Enfermedad del virus del Ébola - Dirección General de Epidemiología

ENFERMEDAD DEL VIRUS
DEL ÉBOLA
Enfermedad del virus del Ébola
Biología del virus del Ébola.
• Género Ebolavirus, familia Filoviridae.
• Se han identificado 5 subtipos del virus Ébola:
Tai Bosque (TAFV),
Sudán (SUDV),
Zaire (EBOV),
Reston (RESTV) y
Bundibugyo (BDBV).
• El virus Reston es el único Filovirus no causa
enfermedad grave en el hombre; puede ser fatal en
monos y se ha recuperado recientemente de cerdos
infectados en el sudeste asiático.
• El virus Zaire (EBOV) es el responsable del presente
brote.
2
Enfermedad del virus del Ébola
Signos y síntomas
•
•
Enfermedad vírica aguda grave.
La EVE suele caracterizarse por:
– fiebre,
– dolor de cabeza
– dolor de garganta,
– vómitos,
– diarrea,
– erupciones cutáneas,
– debilidad intensa
– dolores musculares y de articulaciones
– disfunción renal y hepática y,
– en algunos casos, hemorragias internas y
externas.
Enfermedad del virus del Ébola
Transmisión
•
Periodo de incubación: Entre
2 a 21 días.
•
Transmisibilidad: Desde el
inicio de la fase febril,
mientras la sangre y las
secreciones contengan el
virus (se ha aislado el virus en
líquido seminal hasta los 61
días de iniciado el cuadro
clínico).
•
Susceptibilidad: Todas las
personas de cualquier edad y
sexo son susceptibles.
www.thelancet.com Vol 377 March 5, 2011
Ciclo de transmisión de EVE
Enfermedad del virus del Ébola
Epidemiología
•
•
•
•
•
•
•
Se detectó en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos
en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del
Congo).
La aldea en que se produjo el segundo de ellos está
situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus.
Entre 1976 y 1979 ocurrieron pequeños brotes de EVE
en África.
Las grandes epidemias de EVE ocurrieron en 1995 en
Kikwit (RDC), en 2000 en Gulu (Uganda), en 2008 en
Bundibugyo (Uganda), y en 2012 en Issiro (RDC).
Posteriormente pequeños brotes fueron identificados
en Gabón (RDC) y Uganda.
Los brotes de EVE tienen una tasa de letalidad que va
desde el 55% al 90%.
Se producen principalmente en aldeas remotas de África
central y occidental, cerca de la selva tropical.
Cronología de los principales brotes de la enfermedad por el virus del Ébola
2012
República Democrática del Congo Ébola Bundibugyo
57
29
Tasa de
letalidad
51%
2012
Uganda
Ébola del Sudán
7
4
57%
2012
Uganda
Ébola del Sudán
24
17
71%
2011
Uganda
Ébola del Sudán
1
1
100%
2008
República Democrática del Congo Ébola de Zaire
32
14
44%
2007
Uganda
149
37
25%
2007
República Democrática del Congo Ébola de Zaire
264
187
71%
2005
Congo
Ébola de Zaire
12
10
83%
2004
Sudan
Ébola del Sudán
17
7
41%
2003 (Nov-Dic) Congo
Ébola de Zaire
35
29
83%
2003 (Ene-Abr) Congo
Ébola de Zaire
143
128
90%
Año
País
Especie del virus
Ébola Bundibugyo
Casos Defunciones
2001-2002
Congo
Ébola de Zaire
59
44
75%
2001-2002
Gabon
Ébola de Zaire
65
53
82%
2000
Uganda
Ébola del Sudán
425
224
53%
1996
Sudáfrica (ex-Gabón)
Ébola de Zaire
1
1
100%
1996 (Jul-Dic) Gabón
Ébola de Zaire
60
45
75%
1996 (Ene-Abr) Gabón
Ébola de Zaire
31
21
68%
1995
República Democrática del Congo Ébola de Zaire
315
254
81%
1994
Côte d'Ivoire
Ébola de Côte d'Ivoire
1
0
0%
1994
Gabón
Ébola de Zaire
52
31
60%
1979
Sudán
Ébola del Sudán
34
22
65%
1977
República Democrática del Congo Ébola de Zaire
1
1
100%
1976
Sudán
284
151
53%
1976
República Democrática del Congo Ébola de Zaire
318
280
88%
Ébola del Sudán
Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
Enfermedad del virus del Ébola
Reservorio
•
El virus es zoonótico, es decir se transmite a
los humanos durante los ciclos de vida en
curso en los animales.
