bacterias
aerobias y anaerobias facultativas tales como S.sanguis, S.mitior, enterococos y bacilos filamentosos como
Actinomyces; cuando hay una alteración del nicho ecológico predispone a la instalación de otras especies bacterianas
como gérmenes anaerobios estrictos; éstos poseen factores de virulencia como LPS, exotoxinas, endotoxinas y enzimas
responsables de la patogenicidad.
Los microorganismos que se encuentran en la placa subgingival incluyen Actinomyces, Estreptococo, Veilonella y
Fusobacterium4; también es importante la presencia de Capnocitophaga y vibrios anaerobios. Este patrón difiere de la
periodontitis del adulto en que Porphyromona gingivalis a menudo es mayor en proporción y en periodontitis juvenil
siempre prevalece Actinobacillus actynomiceteconmitans.
Los niños diabéticos insulinodependientes son más proclives a presentar lesiones alrededor de los primeros molares
superiores e incisivos que en otras piezas dentarias3 . Asimismo un estudio reveló que un grupo de pacientes diabéticos
IDDM tenían más inflamación gingival que un grupo control de personas sanas11,14.
Un aumento del sangrado gingival es asociado con hiperglucemia y las alteraciones biológicas ocurridas en los tejidos
sugieren que el individuo disminuye su resistencia a la placa, esto se nota aún más en los diabéticos pobremente
controlados5,23.
Algunos autores6 estudiaron la presencia de anticuerpos contra algunas bacterias presentes en el surco gingival como
Porphyromona gingivalis y Bacteroides forsytus. Otros estudios basados en coloraciones hallaron proporciones bajas de
microorganismos G+ y G- y proporciones superiores de bacilos G- y Fusobacterium especie periodonticum fue hallado
en lesiones periodontales de individuos IDDM7,13.
El objeto del presente estudio es establecer la microflora anaerobia predominante en las lesiones periodontales de
pacientes jóvenes con diabetes IDDM, su relación con los niveles de hemoglobina glicosilada y determinar el índice de
sangrado gingival prevalente.
II. Objetivo general
″Relacionar la microflora del surco gingival con el grado de enfermedad periodontal en niños y adolescentes diabéticos
insulinodependientes″.
Objetivos particulares
-Establecer la microflora anaerobia más frecuente en el surco gingival de los niños y adolescentes diabéticos
insulinodependientes.
-Relacionar estos microorganismos con el estado periodontal de estos pacientes.
-Relacionar el control metabólico con el estado periodontal.
III. Material y métodos
Se estudiaron 46 pacientes con diabetes tipo I o insulino dependiente(IDDM) de ambos sexos. Se revisó un grupo de 7 a
15 años en el Servicio de Diabetes del Hospital Pediátrico Juan Pablo II y otro entre 16 y 24 años en el Servicio de
Diabetes del Hospital Juan R. Vidal. Los pacientes seleccionados se dividieron en un grupo de 7 a 12 años y el otro de
13 a 23 años. Se realizó un examen de los tejidos periodontales de las caras vestibulares de las piezas 41(ICII) y
26(1erMSI) por ser las piezas más afectadas en los pacientes juveniles diabéticos con sonda periodontal determinando
la presencia de sangrado gingival. Se procedió a la toma de muestras del surco gingival de piezas sondadas con conos
de papel absorbente que se colocaron en tubos estériles para su transporte y posterior procesamiento en el laboratorio de
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la Cátedra de Microbiología de la F.O.U.N.N.E. en medio de cultivo para aislamiento de bacterias anaerobias según la
técnica pasteuriana. También se tomaron muestras de sangre para determinar la glucemia con el método enzimático
GOD/POD y niveles de hemoglobina glicosilada con el método turbidimétrico. Los valores de referencia usados según
este método son de 3-6% de Hb glicosilada en individuos no diabéticos; de 6-9% individuos diabéticos controlados y
más de 9% para diabéticos no controlados.
IV. Resultados
Gráfico 1
Gráfico 2
Distribución según valores de
hemoglobina glicosilada
Distribución según edad
40%
20
No Diab
Diab Contr
60%
10
Diab NO contr.
7- 12 años
0
15- 24 años
Relación entre la presencia de sangrado
gingival en los dos sitios y los niveles de
hemoglobina glicosilada
Distribución según sexo
Femenino
43%
M asculino
57%
76
%
37%
24 %
63%
Gráfico 3
Gráfico 4
Se revisaron 17 pacientes para el grupo de 7 a 12 años y 26 pacientes entre 13 y 24 años. De los 92 sitios estudiados, 17
pacientes presentaron sangrado al sondaje en los dos sitios (36%) de los cuales 13 reflejaban hemoglobina glicosilada
mayor a 9% ( 76%).
