El Lupus Eritematoso Sistémico (LES), común

Número 30 | Volumen 30 | Semana 30 | Del 21 al 27 de julio del 2013
¿Qué es el Lupus eritematoso?
Casos de
notificación
inmediata y
semanal pág. 5
•Casos por entidad
federativa:
enfermedades
prevenibles por
vacunación pág. 6
•Enfermedades
infecciosas y
parasitarias del
aparato digestivo
pág. 10
•Enfermedades
infecciosas del
aparato
respiratorio pág. 13
•Enfermedades de
trasmisión sexual
pág. 15
•Enfermedades
trasmisibles por
vector pág. 16
•Enfermedades
zoonóticas pág. 18
•Otras
enfermedades
exantemáticas pág.
19 •Enfermedades
trasmisibles pág. 20
•Enfermedades no
trasmisibles pág. 23
•Accidentes pág.
25.
(Primera de tres partes)
El Lupus Eritematoso es un padecimiento que
cautiva a los médicos, los vuelve adeptos, les crea
devoción y dedicación de por vida. Es difícil
saber a qué se deba esto, tal vez, a que afecta
principalmente a mujeres jóvenes, o porque su
compleja patogenia constituye un tremendo reto,
quizás porque no hay dos pacientes cuya
enfermedad sea igual, o bien porque esta pone a
prueba nuestra capacidad como internistas o
nuestra creatividad como investigadores. Es
también una enfermedad llena de símbolos en la
que revolotean las mariposas, acechan los lobos,
encontramos capas de cebolla, asas de alambre,
bandas, patrones moteados, muerte programada.
Para un latinoamericano, podría parecer un
ejercicio en el realismo fantástico de García
Márquez. 1
Dr. Donato Alarcón Segovia
Introducción
E
l Lupus Eritematoso Sistémico (LES), comúnmente llamado lupus, es una enfermedad crónica
autoinmune que puede afectar prácticamente a
cualquier parte del cuerpo. En las personas con lupus, el
sistema inmunitario del cuerpo, el cual está diseñado para
combatir las sustancias ajenas al organismo, se vuelve
hiperactivo, formando anticuerpos que atacan a los tejidos
y a órganos sanos, incluyendo piel, articulaciones, riñones,
cerebro, corazón, pulmones y sangre. 14
Esta enfermedad puede tener diferentes detonantes y se
pueden presentar con síntomas muy diversos llegando a
imitar a otras enfermedades como la Artritis Reumatoide o
2
Vigilancia Epidemiológica Semana 30, 2013
la Esclerosis Múltiple. El lupus no tiene
causa conocida aunque las investigaciones
evidencian la implicación de factores genéticos, hormonas e infecciones incluso
víricas. La prevalencia en la población
general —dependiendo de la zona— se
encuentra entre 4 y 250 casos por cada
100 000 habitantes.
Sin embargo, estas estadísticas varían a
través del mundo, encontrándose que en
Norteamérica, Asia y en el norte de Europa afecta a 40 de cada 100 000 habitantes,
con una mayor incidencia entre la población hispana y afroamericana.
100 000 habitantes.4 El lupus aparece en
todas las razas, su prevalencia no está distribuida igualmente en todos los grupos.
El LES aparece más comúnmente en los
Estados Unidos que en Inglaterra y más a
menudo en negros que en blancos. En pacientes hispanos y negros se ha advertido
que tienen una enfermedad más severa.
La incidencia anual media en los Estados
Unidos es aproximadamente de 27.5 por
millón de habitantes para las mujeres
blancas y 75.4 por millón para las mujeres
negras. Las cifras de prevalencia para las
mujeres varían ampliamente desde 1 en
1 000 a 1 en 10 000. 8
El término lupus significa ‘lobo’ en
latín, tal vez debido a que el rostro
inflamado del paciente adopta una burda
similitud con la cara de un lobo. La
enfermedad normalmente exhibe —en la
nariz y las mejillas— un eritema malar
con forma de alas de mariposa. Algunos
médicos creen que el eritema —que
probablemente fue más severo en siglos
anteriores— creaba lesiones que se parecían a los mordiscos o arañazos de un
lobo.