•
Se ha identificado a los primates no humanos
o los murciélagos de la fruta (frugívoros) de
la familia Pteropodidae, como el reservorio
más probable en Africa.
•
En África los casos índice humanos se
relacionaron con el contacto con gorilas,
chimpances, simios, antílopes selváticos y
puercoespines muertos en la selva.
Enfermedad del virus del Ébola
Modo de transmisión
•
La infección por el virus del Ebola de los casos índice parece tener lugar:
– En África, al manipular a mamíferos silvestres infectados que se encontraron
muertos en la selva.
– En el caso del Subtipo Reston, al manipular a monos cinimolgos (Macacca
fascicularis) infectados, por contacto directo con su sangre u órganos frescos
infectados.
•
Persona a persona, por contacto directo con la sangre, secreciones u órganos
infectados.
•
El riesgo es máximo durante las etapas tardías de la enfermedad, cuando el paciente
vomita, tiene diarrea o sangra, y durante los funerales.
•
El riesgo durante el periodo de incubación es bajo.
•
No se ha documentado transmisión por aerosoles durante los brotes anteriores de
EVE.
•
A través de un contacto indirecto con el medio ambiente y fómites contaminados con
fluidos corporales (por ejemplo, agujas).
•
La infección del personal de salud al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente
cuando ha habido contacto cercano y no se han observado estrictamente las
precauciones para el control de la infección.
Enfermedad del virus del Ébola
Prevención y tratamiento
•
•
•
•
No hay vacuna contra la EVE. Se vienen trabajando y se están probando varias, pero ninguna
está aún disponible para uso clínico. Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se
están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y
necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos. Se
recomienda el aislamiento de los pacientes con EVE para evitar el contacto con las personas sin
protección.
Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier
paciente, independientemente de que sea un caso de infección presunta o confirmada. Estas
precauciones representan el nivel básico de control de las infecciones e incluyen la higiene de
las manos, el uso de equipo de protección personal para evitar el contacto directo con sangre y
líquidos corporales, la prevención de los pinchazos de aguja y las lesiones con otros
instrumentos cortopunzantes.
Los trabajadores de salud además de aplicar las precauciones generales, deben aplicar otras
medidas de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o líquidos
corporales del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente
contaminado. Cuando tengan contacto cercano (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, el
personal deberá protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia,
aunque no estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos).
Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola, 2014
País
Guinea
Casos de EVE en países con
transmisión intensa y activa, al 02
de noviembre 2014
Liberia
Sierra Leona
Total
Definición de casos
Confirmados
Probables
Sospechosos
Total
Confirmados
Probables
Sospechosos
Total
Confirmados
Probables
Sospechosos
Total
Casos
1457
204
70
1731
2451
1627
2447
6525
4057
79
623
4759
13015
Defunciones
837
204
0
1041
*
*
*
2697
893
142
35
1070
4808
* Si n dato
País
Mali
España
Estados
Unidos
Total
Definición de casos
Confirmados
Probables
Sospechosos
Total
Confirmados
Probables
Sospechosos
Total
Confirmados
Probables
Sospechosos
Total
Casos
1
0
0
1
1
0
0
1
4
0
0
4
6
Defunciones
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
2
Casos de EVE en países con transmisión
localizada o único caso importado, al 02 de
noviembre 2014
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137510/1/roadmapsitrep_5Nov14_eng.pdf?ua=1
Distribución de casos de EVE en África Occidental, 2014
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/distribution-map.html
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con
enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014
• El 04/08/14, la DGE emite la nota de prensa N°018-2014 sobre el seguimiento del brote de Ébola en
África e implementó una sección informativa en su página web.
• El 07/08/14 la DGE emite la alerta epidemiológica AE–DEVE N°005 – 2014: “Alerta de la propagación
de la enfermedad del virus Ébola y riesgo de ingreso al País”.