De los cultivos realizados según la técnica pasteuriana de Prevot se aislaron los siguientes géneros bacterianos:
Veilonella párvula, Megaesphera elsdenii, Actinomyces sp, Prevotella oralis, Peptoestreptococo prevotii,
Propionibacterium avidum, Fusobacterium sp. Peptococos
V. Discusión
La diabetes se caracteriza por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono lo que produce altos niveles de
glucosa en sangre. Además de otros síntomas generales son importantes las alteraciones en los tejidos periféricos y
pequeños vasos a los que acompaña una disfunción de los polimorfonucleares. La enfermedad periodontal, es una
alteración en los tejidos de protección y sostén de las piezas dentarias y la diabetes es considerada una de las
enfermedades sistémicas consideradas de riesgo para su establecimiento. Su agente etiológico en individuos normales es
el biofilm que se deposita en el cuello dentario y surco gingival; normalmente se establece un equilibrio entre huésped y
microorganismos; la periodontitis afecta en general a personas adultas pero también puede afectar a jóvenes y niños
cuando algún factor de riesgo está presente.
La periodontitis parece comenzar en los pacientes diabéticos alrededor de los doce años sobre todo en aquellos que no
controlan sus niveles glucémicos. En nuestro trabajo encontramos que el 36% presentó sangrado al sondaje lo que
podría estar relacionado con la presencia de placa bacteriana por falta de higiene, característica de la edad24. Las
alteraciones propias de la diabetes, deficiente función de polimorfonucleares25 y la microcirculación predisponen a que
bacterias consideradas habituales en la flora del surco gingival adquieran características patógenas26 ya que el paso de la
sangre por los capilares gingivales se dificulta y asimismo impide la llegada de glóbulos blancos para combatir la
infección que se convierte en un disparador de hiperglucemia y además impide la cicatrización25.
.Algunos autores27, 28 encontraron que los microorganismos más relacionados con el avance de la enfermedad
periodontal o sitios activos de enfermedad son Wolinella recta, Porphyromona gingivalis, Prevotella intermedia,
Actinobacillus actinomyceteconmitans, Bacteroides forsytus, Fusobacterium nucleatum, y otros. En este trabajo y según
la técnica pasteuriana utilizada para la siembra de las muestras obtenidas sólo se aislaron bacterias aerobias y anaerobias
compatibles con salud periodontal como Streptococos mitis, Veilonella párvula, Actinomyces sp, Propionibactrium
avidum, Prevotella oralis, que prevalecen en sitios sin actividad de enfermedad. Esto se relacionaría con el bajo número
de sitios de actividad de enfermedad periodontal hallados en este trabajo coincidiendo con Dzink27. Se hallaron
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bacterias anaerobias tales como Megaesphera elsdenii, Peptoestreptococos prevotii, Peptococos y Fusobacterium
periodonticum pero estas no se hallan entre las bacterias putativas de progreso de enfermedad periodontal.
La historia de control glucémico en un 46% de los pacientes estudiados reveló pobre control metabólico de la glucemia
lo que podría asociarse con el porcentaje de sitios con sangrado al sondaje ( Gráfico 4). La historia de diabetes podría
influir en el deterioro de los tejidos periodontales ya que en el grupo de niños menores de 12 años no se observaron
sitios de actividad de enfermedad periodontal; en el grupo mayores de 12 años, sobre todo en individuos de 19 y 21
años, sí se encontraron sitios de actividad de enfermedad periodontal por lo que coincidimos con autores que
manifiestan que dicha enfermedad está relacionada con la historia de diabetes 9, 29,25
VI.Conclusión
En los dos grupos estudiados no se encontraron bacterias anaerobias estrictas relacionadas con el progreso de
enfermedad periodontal.
El estado periodontal se asocia al deficiente control metabólico de la glucemia y a la historia de diabetes del paciente.
La presencia de sangrado gingival es una manifestación subclínica de gingivitis, dato a tener en cuenta en el progreso de
la enfermedad periodontal en este tipo de pacientes.
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Colaboradores: Paniagua S, Britos R, Cátedra de Periodoncia: Canga E, Monzón J; Servicio de Diabetes H.de niños:
Saade A, Girau K, Hosp.. Vidal: Lapertosa S y Red de Diabetes.