Un estudio en México reportó una prevalencia de 0.06%. La incidencia se ha
estimado de 1.8 a 7.6 casos por 100 000
habitantes/año. El LES suele comenzar
entre los diecisiete a treinta y cinco años,
con una relación mujer: hombre de 10:1,
esta relación es menos marcada cuando la
enfermedad inicia en edad pediátrica o
después de los 60 años. Más de la mitad
de los enfermos desarrollan daño permanente en diferentes órganos y sistemas.4
Más extraño todavía es el informe en el
que dice que el término lupus no proviene
directamente del latín, sino de un estilo
francés de máscara que las mujeres vestían
para ocultar el eritema de sus rostros. 16
Existen pocos estudios con diseño epidemiológico que determinen la fuerza de
asociación de algunos factores de riesgo y
la presencia de LES. Tres de estos estudios tuvieron menos de 100 casos, lo cual
limita el poder estadístico.10
Epidemiología
Actualmente, se estima que hay cinco
millones de personas que padecen LES
en todo el mundo, en España lo sufren
20 000 mil personas, aunque esta puede
ser solamente la punta del iceberg, ya que
se sospecha que existen mucho más afectados. 12
La prevalencia en Estados Unidos se ha
reportado de 14.6 a 50.8 casos por
El pronóstico ha mejorado dramáticamente durante los últimos tres años. La
sobrevida a 10 y 20 años es de 80% y 65%
respectivamente. Sin embargo la mortalidad es todavía un problema mayor, la cual
es tres veces mayor que en la población
general. La mortalidad en etapas tempranas está asociada con actividad de la enfermedad e infecciones, mientras que la
mortalidad tardía a enfermedad vascular
por ateroesclerosis. 4
Vigilancia Epidemiológica Semana 30, 2013
Tipos de lupus
Existen tres tipos de lupus: discoide, sistémico y el secundario a medicamentos.
• Lupus discoide (cutáneo) siempre se
limita a afectar la piel. Se le identifica
por ronchas que aparecen en la cara,
cuello y la piel del cuero cabelludo
(Figura 1).
Figura 1. Lesiones cutáneas
Most common
Common
Uncommon
Rare
FUENTE: www.articulosweb.net&fr=yfp-t-706&fr2=piv-web.
Lupus eritematoso
• El lupus sistémico es generalmente
más severo que el lupus discoide y
puede afectar casi cualquier órgano del
cuerpo. En algunas personas, puede
afectar solamente la piel y las articulaciones. En otras, afectan las articulaciones, pulmones, riñones y otros órganos o sistemas.
• El lupus secundario se presenta después de algún tiempo de tomar fármacos recetados para diferentes enfermedades (que no son lupus). El lupus
inducido por medicamentos es más
común en los hombres, dado que este
tipo de fármacos son prescritos más
frecuentemente en pacientes del sexo
masculino. Sin embargo, solamente el
4% de la gente que toma este tipo de
medicinas desarrollará anticuerpos sugestivos de lupus. De este 4%, sola-
3
mente número extremadamente pequeño presentará este tipo de lupus. 13
Factores de riesgo
 Sexo: la mayoría de los pacientes con
LES son mujeres, generalmente al inicio de la edad reproductiva. Algunas
condiciones como menstruación, embarazo, posparto o el uso de anticonceptivos orales a base de estrógenos
sintéticos son importantes para la
reactivación.
 Raza: Existe una mayor prevalencia y
morbilidad en negros, asiáticos y nativos americanos, en comparación con
caucásicos.
 Genética: La susceptibilidad para LES
está determinada por factores genéticos, más del 8% de las mujeres con
LES tienen un familiar de primer o
segundo grado con la enfermedad. Las
moléculas clase II del complejo mayor
de histocompatibilidad son glicoproteínas unidas a la membrana, con dominios externos, segmento transmembrana y un segmento de anclaje
citoplasmático HLA DRB1 se asocia
con un gen de susceptibilidad al igual
que el gen.
FCGRIIA. El gen del interferón tipo
1IRF5. Recientemente polimorfismos
mononucleotídicos encontrados en
población mexicana asociados a LES
son BANK1, ITGAM.
 Alteraciones inmunológicas: Son múltiples e involucran virtualmente a todos
los componentes del sistema inmune
humoral, celular y de presentación antigénica. La alteración principal es la
hiperreactividad de las células B, caracterizada por secreción indiscriminada de inmunoglobulinas. También
disminución de los linfocitos T supresores.
Vigilancia Epidemiológica Semana 30, 2013
4
 Factores ambientales: Se ha implicados infecciones virales, luz ultravioleta
y fármacos. 4
12.
13.
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Dra. Gabriela del Carmen Nucamendi
Cervantes. Jefa del Departamento de
Análisis de Información Epidemiológica
C. Graciela Guillén Domínguez
Lic. Enfra. Martina Sánchez Garay
Área de Publicaciones
Dirección de Información
Dirección General de Epidemiología
Secretaria de Salud
Nota: El contenido de este artículo es única y
exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja
necesariamente la postura de la DGE.
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epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre.
Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su
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http://www.epidemiologia.salud.gob.mx