• El 08/08/14, desarrolló una reunión de coordinación con representantes de DGSP, DARES, OGC, INS,
DIGESA, SAMU y DIRESA Callao para la preparación y respuesta rápida ante el riesgo del ingreso de
casos importados al Perú.
• El 08/08/14, el MINSA en coordinación con PCM desarrollaron la reunión de la Comisión
Multisectorial para el seguimiento del Plan de Mejoramiento de Capacidades Básicas de la
Vigilancia y Respuesta en el País, incluyendo los puntos de entrada, en el marco del proceso de
implementación del RSI (2005); entre uno de los puntos de agenda fue abordar el tema de las
amenazas a la Salud pública internacional (brote de Ébola).
• Se realizó la coordinación con el Ministerio del Interior para el envío de información sobre número
de peruanos que se encuentran actualmente o viajan hacia los 4 países afectados y países
fronterizos.
• Se coordina permanentemente con el CCFFAA y Comando de Salud del Ejército (COSALE) para el
monitoreo de personal militar que retorna de países con transmisión de EVE.
• La OGC realizó talleres de capacitación a comunicadores MINSA (08/08/14) y periodistas
(09/08/14).
• El 11/08/14 se realizó la reunión de coordinación con la Sanidad Aérea, producto de la cual se
conformó los equipos multidisciplinarios de intervención rápida (Sanidad aérea internacional, SAMU,
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, INS y DGE), para la identificación y preparación de equipos
de intervención rápida para la recepción de un potencial caso importado de Ébola.
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con
enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014
• Se estableció coordinaciones con el Ministerio de Defensa a fin de implementar la sala de
aislamiento en el Hospital Naval para aislar a los casos probables de Ébola que ingresen al Perú.
• El 13/08/14 la DGE en coordinación con el Centro Médico Naval “Cirujano Mayo Santiago Távara”,
realizaron la verificación de la infraestructura para la implementación de sala de aislamiento para
casos de Ébola.
• El 13/08/14 la DGE en coordinación con OGC, realizó la teleconferencia dirigida a los comunicadores
sociales de las DISA, GERESA, DIRESA del país, para abordar temas de vigilancia epidemiológica y
comunicación de riesgos del Ébola.
• El 13/08/14 se realizó reunión de coordinación con representantes de la DGE, DIRESA Callao y del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión para la evaluación de la respuesta e implementación de una
sala de aislamiento para casos de Ébola.
• El 14/08/14 se desarrolló la reunión de coordinación entre representantes de la DGE y EsSalud para
la preparación y respuesta de los servicios ante la presentación de casos de Ébola.
• El 14/08/14 se realizó la reunión entre DGE, DIGESA, DARES, DIGEMID, OGC, INS, EsSalud, SAMU,
Sanidad Internacional, OPS-Perú y DIRESA Callao, con participación del Viceministro de Salud Pública
para evaluar los avances de las acciones de preparación y respuesta.
• El INS ha implementado el diagnóstico de Ébola, mediante pruebas moleculares, así mismo ha
elaborado el flujograma de envío de muestras y los instructivos de trabajo para la obtención de
muestras y el transporte nacional de muestras sospechosas de Ébola.
• El 15/08/14 se reunieron el MINSA, MTC, Sanidad Internacional del Aeropuerto Jorge Chávez y
DIRESA Callao para definir las gestiones para habilitar la sala de aislamiento en el aeropuerto.
• El 15/08/14, DGE e INS realizaron la teleconferencia “Ébola en África, epidemiología y diagnóstico”.
• DARES coordinó con OPS para las especificaciones técnicas de EPP y cápsula de traslado de
pacientes, asimismo se coordinó con DGSP y OGDN para definir el presupuesto para la adquisición
de dichos equipos.
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con
enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014
• La OGC ha validado los materiales de difusión a la población para puertos y aeropuertos.
• La DGE ha remitido un “Protocolo de Acción para instituciones que realizan actividades con personas que se
desplacen desde y hacia áreas con transmisión de Ébola”, a los diferentes sectores involucrados.
• DIGESA viene elaborando un plan de manejo, tratamiento y destino final de residuos.
• El 18/08/14 se realizó la reunión de coordinación entre DGE, INS y DIRESA Callao para la verificación de la
sala de aislamiento y coordinación de capacitación en bioseguridad.
• El 18, 20 y 21/08/14 el INS realizó la capacitación en precauciones estándar y bioseguridad para la atención
de casos con sospecha de EVE, dirigido al personal del SAMU, HNDAC y Sanidad Aérea Internacional.
• El 19/08/14 se reunieron el MINSA, OPS-Perú, DIRESA Callao y Dirección de Sanidades Internacionales con el
concesionario del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez.
• Se han realizado tres sesiones más (los días 15/08, 29/08 y 19/09 del 2014) de la Comisión Multisectorial,
donde se continuó evaluando los avances de la preparación y respuesta ante casos de Ébola.
• La DGE en coordinación con las diferentes instancias del MINSA elaboraron el Plan Nacional de Preparación y
Respuesta frente a la posible introducción del virus Ebola, el cual fue aprobado el 09/10/14 con RM N°7632014/MINSA.
• El 17/10/14 se desarrolló el primer simulacro de traslado y atención de un caso considerado como
sospechoso de EVE, con la participación de los equipos de intervención rápida (DGSP, DGE, OGC, SAMU, INS y
DIRESA Callao) en el marco del Plan Nacional de Preparación y Respuesta.
• Por iniciativa y propuesta de la DGE se aprobó mediante Resolución Ministerial la conformación del Comité
Nacional de Expertos para preparación y respuesta frente al Ébola en el país.
Acciones realizadas frente al riesgo de ingreso de casos importados con
enfermedad por virus Ébola procedentes de África Occidental, 2014
• La DGE ha elaborado los siguientes protocolos interinos los cuales han sido elevados al Despacho Viceministerial del
Salud Pública para su aprobación y envío a las instituciones pertinentes:
• “Protocolo de vigilancia y respuesta ante detección de casos de enfermedad por virus Ébola (EVE) en el Perú” el
cual se ha enviado a la Alta Dirección para su consideración.
• Protocolo interino de comunicación ante sospecha de casos de enfermedad por virus de Ébola (EVE) – Perú.
• Protocolo interino de notificación de ciudadanos que ingresan al Perú procedentes de países con transmisión
de la enfermedad por el virus del ébola en condición de migrantes, ilegales y refugiados.
• Protocolo interino de actuación de instituciones u organizaciones gubernamentales y no gubernamentales ante
el retorno de personal de países con transmisión activa de Ébola
•
La DGE ha elaborado el protocolo interino denominado: Protocolo interino de transporte aéreo de casos de
enfermedad por virus de Ébola (EVE) – Perú. Dicho protocolo ha sido elevado al Despacho Viceministerial de Salud
Pública para su envío a la DGSP y al SAMU para su revisión y en caso de considerarlo pertinente coordinar su
implementación con las instituciones pertinentes.
•
La DGE ha elaborado el protocolo interino denominado: Protocolo interino de seguimiento de contactos de casos
de enfermedad por virus de Ébola (EVE) – Perú. El mencionado protocolo se enviará al Despacho Viceministerial
de Salud Pública para su aprobación y de considerarlo pertinente enviarlo a las instancias pertinentes.
•
La DGE ha brindado asistencia técnica y capacitado a las Sanidades marítimas de Chimbote, Paita y Matarani
durante el mes de octubre sobre: Vigilancia epidemiológica, control de infecciones (como colocarse y retirarse el
EPP) y sobre el Reglamento Sanitario Internacional. Se entregó 10 EPP a cada sanidad.
•
La DGE ha capacitado al personal de migraciones del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez (en diferentes días del
mes de octubre) sobre aspectos generales de la Enfermedad del Ébola y los protocolos de actuación frente a
personas procedentes de los países afectados.
•
Con fecha del 31 de octubre del 2014, se emitió la Actualización de la Alerta Epidemiológica: “Alerta ante la
propagación de la Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE) y riesgo de casos importados en el país. Código AEDEVE N° 006-2014.
•
La DGE ha elaborado y mantiene actualizado un link sobre Ébola en su página Web con información dirigida a dos
tipos de público objetivo: profesionales de la salud y público en general. Este link tiene 2 meses de creación
aproximadamente.
Gracias….